CC BY
96
© ПЕТРОВ В.И., 2005
ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ (АКУПУНКТУРА)
В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ТРЕВОЖНЫХ И ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ ПЕНИТЕНЦИАРНОГО КОНТИНГЕНТА
ПЕТРОВ В.И.
Медицинская часть тюрьмы №4 Департамента исполнения наказаний
МВД Республики Беларусь
Резюме. Приведены данные изучения расстройства адаптации в виде тревожных и депрессивных проявлений и лечения его посредством акупунктуры у 50 арестованных женщин и лечение их с применением различных видов акупунктуры (традиционной, аурикулярной, поверхностной). Арестованные женщины имеют значительные изменения в личной жизни. С использованием нескольких методик тестирования (короткие шкалы Гольдберга, шкала Шихана, опросник Бека) установлено, что расстройства адаптации чаще проявляются повышенной возбудимостью, недержанием аффекта, страхом, пресомническими нарушениями, грустью, разочарованием в себе, неудовлетворённостью жизнью, плаксивостью, расстройством сна. На 4-6 день от начала лечения акупунктурой признаки расстройства адаптации исчезают. Применение акупунктуры в тюрьмах чрезвычайно полезно, позволяет избежать побочных эффектов медикаментозного лечения. Сегодня необходимо искать новые пути решения проблем психологического здоровья арестованных женщин.
Ключевые слова: расстройство адаптации, арестованные женщины, акупунктура, тревога, депрессия.
Abstract. The research data on adaptation disorders with anxious and depressive manifestations in 50 arrested women and their treatment with the help of acupuncture are presented. Arrested women have many changes in their personal life. With the use of several methods for the determination of anxiety and depression (two short scales of Goldberg, Shikhan-scale and Bek’s questionnaire) it was proved that adaptation disorders more often were manifested as great excitement, irritation, fear, disorders before sleep, melancholy, disappointment with oneself, dissatisfaction with life, crying, sleep disturbance. On the 4th - 6th day after the beginning of treatment with the help of acupuncture the signs of adaptation disorders disappeared. The use of acupuncture in prisons is extremely helpful, allows to avoid the side effects of drug treatment. One must search for new ways to solve the problem of psychological health of arrested women.
В последние годы проводятся активные поиски наиболее эффективных методов немедикаментозного лечения расстройства адаптации в виде тревожных и депрессивных проявлений у контингента пенитенциарных учреждений (ПУ) Республики Беларусь (6). Возникая как признаки психической дезадаптации в условиях социальной изоляции, они существенно ухудшают качество жизни следственно-арес-
Адрес для корреспонденции: 212036, г. Могилёв ,ул. Симонова, д.63, кв.64. - Петров В.И.
тованных и осужденных, способствуют противоправному поведению, аутоагрессии и возникновению конфликтных ситуаций в среде спец-контингента. Под влиянием определённых стереотипов жизни у каждого человека образуется устойчивая система реагирования на факторы окружающей среды, складывается динамический стереотип. Новая социальная роль в местах лишения свободы определяет изменение этого реагирования и радикально проверяет возможности адаптации индивида в новых условиях.
Практика показывает, что наиболее трудным даже для практически здоровых осужденных является начальный период пребывания в местах отбывания наказания, когда значительные затруднения испытывают до 80% осужденных в ИУ общего режима, 60% - усиленного и 50% -строгого (2). Часто ухудшение состояния связано с развитием психической дезадаптации в виде тревожных и депрессивных расстройств. Комп -лексное, стратегически ориентированное воздействие на психическую дезадаптацию спецкон-тингента позволяет добиться желаемого эффекта в большинстве случаев (7).
Существующие традиционные методы лечения тревоги и депрессии характеризуются наличием ряда недостатков в виде побочных эффектов, различной индивидуальной чувствительности, медикаментозной зависимости и развития фармакорезистентности при длительном применении. Сегодня в арсенале клинициста имеется целый спектр антидепрессантов, отличающихся как по своей структуре, так и по терапевтическому действию. Между тем, все признают, что большинство из них далеки от идеала, поскольку даже самые современные препараты имеют побочные действия и начинают действовать на симптомы депрессии только через 2 - 3 недели после начала их применения, существенная доля больных не реагирует на назначенную терапию и, наконец, существующие антидепрессанты в той или иной степени вступают в нежелательные лекарственные взаимодействия с другими препаратами (5). Иг-лорефлексотерапия (ИРТ), не претендуя на звание «идеального» антидепрессанта, имеет ряд преимуществ в коррекции расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра. Этот метод лечения используется более 2-х тысяч лет, он прошёл испытание временем и дошёл до нас в первозданном виде. ИРТ реализует своё действие через ЦНС, на которую возлагается интеграционная роль, она - активатор адаптационных перестроек, способствует достижению нового уровня психофизиологической адаптации больных. Она проста и экономна, доступна и безвредна, не имеет побочных эффектов, применима в комплексе лечебных воздействий и перспективна.
Целью работы было изучение характе-
ра симптомокомплекса расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у арестованных женщин, его динамики при применении ИРТ, оценка её эффективности как составляющего компонента в реализации программы медицинской реабилитации расстройства адаптации контингента пенитенциарного учреждения.
Методы
Обследовано 50 женщин, содержащихся под стражей в условиях следственного изолятора тюрьмы № 4 ДИН МВД Республики Беларусь на наличие у них признаков расстройства адаптации в виде тревожных и депрессивных проявлений (возраст от 18 до 48 лет). После осмотра психиатром и психотестирования всем им выставлялся диагноз: расстройство адаптации: смешанная тревожная и депрессивная реакция (рубрика Б 43.22 МКБ - 10). Наряду с общеклиническими данными для диагностики расстройства адаптации и оценки эффективности акупунктуры использовали тестирование уровней тревоги и депрессии до и сразу после лечения по коротким шкалам Гольдберга (3), а также депрессии -по опроснику Бека, тревоги - по шкале Шихана (4). До и после проведения акупунктуры дополнительно использовали ММР1. Во всех случаях строго соблюдался принцип добровольности и индивидуального заполнения анкет. Контрольную группу составили практически 50 здоровых женщин, сопоставимых по полу и возрасту с обследуемыми арестованными, успешно прошедшие медосмотр для приёма на работу. Достоверность результатов оценивали методом вариационной статистики (1).
Симптомокомплекс тревоги для наглядности был условно разбит на 12, депрессии -на 17 признаков. Данные таблицы 1 указывают на преобладание в симптомокомплексе тревоги у арестованных женщин повышенной возбудимости, недержания аффекта, страха и пресомнических расстройств.
Для ИРТ использовали иглы из нержавеющей стали Казанского медико-инструментального завода. Использовалась корпораль-ная, аурикулярная и поверхностная ИРТ (8).
Таблица 1
Представительство симптомов тревоги и временной интервал их исчезновения на фоне ИРТ у арестованных женщин
№ Симптомы тревоги % Дни от начала лечения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Повышенная возбудимость 94
2 Недержание аффекта 100
3 Нервно-мышечная напряжённость 47
4 Пресомнические расстройства 95
5 Зависимость и пассивность 53
6 Расстройство внимания 41
7 Страх 76
8 Нарушение вдоха 59
9 Сердцебиение 58
10 Вегетативная лабильность 52
11 Парестезии 65
12 Моторные нарушения 41
Для поверхностной ИРТ использовали игольчатый валик на шейно-воротниковую зону в течение 5 минут после каждого сеанса ИРТ, ежедневно. Рецептура сеанса составлялась с учётом акупунктурной диагностики до лечения, индивидуального симптомокомплекса тревоги и депрессии у арестованной, а также динамики её состояния по ходу лечения. В обязательном порядке для лечения применялись 10 основных традиционных точек: 014, Е36, ЯР6, МС6, Т4,20, С7, УБ20, Б2,3, а также точки, избирательно влияющие на симптомы тревожных и депрессивных расстройств. Из аурикулярных точек акупунктуры использовались следующие: симпатическая первая и вторая, шэнь-мень, коры головного мозга, аденогипофиза, лба, виска, затылка, почки, нулевая, желудка. Во время процедуры больные всегда находились в горизонтальном положении. ИРТ проводилась с учётом правил асептики и антисептики. Иглы вводились в точки акупун-
ктуры на глубину от 0,2 до 3 см, в зависимости от топографии точки. Они оставались в тканях на 30-40 минут в корпоральных и на 1015 минут в аурикулярных точках. На сеанс использовалось не более 6-10 точек. Осложнений во время проведения процедур не зарегистрировано.
В основу построения таблицы 2 положено исчезновение данного признака тревоги от момента начала лечения ИРТ более чем у 50% исследуемой группы. В синдром вегетативной лабильности вошли: тремор, гипергидроз, ощущения прилива крови к голове, шее. Как видно из таблицы 2, исчезновение тревожной симптоматики завершалось к 4-5 дню от начала лечения.
Данные таблицы 3 указывают на преобладание в симптомокомплексе депрессии у арестованных женщин грусти, разочарования в себе, неудовлетворённости жизнью, плаксивости, расстройств сна, ипохондрической фиксации.
Таблица 2
Изменение симптомокомплекса тревоги у арестованных женщин при
проведении ИРТ
№ Симптомы тревоги Дни от начала лечения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Повышенная возбудимость
2 Недержание аффекта
3 Нервно-мышечная напряжённость
4 Пресомнические расстройства
5 Зависимость и пассивность
6 Расстройство внимания
7 Страх
8 Нарушение вдоха
9 Сердцебиение
10 Вегетативная лабильность
11 Парестезии
12 Моторные нарушения
В основу построения таблицы 4 положено исчезновение данного признака депрессии от момента начала лечения ИРТ более чем у 50% исследуемой группы. Как видно из таблицы 4, исчезновение депрессивной симптоматики завершалось к 5-6 дню от начала лечения. Быстрее других симптомов депрессии в плане исчезновения болезненной симптоматики нормализовывался сон, улучшался аппетит, исчезала грусть. Из симптомокомплекса депрессии позже других признаков исчезали суицидальные мысли, ипохондрическая фиксация, негативная субъективная оценка своей внешности. 11 из 17 признаков депрессии исчезли к 5-му дню от начала лечения. Обращает на себя внимание, что на фоне ИРТ тревожная симптоматика купируется несколько раньше (на 1-2 дня) депрессивной.
Изучение уровней тревоги и депрессии в баллах по шкалам ММР1 (таблица 5) показало существенную достоверную разницу усред-
нённых показателей тревоги и депрессии контрольной группы и группы арестованных женщин до проведения ИРТ (1 от 4,6 до 7,2).
Данные сравнения тревоги и депрессии контрольной группы и пенитенциарного женского контингента после ИРТ указывают на отсутствие достоверной разницы между ними по 2-м (I, II) из 3-х шкал невротической триады и значительное уменьшение различий по III и VII шкалам ММР1.
При анализе динамики расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у арестованных женщин до и после ИРТ установлена достоверная разница по I, II, III, VII шкалам ММР!, что указывает на значительное купирование тревоги на фоне применения ИРТ. Низких показателей по IX шкале (в Т-баллах) в сочетании с повышенными значениями по I, II шкалам
ММР!, что подтверждало бы наличие депрессивных расстройств (таблица 5), в ис-
Таблица 3
Представительство симптомов депрессии и временной интервал их исчезновения
на фоне ИРТ у арестованных женщин
№ Симптомы депрессии % Дни от начала лечения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Грусть 100
2 Безнадёжность 47
3 Неудовлетворённость жизнью 82
4 Комплекс вины 47
5 Ожидание наказания 35
6 Разочарование в себе 82
7 Суицидальные мысли 35
8 Плаксивость 90
9 Недержание аффекта 82
10 Снижение коммуникативной активности 53
11 Нарушение способности принимать самостоятельные решения 47
12 Негативное восприятие собственной внешности 35
13 Снижение общей работоспособности 82
14 Расстройства сна 95
15 Повышенная утомляемость 64
16 Пониженный аппетит 53
17 Ипохондрическая фиксация 95
следовании не выявлено, что, возможно, связано с необходимостью применения большего количества диагностических методик по определению депрессивных проявлений на фоне значительного улучшения субъективного состояния больных.
Изучение уровней тревоги и депрессии в баллах по коротким шкалам Гольдберга, шкале Шихана, опроснику Бека (таблица 6) выявило существенную достоверную разницу усреднённых показателей тревоги и депрессии контрольной группы и группы арестованных женщин до проведения ИРТ (1 от 3,5 до 14,4).
Применение ИРТ значительно уменьшило степень различия по тревоге и депрессии у контрольной группы и группы пенитен-
циарного женского контингента после проведения ИРТ. По шкале Шихана и короткой шкале депрессии достоверных различий между ними не получено, по опроснику Бека и короткой шкале тревоги имевшаяся до ИРТ разница в показателях усреднённой тревоги и депрессии значительно уменьшилась.
ИРТ существенно снижает уровни тревоги и депрессии у пенитенциарного женского контингента, что подтверждается сравнением результатов тестирования до и после ИРТ. Достоверная разница по окончании лечения зарегистрирована по всем 4-м применяемым тестам (1 от 5,8 до 14,3), что доказывает перспективность ИРТ в лечении изучаемых последствий пенитенциарного контакта.
Таблица 4
Изменение симптомокомплекса депрессии у арестованных женщин
при проведении ИРТ
№ Симптомы депрессии Дни от начала лечения
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Грусть
2 Безнадёжность
3 Неудовлетворённость жизнью
4 Комплекс вины
5 Ожидание наказания
6 Разочарование в себе
7 Суицидальные мысли
8 Плаксивость
9 Недержание аффекта
10 Снижение коммуникативной активности
11 Нарушение способности принимать самостоятельные решения
12 Негативное восприятие собственной внешности
13 Снижение общей работоспособности
14 Расстройства сна
15 Повышенная утомляемость
16 Пониженный аппетит
17 Ипохондрическая фиксация
Таблица 5
Динамика расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у арестованных женщин при применении ИРТ (по шкалам ММР1)
Категория осужденных ММР1
I II III VII IX
Контрольная группа (1) 51,1±7,3 46,2±8,5 48,0±7,5 47,4±8,3 59,1±8,8
До ИРТ (2) 62,6±9,4 60,3±12,2 56,6±6,0 65,0±18,1 67,8±10,1
После ИРТ (3) 53,9± 11,1 49,6±12,7 51,3±6,8 51,9±12,5 67,2±9,0
Р 1-2 1=7,9 р*2,9 х10-9; 1=6,7 р*1,8 х10-8; 1=6,1 р^1,5 х10-7; 1=6,1 р*1,5 х10-7; 1=4,6 р*2,9 х10-5;
Р 1-3 5 14; ,1 ь £ 1=1,3 р*0,19; 1=2,2 р*0,03; 1=2,1 р&0,04; 1=4,9 р «1,0 х10-5;
Р 2-3 1=4,1 р&0,0002; 1=4,3 р*7,9 х10-5 1=4,1 р&0,0002; 1=4,1 р&0,0002; 1=0,3 р&0,76;
Таблица 6
Динамика расстройства адаптации тревожно-депрессивного спектра у арестованных женщин при применении ИРТ (по коротким шкалам тревоги и депрессии, шкале Шихана, опроснику Бека)
Группа обследованных Короткая шкала (тревога) Шкала Шихана (тревога) Короткая шкала (депрессия) Опросник Бэка (депрессия)
Контрольная группа (1) 1,2±1,1 6,6±7,4 0,6±0,8 2,9±3,4
До ИРТ (2) 4,9±2,2 18,1±15,6 2,8±2,6 15,9±5,7
После ИРТ (3) 0,6±0,9 4,9±2,9 0,5±0,9 7,1±2,8
Р 1-2 1=9,3 рк!,7 х10-12; 1=4,8 р*1,5 х10-5; 1=3,5 р&0,0009; 1=14,4 р*2,0 х10-19;
Р 1-3 1=3,0 р&0,004; 1=1,4 р&0,17; 1=1,0 р*0,32; 1=7,0 р&6,0х10-9;
Р 2-3 1=14,3 р*2,6 х10-19; 1=6,0 р*2,1х10-7; 1=5,8 рЫ,5 х10-7; 1=9,8 р*3,2 х10-13;
Выводы
1. ИРТ является эффективным методом лечения расстройства адаптации тревожнодепрессивного спектра у пенитенциарного женского контингента, способствуя исчезновению их проявлений в сроки от 4 до 6 дней.
2. В симптомокомплексе тревоги преобладают повышенная возбудимость, недержание аффекта, страх и пресомнические расстройства, депрессии - грусть, разочарование в себе, неудовлетворённость жизнью, плаксивость, расстройства сна, ипохондрическая фиксация.
3. Применение ИРТ в условиях пенитенциарного учреждения физиологически оправдано, расширяет арсенал лечебных средств для купирования проявлений психической дезадаптации арестованных женщин, позволяет избежать лекарственной зависимости, уменьшает медикаментозную нагрузку на больных.
4. Перспективным представляется изучение вопроса пролонгирования достигнутого эффекта, внедрения в практику других видов немедикаментозного лечения.
Литература
1. Вальчук Э.А., Гулицкая Н.И. Расчёт и анализ статис-
тических показателей в здравоохранении: учебнометодическое пособие/Э. А.Вальчук, Н.И. Гулицкая. - Гродно, 1997. - С.17-36.
2. Волков В.Н. Организация психиатрической помощи
осужденным. Специальные вопросы организации ме-добеспечения в ИТУ: сб. лекций №2 /В.Н. Волков .Домодедово: ВИПК МВД СССРД985.- С. 3-19.
3. Евсегнеев Р. А. Психиатрия для врача общей прак-
тик/ Р.А. Евстегнеев.- Минск, 2001.- С.393.
4. Евсегнеев Р.А. Психиатрия для врача общей практи-
ки/ РА.Евстегнеев - Минск, 2001.- С.394-397.
5. Незнанов Н.Г., Борцов А.В. Новое качество терапии
расстройств тревожно-депрессивного спектра - эсци-талопрамом/ Н.Г. Незнанов, А.В. Борцов // Журнал неврологии и психиатрии.- Т. 105. - №2.- 2005.- С. 79.
6. Петров В.И.Организация и методика проведения
школ профилактики психической дезадаптации в условиях пенитенциарного стресса: практическое пособие/ В.И. Петров.- Минск, 2004.- 131 с.
7. Социально-психологическая реабилитация осужден-
ных: эффективные модели работы: Материалы международной научно-практической конференции от 23-24 декабря 2002 года / Под ред. В.И. Хомлюка, В.Г. Стуканова. - Мн.: РИВШБГУ 2003. - 172 с.
8. Табеева Д.М. Руководство по иглорефлексотерапии/
Д.М. Табеева.- М: Медицина, 1982.- 560 с.
Поступила 19.08.2005 г. Принята в печать 26.09.2005 г.
