CC BY
29
23. Shields J.A., Shields C.L., Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1 // Ophthalmology. 2004. Vol.111, №5. P. 997-1008.
24. Shikishima K., Kawai K., Kitahara K. Pathological evaluation of orbital tumours in Japan: analysis of a large case series and 1379 cases reported in the Japanese literature // Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006. Vol.34, №3. P. 239-244.
25. Tay E., Gibson A., Chaudhary N., Olver J. Idiopathic orbital inflammation with extensive intra- and extra-cranial extension presenting as 6th nerve palsy - a case report and literature review // Orbit. 2008. Vol.27, №6. P.458-461.
26. Zakrzewski P.A., Weis E., White V.A., Rootman J. Intracellular extraocular muscle light-and heavy-chain deposition disease contributing to compressive optic neuropathy in a patient with preexisting Graves' orbi-topathy // Ophthalmologica. 2010. №224. P. 59-62.
Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: The 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology. 2004;111(5):997-008.
Shikishima K, Kawai K, Kitahara K. Pathological evaluation of orbital tumours in Japan: analysis of a large case series and 1379 cases reported in the Japanese literature. Clin. Experiment. Ophthalmol. 2006;34(3):239-44.
Tay E, Gibson A, Chaudhary N, Olver J. Idiopathic orbital inflammation with extensive intra- and extracrani-al extension presenting as 6th nerve palsy - a case report and literature review. Orbit. 2008;27(6):458-61.
Zakrzewski PA, Weis E, White VA, Rootman J. Intracel-lular extraocular muscle light-and heavy-chain deposition disease contributing to compressive optic neuropathy in a patient with preexisting Graves' orbitopathy. Ophthalmologica. 2010;224:59-62.
УДК: 616-006.68.612.570.9 Б01: 10.12737/18496
ИММУНОРЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ ПОСЛЕ
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
А.О. ТАНАНЯН
Национальный Центр Онкологии им.В.А.Фанарджяна Министерства здравоохранения республики Армения,
ул.Фанарджяна, 76, Ереван, Армения
Аннотация: В статье представлены результаты комплексной реабилитации больных после хирургических операций по поводу колоректального рака (КРР), осложненного непроходимостью кишечника, с использованием иммуномодулятора циклоферона (ИЦ). Спаечные процессы в малом тазу у больных КРР, осложненным непроходимостью кишечника, проявлялись явлениями оксидативного стресса со значительным иммунным дисбалансом из-за активации воспалительного процесса после обшироного и травматического оперативного вмешательства. Отмечено, в частности, наличие иммунодефицита со стороны показателей как гуморального, так и клеточног иммунитета. Включение ИЦ в комплексную терапию больных КРР, осложненным спаечными процессами и непроходимостью кишечника, способствует коррекции иммунного дисбаланса в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, что приводит к более эффективному купированию воспалительно-спаечных процессов в органах малого таза. Полученные данные могут служить одной из весомых предпосылок снижения вероятности усугубления спаечно-воспалительных процессов и кишечной непроходимости у пациентов после проведенных хирургических вмешательств по поводу КРР. Результаты исследования могут быть использованы в качестве дополнительного прогностического критерия в качестве более эффективного метода реабилитации больных после осуществления обширных травмирующих оперативных вмешательств по удалению различного рода злокачественных новообразований в области желудочно-кишечного тракта.
Ключевые слова: колоректальный рак, непроходимость кишечника, хирургическое лечение, иммунореабилитация, иммуномодулятор циклоферон.
IMMUNOREHABILITATION OF PATIENTS WITH COLORECTAL CANCER AFTER SURGICAL
TREATMENT
A.O. TANANYAN
National V.A. Fanardzhyan Centre of Oncology of the Ministry Health in Republic of Armenia,
Fanardzhyan str. 76, Yerevan
Abstract. The article presents the results of a comprehensive rehabilitation of patients after surgery for colorectal cancer (CRC), complicated by intestinal obstruction, by the use an immune-modulator Cyclofero-num (IC). Adhesions in the pelvis in patients with colorectal cancer, complicated by intestinal obstruction, are manifested by phenomena of oxidative stress with a significant immune imbalance due to the activation of the inflammatory process after an extensive and traumatic surgery. It is noted, in particular, the presence of immune indices of both humoral immunity and cellular. The inclusion of IC in the complex therapy of patients with colorectal cancer complicated by adhesions and bowel obstruction processes, promotes correction of the immune imbalance in cellular and humoral immunity. This leads to more effective relief of inflammatory adhesive processes in the pelvic organs. The data can be one of the biggest prerequisites for reducing the likelihood of worsening of adhesions, inflammation and intestinal obstruction in patients after surgical interventions for colorectal cancer. The results can be used as additional prognostic criterion as a more effective method of rehabilitation of patients after extensive traumatic surgical interventions to remove malignant tumors of different kinds in the gastrointestinal tract.
Key words: colorectal cancer (CRC), intestinal obstruction, surgery, immunorehabilitation, immune-modulator Cycloferonum (IC).
Согласно многочисленным исследованиям последних лет воспалительно-спаечные процессы в малом тазу больных колоректальным раком (КРР), приводящие к осложнениям в виде непроходимости кишечника, развитию эндогенной токсичности и иммунодефицита вторичного (приобретенного) типа, являются, как правило, следствием проведенных радикальных оперативных вмешательств. По тяжести течения и медикосоциальным последствиям подобные осложнения у таких больных протекают весьма болезненно, длительно и занимают одно из ведущих мест в структуре онкологических заболеваний. Частота осложненных КРР по данным отечественных и зарубежных авторов на современном этапе колеблется в пределах 18-22% и имеет тенденцию к росту [2,5,7].
Разработка новейших диагностических и лечебно-корригирующих технологий, направленных на восстановление функциональных резервов организма, с последующей постоперационной реабилитацией больных является основной стратегией современной онкологии и восстановительной медицины. Анализ современных достижений в области восстановительной медицины в онкологической практике свидетельствует о преимущественном использовании физических, немедикаментозных средств при лечении
спаечных процессов в области малого таза, направленных на восстановление функциональной состоятельности организма больного. За последние годы широкое распространение в клинической практике получило применение иммуно-модуляторов различного типа, способствующих эффективному действию на организм в виде противовоспалительного и обезболивающего эффектов с улучшением обменных процессов, регенерации тканей и нормализацией иммунного статуса организма [1,3,8].
Цель исследования - нормализация показателей иммунитета, купирование спаечных процессов и реабилитация больных после хирургических операций по поводу КРР.
Материалы и методы исследования. С целью нормализации ряда показателей иммунитета, купирования спаечных процессов и реабилитации больных после проведенных хирургических операций по поводу КРР нами в комплексной терапии использовался иммуно-модулятор циклоферон (ИЦ). Больным основной группы в количестве 64 человек (40 мужчин и 24 женщины, средний возраст 66±6,7 лет) на фоне базовой терапии назначали ИЦ в виде ежедневных в/мышечных введении по 1 мл в дозировке 125 мг активного вещества (меглуми-на акридонацетата) на курс 10-12 инъекций.
Контрольная группа больных (38 человек, 26 мужчин и 12 женщин, средний возраст 67±5,9 лет) получала базовую традиционную терапию. Спаечный процесс в малом тазу у больных КРР, осложненным непроходимостью кишечника, характеризовался явлениями окси-дативного стресса со значительным иммунным дисбалансом из-за активации воспалительного процесса после обширного оперативного вмешательства. При этом степень тяжести процесса и сроки реабилитации зависели от возраста больных, тяжести и длительности заболевания.
Результаты и их обсуждение. После проведенного комплексного лечения у больных основной группы отмечена более интенсивная нормализация показателей иммунитета по сравнению с контрольной группой больных. Отклонения от нормы показателей изученных иммунологических фракций в крови больных свидетельствует о наличии эндогенной интоксикации, по-видимому, в ответ на воспалительный процесс и оперативное вмешательство по поводу КРР и стресса, что увеличивает возможность и степень отклонений указанных показателей от нормы. При этом очевидно, что проведение комплексных лечебных мероприятий с использованием ИЦ оказывает соответствующий корригирующий эффект в плане нормализации ряда показателей иммунитета. Полученные данные свидетельствуют о том, что комплексная терапия с использованием ИЦ оказывает выраженный эффект на процессы нормализации таких информативных показателей воспалительного процесса в организме, какими являются фракции Т- и В-лимфоцитов (табл. 1, 2).
Отклонения со стороны Т-клеточного звена иммунитета, выражались в уменьшении процентного и абсолютного содержания С04-лимфоцитов, а также некоторое уменьшение процентного содержания СО3, С025-клеток и клеток, экспрессирующих поздние маркеры активации (ИЬА-ПК). При этом отмечено повышение количества МК-клеток (С016), цитоток-сических лимфоцитов (С08) и клеток-индукторов фракции С095 фактора апоптоза, что свидетельствует об интоксикации организма и активизации в тканях воспалительных процессов (табл.1).
Из показателей, характеризующих В-систему иммунитета, отмечено уменьшение процентного и абсолютного содержания С022-
лимфоцитов, повышение в сыворотке крови концентрации ^М и А, однако, содержание ^С практически не изменилось (табл. 2).
Таблица 1
Показатели иммунофенотипированных Г-лимфоцитов у больных с КРР до и после лечения (М±т).
Показатели фракций Т-лимфоцитов Больные по группам
1 2 3 4
Норма До лечения Традиц. леч Компл. Леч
СВ3 60,0±5,7 55,8±4,7*1 57,0±4,1*2 59,0±4,1*2
СВ4 42,0±4,2 35,6±3,9*1 38,1±2,3*2 41,4±2,3*2
С08 21,6±2,4 23,1±2,2*1 22,4±2,5*2 21,3±2,3*2
С016 11,1+1,2 14,2±1,5*1 13,1±0,9*2 12,2±0,7*2
С025 6,3±0,4 5,3±0,3*1 5,7±0,4*2 6,0±0,3*2
С095 9,9±1,3 14,3±2,2*1 11,9±1,7*2 10,4±1,5*2
И1А-ЭК 29,9±3,0 23,2±1,8* 26,8±1,6*2 28,4±1,4*2
Примечание: * - отмечены достоверные отличия
средних арифметических (р<0,05); цифры со звездочкой - по отношению к показателям какой группы эти различия
Полученные данные могут служить, по нашему мнению, одной из весомых предпосылок снижения вероятности усугубления спаечно-воспалительных процессов и кишечной непроходимости у пациентов после проведенных радикальных хирургических вмешательств по поводу КРР.
Таблица 2
Показатели В-системы иммунитета у больных с КРР до и после лечения (М±т)
Примечание: * - отмечены достоверные отличия средних арифметических (р<0,05); цифры со звездочкой - по отношению к показателям какой группы эти различия
Результаты наших исследований коррелируют с данными, полученными рядом авторов относительно нормализации иммунного дисбаланса при комплексной терапии воспалительных и спаечных процессов различного ге-неза у онкологических больных после ради-
Показатели Больные по группам
фракций В- 1 2 3 4
лимфоцитов Норма До лече- Традиц. Компл.
ния леч леч
СВ22 14,0±1,4 8,3±1,0*1 10,1±1,2*2 13,1±1,3*2
!%А 2,0±0,1 2,6±0,9*1 2,8±0,08*2 2,8±0,07*2
1ЯМ 1,21±0,12 1,3±0,04*1 1,3±0,10*2 1,34±0,2*2
1хС 9,5±0,2 9,3±0,3*1 9,7±0,4*2 9,6±0,3*2
кальных оперативных вмешательств по поводу КРР [1,4- 6,8,9].
Таким образом, комплексная послеоперационная реабилитация больных КРР, осложненным спаечным процессом и непроходимостью кишечника, определяется явлениями этиопатогене-тического характера с угнетением некоторых показателей иммунитета, что в свою очередь может сопровождаться нарушениями в свойствах биологических мембран, функционировании клеток, с обострением симптомов основного заболевания. Анализ результатов исследования позволил заключить, что ИЦ повышает эффективность восстановительной терапии, стимулирует неспецифические механизмы защиты организма и, в целом, способствует купированию спаечного процесса с восстановлением проходимости кишечника. При этом в значительной мере эффективнее восстанавливается психо-эмоциональный статус больных, что подтверждается устранением личностной и ситуационной тревожности (по тесту Спилберга-Ханина), а также улучшением
Литература
1. Циторедуктивные операции при метастатическом колоректальном раке / Барсуков Ю.А., Антонов А.К. [и др.] // Журнал «Вестник РОНЦ имени Н.Н. Бло-хина РАМН. 2007. № З. С. 15-19.
2. Лихтер М.С., Шелыгин Ю.А., Ачасов С.И. Мульти-дисциплинарный подход к лечению больных коло-ректальным раком с вовлечением органов мочевы-делительной системы // Хирургия им. Н.И.Пирогова. 2012. № 12. С. 34-39.
3. Хирургическое и комбинированное лечение больных колоректальным раком с метастатическим поражением печени / Патютко Ю.И. [и др.] // Онкологическая колопроктология. 2011. № 1. С. 24-30.
4.
5.
6.
7.
самочувствия, активности и настроения (САН) на основании опросника. Выводы:
1.Включение ИЦ в комплексную терапию при спаечных процессах в малом тазу больных КРР, осложненным спаечными процессами и непроходимостью кишечника, способствует коррекции иммунного дисбаланса в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета, что приводит к более быстрому купированию воспалительно-спаечных процессов в органах малого таза.
2.Отмечено более эффективнее восстановление психо-эмоционального статуса больных, подтвержденное устранением личностной и ситуационной тревожности.
З.Комплексная терапия больных КР, осложненным спаечным процессом и непроходимостью кишечника в малом тазу, с использованием ИЦ может быть использована в качестве дополнительного прогностического критерия эффективного метода реабилитации больных после проведенных радикальных оперативных вмешательств.
References
Barsukov YuA, Antonov AK, et al. Tsitoreduktivnye operatsii pri metastaticheskom kolorektal'nom rake. Zhurnal «Vestnik RONTs imeni N.N. Blokhina RAMN. 2007;Z:15-9. Russian.
Likhter MS, Shelygin YuA, Achasov SI. Mul'tidis-tsiplinarnyy podkhod k lecheniyu bol'nykh kolorek-tal'nym rakom s vovlecheniem organov mochevydeli-tel'noy sistemy. Khirurgiya im. N.I.Pirogova. 2012;12:34-9. Russian.
Patyuk Yul, et al. Khirurgicheskoe i kombinirovannoe lechenie bol'nykh kolorektal'nym rakom s metastaticheskim porazheniem pecheni.
Onkologicheskaya koloproktologiya. 2011;1:24-30. Russian.
Pomazkin VI. Issledovanie kachestva zhizni pri lechenii kolorektal'nogo raka. Rossiyskiy onkologicheskiy zhurnal. 2010;5:47-9. Russian.
Chissov VI, Dar'yalova SL. Onkologiya (klinicheskie rekomendatsii). Moscow; 2006. Russian. Alabi А, et al. Preoperative serum levels of serum VEGF-C is associated with distant metastasis in colorectal cancer patients. Int.J. Colorectal Dis. 2009;24:269-74.
Egi H, Okajama M, Hinoi T, et al. Single-incision lapa-roscopic colectomy using the Gelport system for early colon cancer. Scand.J.Surg. 2012;101:16-20. Gasser M, et al. Comparative analysis of predictive biomarkers for therapeutical strategies in colorectal cancer. Ann. Surg. Oncol. 2007;14(4):1272-84.
Помазкин В.И. Исследование качества жизни при лечении колоректального рака // Российский онкологический журнал. 2010. №5. С. 47-49. Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Онкология (клинические рекомендации). М., 2006. 720 с. Preoperative serum levels of serum VEGF-C is associated with distant metastasis in colorectal cancer patients / Alabi А. [et al.] // Int.J. Colorectal Dis. 2009. № 24. P. 269-274.
Single-incision laparoscopic colectomy using the Gelport system for early colon cancer / Egi H., Okajama M., Hinoi T. [et al.] // Scand.J.Surg. 2012. № 101. Р.16-20. Comparative analysis of predictive biomarkers for therapeutical strategies in colorectal cancer / Gasser M. [et al.] // Ann. Surg. Oncol. 2007. Vol. 14, N 4. P. 1272-1284.
