CC BY
42
82
KopomKi пов1домлення
ление узла, вызывающего наиболее грубые дислокационные изменения мозга. Удаление узла (узлов) в другом полушарии выполняли на 8— 10-е сутки после первой операции. При локализации метастазов в одном полушарии их удаляли одномоментно.
Уровень качества жизни больных при выписке из стационара составил 85 баллов по шкале Карновского. Средняя выживаемость больных составила 14,6 мес, в то время как у не оперированных больных — 3,5 мес. Из 14 умерших больных только 2 умерли от метастазов в головном мозге, остальные — в ре-
зультате прогрессирования основного заболевания и метастазирования в другие органы.
Numerous intracranial metastases
Safarov B.I., Maslova L.N., Ulitin AY., Camalova G.M., Alugishvili Z.Z., Nazarov R.V., Chirkin VY.
There is date concerning the treatment of 30 patients with numerous cerebral brain metastases. Total tumors resection gives the possibility to increase the medium life expectancy till 14,6 months with satisfactory life quality.
Идентификация и мониторинг двигательных черепных нервов в ходе удаления базальных внемозговых опухолей
Тиглиев Г.С., Гоман П.Г., Гуляев Д.А., Фадеева Т.Н.
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова, г. Санкт-Петербург, Россия
В настоящее время одной из важных задач в ходе удаления базальных внемозговых опухолей является идентификация и, как следствие, сохранение функции черепных нервов. В ряде случаев при непременном применении операционного микроскопа, а иногда эндоскопической техники эта проблема решается путем прямого визуального контроля. Однако при больших и гигантских новообразованиях утрата функции черепного нерва становится реальной угрозой, так как при этом опухоль инва-зирует пиальную оболочку ствола, вовлекает в строму магистральные сосуды и черепные нервы, в значительной мере дистопируя, растягивая и истончая их. Все вышеизложенное усложняет хирургическое вмешательство и может обусловить значительное снижение качества жизни и уровня социальной адаптации больного. Интраоперационный мониторинг функции двигательных черепных нервов может быть важным добавлением в обеспечении их сохранения.
Интраоперационный мониторинг двигательного черепного нерва был описан еще в 1898 г. Krauze, который в хирургии неврином VIII черепного нерва использовал стимуляцию лицевого нерва гальваническим током с визуальным подтверждением ответа. Klivecrona в 40-х годах сделал этот метод рутинным. В то время операции часто проводили под местной анес-
тезией, что позволяло также оценивать функцию лицевого нерва путем произвольного сокращения мышц лица пациента по требованию хирурга. Ке1§а^ и другие авторы в 1979 г. впервые сообщил об использовании ЭМГ в хирургии опухолей мосто-мозжечкового угла.
В настоящее время используют мультифун-кциональные нейрофизиологические диагностические комплексы, позволяющие во время хирургического вмешательства оценивать целый ряд параметров состояния жизненно важных структур мозга. Они включают в себя слуховые стволовые вызванные потенциалы, соматосен-сорные вызванные потенциалы, ЭЭГ, зрительные вызванные потенциалы, а также полный комплекс оборудования для осуществления ин-траоперационного мониторинга и электростимуляции двигательных черепных нервов.
Работа основана на анализе хирургического лечения 35 больных с новообразованиями боковой цистерны моста, находившихся на обследовании и лечении в отделении хирургии опухолей головного и спинного мозга РНИХИ с 1999 по 2002 г. Средний возраст больных составил 46,4 года. Женщин было 21, мужчин — 14. Распределение больных по гистологической структуре новообразований было следующим: невриномы — у 24, менингиомы — у 8, холес-театомы — у 1, гломусные опухоли — у 2. Причём следует отметить, что преобладали
Украгнсъкий нейрохгрурггчний журнал, №3, 2002
83
опухоли больших и гигантских размеров (более 3 см в диаметре). С опухолями диаметром 1—2 см было 4 пациента, 2—3 см — 7, 3—4 см — 14, 4—5 см — 7, более 5 см — 3. Всем больным выполнили транскапсулярную стимуляцию лицевого нерва по нижеописанной методике. Функцию лицевого нерва оценивали по шкале Haus—Brackmann (1 балл — нормальная функция, 6 баллов — полный паралич). Показатели в послеоперационный период: 1 балл — у 9 больных, 2 балла — у 12, 3 балла — у 8, 4 балла — у 4, 5 баллов — у 2, 6 баллов — не было ни у одного больного.
Использовали нейрофизиологический комплекс "BRAVk" фирмы "Nicolet Biomedical". Для осуществления адекватного мониторинга черепных нервов требуется ряд условий. В частности, применение миорелаксантов короткого действия. Для регистрации ЭМГ использовали игольчатые электроды, так как они меньше подвержены смещению в ходе операции и более чувствительны к низкоамплитудным мышечным ответам. Осуществляют мониторинг в двух режимах: режим «free run» — низкоам-литудные ЭМГ-ответы, возникающие в результате механического (чаще тракционного) воздействия на нерв в ходе операции и М-отве-ты, получаемые в результате транскапсуляр-ной электростимуляции нерва. Использовали биполярный стимулятор с изолированными браншами, что позволяло в значительной мере уменьшить возможность шунтирования тока окружавшими тканями и избежать ложнополо-жительных ответов. После субкапсулярной резекции опухоли осуществляют транскапсуляр-ную стимуляцию нерва для выявления проекции его расположения в опухоли. Сила тока
варьировала от 0,1 до 8—9 мА в зависимости от целого ряда факторов: толщины оставленного слоя опухоли, индивидуальной чувствительности пациента к миорелаксантам, возможности шунтирования тока жидкими средами, находящимися в операционной ране. Определяют минимальный ток, вызывающий мышечные ответы, что позволяет достаточно точно проследить ход нерва по капсуле опухоли и выявить безопасные для удаления участки опухоли. Важной составляющей является наличие аудиосистемы. Мышечные ответы сопровождаются характерным звуком, что служит сигналом хирургу о прекращении опасной манипуляции, которая может привести к повреждению нерва.
Таким образом, в эру микрохирургии инт-раоперационный мониторинг двигательных черепных нервов является важнейшей и неотъемлемой частью хирургии базальных внемозго-вых опухолей, позволяющий в значительной мере уменьшить возможность осложнений, улучшить качество жизни и уровень социальной адаптации данной категории больных.
Identification and monitoring motor cranial nerves during skull base surgery
Tigliev G.S., Goman P.O., Gulaev K.A., Fadeeva T.N.
Cranial nerves monitoring is an indispensable part during skull base surgery. Thirty five patients with posterior fossa tumors of varying histological structure underwent surgical treatment between 1999 and 2002. Most of patients had large and giant tumors (more then 3 sm). «Free run» mode and transcapsular bipolar stimulation and electromyography where used during monitoring V, VII, III nerves. Facial nerve was anatomically preserved in all cases. Good immediate function of facial nerve (grade I—II) were achieved in 60% cases. Complete paralysis were not observed.
Реконструктивш операцп з приводу стенозу хребтових артерш в лжуванш порушень мозкового кровооб1гу у вертебро-
базилярному басейш
Яковенко Л.М.
1нститут нейрох1рургп м. акад. А.П. Ромоданова АМН Укра'ши, м. Кшв, Укра'ша
Профшактика та ефективне лшування порушень мозкового кровооб1гу е актуальною проблемою клшчно! ангюневрологп, яка до тепе-ршнього часу не мае задовшьного виршення. Серед р1зних вид1в церебрально! судинно! патологи дефщит кровопостачання в басейн хреб-
тових артерш (ХА) — одна з поширених причин шем1чних уражень головного мозку та ¿х найнебезпечшшого ускладнення — мозкового шсульту.
Незважаючи на широке використання ряду судинних, антикоагулянтних, протиагрегатних
