CC BY
44
2012, Т. 2, № 1-2
Роль эпидемиологии в сохранении здоровья нации
ническое течение микст-заболеваний, увеличивает уровень неблагоприятных эпидемиологических последствий и ухудшает сочиальный прогноз.
Методология сочетанных социально-значимых инфекций находится в стадии разработки (Нечаев В.В., Сологуб Т.В., 2002; Нечаев В.В., 2007). В 2011 г. вышла из печати 2-томная монография, посвященная социально-значимым инфекциям, протекающим как в моно-, так и в сочетанных вариантах.
Комплексное изучение проблемы социально-значимых инфекций проводится в Санкт-Петербурге с 2006 г. после внедрения в практику программы системы автоматизированного учета «САУ-инфекция». Одним из фрагментов этой проблемы являются туберкулез и хронические вирусные гепатиты. Результаты исследования показали, что заболеваемость сочетан-ными хроническими инфекциями (туберкулез + хронические вирусные гепатиты) выросла с 1,85 до 4,52 на 100 тыс. населения. Средний уровень заболеваемости микст-инфекцией при расчете на 100 000 больных хроническими гепатитами превысил показатель в 500 и более раз таковой при его вычислении на всю совокупность населения. Болезненность сочетан-ной инфекцией в городе нарастала более высокими темпами и составила 8,0 на 100 тыс. населения, свидетельствуя об увеличении источников сочетанной инфекции. Максимальные показатели сочетанной инфекции наблюдались в возрасте 20—29 и 30—39 лет и нарастали в динамике по годам. Выявление соче-танной инфекции происходило в зимнее-весеннее и осеннее время. Летальность от сочетанной инфекции в среднем за 5 лет составила 32,0 на 100 больных и превышала в 1,5—3 раза таковую от туберкулеза и в 8—9 раз выше, чем от хронических гепатитов. Она была максимальной в возрасте 20—29 лет (40,7%) и уменьшалась с увеличением возраста. Установлена минимальная летальность от сочетания туберкулеза с ХГС (27%) и максимальная в сочетании с хроническим гепатитом неустановленной этиологии (59,0%). Повышенная заболеваемость и летальность в возрасте 20—39 лет связана с наслоением ВИЧ-инфекции и преобладанием в структуре диссеминированных и генерализованных форм туберкулеза. Таким образом клинические и эпидемиологические последствия сочетанной инфекции неблагоприятны, что определяет высокую актуальность смешанной патологии.
ОЦЕНКА БЕЗОПАСНОСТИ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ КЛЕЩЕВОГО ЭНЦЕФАЛИТА ДЕТЕЙ ЗАКРЫТЫХ КОЛЛЕКТИВОВ
Н.Н. Опейкина, Г.А. Зарянко, В.А. Третьякова, Р.И. Сорокина, Н.А. Федотова
КГБУЗ Краевой Центр СПИД, г. Красноярск
В Красноярском крае проводится планомерная работа по защите населения от клещевого вирусного энцефалита (КВЭ). На протяжении более 10 лет в рамках краевой целевой программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями» вакцина приобретается для детей старше 7 лет. За эти годы охват вакцинацией против КВЭ детей 7—14 лет возрос до 62,2%, уровень заболеваемости в этой возрастной группе снизился в 4 раза (с показателя 46,1%ооо в 2000 г. до показателя 11,5%ооо в 2010 г.). В возрастной группе 0—6 лет, где прививки проводятся только за счет родителей, показатели заболеваемости существенно не изменились.
Существующие отечественные вакцины против КВЭ разрешены к применению лишь с 3-х лет, зарегистрированы две зарубежные педиатрические вакцины для детей от 1 года и старше. Нами проведены динамические наблюдения за 77 детьми с органическими поражениями нервной системы (перинатальная энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром, врожденная гидроцефалия, задержка речевого развития). Дети в возрасте от 1 года до 4-х лет из учреждений закрытого типа, расположенных в лесной зоне, были привиты вакциной «Энцепур® Детский». Реактогенность вакцины оценивалась по результатам активного наблюдения за привитыми в течение 5 дней после вакцинации и любыми изменениями в состоянии здоровья в течение 1 месяца после вакцинации.
Активное наблюдение за вакцинированными детьми в течение 5 дней после прививки позволило у 2 (2,59%) детей выявить не тяжелые общие реакции — повышение температуры от 37° до 38°С, которые сохранялись в течение 1—2-х дней с последующим самостоятельным купированием без применения лекарственных препаратов. У 75 (97,4%) привитых детей поствакцинальный период протекал гладко и не требовал обращения за медицинской помощью.
У 5 (6,49%) детей в течение 1 месяца после вакцинации наблюдались изменения в состоянии здоровья — конъюнктивит, ринит, ОРВИ, легкая травма. Вероятно, эти явления можно расценить только как косвенно связанные с вакцинацией неблагоприятные события. Ни у одного из привитых детей в поствакцинальном периоде не наблюдалось манифестации основного заболевания.
Результаты исследований показали клиническую безопасность вакцинации против КВЭ в дозировке 0,25 мл у детей раннего возраста с поражением нервной системы в закрытых коллективах и являются основанием для дальнейшего внедрения в практику здравоохранения края.
ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ШИГЕЛЛЕЗА ЗОННЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ В СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ВЛИЯНИЕ ЕЕ НА ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
С.Н. Осипова1, В.В. Романенко2, А.И. Юровских1, А.Н. Анкудинова2, Т.В. Скорюнова2
1Управление Федеральной службы Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург; 2ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области» г. Екатеринбург
С 2005 г. в Свердловской области проводится вакцинация эпидемиологически значимых групп населения против шигеллеза Зонне, в ходе которой была оценена иммунологическая и популяционная эффективность иммунопрофилактики.
В распространении дизентерии Зонне в решающей степени доминирует «молочный» фактор, подавление активности которого обеспечивает резкое снижение заболеваемости. Ведущая роль как источника инфекции принадлежит декретированным лицам, связанным с переработкой и реализацией продуктов питания молочного производства.
В целях снижения заболеваемости дизентерией Зонне, в соответствии с нормативными докумен-
Материалы X съезда ВНПОЭМП, Москва, 12-13 апреля 2012 г.
Инфекция и иммунитет
тами, регламентирующими проведение прививок среди работников молокотоварных ферм, молоко-перерабатывающих предприятий, пищеблоков различных учреждений ежегодно прививается от 55 000 до 69 000 человек, что составляет от 51 до 63% от числа послежащих.
За семилетний период реализации программы вакцинопрофилактики шигеллеза Зонне показатель заболеваемости снизился в 8,5 раз (с показателя 26,3 на 100 тыс. населения в 2005 г. до показателя 3,1 на 100 тыс. населения в 2011 г.), а среди привитых случаев заболеваний не зарегистрировано.
В целях оценки иммунологической эффективности вакцины «Шигеллвак» проведено клиническое исследование с оценкой уровня сероконверсии и средних геометрических титров антител у взрослых лиц (п = 236) и детей в возрасте от 3 до 6 лет (п = 136).
Уровень сероконверсии (процент лиц с защитным титром антител) через 1 месяц после прививки составил у детей — 55,8%, у взрослых — 89,8%. Через 1 год после вакцинации антитела у взрослых сохранились в 98,9% случаев, через 2 года — в 93,6% случаев, через 3 года после вакцинации — в 91,1%. Средняя геометрическая титра антител через 3 года после вакцинации составила 361 МЕ/мл.
Таким образом, вакцина «Шигеллвак» продемонстрировала высокий профиль иммуногенно-сти у взрослого населения, а иммунопрофилактика декретированных лиц оказала влияние на активность эпидемического процесса всей популяции Свердловской области.
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ НА ТУБЕРКУЛЕЗ СЕЛЬСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
С.А. Перминова1, Н.Л. Струин3, Э.В. Арефьева2
Управление Роспотребнадзора по Свердловской области, г. Екатеринбург; 2ГБУЗ СО ««Противотуберкулезный диспансер», г. Екатеринбур; 3ФГАОУ ВПО «УрФУ имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», г. Екатеринбург
Туберкулез в современный период продолжает оставаться важной медико-социальной проблемой, что обусловлено высоким уровнем и интенсивностью распространения данного инфекционного заболевания. В 2011 г. в Свердловской области зарегистрировано 4745 новых случаев заболевания туберкулезом, показатель заболеваемости составил 108,0 случаев на 100 тыс. человек.
Показатель заболеваемости отражает не только частоту заболевания туберкулезом населения конкретной территории, но и способность учреждений здравоохранения привлечь к обследованию и выявить больных туберкулезом. При существующей системе организации профилактических осмотров к обследованию привлекаются наиболее доступные для медицинских вмешательств группы населения: лица «декретированных» профессий, организованное работающее население. При этом, лица с высоким риском заражения остаются вне «поля зрения» системы здравоохранения. Для Свердловской области одной из приоритетных групп «риска» являются жители отдаленных сельских территорий. В структуре населения области сельские жители составляют всего 17%, показатели заболеваемости туберкулезом на 21% выше показателей заболеваемости
городского населения. Определенный вклад в формирование более высокого уровня заболеваемости туберкулезом жителей села вносят социально-экономические факторы, в том числе доступность медицинской помощи. По предложению Управления Роспотребнадзора по Свердловской области с целью своевременного выявления туберкулеза у жителей отдаленных сельских населенных пунктов региональным Министерством здравоохранения в 2011 г. было сформировано государственное задание на проведение обследований передвижными флюорографическими установками. В результате было осмотрено более 34 тыс. жителей отдаленных сельских территорий, показатель выявляемости туберкулеза в 3—4 раза превысил среднеобластной показатель. Полученные результаты свидетельствуют о проблемах в организации проведения профилактических осмотров на населения, наличии существенных резервов по привлечению к обследованию жителей отдаленных и сельских территорий, хорошо известных групп медико-социального риска. В настоящее время одним из путей повышения эффективности профилактических мероприятий является понижение «порога» доступности медицинской и иных видов помощи для групп медико-социального риска.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ОСТРЫМИ КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В ГОРОДЕ КЕМЕРОВО НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ
А.С. Печеник, Е.Б. Брусина, О.М. Дроздова
ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия», г. Кемерово
Несмотря на предпринимаемые усилия, имеющийся комплекс превентивных мер, в Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) со средним ежегодным темпом прироста 6—7%. Последние годы кардинально изменилась структура питания и водопотребления населения России. Одновременно выросли миграционные процессы в стране. Указанные обстоятельства изменили проявления эпидемического процесса ОКИ.
Нами изучена заболеваемость ОКИ за 59 лет (с 1952 по 2010 гг.). Сплошное эпидемиологическое исследование включало 325 256 случаев заболеваний. Внутригодовая динамика заболеваемости ОКИ изучена за последние 7 лет (2004—2010 гг.).
Установлена за 59 лет общая тенденция к снижению (Тпр.ср. = —1,60%) заболеваемости ОКИ. Вместе с тем, в последнее десятилетие выявлена стабилизация эпидемического процесса на высоком уровне (738,38%ооо [95% ДИ = 715,35-761,96]). Динамика эпидемического процесса сопровождалась значительными изменениями этиологической структуры ОКИ. Если до 2003 г. большая часть ОКИ была обусловлена шигеллезами, то в последующий период заболеваемость дизентерией снизилась до минимальных показателей (2,88%оос [95% ДИ = 1,42-4,33] в 2010 г.), а доля ее в структуре ОКИ сократилась до 0,35%. Изменилась цикличность эпидемического процесса ОКИ. В годы широкого распространения заболеваемости дизентерией сохранялись 8—12-летние циклические колебания, внутри которых выявлялись малые циклы продолжительностью в 1—2 года. С из-
