ИММУНОТЕРАПИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 821

Цель исследования: провести фармакоэпидемиологический анализ фармакотерапии инфаркта миокарда за 2013 и 2018 гг.

Материалы и методы: для фармакоэпидемиологического исследования было проанализировано 100 карт пациентов, получавших лечение по поводу ИМ, в отделении экстренной кардиологии на базе ГБУЗ АО «Александро-Мариинская областная клиническая больница» в 2013 и 2018 гг. Изучались следующие параметры: средний возраст, пол пациентов; длительность стационарного лечения; локализация инфаркта миокарда; проводимая фармакотерапия. Полученные результаты обрабатывались с использованием пакета программы Microsoft Excel.

Результаты: возраст пациентов с ИМ в 13г варьировал в пределах 51-60 лет, а в 18г составил 61-70 лет. По полу преобладали мужчины, составившие 63% в 13г и 53% в 18г. Локализация ИМ была сравнима по изучаемым годам, преобладало поражение передней стенки ЛЖ (33,3% в 13г. и 30% в 18г.) Если пациенты в 13г проводили в ОРИТ до 5 дней, то в 18г. это время сократилось до 2 дней. Пребывание в стационаре в 13г составило 13 дней, а в 18г — на один день меньше.Основным различием в подходах к ведению больных с ИМ является проведение стентирования пациентов в 18г(96,6%), чего не отмечалось в 13г.В острый период ИМ все пациенты получали прямые антикоагулянты, причем: в 13г. в основном использовались гепарин (96%), а в 18г. — фракционированные его формы: эноксапарин (60%) и фраксипарин (40%). Основная группа пациентов получала аспирин, как дезагрегант (90%), в 13г., а в 18г. — двойную дезагрегантую терапию (клопидогрел с аспирином 72%) или тика-грелор (28%). Если в 13г использовались в основном неселективные бета-блокаторы (про-пранолол 78%), то в 18г применяли селективные бета-блокаторы — метопролол(36%) и би-сопролол(64%). Среди гиполипидемических средств в 13г преобладал Симвастатин(80%), а в 18г — Аторвастатин (70%) и Розувастатин (30%). В остальном фармакотерапия была идентичной по годам исследования.

Выводы: подходы к ведению пациентов и фармакотерапии ИМ в 2018г значительно отличаются по сравнению с 2013г. Проведение стентирования, применение фракционированных форм гепарина и двойной дезагрегантной терапии, использование селективных бета-адре-ноблокаторов, способствует меньшему нахождению пациентов в ОРИт, в два раза по сравнению с 2013 г. Литература

1. Научно-практический журнал «Клиницист» 4'2016/1'2017 ТОМ 10/11.

2. Гинзбург М.И. «Оценка ближайших и отдаленных результатов лечения больных острым инфарктом миокарда в рамках регистра», Москва, 2016.

3. Елисеева, М.А. Терапия острого инфаркта миокарда у мужчин и женщин / М.А. Елисеева, О Н. Курочкина // Врач. — 2016. — № 3.

ИММУНОТЕРАПИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОЙ МЕЛАНОМЫ КОЖИ

Оппедизано М. Д.Л., Ищенко И. О., Пюрвеев С. С.

Научный руководитель: к.м.н. доцент Глушаков Руслан Иванович

Кафедра фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Контактная информация: Оппедизано Михаил Джузеппе Луиджиевич — студент 2 курса лечебного факультета. E-mail: misciaopp@gmail.com

Ключевые слова: иммунотерапия, противоопухолевая вакцина, диссеминированная меланома, лечение, дендритные клетки, доставка опухолевых антигенов.

Актуальность: возможности традиционных методов терапии опухолей на сегодняшний день практически исчерпаны. Они доступны и достаточно продуктивны, однако имеют ряд недостатков: травматичность, высокая частота осложнений, неизбирательность действия, отсутствие эффекта при лечении ряда злокачественных новообразований. Так, положительный

FORCIPE

ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020

eISSN 2658-4182

Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»

ответ на системную терапию у пациентов с диссеминированной меланомой кожи достигается лишь в 23% случаев. Вследствие этого в мире активно разрабатываются и внедряются новые методы лечения опухолей с помощью клеточных технологий, в частности, иммунотерапии на основе дендритных клеток [2].

Цель исследования: установить особенности приготовления и использования дендрит-но-клеточной вакцины в качестве противоопухолевой терапии у пациентов с диссеминирован-ной меланомой.

Материалы и методы: проведён анализ научно-исследовательской литературы отечественных и зарубежных авторов по данной проблематике. Особенности приготовления вакцины и её применение в Санкт-Петербурге были обсуждены с сотрудниками отдела онкоиммунологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова.

Результаты: дендритные клетки известны как мощные антиген-представляющие клетки, которые могут захватывать, перерабатывать и представлять различные чужеродные антигены (включая опухолевые) для инициации первичного и вторичного иммунного ответа за счёт стимуляции Т-лимфоцитов. Активированные клетки способны обнаружить злокачественное новообразование и обеспечить его разрушение под влиянием перфорина и гранзима В [3]. Антиген-презентирующее свойство дендритных клеток легло в основу создания дендрит-но-клеточной вакцины. Первым этапом её приготовления является получение мононуклеа-ров периферической крови донора и их дифференцировка в незрелые дендритные клетки. Далее за счёт нескольких циклов моментального замораживания/оттаивания из клеточных линий, экспрессирующих PTA, получают опухолевый лизат, содержащий раково-тестикуляр-ные антигены. Для активации и созревания незрелых дендритных клеток их нагружают PTAD лизатом. В результате полученную вакцину вводят пациенту [2].На данный момент в мире ведётся порядка пятнадцати клинических испытаний с использованием дендритно-клеточ-ных вакцин по отдельности или в сочетании с другими лекарственными средствами для лечения диссеминированной меланомы. В частности, в РФ ведущим институтом является НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова. Опубликованное отделом онкоиммунологии исследование свидетельствует о том, что клинический эффект у больных, резистентных к стандартным методам лечения, после прохождения семи циклов вакцинации в сочетании с фотодинамической терапией и циклофосфамидом составил 37%, а медиана общей выживаемости — 8,4 месяца. При этом ни у одного пациента не было зарегистрировано нежелательных явлений 4 — 5-й степени, что подтверждает безопасность метода иммунотерапии дендритными клетками [1].

Выводы: представленные данные позволяют сделать вывод о достаточной клинической эффективности и безопасности дендритно-клеточной вакцинотерапии. Литература

1. Балдуева И.А. и др. Дендритно-клеточная иммунотерапия в сочетании с фотодинамической терапией и циклофосфамидом у больных диссеминированной меланомой кожи, резистентных к стандартным методам лечения //Онкология, гематология и радиология. 2017.

2. Оппедизано М.Д.Л., Ищенко И.О. Роль аутогенных дендритных клеток в терапии диссеминированной меланомы кожи //Forcipe. 2019.

3. Ribas A, Comin-Anduix B, Chmielowski B et al. Dendritic cell vaccination combined with CTLA4 blockade in patients with metastatic melanoma //Clinical Cancer Research. 2009.

FORCIPE

VOL. 3 SUPPLEMENT 2020

ISSN 2658-4174