CC BY
22
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 5 (57)
ВЫВОДЫ
ТАПБ является достаточно точной и экономически эффективной методикой дифференциальной диагностики при новообразованиях щитовидной железы. Расхождение цитологического и гистологического диагнозов установлено главным образом в группе больных с подозрительными на злокачественные изменениями, рак выявлен лишь в 15,3 % случаях. Тем не менее, данная группа пациентов подлежит оперативному вмешательству.
Е.Н. Романова, Л.П. Малежик. В.А. Сизоненко
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ
ГОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия Росздрава (Чита)
Термическая травма вызывает значительные функциональные расстройства иммунной системы и ведет к формированию иммунологической недостаточности, что усугубляет общее состояние больных. В связи с этим мы использовали иммунокорректор эпиталон (А1а-С1и-Азр-С1у), который синтезирован на основе изучения пептидного препарата эпиталамина, выделенного из эпифиза мозга животных.
Проведено обследование и лечение 92 больных в ожоговом центре. Пациенты разделены на три группы. Группу сравнения (первую) составили 52 больных, которым применяли общепринятую терапию. Во второй группе из 26 человек помимо общепринятой терапии с 1 — 2 дня назначали внутримышечно эпиталон по 10 мкг 1 раз в сутки в течение 5 дней. Третьей группе пациентов — 14 человек — был назначен эпиталон по 20 мкг по аналогичной схеме. Возрастно-половой состав был одинаковым во всех группах, по глубине и площади ожога группы больных были тождественны.
Исследования показателей иммунитета у обожженных показали о значительных нарушениях Т-и В-звеньев иммунного ответа. Выявлено, что на вторые сутки после травмы значительно возрастает количество лейкоцитов, снижено содержание лимфоцитов. Уменьшено число клеток, несущих маркеры СОЗ + , С04 + , С08 + . У пострадавших, получавших традиционное лечение, на десятые сутки после ожога сохраняется выраженный лейкоцитоз, усугубляется лимфопения. Количество лимфоцитов СОЗ +, С04 +, С08 + имеет незначительную тенденцию к увеличению. В группах, получавших эпиталон, наблюдаем снижение абсолютного количества лейкоцитов по сравнению с группой сравнения. Отмечается нарастание абсолютного содержания лимфоцитов. На двадцатые сутки уровень лейкоцитоза снижается, это более выражено у больных, получавших эпиталон. Абсолютное значение лимфоцитов у обожженных близко к нормальному показателю во всех группах, однако содержание СОЗ + , С04 + в группах, получавших тетрапептид эпифиза, больше. Также выявлено, что на вторые сутки после ожога значительно снижена концентрация иммуноглобулинов А, М и С во всех группах больных. На десятые сутки в первой группе больных продолжает сохраняться значительное снижение содержания иммуноглобулинов. Содержание 1д М выше во второй и третьей группах, по сравнению с первой группой, — в 4,1 и 3,9 раза. Концентрация 1д С в 3 раза больше в группах, получавших эпиталон, по сравнению с больными, получающими общепринятое лечение. К двадцатым суткам отмечается тенденция к нормализации содержания иммуноглобулинов. У больных, получавших тетрапептид, концентрация 1д А и С превышает таковую у здоровых доноров. На вторые сутки после ожога концентрация 1Ь-1а, ТЫБ-а, 1Ь-4 возрастала, более выражено увеличивалось содержание провос-палительных цитокинов. На десятые и на двадцатые сутки после ожога в первой группе уровень 1Ь-1а, ФНО продолжал нарастать, содержание 1Ь-4 мало изменялось. В группах, получавших эпиталон, на десятые сутки отмечено небольшое снижение 1Ь-1а, концентрация 1Ь-4 увеличивалась в 1,4 и в 1,9 раза. На двадцатые сутки уровень провоспалительных цитокинов у пациентов, леченных эпиталоном, меньше по сравнению с больными из группы сравнения. Концентрация противовоспалительного цитокина в группах, получавших эпиталон, выше, чем в первой группе. В нашей работе был использован тест лимфоцитарно-тромбоцитарной адгезии. Выявлено, что на вторые сутки после ожоговой травмы у больных количество лимфоцитарно-тромбоцитарных коагрегатов превосходит норму в 1,6 раз. К десятым и двадцатым суткам их количество продолжало нарастать, но у больных, леченных эпиталоном в большей степени.
Применение эпиталона в терапии ожоговой болезни улучшает показатели клеточного и гуморального иммунитета, оказывает модулирующее влияние на содержание про- и противовоспалительных цитокинов. Это способствует уменьшению осложнений при ожоговой травме, в том числе пневмоний, сепсиса, эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и как следствие — снижению летальных исходов.
Материалы конференции «Состояние и перспективы...»
159
