Иммунофенотип Р53/BCL-2 и пролиферативная активность рака легкого Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

держание CD4+FOXP3+ и CD8+FOXP3+ клеток у больных КРР в ПК было повышенным, что проявлялось в виде тенденции у пациентов с 1-11 стадиями и значимым возрастанием этих клеток у больных с Ш-ГУ стадиями. При этом уровень CD4+FOXP3+ клеток в ЛУ при КРР был в 2 раза выше, чем в периферической крови. Увеличение популяций регуляторных Т-клеток при РЖ и КРР сопровождалось угнетением пролиферативной активности Т-клеток. Причем наиболее глубокое снижение функциональной

активности Т-лимфоцитов было выявлено в лимфатических узлах, где регистрировалось одновременное увеличение нескольких субпопуляций регуляторных Т-клеток.

Выводы. Таким образом, при раке желудка наблюдается как системное, так и локальное увеличение содержания регуляторных Т-клеток, тогда как при колоректальном раке высокое содержание этих клеток выявлялось в зоне опухолевого микроокружения (региональных лимфатических узлах).

иммунофенотип Р53/вcL-2 и пролиферативная активность рака легкого

а.ф. лазарев, д.с. кобяков, а.м. авдалян, е.ю. бычкова, в.в. климачев

Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, г. Барнаул МЛПУ «Когалымская городская больница», г. Когалым Кафедра патологической анатомии АГМУ, г. Барнаул

Экспрессия белка р53 в клетках опухоли является неблагоприятным прогностическим фактором, а Ьс1-2 - благоприятным. Прогностическое значение имеет также уровень пролиферативной активности опухоли: благоприятный прогноз отмечается при низкой пролиферативной активности, неблагоприятный

- при высокой.

Целью исследования явилось изучение взаимосвязи между экспрессией белков р53 и Ьс1-2 и пролиферативной активностью рака легкого.

Материал и методы. Исследованы 117 раков легкого, полученные после оперативного лечения. Средний возраст пациентов составил 60,6 года (от 43 до 78 лет), 100 мужчин и 17 женщин. Плоскоклеточный рак определен в 54 случаях (46%), аденокарцинома - в 40 (34%), железисто-плоскоклеточный рак - в 3 (3%), крупноклеточный рак - в 16 (14%), мелкоклеточный рак - в 4 (3%). Иммуногистохимическое исследование проводили на срезах толщиной 5 мкм, инкубация с первичными антителами к Ю-67 (клон МГВ-1, <^ако»), р53 (клон DO-7. <^ако»), Ьс1-2 (клон 124, <^ако») 18-24 ч при +4С, иммунное окрашивание стрептавидин-биотиновым пероксидазным методом (<^ако»:

LSAB+). В каждом случае исследовали 1000 эпителиальных клеток, в 5-7 полях зрения, при увеличении х400. Определяли индекс метки (ИМ) - количество положительно окрашенных клеток (Ю-67 и р53 - ядерная экспрессия, Ьс1-2 -цитоплазматическая) от общего количества подсчитанных клеток (в процентах). Если индекс метки р53 или Ьс1-2 был более 20%, то опухоль считалась положительной (р53+ или Ьс1-2+), менее 20% - отрицательной (р53- или Ьс1-2-). По взаимной экспрессии р53 и Ьс1-2 были выделены 4 иммунофенотипа опухоли: 1 - р53+/ Ьс1-2+; 2 - р53-/Ьс1-2-; 3 - р53+/Ьс1-2-; 4 - р53-/ Ьс1-2+. Статистический анализ полученных данных осуществляли в программе STAГПSTГCA 6.0, результаты представляли в виде медианы и интерквартильного интервала, использовали непараметрические методы: и-тест Манна-Уитни, тест Краскела-Уоллиса и коэффициент корреляции Спирмена (г).

Результаты. В исследованном материале опухоли с 1, 2, 3 и 4 иммунофенотипом составили 11, 37, 51 и 18 случаев соответственно. ИМ Ю-67 в опухолях 1, 2, 3 и 4 иммунофенотипа составил соответственно 42 (35-69) %, 31 (16-54) %, 42 (24-61) % и 30 (27-53) %. Не найдено статистически значимого отличия ИМ Ю-67

между опухолями с разным иммунофенотипом ляция ИМ Ю-67 с иммунофенотипом опухоли

(р>0,05); предварительно проведенный тест (г=0,04; р=0,7).

Краскела-Уоллиса также не выявил достовер- Выводы. Взаимосвязь между экспрессией

ных различий в выборках (Н=4,17; р=0,24). белков р53 и Ьс1-2 и пролиферативной актив-

Отсутствовала статистически значимая корре- ностью рака легкого отсутствует.

ПРОТИВОВИРУСНАЯ ТЕРАПИЯ: кОМПЯЕкСНЫЙ ПОДХОД к лечению интраэпителиальных поражений шейки матки высокой степени

Д.Г. ЛАЗАРЕВА

Алтайский филиал РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, г. Барнаул, Алтайский краевой онкологический диспансер, г. Барнаул

Рак шейки матки (РШМ) занимает 2 место в мире по онкологической заболеваемости среди женского населения, уступая только заболеваемости раком молочной железы. Среди женского населения в возрасте 20-40 лет РШМ является основной причиной смерти женщин от злокачественных новообразований (15,9%). Стадия процесса влияет на прогноз заболевания, наилучшим прогноз является при выявлении рака в стадии in situ. Рак шейки матки причинно обусловлен персистирующей в организме ВПЧ-инфекцией, и, как следствие, развивающимися на этом фоне фоновыми и предраковыми вну-триэпителиальными изменениями слизистых оболочек шейки матки, цервикального канала, влагалища. В высокоонкогенным типам относят 16,18, 31, 33, 45 и другие типы ВПЧ.

В Алтайском крае (АК) охват контингентов цитологическим скринингом, направленным на раннее и своевременное выявление РШМ и предраковых изменений, составляет 59,5-61,5%. Цитологической лабораторией ГУЗ «Алтайский краевой онкологический диспансер» в 2007 г. было обследовано 76297 женщин (подлежало осмотру 128212), из них в возрасте до 30 лет

- 19640 женщин. Всего в АК в 2007 году были выявлены 81 новый случай рака in situ и 315 дисплазий I-III степени.

Практические рекомендации, определяющие тактику ведения женщин с патологическими результатами цитологического исследования, LSILs и HSILs, включают рекомендации относительно сроков наблюдения, забора мазков, биопсии, хирургическому лечению. Стандартных

рекомендаций относительно противовирусной терапии по ведению пациенток с интраэпители-альными неоплазиями не существует. Однако даже своевременно выполненное хирургического лечения по поводу рака шейки матки in situ не гарантирует отсутствие возобновления патологического процесса, индуцированного вирусом папилломы человека при вкладе других кофакторов риска РШМ.

В отделении онкогинекологии АКОД, в рамках данного исследования, за 2007-2009 гг. было пролечено 44 больных (в возрасте от 19 до 42 лет) с HSILs (дисплазии II-III ст., c-r in situ). Схема лечения направлена на: 1) углубленное лечение вирусной инфекции; противовоспалительную терапию с акцентом на иммунотерапию; 2) снижение риска развития ранних и отсроченных осложнений диатермоконизации шейки матки. Ведение больных с HSILs включало: противовоспалительную местную терапию, лечение индукторами интерферона на предоперационном этапе; системную неспецифическую противовирусную терапию непосредственно перед и после диатермоконизации; раннее назначение и длительное проведение местной противовирусной терапии и иммунотерапии в составе 1 цикла противовирусного лечения после хирургического этапа; проведение как минимум двух циклов лечения со сменой схемы использования противовирусных и иммунопрепаратов; лечение полового партнера; контроль после проведенного лечения - ВПЧ-тестирование (ПЦР) и онкоцитология шейки матки, оценка клинических проявлений ВПЧ-инфекции.