Иммунный статус больных атопической бронхиальной астмой подросткового возраста Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

в команде, взаимопонимания между ними, оптимизации профессиональной компетентности каждого, в связи с возможностью обмена опытом, что положительно сказывается на итоговом результате. Таким образом, мультидисципли-нарный подход к вопросам диагностики, осуществления лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий наиболее эффективен в условиях психиатрического стационара.

Ключевые слова: психические расстройства, комплексный подход, диагностика, индивидуальная лечебно-коррекционная и реабилитационная программа. Key words: mental disorder, integrated approach, diagnostics, individual treatment correctional and rehabilitation programme.

УДК 616.248-576.8.077.3.

Д.Я. Аликулова

ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА3

Ташкентская медицинская академия, Узбекистан

Распространенность бронхиальной астмы (БА), чрезвычайно варьирует между странами и регионами, составляя по данным, полученным с помощью опросника для обследования респираторного здоровья Европейского Сообщества (ECRHS, приложения) в различных популяциях от 2 до 26% [1,2].

Цель. Выявить особенности иммунологических изменений при различных клинических вариантах атопической БА у подростков.

Материал и методы. В результате клинического и аллергологического обследования у 265 больных была документирована атопическая БА, в том числе с поливалентной сенсибилизацией у 74% больных. Исследование показателей клеточного и гуморального иммунитета, проводилось у 145 больных с АБА во время приступа и у 120 в межприступном периоде.

Результаты. У больных с АБА при поступлении в стационар отмечалось

3 D.Ya. Alikulova Immune status of patients with atopic bronchial asthma of teenageers.

снижение относительного числа Т- лимфоцитов (Р<0,001) при отсутствии достоверных изменений относительного числа Б -лимфоцитов, Т-хелперов и Т-супрессоров в крови, иммунорегуляторного индекса Т -хелперы/ Т-супрессоры. В межприступном периоде у больных сохранялось пониженное относительное количество Т-лимфоцитов (Р<<0,001), обнаруживалось уменьшение содержания Т-супрессоров (Р<0,02), но отсутствовали существенные сдвиги содержания других иммунокомпетентных клеток в крови. Достоверных изменений абсолютного количество Т- и В-лимфоцитов в крови больных БА в оба срока исследования не отмечалось. В приступном периоде у обшей группы больных АБА констатировалось повышение содержания в сыворотке иммуноглобулина G (Р<0,01), иммуноглобулина А (Р<0,02), иммуноглобулина М (Р<0,01), и резко выраженное увеличение уровня сывороточного иммуноглобулина Е (Р<0,001). Высокое содержание в сыворотке иммуноглобулина G, А, М, и, особенно, иммуноглобулина Е сохранялось у наблюдаемых больных и в межприступном периоде (Р<0,05-0,001). Выявленные, клиническая гетерогенность заболевания среди наблюдаемых больных позволила предположить разнонаправленные изменений и в их иммунологическом статусе. Для уточнения взаимосвязи клинических и иммунологических изменений были проведены исследования показателей клеточного и гуморального звена иммунитета. При типичном варианты АБА установлено снижение показателей клеточного иммунитета, особенно CD8 - на 17%; значительно активизировалось гуморального звено иммунной системы. При отсутствии изменения уровня В -лимфоцитов по сравнению к показателям здоровых достоверно увеличивались содержание иммуноглобулинов А и G на 42% и 69% соответственно (при нормальном уровне IgM 1,1±0,03 г/л), что характеризует, хроническое течение процесса с накоплением продуктов реакции антиген-антитело. АБА с высокой инфекционной детерминированностью характеризуется снижением количество Т-лимфоцитов на 30% по сравнению со здоровыми, резким снижением (на 35,7%) СД4+, при достоверном повышении количества (на 33,7%) В-лимфоцитов и иммуноглобулина М (на 73,9%) (р<0,001). При АБА с высокой БГР ми выявили пропорционально уменьшенное содержание Т-лимфоцитов (на 29%) и их популярных CD4+, (на 12,3%) и CD8+, (на 13,6%), В-лимфоцитов (на 17,9%); из иммуноглобулинов отмечено повышение только IgM (на 44,1%). Данные изменения свидетельствуют о нарушении функционирования иммунокомпетентных клеток на раннем этапе.

При всех вариантах АБА наблюдалось достоверное повышение IgE подросткои молодых, что подтверждает участие в развитии БАу подростков и молодых IgE - опосредованного механизма иммунного ответа. Исходя из современных представлений о патогенезе БА, необходимо обратить внимание на субпопуляции СD4+-Т-лимфоцитов, вырабатывающих спектр цитокинов, именно ИЛ-4, что ведет к гиперпродукции IgE. Нами проведен корреляционный анализ между уровнем IgE и общим уровнем Т-хелперов при различных клинических вариантах АБА, в также с учетом тяжести процесса. При АБА II ступени с типичным клиническим течением корреляционная связь между Т-хелперами и общим IgE слабая, прямая (г=+0,3), а при АБА III ступени связь отсутствует (г=+0,01). При АБА с высокой инфекционной детерминированностью II ступени отмечается слабая обратная связь этих показателей (р= -0,3), а при Шступени она не выявляется (г= +0,01). В группе с выраженной НГБ связь между Т-хелперами и IgE не прослеживалась: ни при II ступени (г=+0,4), ни при III ступени заболевания (г= -0,09). Таким образом, по нашему мнению, только типичный вариант АБА характеризуется взаимосвязью гиперпродукции IgE-антиген с Т- хелперным механизмом иммунорегуляции, что не прослеживается при других клинических вариантах заболевания.

У подростков и у молодых с типичным течением АБА, по нашим данным, III ступень заболевания сопровождается достоверно более сниженным уровнем Т-хелперов (на 30%), ^А (на 13%) и IgG (на 14,7%) по сравнению со II ступенью. Уровень общего IgE при III ступени заболевания в среднем составил 741,5 ME/мл, и 685,9 ME/мл - при Пступени. Иммунорегуляторный индекс при III ступени заболевания в этой группе на 31% ниже (Р<0,001), в отличие от II ступени заболевания чем тяжелее протекал процесс при АБА с высокой инфекционной детерминированностью, тем более низким било общее количество Т-лимфоцитов (на 5,6%), Т-суппессоров (на 10%), Т-хелперов (на 25%), активированных В-лимфоцитов и одновременно повышалось количество общего ^А (на 36%) и IgG (на 51%). Уровень общего IgE в среднем составил при III ступени 377,5 ME/мл, а при II ступени-427,9 ME/мл. иммунорегуляторный индекс (на 17%) ниже при III ступени (р<0,02), чем при II ступени. Таким образом, чем тяжелее течение при высокой инфекционной детерминированности, тем меньше рол IgE - опосредованного механизма и более выражена рол клеточно - опосредованного механизма. По мере усугубления тяжести течения АБА с высокой

гиперреактивностью бронхов наблюдался более высокий уровень Т-хелперов (на 19%), более низкий уровень IgA (на 15%) и IgG (на 25%). Уровень обще-roIgE в среднем составил при III ступени 623,7 МЕ/мл, а при II ступени - 410,3 МЕ/мл. иммунорегуляторный индекс не зависел от степени тяжести в этой группе больных. Данные по уровню IgE при различных клинических вариантах АБА и в зависимости от степени тяжести представлены на 1-3. При высокой гиперреактивности IgE - опосредованный и клеточно - опосредованный механизмы при тяжелом течении становятся менее выраженными, и ведущая роль.Скорее всего, отводится эозинофилам и медиаторам нейрогенной регуляции воспаления. "иммунологический образ" клинических вариантов течения АБА в зависимости от степени тяжести. Колебания показателей иммунной системы объясняются мобильностью иммунитета, эго высокой реактивностью на различные раздражители. Возникающие негативные сдвиги в одних звеньях иммунитета, вероятно, компенсируются в других звеньях, что особенно четко прослеживается по мере утяжеления заболевания. При типичном варианте АБА III ступени нарастают изменения показателей CD4+(30%) и иммунорегулятор-ного индекса (на 31%) и происходит активирование гуморального звена иммунной системы, характеризующееся увеличением уровня В-лимфоцитов (на 9,5%)по сравнению с показателями больных II ступени БА. Сохраняется достоверно увеличенное содержание ^А (1,3±0,07 г/л) и IgG (12,03±0,7 г/л) при нормативно уровне IgM (1,07±0,09 г/л), что характеризует хроническое течение процесса с накоплением продуктов реакции антиген-антитело. При инфекцион-но-детерминированном варианте АБА Шступени характер иммунологических сдвигов близок к таковым при типичном варианте АБА III ступени, что, возможно, отражает процессы присоединения и персистенции антигена инфекционной природы. При высокой БГР у больных АБА III ступени отмечается дальнейшее нарушение гуморального звена иммунитета, проявляющиеся в снижены содержания В - лимфоцитов (на 24%), увеличении уровня IgM (на 20%).

Выводы. Таким образом, в результате выполненных исследований на основании клинико- иммунологических сопоставлений показана гетерогенность АБА у подростков и молодых. Представленная характеристика иммунологического дисбаланса при различных клинических вариантах АБА должна определять выбор иммунокоррегируюшей терапии.

Литература

1. Архипов В.В., Цой А.Н. GINA 2006: Новые рекомендации по фармакотерапии бронхиальной астмы // Русский медицинский журнал. - 2007.-Т.15.№ 4.-с.255-259

2. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы. // Под редакцией А.Г. Чучалина. Москва. 1997. С.400-424.

УДК 616.053

О.С. Белова

НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА С ПЕРИНАТАЛЬНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ ГОЛОВНОГО МОЗГА4

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, osbelova@rambler.ru

Введение. Частота выявления отклонений в нервно-психическом развитии (НИР) у детей раннего возраста, как следствие воздействия перинатальных факторов, медленно, но постоянно увеличивается [3]. За последнее десятилетие на Европейском Севере России на фоне роста общей заболеваемости детей первого года жизни увеличивается количество детей с патологией перинатального периода, более 30% детей рождаются с тяжелым перинатальным поражением головного мозга (ППГМ) [1]. Для этих детей характерно глубокое, множественное и стойкое отставание нервно-психического развития (НИР) и множественные нарушения поведения. Ранее проведенные нами исследования показали, что нейросонография (НСГ) в комплексном диагностическом исследовании может служить прогнозу задержки НИР у детей раннего возраста с ППГМ [2].

Целью данного исследования явилось определение диагностической значимости и оптимальных сроков проведения НСГ у детей раннего возраста с ППГМ.

Материал и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ АО «Архангельская городская детская поликлиника». У 300 доношенных

4 O.S. Belova Follow-up of infants with perinatal brain damage.