CC BY
20
64
Акушерство и гинекология
У пациентки, оперированной по поводу тяжелой формы гестоза, развилась ТЭЛА. У пациенток группы 2 в 2,5 раза реже отмечались разрывы промежности и стенок влагалища, в 2 раза реже
- несвоевременное излитие вод. Операцией кесарева сечения завершены роды у 10% женщин. В структуре заболеваемости младенцев, рожденных от матерей с НДСТ, преобладало ишемичес-ки-гипоксическое повреждение центральной нервной системы (в 80% случаев), несколько реже встречались конъюгационная желтуха (в 18%), гипертензионный синдром (в 14%), синдром задержки развития ребенка (в 7%), дисплазия тазобедренного сустава (в 4%), геморрагический синдром (в 4%). В контрольной группе в структуре детской заболеваемости преобладали ишеми-чески-гипоксическое повреждение центральной нервной системы (у 73% новорожденных) и гипер-
тензионный синдром (10%). Дети, рожденные от матерей с НДСТ, имели более низкую оценку по шкале Апгар (7,5±0,1) по сравнению с новорожденными группы 2 (8,5±0,1,). 11% детей, рожденных от женщин с НДСТ, потребовалось лечение в палате интенсивной терапии по поводу церебральной ишемии, конъюгационной желтухи.
Таким образом, женщины с НДСТ относятся к группе высокого риска по акушерской и перинатальной патологии, что диктует необходимость раннего их выявления в условиях поликлиник и женских консультаций, раннего взятия на учет, активного наблюдения во время беременности и подбора оптимальных методов терапии и способов родоразрешения. Дети, рожденные от женщин с НДСТ, требуют наблюдения, начиная с неонатального периода.
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЭНДОМЕТРИЯ
Васин В.А *1,
Павлычева А.А.,
Смирнова И.Л.,
Чикина Е.В., кандидат медицинских наук,
Аминодова И.А.
1 Кафедра патологической анатомии с секционным курсом ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 ОГУЗ «Ивановский областной онкологический диспансер», 153040, Иваново, Любимова, 5
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 56-25-82.
Рак эндометрия является гормонозависимой опухолью, и гормональная терапия является неотъемлемым компонентом в лечении пациенток, страдающих данной патологией. Основным критерием назначения гормональной терапии является эндокриночувствительность опухоли, которая определяется наличием в опухолевых клетках рецепторов к стероидным гормонам (эст-рогеновые и прогестероновые рецепторы).
За период 2005-2008 гг. нами проведено исследование 194 больных раком матки с морфологической верификацией диагноза в соответствии с требованиями Международной гистологической классификации опухолей (2002), иммуногисто-химическим анализом опухоли с выявлением экспрессии рецепторов стероидных гормонов (рецепторы эстрогенов - РЭ, рецепторы прогестеронов - РП). Средний возраст пациенток составил 56 лет, все больные получили комбинированное лечение. По возрастному критерию все женщины были разделены на 4 группы: I группа
- до 40 лет (7 женщин - 3,6%), II группа - от 41 до
50 лет (32 женщины - 16,5%), III группа - от 51 до
60 лет (109 женщин - 56,2%), IV группа - свыше
61 года (46 женщин - 23,7%).
Рецепторы к стероидным гормонам в опухолях эндометрия (РЭ+/РП+) выявлялись в 145 (74,7%) случаях. Сочетание РЭ-/РП+ превалировало в IV возрастной группе (80,4% случаев), тогда как наиболее низкий уровень рецепторов к стероидным гормонам был отмечен в I группе (71,4%). У пациенток этой группы преобладала 1 стадия заболевания - 178 (91,8%) наблюдений. При опухолях, ограниченных эндометрием (Т1а1\10М0), частота выявления положительных рецепторов к стероидным гормонам отмечена в 30 (90,9%) случаях, тогда как при инвазивных формах этот показатель был значительно ниже (при Т1в1\10М0 стадии - в 74,6%, при Т1сЫ0М0 - в 60,9%, при 2 стадии - в 40%). Среди больных раком эндометрия, имеющих в опухоли рецепторы к стероидным гормонам РЭ+/РП+ и РЭ-/РП+, доля пациенток с 1 стадией составила 92,4% (135), а со второй стадией -2,8% (4), тогда как в группе больных с РЭ-/РП - соот-
ветственно 86 (43) и 12% (60). Число пациенток с 3 и 4 стадиями заболевания, получивших комбинированное лечение, в исследуемой группе было незначительным (6) и имело относительно одинаковую частоту выявляемости как рецептор-положи-тельных, так и рецептор-отрицательных опухолей.
Результаты гистохимического исследования рака эндометрия с учётом гистологической структуры опухоли (аденокарциномы эндометрия различной степени дифференцировки) отражают наличие положительных рецепторов к стероидным гормонам при высокодифференцированной аденокарциноме эндометрия в 85,5% (65) случаев, при умеренно дифференцированной аденокарциноме - в 69,7% (69), при низкодифференцированной аденокарциноме и других формах аденокарциномы - в 52,6% (5,3% - РЭ+/РП+ и 47,3% - РЭ-/РП+). При неинва-
зивном раке эндометрия показатель выявления рецепторов к стероидным гормонам значительно выше (90,9%), чем при инвазивных формах, что определяет невысокую способность к прогрессированию рецептор-положительных опухолей. Высокодифференцированные аденокарциномы эндометрия значительно чаще являются гормоночувствительными новообразованиями, тогда как уменьшение степени дифференцировки опухоли сопровождается достоверным снижением частоты выявления в них положительных рецепторов к стероидным гормонам.
Опухоли эндометрия, которые не экспрессируют маркеры стероидных гормонов, имеют более высокую степень злокачественности, что позволяет относить пациенток с такими новообразованиями в группу риска наиболее потенциально опасных в отношении возникновения рецидивов заболевания.
ПОЛИМОРФИЗМЫ ГЕНОВ ФОЛАТНОГО ОБМЕНА У ЖЕНЩИН С ПЕРВИЧНЫМ БЕСПЛОДИЕМ И ПРИВЫЧНОЙ ПОТЕРЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ РАННИХ СРОКОВ
Посисеева Л.В.1’2, доктор медицинских наук,
Фетисова И.Н *1’2, доктор медицинских наук,
Добрынина М.Л.1, кандидат медицинских наук,
Дюжев Ж.А.1'2,
Липин М.А.2
1 Кафедра акушерства и гинекологии, медицинской генетики лечебного факультета ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава, 153012, Иваново, Ф. Энгельса, 8
2 ФГУ «Ивановский НИИ материнства и детства им. В.Н. Городкова Росмедтехнологий», 153000, Иваново, Победы, 20
* Ответственный за переписку (corresponding author): тел.: (4932) 45-06-06.
В последнее время большое внимание среди причин нарушения репродуктивной функции уделяется наследственным формам тромбофилии, обусловленным, в частности, дефектами генов 5, 10-метилентетрагидрофолат-редуктазы (МТНРР) и метионин-синтазы-редуктазы (МТРР).
Нами были определены частоты аллелей и генотипов 2 полиморфизмов в генах фолатного цикла (МТНРР С677Т и МТРР А66С) у 118 пациенток с первичным бесплодием ^ I) и 61 женщины с привычной потерей беременности (ППБ) ранних сроков. Контрольную группу составили 56 репродуктивно здоровых женщин. Результаты настоящего исследования свидетельствуют об увеличении частоты встречаемости функционально неполноценного аллеля МТНРР 677Т при нарушении репродуктивной функции у женщин. Причем, если разница в частотах встречаемости аллеля 677Т у бесплодных женщин по сравнению со здоровыми
не являлась достоверной (28,1 и 18,3% соответственно, р=0,056),тоуобследованныхсранней ППБ это различие было статистически значимым (34,5 и 18,3% соответственно, р=0,007, ОР=2,3 (1,3-4,3)).
Полиморфный аллель МТРР 66С у женщин с нормальной и нарушенной репродуктивной функцией встречался с приблизительно одинаковой частотой (55,9, 54,9 и 50,0% при 1, ППБ и в контроле соответственно), что свидетельствует о незначительной роли его в генезе формирования отягощенного акушерско-гинекологического анамнеза.
Результаты настоящего исследования свидетельствуют, что присутствие в генотипе женщины аллеля МТНРР 677Т является фактором риска самопроизвольного прерывания беременности. Как известно, 5,10-метилентетрагидрофолат-редуктаза является ключевым ферментом в процессе синтеза метионина из гомоцистеина. Гомо- и гетерозиготное но-
