CC BY
9Д.В. Устюжанина / Под ред. В.Е. Синицина. — М.:
ГЭОТАР-МЕД, 2003.
13. Электромагнитные поля медицинского оборудования как источник потенциальной опасности для медицинского персонала / Н.Б. Рубцова, А.В. Поход-зей, Т.Г. Самусенко и др. / / Сб. докладов девятой
Российской научно-технической конф. по электромагнитной совместимости технических средств и электромагнитной безопасности ЭМС-2006. — СПб., 2006. — С. 567—571.
Поступила 26.03.07
УДК 613.62:616.233®669.71
Л.А. Дуева, Э.С. Цидильковская
ИММУННЫЕ МЕХАНИЗМЫ ФОРМИРОВАНИЯ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У РАБОЧИХ АЛЮМИНИЕВОГО ПРОИЗВОДСТВА
ГУ НИИ медицины труда РАМН, Москва
На основании комплексного клинического обследования рабочих алюминиевого производства с бронхолегочной патологией охарактеризованы иммунологические критерии токсико-пылевого бронхита, диффузного пневмосклероза и вторичной инфекционно-зависимой бронхиальной астмы, обусловленных воздействием комплекса неблагоприятных факторов производственной среды. Показан «вклад» в развитие патологии аллергенных факторов окружающей среды, способствующих истощению защитных иммунных резервов организма работающих. Доказана эффективность включения в комплексную терапию токсико-пылевого бронхита современного иммуномодулятора полиоксидония.
Ключевые слова: рабочие, алюминиевое производство, токсико-пыглевой бронхит, диф-фузныш пневмосклероз, бронхиальная астма, клеточныш иммунитет, гуморальныш иммунитет, циркулирующий иммунныш комплекс, сенсибилизация, химический аллерген, окружающая среда, бактериальныш антиген, иммуномодулятор полиоксидоний.
L.A. Duy eva, E.S. Tsidilkovskaya. Immune mechanisms of broncho-pulmonary diseases in
aluminium production workers. Complex clinical examination of aluminium production workers having broncho-pulmonary diseases revealed immunologic criteria of toxic dust bronchitis, diffuse pneumosclerosis and secondary infection-dependent bronchial asthma, caused by combination of occupational hazards. Contribution of allergic environmental factors was shown as they deplete immune reserves in the workers. The authors proved efficiency of contemporary immune modulator polyoxydonium, when included into the complex therapy.
Key words: aluminium production workers, toxic dust bronchitis, diffuse pneumosclerosis, bronchial asthma, cellular and humoral immunity, circulating immune complexes, sensitization to chemical environmental allergens, bacterial antigens, immune modulator polyoxydonium.
Алюминиевая промышленность характеризуется весьма высоким уровнем профессиональной заболеваемости [1, 9]. Среди нозологических форм заболеваний у работающих первое место, как по числу случаев, так и по числу дней нетрудоспособности, занимают болезни органов дыхания с хроническим прогрессирующим течением, что приводит к потере профессиональной трудоспособности и инвали-дизации. В последние годы внедрение новой техники, автоматизация ряда производственных процессов, а также рационализация трудовых операций позволили улучшить условия труда в электролизных цехах, что привело к неко-
торому снижению уровня общей и профессиональной заболеваемости [6, 7, 10]. Однако полностью исключить влияние неблагоприятных факторов в корпусах электролиза современные технологии не позволяют. При этом непрерывно ухудшается состояние окружающей среды, а г. Братск, где расположено крупное алюминиевое производство, отнесен в настоящее время к зоне экологического неблагополучия.
Целью исследования явилось изучение характера нарушений функционирования иммунной системы как одной из наиболее чувствительных к воздействию факторов промышленной экологии и способствующей формированию
и прогрессированию бронхолегочных заболеваний у рабочих алюминиевого производства.
М а т е р и а л ы и м е т о д и к и.
Проведено иммунологическое обследование 51 рабочего Братского алюминиевого завода (БрАЗ) с различными нозологическими формами бронхолегочной патологии в возрасте 48,3 ± 2,7 года, имеющих длительный стаж работы (в среднем, 25,4 ± 4,6 года) в электролизных цехах по профессиям анодчики, крановщики, электролизники. Данная профессиональная группа может рассматриваться как модель, испытывающая двойную экологическую нагрузку — неблагоприятных условий производства и окружающей среды. По клиническим проявлениям бронхолегочных заболеваний обследованные рабочие БрАЗ распределены по группам: I группа — хронический токсико-пылевой бронхит; II группа — ток-сико-пылевой бронхит, осложненный диффузным пневмосклерозом; III группа — диффузный токсико-пылевой пневмосклероз; IV группа — непрофессиональная бронхолегочная патология. Клинический диагноз основного заболевания устанавливали на основании комплексного обследования, включающего оценку функций внешнего дыхания, рентгенологические, бронхофиброскопические и морфологические исследования.
В качестве I группы сравнения изучено состояние иммунной системы 30 практически здоровых рабочих Красноярского алюминиевого завода (КрАЗ), условия работы которых аналогичны БрАЗ, а возраст и стаж работы в профессии сопоставимы с основной группой обследованных. В качестве II группы сравнения изучено состояние иммунной системы 30 жителей г. Братска, условия работы которых не были связаны с воздействием неблагоприятных производственных факторов.
Рабочие алюминиевого производства в процессе трудовой деятельности подвержены длительному воздействию таких факторов производственной среды, как токсичные вещества в воздухе рабочей зоны, неблагоприятные микроклиматические условия, повышенные уровни электромагнитных полей и шума. Токсичные вещества, определяемые в воздухе производственных помещений, представлены фтористыми соединениями, пылью глинозема, содержащей алюминий, возгонами каменноугольного пека, окисью углерода, смолистыми веществами, во многих случаях превышающими предельно допустимые концентрации. В связи с наличием в производстве и переработке алю-
миния вышеперечисленных факторов труд рабочих основных профессий относится к классу вредных и опасных условий труда, причем по большинству факторов расценивается как 2—3 степени. В атмосферном воздухе г. Братска в результате выбросов многочисленных промышленных предприятий идентифицировано более 300 веществ, в том числе промышленных аллергенов (хрома, никеля, формальдегида), а в целом г. Братск отнесен к зоне экологического неблагополучия.
В соответствии с патоморфозом основных форм профессиональных бронхолегочных заболеваний [3] и с учетом характера действую -щих на рабочих вредных факторов производственной и окружающей среды сформирована программа, включающая оценку показателей клеточного и гуморального иммунитета и сенсибилизации к химическим аллергенам и бактериальным антигенам (всего у 126 обследованных лиц).
Изучение клеточного звена иммунитета проведено методом идентификации субпопуляций лимфоцитов с помощью моноклональных антител к их поверхностным дифференцировоч-ным маркерам — CD -антигенам. Измерение интенсивности флюоресценции осуществляли на проточном лазерном цитофлюориметре «Facs-kan» фирмы Becton Dickinson. Исследование гуморального иммунитета включало определение концентрации основных классов сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) методом радиальной иммунодиффузии по Man-cini и циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) c ПЭГ 6000. Уровень общего IgE оценивали методом иммуноферментного анализа с оценкой результатов на многоканальном фотометре «Multiskan-EX» фирмы Labsistems при длине волны 450 нм. Разработан способ параллельного определения IgE, специфичных к химическим аллергенам и бактериальным антигенам в тест-системе иммуноферментного анализа [4]. Определение антигаптенных антител к основным химическим загрязнителям окружающей среды и иммунотоксических реакций к свинцу и алюминию проводили в реакции связывания комплемента (микровариант
РСК).
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е-
н и е. Клинико-иммунологическое обследование рабочих алюминиевого производства с бронхолегочной патологией позволило выявить патогенетически значимые изменения иммунного статуса в виде дефицита клеточного звена, дисбаланса гуморального иммунитета, а также
выраженную сенсибилизацию к химическим аллергенам и бактериальным антигенам. Все эти изменения связаны с воздействием комплекса факторов производственной и окружающей среды, и, прежде всего — с иммуно-токсическим влиянием фтористых соединений и адьювантным действием соединений алюминия.
На основании анализа результатов исследования клеточного иммунитета у 80 % обследованных рабочих БрАЗ выявлены существенные изменения по всем основным субпопуляциям лимфоцитов (рис. 1). Наиболее часто и значительно снижены Т-хелперы/индукто-ры (у 61 % лиц) и несколько реже снижены общие Т-лимфоциты и Т-супрессоры/цито-токсические (у 21 % обследованных). Наряду с угнетением Т-лимфоцитов, выявлено глубокое ослабление В-звена иммунитета — снижены доля и абсолютное количество В-лим-фоцитов фенотипа СШ9+ у 61 % рабочих. Анализ числа лимфоцитов, несущих активаци-онные маркеры, подтвердил глубокий дефицит клеточного иммунитета: выявлено уменьшение количества лимфоцитов с рецепторами к ИЬЛ-ОК+ и к ИА-2 (у 15 и 24 % больных).
Исследование гуморального иммунитета показало, что у обследованных рабочих БрАЗ наблюдается дисбаланс основных иммуноглобулинов периферической крови, выражающийся в повышении ^Л, ^М и преимущественном снижении ^С. Учитывая, что ^С являются основными иммуноглобулинами для реализации антиинфекционного иммунитета, снижение их концентрации свидетельствует об ослаблении антиинфекционной резистентности
организма. Сопоставление показателей гуморального иммунитета у рабочих с бронхолегоч-ными заболеваниями и в группах практически здоровых рабочих КрАЗ и жителей г. Братска выявило существенное повышение у 39 % больных ЦИК.
Наиболее значительная гиперпродукция общего ^Е как важного патогенетического критерия обструктивных изменений при бронхоле-гочных заболеваниях, обнаружена при токсико-пылевом бронхите, сочетанном с пневмосклеро-зом: у 67 % больных в среднем 435 МЕ/ мл (при норме до 120 МЕ/мл, р < 0,01). При токсико-пылевом бронхите повышение общего ^Е выявлено у 50 % лиц в среднем 296 МЕ/мл (р < 0,05). Увеличение концентрации ^Е, фиксирующихся на тучных клетках и базофилах, способствует выделению медиаторов, обладающих бронхоспастическим и вазо-активным эффектом и определяющих развитие обструктивных изменений бронхов. Соответственно при токсико-пылевым бронхите наблюдалось наиболее частое нарушение функций внешнего дыхания (рис. 2) в виде снижения МОС75 и МОС50, то есть максимальной объемной скорости прохождения воздуха по крупным и средним бронхам, по сравнению с больными диффузным токсико-пылевым пневмо-склерозом и непрофессиональной бронхолегоч-ной патологией (р < 0,01).
Загрязнение окружающей среды промышленными химическими аллергенами и значительная частота повышения общего ^Е явились основанием для определения специфических анти-гаптенных антител у лиц всех групп (рис. 3).
CD3+ CD4+ CD8+ ИРИ CD19+ CD16+ R-IL-2 R-HLA-
DR
Рис. 1. Частота изменений показателей клеточного иммунитета у рабочих БрАЗ с бронхолегочной патологией
Рис. 2. Доля лиц с увеличением общего IgE и обструктивными изменениями бронхов: I — токсико-пылевой бронхит; II — токсико-пылевой бронхит, осложненный диффузным пневмосклерозом; III — диффузный токсико-пылевой пневмосклероз; IV — непрофессиональные бронхолегочные заболевания
IV
Группы больных
Всего
Моновалентные
Поливалентные
Хром
Никель
Формальдегид
БрАЗ
КрАЗ
Жители Бра
Рис. 3. Частота выявления специфических IgE-антител к химическим загрязнителям окружающей среды
Антигаптенные антитела выявлены у 51 % рабочих БрАЗ при наиболее высокой частоте поливалентных реакций, по сравнению с рабочими КрАЗ и жителями Братска (р < 0,05). Анализ спектра химических аллергенов показал, что во всех группах обследованных преобладает сенсибилизация к формальдегиду как наиболее распространенному («вездесущему») экологическому загрязнителю. В то же время специфические реакции IgE к хрому и никелю чаще имеют место у рабочих БрАЗ с брон-холегочной патологией лиц).
В реакции связывания комплемента (РСК) у 30 % рабочих БрАЗ выявлены белковые
структуры, модифицированные свинцом и алюминием, причем с крайне высокими титрами реакций — до 1 : 640. Эти данные подтверждают сочетанное иммунотоксическое влияние факторов производственной и окружающей среды.
Имеющий место статус поливалентной сенсибилизации к аллергенам окружающей среды истощает защитные иммунные механизмы за счет ограничения синтеза иммуноглобулинов других классов, что приводит к неэффективности антиинфекционного иммунитета и к увеличению частоты сенсибилизации к бактериальным антигенам.
Это подтвердили результаты определения специфических IgE-антител к таким бактериальным антигенам, как N. perflava, St. aureus и Kl. pneumoniae (табл. 1).
Специфические IgE к бактериальным антигенам встречаются достоверно чаще среди рабочих БрАЗ, чем у жителей Братска, не имеющих заболеваний бронхолегочной системы (р < 0,05). У рабочих БрАЗ достоверно чаще, чем у рабочих КрАЗ и жителей Братска (р < 0,01—0,001), наблюдаются положительные реакции IgE к бактериальным антигенам по типу специфического связывания, что свидетельствует об их участии в патогенезе заболеваний. Наиболее часто повышенные уровни специфичных к бактериальным антигенам IgE-антител выявлены при токсико-пылевом бронхите и токсико-пылевом бронхите, соче-танном с диффузным пневмосклерозом — у 83 и 78 % больных. Снижение иммунологи -ческой резистентности организма с развитием выраженной бактериальной сенсибилизации при бронхолегочных заболеваниях у рабочих БрАЗ подтверждает высокая частота перенесенных острых респираторных вирусных заболеваний, острого бронхита и пневмонии. Так, наиболее частые ОРВИ отмечены у больных диффузным пневмосклерозом (у 55 %), острый бронхит — при неосложненном и особенно часто при осложненном токсико-пылевом бронхите (у 50 и 77,8 %). Кр оме того, у больных ток-сико-пылевым бронхитом осложненном диффузным пневмосклерозом отмечены также и частые острые пневмонии (у 44,5 %). Взаимосвязь развития заболевания с инфекцией подтверждается наличием рентгенологических признаков перенесенного инфекционного процесса в легких в виде регионального пневмо-склероза.
Формирование вторичной иммунной недостаточности и сенсибилизация к бактериальным антигенам и к химическим аллергенам окружающей среды обусловливает развитие у работающих в алюминиевом производстве бронхиальной астмы, профессиональный генез которой остается дискуссионным [13—16]. Нами наблюдались случаи бронхиальной астмы только на фоне токсико-пылевого бронхита (у 7,7 % рабочих БрАЗ), которые диагностированы как вторичная инфекционно-зависимая форма заболевания. У этих больных выявлено существенное повышение концентрации общего ^Е до 400—850 МЕ/мл (при норме до 120 МЕ/мл), увеличение ЦИК и поливалентная сенсибилизация к бактериальным антигенам и к химическим аллергенам окружающей среды.
Вторичная иммунная недостаточность, формирующаяся у рабочих алюминиевого производства, приводит к тяжелому, прогрессирующему течению заболеваний с частыми рецидивами, относительно ранним формированием бронхоэктазов, эмфиземы легких, недостаточной эффективности проводимой терапии, которые в значительной степени связаны с ослаблением антимикробного иммунитета и сенсибилизацией к бактериальным антигенам. Разрушение соединительнотканной стромы легких с накоплением в слизистой и подслизистой макрофагов обеспечивает фиброгенез в зоне воспаления, что приводит к развитию пневмоскле-роза и эмфиземы легких.
Математическими методами, включающими анализ таблиц сопряженности, точный критерий Фишера и показатели соответствия с поправкой, установлены информативные иммунологические критерии ведущих клинических форм бронхолегочной патологии у работающих
Показатель абс. Рабочие БрАЗ % абс Рабочие КрАЗ % Жители г. Братска абс. %
Всего сенсибилизированных лиц 31 60,8 ± 6,9*3 13 43,3 ± 9,2 10 33,3 ± 8,7
Вп 17 33,3 ± 6,7*3 7 23,3 ± 7,9 4 13,3 ± 6,3
81. аигеш 20 39,2 ± 6,9 9 30,0 ± 8,5 6 20,0 ± 7,4
N. регАауа 10 19,6 ± 5,6 2 6,7 ± 4,6 3 10,0 ± 5,6
Моновалентные реакции 18 35,3 ± 6,8 9 30,0 ± 8,5 7 23,33 ± 7,9
Поливалентные реакции 13 25,5 ± 6,1 4 13,3 ± 6,3 3 10,0 ± 5,6
Реакции по типу связывания 34 22 2 ± 3 4** 2*** 3 9 10,0 ± 3,2 6 6,7 ± 2,6
*р < 0,05, **р < 0,01, ***р < 0,001.
Т а б л и ц а 1
Частота выявления специфических IgE к бактериальным антигенам в системе ИФА
в алюминиевом производстве [12]. Как представлено на рис. 4, при профессиональном ток-сико-пылевом бронхите превалируют иммуно-регуляторные нарушения, которые характеризует величина иммунорегуляторного индекса (ИРИ). При профессиональном токсико-пы-левом бронхите, осложненном диффузным пневмосклерозом, наблюдается наиболее значительное количественное снижение общих Т-лимфоцитов, Т-хелперов/индукторов и В-лим-фоцитов. Для диффузного токсико-пылевого бронхопневмосклероза характерно нарушение регуляции иммунитета в виде снижения Т-хел-перов/индукторов и изменение величины ИРИ. При всех формах бронхолегочной патологии у рабочих алюминиевого производства выявляется сенсибилизация к гаптенам и бактериальным антигенам разной частоты и степени выраженности.
Характер иммунных профилей при бронхо-легочных заболеваниях у рабочих алюминиевого производства и недостаточная эффективность общепринятого лечения послужили основанием для иммунокорригирующей терапии, которая в настоящее время рассматривается как наиболее современная стратегия повышения эффективности патогенетического лечения пульмонологических заболеваний, в том числе профессиональных [2]. Среди многочисленных иммунокорректоров определенные преимущества для лечения профессиональных бронхо-
легочных заболеваний имеет полиоксидоний, представляющий собой синтетический полианион, способный взаимодействовать с катионны-ми структурами цитоплазматической клеточной мембраны с изменением ее ионной проводи -мости и заряда. Препарат обладает детокси-цирующими, антиоксидантными и мембранста-билизирующими свойствами и совместим с антибактериальной терапией [8, 11]. Применена рекомендованная Институтом иммунологии МЗ РФ схема лечения полиоксид онием: в дозе по 6 мг внутривенно капельно через 1 день в течение 10 дней. Эффект оценивали непосредственно после завершения терапии и спустя один год.
В результате комплексной терапии рабочих алюминиевого производства с токсико-пылевым бронхитом отмечена положительная динамика клинических симптомов, проявившаяся в снижении выраженности кашля, количества отделяемой мокроты, уменьшении количества хрипов и снижении частоты приема лекарств на протяжении одного года после курса комплексной терапии (табл. 2).
Клинический эффект согласуется с выявленной тенденцией к нормализации параметров иммунного статуса, наиболее отчетливо проявившейся в течение года после лечения поли-оксидонием.
Так, отмечено снижение исходно повышенных концентраций IgM у 45% больных, при-
Рис. 4. Иммунологические критерии бронхолегочных заболеваний у рабочих алюминиевого производства
Т а б л и ц а 2 Клиническая эффективность комплексной терапии с включением полиоксидония токсико-пылевого бронхита у рабочих алюминиевого производства — анализ индивидуальных анкет
Показатель Через 1 год о/ после лечения, %
Продолжительность периода ремиссии (за прошедший год) 1—2 мес 3 мес 6 мес 9 мес 28,6 28,6 14,3 14,3
Снижение выраженности симптомов основного заболевания: одышка кашель улучшение отделения мокроты 28,6 42,9 28,6
Уменьшение количества и частоты приема лекарств 71,4
чем в отдельных случаях до нормального уровня, а у 54 % лиц — частичная диссоциация исходно повышенных циркулирующих иммунных комплексов. При слабо выраженной тенденции к понижению уровня общего ^Е (в среднем от 301 до 287 МЕ/мл) обращает внимание значительное влияние полиоксидония на снижение показателей сенсибилизации к бактериальным антигенам (у 36 % обследованных). Особенно ярко лечебный эффект полиоксидония проявился в снижении количества поливалентных реакций к химическим аллергенам окружающей среды, частота которых снизилась от 55 до сме-
нившись не столь опасными моновалентными реакциями (с 27,3 до 57,2 %).
В целом клинико-иммунологическими критериями эффективности применения полиокси-дония при токсико-пылевом бронхите явились: положительная динамика клинических симптомов, снижение повышенных и ЦИК, уменьшение частоты специфических ^Е-анти-тел к гаптенам, включая поливалентные аллергические реакции; снижение сенсибилизации к бактериальным антигенам.
В ы в о д ы. 1. Комплекс иммунологических методов, включающий оценку клеточного и гуморального иммунитета и выявление сенсибилизации к химическим аллергенам и бактериальныгм антигенам, позволяет дифференцировать «вклад» факторов производственной и окружающей среды в формирование бронхолегочных заболеваний у работающих в алюминиевом производстве. 2. ОбоснованыI иммунологичес-
кие критерии таких основных форм бронхо-легочной патологии, развивающихся в алюминиевом производстве, как токсико-пыле-вой бронхит, неосложненный и осложненный диффузным пневмосклерозом, диффузный пневмосклероз, вторичная инфекцион-но-зависимая бронхиальная астма. 3. Показана целесообразность включения в комплексную терапию профессионального токсико-пылевого бронхита современного иммунокорректора полиоксидония и установлены информативные иммунологические показатели для оценки терапевтического эффекта.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Домнин С.Г., Лемясев М.Ф., Липатов Г.Я., Щербаков С.В. Промышленные аэрозоли и профилактика заболеваемости работающих в цветной металлургии. — Свердловск: Изд-во Урал. ун-та, 1990.
2. Дуева Л.А. // Мед. труда. — 2002. — № 12. — С. 37—43.
3. Дуева Л.А. // Там же. — 2003. — № 6. — С. 5—10.
4. Дуева Л.А., Цидильковская Э.С. // 2-й Съезд иммунологов России. Тезисы докладов. — Сочи, 1999.
— С. 116.
5. Измеров Н.Ф., Тарасова Л.А., Милишникова
B.В. и др. Ранняя диагностика и профилактика профессиональных заболеваний у работников, занятых на предприятиях по производству алюминия. Методическое пособие для врачей. — М.: Академия медицинских наук РФ. Центр профпатологии МЗ РФ, 2003.
6. Курилов К.С., Захаренков В.В., Швец Т.И. и др. / / Медико-экологические проблемы здоровья работающих. — 2003. — № 1. — С. 16—18.
7. Лихачева Е.И., Рослый О.Ф., Животяк Е.П. и др. / / Материалы III Всеросс. конгресса «Профессия и здоровье». — М.: Изд-во «Дельта», 2004. —
C. 119—121.
8. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Некрасов А.В., Аттаулаханов Р.И. // Мед. иммунология. — 2000.
— № 3. — С. 271—278.
9. Рослый О.Ф., Герасименко Т.И., Тартаковс-кая Л.Я. и др. // Мед. труда. — 2000. — № 3.
— C. 13—17.
10. Рослый О.Ф., Лихачёва Е.И., Жовотяк Е.П. и др. // Тезисы Международн. конференции. — М.,
2003. — С. 82—83.
11. Сепиашвили Р.И. // Аллергология и иммунология. — 2001. — Т. 2, № 1. — С. 39—45.
12. Цидильковская Э.С. Иммунологические критерии патогенеза и диагностики бронхолегочной патоло-
гии у рабочих алюминиевого производства. — В: Профессия и здоровье. — М., 2004. — С. 616—617.
13. Чащин М.В., Кузьмин A.B. // Мед. труда. — 2001. — № 11. — С. 10—12.
14. Clonfero E., Mastrangelo F., Córtese M. // Med. d. Lavoro. — 1981. — № 4. — P. 301—305.
15. Davis R.L., Milham S.Jr. // Amer. J. Ind. Med.
— 1990. — Vol. 18, № 1. — P. 79—85.
16. O' Donnel T.V. // Sci. Total Environ. — 1995.
— 163 (1—3). — P. 137—145.
Поступила 27.09.06
УДК 616.24-002.153:615.451.35
Е.Л. Потеряева, И.Е. Иващенко, И.И. Логвиненко, И.А. Несина, Д.А. Ерзин, И.И. Перминова
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЭРОЗОЛЬТЕРАПИИ В ПРОГРАММАХ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
БРОНХОЛЕГОЧНОГО АППАРАТА
ФГУН Новосибирский НИИ гигиены Роспотребнадзора, Новосибирский государственным медицинский университет Росздрава, г. Новосибирск
Показана эффективность аэрозольтерапии с применением минеральной воды «Доволенс-кая» при лечении больных с профессиональными заболеваниями легких. Отмечено улучшение дренирующей функции бронхов, нормализация про- и антиоксидантного статуса, снижение активности воспалительного процесса у больных с пневмокониозами и профессиональными пылевыми бронхитами.
Ключевые слова: профессиональные заболевания, бронхолегочныш аппарат, аэрозоль-терапия.
E.L. Poteryaeva, I.E. Ivashenko, I.I. Logvinenko, I.A. Nesina, D.A. Erzin, I.I. Perminova. Efficiency of aerosol therapy in rehabilitation programs for patients with occupational broncho-pulmonary diseases. The authors demonstrated efficiency of aerosol therapy using «Do-volenskaya» mineral water in treating patients with occupational pulmonary diseases. Results are improved bronchial drainage, normal pro- and antioxidant status, lower inflammatory activity in patients with pneumoconiosis and occupational dust bronchitis.
Key words: occupational diseases, broncho-pulmonary apparatus, aerosol therapy.
Социальная значимость профессиональной патологии органов дыхания от воздействия пыли обусловливает необходимость разработки и оптимизации системы медицинской реабилитации больных путем включения в лечебно -профилактические программы патогенетически обоснованных оздоровительных комплексов. В стандартах и схемах лечения рассматриваются преимущественно медикаментозные аспекты. Возможности же физических методов лечения профессиональных заболеваний пылевой этиологии в настоящее время освещены недостаточно [4, 6, 7, 17]. Наиболее известными и часто используемыми считаются методы аэрозоль -терапии, позволяющие быстро и безболезненно воздействовать непосредственно на орган-мишень, не оказывая при этом выраженного системного влияния на весь организм пациента [2, 3, 8, 12, 14, 16]. Наряду с лекарствен-
ными веществами, для аэрозольтерапии используют и немедикаментозные средства. К наиболее безопасным и доступным средствам немедикаментозного лечения относятся минеральные воды.
На территории Западной Сибири имеются источники термальных гидрокарбонатно-натриевых, хлоридно-натриевых и хлоридно-кальциевых вод, известные своими высокими саногенетическими свойствами. Среди них достойное место занимает минеральная вода «До-воленская», которая добывается из скважины 1-443 глубиной 1306 м. В соответствии с требованиями ГОСТа 13273—88 минеральная вода «Доволенская» относится к бромным лечебно-столовым питьевым минеральным водам, имеет минерализацию 10 г/л и характеризуется как хлоридно-натриевая, среднеминерализо-ванная, слабощелочной реакции (рН = 7,82).
