CC BY
20
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
079-081
079 влияние комбинированной терапии симвастатина
и фозиноприла на риск возникновения сердечнососудистых осложнений при артериальной гипертонии и дислипидемии
Дмитриев А. И., Максимов М. Л., Ермолаева А. С, Дралова О. В.
Первый МГМУ им. И. М. Сеченова, Москва, Россия
Цель. Оценка влияния комбинированной фармакотерапии с использованием иАПФ фозиноприла и ингибитора ГМГ-КоА редуктазы симвастатина на риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у пациентов с артериальной гипертензией и дислипидемией.
Материал и методы. Нами было обследовано 36 пациентов (19 женщин и 15 мужчины) в возрасте от 42 до 65 лет с артериальной гипертензией I-II степени, установленной дислипиде-мией: ХС более 4,5 ммоль/л и/или ЛПНП более 2,5 ммоль/л, 10-летний риск смерти от сердечно-сосудистых событий по таблице SCORE в пределах 5-9,9%. Пациенты были рандо-мизированы в 2 группы. Группа №1 (17 человек), получавшую терапию фозиноприлом (Фозинотек) 10 мг в сутки и индапа-мидом (Ретапресс) 1,5 мг в сутки, группа №2 (19 человек), получавшую фозиноприл (Фозинотек) 10 мг в сутки, индапа-мид (Ретапресс) 1,5 мг в сутки и симвастатин (Симвор) 20 мг в сутки. Суммарное время наблюдения -14 недель. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на системе Meditech ABPM-05 (Венгрия). Биохимическое исследование крови (альбумин, креатинин, глюкоза, калий, холестерин, тригли-цериды, ЛПВП) проводилось по стандартным методикам.
Результаты. Через 14 недель наблюдения в обоих группах наблюдалось улучшение показателей. В группе получавшей фозиноприл и индапамид снижение систолического артериального давления (САД) составило 12,11±5,02, а в группе, получавшей фозиноприл, индапамид и симвастатин САД уменьшилось на 13,55±4,42 мм рт.ст. Динамика диастоличе-ского артериального давления (ДАД) составила у пациентов, получавших фозиноприл и индапамид, 6,78±2,27 мм рт.ст., а в группе, получавшей фозиноприл, индапамид и симвастатин ДАД уменьшилось на 7,87±3,23 мм рт.ст. В группе получавшей фозиноприл и индапамид уровень ХС снизился с 5,87±1,48 ммоль/л до 5,68±1,51 ммоль/л, ЛПНП — с 3,89±1,56 ммоль/л до 3,74±1,43 ммоль/л, а в группе, получавшей фозиноприл, индапамид и симвастатин уровень ХС снизился с 5,90±1,33 ммоль/л до 4,21±0,38 ммоль/л, ЛПНП — с 3,68±0,64 ммоль/л до 2,16±0,48 ммоль/л. Проводимое лечение сопровождалось достоверным снижением индекса SCORE в обеих группах, но его степень снижения была достоверно более выраженной в группе комбинированного лечения с симвастатином с 6,25% до 3,71%, против 6,01% до 4,58% в группе получавшей только фозиноприл и индапамид.
Заключение. Комбинированная терапия фозиноприлом и индапамидом положительно влияет на снижение риска основных ССО. Дополнительного улучшения показателя риска ССО у пациентов с АГ I-II степени и дислипидемией можно достичь добавлением к гипотензивной терапии симва-статина.
080 возможности комбинации амлодипина и валсартана
в лечении пациентов с разной этиологией хронической сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса
Душина А. Г.1, Либис Р. А. 1, Баталина М. В.1, Морозова О. Л.2, Воронкевич Е. Б.2
'ГБОУ ВПО ОрГМА Минздрава России, Оренбург; 2ГБУЗ ГКБ № 1, Оренбург, Россия
Цель. Изучить возможности комбинации амлодипина и валсартана в лечении пациентов с разной этиологией хрони-
ческой сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса (ХСН-СФВ).
Материал и методы. Обследовано 37 пациентов в возрасте от 47 до 77 лет (средний возраст — 61,2±8,2 лет) с ХСН-СФВ (ФВ ЛЖ >50%) I-IIA стадии, I-III ФК, которым в схему лечения была включена комбинация S(-) амлодипина (средняя доза 3,2±1,1 мг/сут) и валсартана (средняя доза 130,8±38,8 мг/сут) дополнительно к стандартной терапии ХСН. Субстратом для развития ХСН-СФВ у 21 (56,8%) пациента была артериальная гипертония (АГ), у 16 (43,2%) — АГ в сочетании с ишемиче-ской болезнью сердца (ИБС). Обследование, проводимое исходно и через 12 недель, включало сбор жалоб и анамнеза, физикальный осмотр, проведение эхокардиографии, проведение теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ), оценку тяжести ХСН по ШОКС (R. Cody, 1993 в модификации В. Ю. Маре-ева, 2000), оценку качества жизни с помощью Миннесотского опросника качества жизни при сердечной недостаточности (MLHFQ). Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 6.1. За статистическую достоверность принималось р<0,05.
Результаты. В обеих группах на фоне проводимого лечения достоверно менялась тяжесть клинического состояния по ШОКС: в группе пациентов с АГ до и после 12 недель лечения медиана составила 3,0 [3,0; 4,0] и 2,0 [1,0; 2,0] балла, соответственно (р<0,01), в группе пациентов с АГ и ИБС — 3,5 [4,0; 5,0] и 2,5 [2,0; 3,0] балла, соответственно (р<0,01). Изменилась также толерантность к физической нагрузке: по результатам ТШХ средняя дистанции, проходимая пациентом до начала лечения, в группе с АГ была 412,4±83,2 м, после — 467,8±94,6 м (р<0,01), в группе с АГ и ИБС — 359,2±87,1 и 402,5±94,0 м, соответственно (р<0,01). Межгрупповой сравнительный анализ показал, что улучшение клинического состояния по ШОКС в группе пациентов, имеющих в анамнезе только АГ, было более значимым и составило -50,0 [-50,0; -33,3]% против -33,3 [-50,0; -25,0]% у пациентов с АГ и ИБС (р<0,05). Для ТШХ данный показатель соответственно составил 11,4±8,5 и 11,7±8,5% (р=0,9).
Изменение качества жизни на фоне лечения комбинацией амлодипина и валсартана происходило только в группе пациентов с АГ: общий суммарный балл, набранный по Миннесот-скому опроснику до начала лечения составил 39,5 [23,5; 55,0], после — 28,5 [15,0; 39,0] при р=0,03. Для пациентов с АГ и ИБС суммарные баллы, соответственно, были 44,5 [15,0; 60,5] и 37,0 [17,0; 53,0] при р=0,07.
Заключение. Более выраженная клиническая динамика отмечена для пациентов с ХСН-СФВ, развившейся на фоне АГ, улучшение переносимости физической нагрузки в равной степени происходило в обеих группах. Изменение качества жизни наблюдалось только у пациентов с АГ. Таким образом, комбинация амлодипина и валсартана более эффективна в лечении пациентов с ХСН-СФВ, развившейся на фоне АГ.
081 хронический тонзиллит как скрининговый параметр ресурсов студенческого здоровья
Евсевьева М. Е., Ерёмин М. В., Кошель В. И., Кошель И. В., Деревянникова Е. А.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Изучение у студентов параметров нейровегетатив-ного статуса в зависимости от наличия или отсутствия хронической очаговой инфекции в виде хронического тонзиллита (ХТ).
Материал и методы. Исследованы в условиях центра студенческого здоровья в рамках проекта "Вуз — территория здоровья" 29 студентов СтГМУ в возрасте 18—25 лет. При исследовании оценивался ряд скрининговых показателей, включая факт наличия ХТ в анамнезе и проведения тонзил-лэктомии (ТЭ). Изучали также параметры вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью диагностического комплекса "Нейро-Софт" (Россия) в состоянии покоя. Выполнялась 5-минутная запись кардиоритмограммы в стационарном
082-083
3-Й МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ. МАТЕРИАЛЫ ФОРУМА
состоянии. Регистрировалось не менее 300 последовательных кардиоинтервалов. Обследуемые разделены на две группы: 1 гр. — с ХТ или ТЭ в анамнезе (12 чел.), 2 гр. — контроль (с благополучным анамнезом 17 чел.). Статистическая обработка результатов выполнена с помощью пакета программ Excel.
Результаты. Показатели активности парасимпатического звена регуляции (RMSSD, pNN50) у студентов с наличием ХТ, ТЭ в анамнезе оказались заметно ниже по сравнению со сверстниками, анамнез которых был вполне благоприятен — 38,2±4,4 мс и 33,2±5,1% против 58,2±6,3 мс и 48,4±4,2%. Узловой показатель спектрального анализа — общая мощность (ТР) — оказался заметно более высоким по сравнению с группой студентов-носителей очаговой инфекции — почти в полтора раза. Анализ структуры регуляторного спектра показал, что уровень высокочастотных регуляторных волн как в абсолютных, так и в относительных величинах также в первой группе почти на 35% ниже по сравнению с контролем. Индекс LF / HF в первой группе, напротив, был на 42% выше, чем у лиц с благоприятным анамнезом, что свидетельствует о заметном доминировании симпатоадреналовых низкочастотных волн регуляции ритма сердца.
Заключение. Результаты указывают на наличие зависимости регуляторного статуса молодых людей от присутствия хронических очагов инфекции — более выгодный физиологический регуляторный статус покоя выявлен у лиц при отсутствии ХТ и ТЭ. В рамках молодёжных здоровье-сберегающих программ необходимо шире использовать профилактические технологии, направленные на укрепление иммунных сил молодого организма.
082 вариабельность ритма сердца,
дыхательная проба и масса тела у лиц молодого возраста
Евсевьева М. Е., Коновалова Н. М., Ерёмин М. В., Фурсова Е. Н., Прохоренко-Коломойцева И.И.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Изучение у лиц молодого возраста особенностей адаптивного потенциала на фоне дыхательной пробы в зависимости от скринингового показателя индекса массы тела (ИМТ).
Материал и методы. Исследован 21 студент СтГМУ в возрасте 18 — 25 лет. При исследовании оценивались скрининговые конституционально-антропометрические, гемодинамические показатели, а также параметры вариабельности ритма сердца (ВРС) с помощью диагностического комплекса "Нейро-Софт" (Россия) в состоянии покоя и при проведении дыхательной пробы. Статистическая обработка результатов выполнена с помощью пакета программ Excel. Обследуемые разделены на 3 группы: 1 гр. — ИМТ >18,4 кг/м2 (8 чел.), 2 гр. — ИМТ 18,5 — 24,9 кг/м2 (6 чел.), 3 гр. — <25 кг/м2 (7 чел.).
Результаты. При фоновой записи показателей временного анализа, характеризующих активность парасимпатического звена регуляции (RMSSD, pNN50), выявлены наиболее высокие их значения во II гр. (98,2±8,2 мс и 52,4±5,3%), а самые низкие — в III гр. (41,2±5,6 мс и 301,2±3,7%), что свидетельствует о выраженности влияний парасимпатической нервной системы у лиц с благополучной МТ. Такой показатель спектрального анализа, как общая мощность (ТР) также оказался наиболее высоким в Шгр. наблюдения, а в I и III группах он оказался в 2 и 4 раза меньше. Анализ структуры регуляторного спектра показал доминирование высокочастотных регулятор-ных волн как в абсолютных, так и в относительных величинах также в упомянутой II гр. Индекс LF / HF в результате в I и III группах составил (1,2±0,2 и 1,8±0,3), а в II гр. он оказался равным 0,5±0,1. На фоне дыхательной пробы ТР во II гр. Увеличилась на 25%, а в двух других в 2 и 2,5 раза. Индекс LF / HF во II гр и I гр. увеличился при этом практически в 2 раза, а в III гр. — лишь на 40%.
Заключение. Полученные данные указывают на наличие зависимости адаптивного статтуса от конституционально-
антропометрического состояния студентов — более благоприятный физиологический регуляторный баланс как в покое, так и на фоне дыхательной пробы регистрируется у лиц с нормальной МТ. При отклонении этого параметра, как в одну, так и в другую сторону отмечается явное ухудшение нейровегета-тивного статуса. Причём, повышение МТ сопровождается гораздо более выраженными нарушениями адаптивного потенциала по сравнению с её дефицитарным состоянием. Полученные данные полезно использовать при формировании групп здоровья в центрах молодёжного здоровья с целью реализации различных корригирующих программ.
083 индекс аугментации аортального давления у студенток с учётом уровня ад и факторов риска
Евсевьева М. Е., Коновалова Н. М., Ростовцева М. В., Сергеева О. В., Горьковенко М. В.
Ставропольский государственный медицинский университет, Ставрополь, Россия
Цель. Оценить индекс аугментации и некоторые другие параметры центрального давления (ЦД) в аорте у студенток в зависимости от присутствия основных факторов риска.
Материал и методы. Обследовано 38 студенток в возрасте от 20 до 23лет с помощью диагностического комплекса BPLab в формате программного обеспечения Vasotens Office (компания ООО "Петр Телегин", Н-Новгород). Кроме традиционных параметров АД плечевой артерии, анализировались такие показатели, как систолическое АД аортальное (SYSao/ САДао), диастолическое АД аортальное (DIAao/ДАДао), пульсовое АД аортальное (РРао/ПАДао), среднее АД аортальное (МВРао/СрДао), длительность периода изгнания левого желудочка (ED), индекс аугментации в аорте (AIxao), амплификация пульсового давления (PPA) и индекс эффективности субэндокардиального кровотока (SEVR). Учитывались такие факторы риска (ФР), как отягощённая наследственность по ранним сердечно-сосудистым заболеваниям, избыточная масса тела/ожирение, курение, нерациональное питание, низкая стрессоустойчивость, хронические инфекционно/ иммунно-воспалительные заболевания, а также дислипиде-мия и гипергликемия (полосочная экспресс-диагностика). Сравнения проводили между девушками с наличием и отсутствием ФР. Учитывая данные о возможном влиянии уровня АД на параметры аугментации студенток распределяли по группам с заранее известным интервалом периферического АД: 100 — 124/60 — 79 мм рт.ст. (группа нормотензии) и 125/80 — 139/89 мм рт.ст. ( группа прегипертензии). Статистическая обработка проведена с помощью пакета программ Microsoft Excel. Данные представлены в виде медиан Ме (2575 персентили). Сравнительный анализ количественных признаков проводился помощью U- критерия Манна-Уитни . Различия считались достоверными при p<0,05.
Результаты. Оказалось, что независимо от коридора показателей АД у девушек с наличием ФР индекс аугментации ПАДао был выше по сравнению со сверстницами с благоприятным фоном. Особенно значимые различия — более, чем в десять раз — выявлены среди студенток, отличающихся периферическим АД на уровне прегипертензии (р<0,01). Обнаружены также различия по показателю продолжительности периода изгнания в сторону его увеличения у лиц с присутствием ФР, хотя эти отличия были менее значимыми по сравнению с индексом аугментации. Причём, они также регистрировались при различном уровне АД на плечевой артерии. Индекс же амплификации не претерпевал особо значимых изменений при наличии негативных факторов, как у нормотензивных, так и прегипертензивных студенток.
Заключение. Выявлено наличие определённых изменений в показателях, характеризующих соотношение прямой и обратной волн на уровне аорты у девушек под влиянием разнообразных ФР независимо от исходного периферического АД. Причём, из всех показателей сосудистой ригидности наиболее значимыми отклонениями характеризуется индекс аугментации или индекс прироста. Указанное влияние
