CC BY
20
Иммунологические показатели десневой и ротовой жидкости при хроническом генерализованном пародонтите у больных сирингомиелией
Т. Р. Мирсаев, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Л. Ф. 1убайдуллина, зав. лечебным отделением клинической стоматологической поликлиники Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Л. А. Фарвазова, зав. лечебным отделением стоматологической поликлиники № 5 Уфа
Э. И. Галиева, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии Башкирского государственного медицинского университета Уфа
Местный иммунитет полости рта - это сложная, многокомпонентная система, которая включает специфические и неспецифические, клеточные и гуморальные факторы, функционирующие в тесной взаимосвязи и обеспечивающие эффективную защиту полости рта.
Изучению иммунологических показателей полости рта посвящено большое количество работ. В патогенезе хронического генерализованного па-родонтита (ХГП) большое значение имеет изменение количества и состава содержимого десневой борозды - десневой жидкости (ДЖ).
Миграция иммунных компонентов из десневой борозды в полость рта многократно усиливается при воспалительных процессах. Иммунные компоненты, поступающие из крови в полость рта, представляют в последней общий иммунитет, а своеобразным органом, осуществляющим это представительство, является десневая борозда.
Одним из показателей, характеризующих местные иммунологические параметры, служит состояние гуморального звена иммунитета. Интенсивность образования иммуноглобулинов различных классов в ДЖ зависит от степени проницаемости эпителия и разрушения иммуноглобулинов в агрессивной среде полости рта ферментами, в том числе - лейкоцитарными [5].
Уровень иммуноглобулинов в ДЖ служит показателем тяжести патологии пародонта. Однако данные литературы о содержании в жидких биологических средах при пародонтите иммуноглобулинов, характеризующих состояние гуморального звена иммунитета, противоречивы. Одни исследователи считают, что при пародонтите в ДЖ повышается уровень ^А, ^в, [6, 7] вследствие их синтеза в воспаленной десне, а также транссудации из пораженных тканей пародонта в ДЖ с последующим поступлением в ротовую жидкость (РЖ), другие же утверждают, что уровень ^А в РЖ у больных пародонтитом аналогичен таковому у здоровых лиц.
Разнонаправленные изменения иммунологических показателей больных пародонтитом позволяют рассматривать это заболевание как вторичное иммунодефицитное состояние, требующее изучения местного иммунитета с учетом сопутствующих заболеваний и проведения индивидуальной иммуно-корригирующей терапии [1-3].
Цель нашего исследования заключалась в изучении состояния местного иммунитета полости рта при хроническом генерализованном пародонтите у больных сирингомиелией.
Под наблюдением находились две группы больных (всего 134 человека) с разными степенями тяжести ХГП. Первую группу составили 65 человек с ХГП, не имеющие в анамнезе хронических заболеваний органов и систем, сопровождающихся изменением системного иммунитета (группа сравнения), вторую -69 человек с ХГП, болеющие сирингомиелией (основная группа). Группы были сопоставимы по половозрастным показателям и тяжести ХГП. У всех больных, а также у 30 практически здоровых лиц с интактным пародонтом (контрольная группа) мы изучали количество ДЖ, иммуноглобулины А, М, в, 8^А, уровень комплемента, лизоцимную активность РЖ и ДЖ. Количество иммуноглобулинов в ДЖ и РЖ определяли методом простой радиальной иммунодиффузии в агаровом геле по Мапйш с использованием моноспецифических стандартных антисывороток к человеческим ^А, ^М, ^в. Гемолитическую активность комплемента исследовали унифицированным методом по 50 % гемолизу. Уровень лизоцима оценивали по методу К. Н. Вереме-енко. Все исследования проводились у больных ХГП как в стадии ремиссии, так и в стадии обострения.
У больных из группы сравнения в стадии ремиссии ХГП количество ДЖ повышалось пропорционально степени тяжести патологического процесса в паро-донте. В ДЖ выявлены иммуноглобулины классов А, М, в и Б^А, их концентрация была тем больше, чем тяжелее была степень пародонтита.
Примечание. Звездочкой (*) обозначены статистически значимые различия с данными контрольной группы.
Показатели иммунитета при ХГП у больных сирингомиелией
Показатель Степень тяжести пародонтита Контрольная группа
Легкая Средняя Тяжелая
ХГП в стадии ремиссии
Кол-во ДЖ, мм2 0,309±0,02* 0,311+0,03* 0,414+0,01* 0,245±0,01
Иммуноглобулины ДЖ, г/л:
IgA 0,11+0,01* 0,10+0,01* 0,08±0,02* 0,18+0,01
IgM 0,18+0,01* 0,21+0,01* 0,27±0,03* 0,08+0,01
IgG 2,78±0,8* 3,61+0,61* 3,96±0,2* 0,55+0,11
SIgA 0,19+0,01* 0,16±0,02* 0,11+0,02* 1,12+0,02
Иммуноглобулины РЖ, г/л:
IgA 0,11+0,01* 0,10+0,01* 0,08+0,01* 0,18+0,01
IgM - - - -
IgG 0,39+0,001* 0,41+0,001* 0,45+0,001* 0,28±0,01
SIgA 0,15+0,01* 0,12+0,01* 0,11+0,02* 0,26±0,01
ХГП в стадии обострения
Кол-во ДЖ, мм2 0,411+0,02* 0,618+0,11* 0,621±0,12* 0,245±0,01
Иммуноглобулины ДЖ, г/л:
IgA 0,09+0,01* 0,07+0,01* 0,06+0,01* 0,18+0,01
IgM 0,19±0,02 0,24±0,03 0,38±0,03 0,08+0,01
IgG 2,82±0,71 3,71±0,62 4,01±0,20 0,55+0,11
SIgA 0,21+0,01* 0,15+0,01* 0,12+0,01* 1,12+0,02
Иммуноглобулины РЖ, г/л:
IgA 0,11+0,01* 0,09±0,009* 0,06+0,01* 0,18+0,01
IgM - - - -
IgG 0,41±0,02 0,46±0,02 0,47±0,02 0,28±0,01
SIgA 0,12+0,01* 0,09±0,001* 0,09±0,002* 0,26±0,01
В РЖ отмечено увеличение концентрации иммуноглобулинов классов А и в, особенно при средней и тяжелой степени ХГП (р < 0,05; р < 0,01 соответственно). В то же время концентрация Б^А в РЖ снижалась и достигала статистически достоверной разницы при средней и тяжелой степени заболевания (0,16+0,02 и 0,11+0,01 г/л соответственно, в контроле 0,26+0,01 г/л; р < 0,05; р < 0,01), а ^М не обнаружены. Уровень лизоцима в РЖ достоверно снижался при всех степенях тяжести ХГП (р < 0,01). В то же время у пациентов из группы сравнения в стадии ремиссии в РЖ обнаружены С3- и С4-компоненты комплемента, что достоверно не отличалось от показателей в контрольной группе (р > 0,05).
При исследовании показателей ДЖ и РЖ у больных из группы сравнения в стадии обострения ХГП наблюдались те же изменения, что и в стадии ремиссии, за исключением Б^А и С3-, С4-компонентов комплемента РЖ. Последние были достоверно повышены по сравнению с данными в контрольной группе (р < 0,05).
При анализе результатов обследования пациентов из основной группы (страдающих сирингомиелией) и сопоставлении их с результатами обследования пациентов из группы сравнения наблюдались аналогичные изменения показателей ДЖ и РЖ как в стадии ремиссии, так и в стадии обострения ХГП, за исключением ^А и Б^А. Уровень последних в ДЖ и РЖ достоверно снижался независимо от стадии заболевания и степени тяжести пародонтита (см. таблицу).
Таким образом, иммунологические показатели ДЖ и РЖ при ХГП у больных сирингомиелией отличаются тем, что в ДЖ и РЖ также снижается уровень IgA, SIgA, но в то же время значительно повышается уровень IgG. Это является неблагоприятным фактором, обуславливающим необходимость усовершенствования тактики врача-стоматолога при проведении иммунокорригирующей терапии.
Списокиспользованной литературы
1. Иммунные реакции организма при стоматологических заболеваниях: Сб. науч. тр. / Моск. мед.-стоматолог. ин-т им. Н. А. Семашко; Под ред. А. И. Дойникова. М., 1 985.
2. Иммунный статус полости рта: Метод. рекомендации / Т. Г. Робустова и др. М., 1990.
3. Мащенко И. С. и др. Использование реакции розеткообразования в качестве критерия выбора иммунологических препаратов в комплексной терапии пародонта. Днепропетровск, 1989. Деп. в НПО «Союзмединформ» 20.12.89, № 18913.
4. Пайпалене П. А. Оценка комплексного лечения гингивита и пародонтита по клинико-иммунологическим показателям: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1985.
5. Плешкова Л. В. Клинические и энзимологические показатели в динамике лечения воспалительно-дистрофического процесса в пародонте: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1986.
6. Crundbacher F. Variation in levels of immunoglobuline A, G and E in human saliva II Arch. Oral. Bios. 1988. Vol. 33, № 2. Р. 121-126.
7. Humoral immunity in early onset periodontitis I E. Firali et al. II Ankara Unit. Hekim. Fak. Derg. 1990. Vol. 17, № 1. Р. 41-44.
