CC BY
126
28
Материалы конференции
Всем больным анализируемой группы удалось завершить запланированную терапию. После второго этапа положительная динамика (регресс опухоли более чем на 50 %) отмечалась у 70 % пациентов. Сравнительный анализ непосредственных результатов лечения свидетельствовал о достоверно лучших результатах при использовании предложенной методики. Частота и степень выраженности острых лучевых реакций при проведении двукратно расщепленного ускоренного курса облучения с дневным дроблением дозы не возросли. При сопоставлении показателей двухлетней выживаемости наиболее благоприятные результаты были получены у больных, получавших курс лучевой терапии в режиме ускоренного фракциони-
рования с дневным дроблением дозы в сочетании с одновременной моно- или полихимиотерапией - 39,7 % ; в контроле - 23,3 % (р<0,05). Лучшие показатели фактической выживаемости в этой группе сохранялись также и на четвертом году наблюдения, с нивелированием различий между методиками после пяти лет.
Выводы. Разработанная методика позволила в короткие сроки облучить очаг и регионарные лимфоузлы в туморицидной дозе, добиться выраженного и быстрого регресса опухоли. Частота и степень выраженности лучевых реакций не возросли по сравнению с обычным фракционированием. Дополнение облучения химиотерапией привело к возрастанию количества полных ответов и выживаемости.
ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.Н. Волченко
МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва
Иммуноцитохимическое исследование при раке щитовидной железы помогает в дифференциальной диагностике различных гистологических форм рака. Для наиболее распространенного папиллярного рака (ПР) характерна экспрессия тиреоглобулина и ТТБ-1, цитокератинов (ЦК), преимущественно высокомолекулярных цитокератинов, особенно ЦК-19, который, к сожалению, также может экспрессироваться в фолликулярном эпителии при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Иногда бывает положительная реакция с антителами 8-100 к эстрогеновым рецепторам и никогда к хромогранину и синаптофизину. Экспрессия НВМЕ-1 и галектина-3 часто подтверждает злокачественный характер папиллярных эпителиальных образований, но не является специфической для ПР. Неметастазирующий ПР экспрессирует р27, и нет экспрессии циклина Д1, а метастазирующий, наоборот, теряет экспрессию р27 и экспрессирует циклин Д1.
Фолликулярный рак (ФР), также как и ПР, имму-нореактивен к тиреоглобулину и ТТБ-1, но, в отличие от ПР, к низкомолекулярным ЦК, хотя в отдельных наблюдениях экспрессирует ЦК-19. Галектин-3 и НВМЕ-1 может экспрессироваться в ФР. Экспрессия Е-кадгерина и Я-катенина отмечается только в высокодифференцированных ФР с ограниченной инвази-
ей. Для ФР характерна экспрессия Вс1-2 и отсутствует экспрессия Тр 53, циклин Д 1 определяется очень редко в небольшом количестве клеток, а с антителами р27 - резко положительная реакция. Экспрессия маркера пролиферативной активности (КІ-67) коррелирует с экстратиреоидным распространением и сосудистой инвазией. Медуллярный рак (МР) в 80% вырабатывает кальцитонин, ТТБ-1, низкомолекулярные цитокератины, как правило, характерна нейроэндокринная активность (положительный хромогранин А и синаптофизин). Часто отмечается продукция РЭА. Маркер пролиферативной активности (КІ-67) имеет низкий уровень экспрессии. При комбинации ПР и МР часть клеток продуцирует кальцитонин, часть -тиреоглобулин и оба типа клеток - ТТБ-1. Бывают раки, где одна и та же клетка продуцирует и тиреоглобулин, и кальцитонин.
Инсулярная карцинома относится к низкодифференцированному раку, однако отмечается экспрессия ТТБ-1, редко в отдельных клетках тиреоглобулина, а экспрессия Е-кадгерина отсутствует.
В анаплазированном раке отсутствует экспрессия тиреоглобулина, редко положителен ТТБ-1, цитокератины экспрессируются в 80 %, ЭМА - в 30-50 %, РЭА - менее 10 %; резко положителен Тр 53.
