CC BY
17УДК 616.715.5-018.46-002 doi: 10.18692/1810-4800-2017-6-9-20
ХРОНИЧЕСКИЙ ДИФФУЗНЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ ЛОБНОЙ КОСТИ. СОХРАНЯЮТСЯ ЛИ ПРОБЛЕМЫ С ЛЕЧЕНИЕМ ЗАБОЛЕВАНИЯ? СООБЩЕНИЕ II
Волков А. Г.1, Пискунов И. С.2, Ящинский Л. Б.1, Золотова Т. В.1, Пискунов В. С.2
1 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России, 344019, г. Ростов-на-Дону, Россия
(Ректор - проф. С. В. Шлык)
2 ФГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России, 305000, г. Курск, Россия
(Ректор - проф. В. А. Лазаренко)
CHRONIC DIFFuSE OSTEOMYELITIS OF THE FRONTAL BONE. DO THE PROBLEMS WITH THE DISEASE DIAGNOSIS STILL EXIST? MESSAGE II
Volkov A. G.1, Piskunov I. S.2, Yashchinskii L. B.1, Zolotova T. V.1, Piskunov V. S.2
1 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education 'The Rostov State Medical University" of Ministry of Health of the Russian Federation, Rostov-on-Don, Russia
2 Federal State Budgetary Institution Higher Vocational Education „Kursk State Medical University" of Ministry of Health of Russian Federation, Kursk, Russia
Представлен обзор способов лечения хронического диффузного остеомиелита лобной кости различными подходами к очагу поражения на примерах Курской и Ростовской клиник. Рассматриваются оригинальные способы одно- и двухэтапного хирургического лечения хронического диффузного остеомиелита лобной кости. Обсуждаются особенности предлагаемых способов. Рассматриваются возможности пластики дефектов рубцово измененных мягких тканей лобной области и представлены собственные способы их закрытия. Описан клинический случай.
Ключевые слова: лобная кость, лобные пазухи, хронический остеомиелит, облитерация лобных пазух, рубцовые изменения мягких тканей, пластика тканей лобной области.
Библиография: 73 источника.
The article provides a review of methods of treatment of chronic diffuse osteomyelitis of the frontal bone with various approaches to the lesion based on the examples of Kursk and Rostov clinics. The article presents original methods of one- and two-stage surgical treatment of chronic diffuse osteomyelitis of the frontal bone. The authors discuss the specific features of the suggested methods. The article considers the opportunities of plastic surgery of the defects of cicatrical soft tissue of the frontal area and presents the authors' genuine methods of closure thereof. There is a case history.
Key words: frontal bone, frontal sinuses, chronic osteomyelitis, frontal sinus obliteration, cicatricial changes of soft tissue, plastic surgery of the frontal area tissues.
Bibliography: 73 sources.
Лечение хронического диффузного остеомиелита лобной кости (ХДОЛК), включающего воспалительный процесс в стенках лобных пазух и, нередко, в близлежащих образованиях лицевого скелета, до настоящего времени является крайне сложной и неоднозначно решаемой проблемой.
В настоящее время смертность от осложнений остеомиелита плоских костей черепа составляет 20-40% [1].
Считается, что единственным способом лечения является хирургический [2], однако в последние годы стали отмечать и возможность терапев-
тического лечения с использованием массивных доз антибиотиков [3, 4] или, чаще всего, - комбинированного воздействия с участием во время вмешательства санирующих эндоназальных компонентов [5-7].
Эндоскопическое вскрытие лобной пазухи казалось приемлемой альтернативой к ряду хирургических вмешательств на лобной пазухе, но S. D. Schaefer, L. G. Close [8], G. Har-El, F. E. Lucente [9] считали, что такая хирургия является технически сложной, иногда непредсказуемой и еще не выдержала испытание временем, требуемое любой операции на лобных пазухах, которые являются крайне вариабельными образованиями по размерам, форме, объему, положению в лобной кости и относительно друг друга [10-12]. Эндоскопическая эндоназальная хирургия (FESS) до сих пор не имеет единого стандарта к подходам и представлена значительным количеством интра- и постоперационных осложнений [13-16], и использование ее в случаях остеомиелита лобной кости вызывает большие сомнения [17], хотя D. M. Poetker et al. [18] рекомендовали для лечения этого тяжелого заболевания использовать трепанопункцию лобной пазухи в сочетании с корригирующими эндоназальными вмешательствами.
Мы согласны с мнением компетентных клиницистов [2, 19-22], что каждое эндо- или экстраназальное вмешательство должно проводиться по строгим показаниям, на которых следует подробно останавливаться при рассмотрении каждого вида лечения.
Несмотря на то что число описаний малоин-вазивных эндоназальных хирургических вмешательств при воспалительных заболеваниях лобных пазух и их осложнениях (остеомиелит лобной кости, внутричерепные осложнения, вызванные фронтитом) постоянно растет, «экстраназальные органоразрушающие» операции [23] на лобных пазухах в настоящее время выполняются довольно часто, не всегда приводят к полному выздоровлению пациента, что противоположно не только нашему мнению, но и многих других авторов [20, 24-26].
Несовершенство методики формирования лобно-носового соустья «вслепую» со стороны лобных пазух является одной из причин рецидива хронического фронтита. При выполнении радикальной операции по традиционной методике без эндоскопического контроля, при формировании соустья со стороны лобных пазух нередко перфорируется медиальная стенка решетчатой кости над средней носовой раковиной [2, 23].
O. el-Silimy [26] в 6 случаях опухолей Потта (субпериостального абсцесса области лба) как осложнения остеомиелита удалял слизистую оболочку в пределах лобной пазухи и производил
эвакуацию поднадкостничных абсцессов эндона-зальным путем и при помощи чрескожной эндоскопической хирургии. Автор считает, что объединенный подход в данном случае проявил себя с лучшей стороны и рекомендует его для лечения болезней лобной пазухи и их осложнений.
Jung J. et al. [27] также проводят эндоскопическое хирургическое лечение остеомиелита лобной кости, осложненного опухолью Потта, не проводя экстраназальных элементов воздействия.
Всем больным с остеомиелитом лобных пазух, в общей сложности 13 человек, за последние 10 лет находившимся на лечении в отделении оториноларингологии Курской ОКБ, выполнялись экстраназальные операции на лобной пазухе в сочетании с эндоназальным формированием лобно-носового соустья. Объем операции определялся формой фронтита, компьютерно-томографической и эндоскопической оценкой состояния перегородки носа, структур остиомеатального комплекса, латеральной стенки, распространенностью поражения окружающих тканей и других околоносовых пазух [22].
Хирурги Курской ОКБ считают, что разрез кожи по брови при экстраназальном вскрытии лобных пазух, рекомендуемый во всех руководствах по оториноларингологии, не должен проводиться, так как это приводит к асимметрии волосяного покрова бровей, поскольку обязательно по линии разреза погибает в том или ином количестве, часть волосяных фолликулов, что создает их косметический дефект (рис. 1, а). Другой доступ (рис. 1, б) был предложен С. З. Пискуновым и соавт. [2] и широко им использовался при хирургическом лечении гнойных фронтитов.
При экстраназальном подходе к воспаленной лобной пазухе в ЛОР-отделении Курской ОКБ делают разрез по морщине или над бровью, отступая от нее на 1-1,5см, длиной 2,5-3 см с последующим наложением косметического шва (рис. 1, б). После отслойки надкостницы фрезой или овальным долотом трепанируют переднюю стенку лобной пазухи, формируя округлое окно диаметром 1-1,5 см, через которое производится эндоскопический осмотр полости синуса и вырабатывается план дальнейшего выполнения операции. В случае необходимости разрез кожи и трепанационное отверстие могут быть увеличены. После вскрытия пазухи удаляли патологический секрет, оценивая под эндоскопическим контролем состояние слизистой оболочки, костных стенок, области соустья пазухи.
При выборе объема оперативного вмешательства нами обязательно оценивались особенности вариантной анатомии лобных пазух, выявленные при предоперационной компьютерной томографии. Особое внимание обращали на наличие и степень развития дополнительных карманов па-
Рис. 1. Схемы операционных разрезов для экстраназального вскрытия лобной пазухи: а - рекомендуемые в руководствах; б - разрез, предложенный С. З. Пискуновым и соавт. [2] и выполняемый при экстраназальном вскрытии лобной пазухи.
зух, в первую очередь орбитального и петушиного гребня, а также толщину задних стенок пазух и наличие костных дефектов, как анатомически обусловленных (дегисценций), так и вызванных патологическим процессом. Наличие указанных карманов создает проблемы в ходе хирургического лечения, обусловленные сложностью их вскрытия, особенно при больших размерах и узком входе в них, а также затрудняет течение послеоперационного периода из-за анатомически обусловленных трудностей оттока содержимого.
При формировании лобно-носового соустья хирурги старались сохранить лобно-носовой массив Риделя [22], поскольку обширная поверхность кости, лишенная покровного эпителия, предрасполагает к развитию остеомиелита, стимулирует процесс остеобразования и разрастания грануляций, что может привести к сужению или облитерации (создаваемого) лобно-носового соустья. Поэтому расширение соустья производится за счет разрушения клеток решетчатой пазухи по направлению кзади после формирования входа в лобную пазуху со стороны среднего носового хода. Эндоскопический контроль за процессом формирования соустья осуществлялся как со стороны полости носа, так и со стороны лобной пазухи. Введение дренажной трубки через сформированное соустье выполняли только по особым показаниям. В послеоперационном периоде ежедневно проводили промывание пазухи антисептическими растворами через подключичный катетер, введенный в просвет лобной пазухи. Экстраназальное вскрытие лобной пазухи в модификации С. З. Пискунова и соавт. [2] не должно рассматриваться как классическая радикальная операция, поскольку выполнялся небольшой разрез кожных покровов, формировалось маленькое окно в костной стенке синуса, достаточное для введения эндоскопа и хирургических инструментов, тотально не удалялась слизистая оболочка пазухи, соустье формировалось со стороны лобного кармана. Все манипуляции в пазухе и со стороны полости носа выполнялись щадяще по отношению к оперируемым тканям под эндоско-
пическим контролем. Во всех наблюдаемых нами случаях (13 больных) на базе клиники оториноларингологии кафедры Курского ГМУ был достигнут положительный результат, пациенты были выписаны с излечением и в дальнейшем за медицинской помощью не обращались.
В противоположность многим мнениям врачей нашей страны и зарубежных коллег мы имеем свои представления о лечении данной сложной патологии. При этом, учитывая значительный опыт хирургического лечения больных ХДОЛК [28-32], мы условно разделяем их на две группы: «первичные», которые ранее не были оперированы и при госпитализации не имели дефекта тканей в лобной области, и «вторичные» - с наличием дефекта тканей, в том числе и мягких, различного размера, которые ранее перенесли одно или несколько экстраназальных вмешательств по поводу данного заболевания. При лечении этой группы больных следует иметь в виду, что обязательным этапом вмешательства является закрытие дефекта мягких тканей.
Экстраназальное вскрытие лобных пазух в ЛОР-клинике Рост ГМУ у «первичной» группы больных мы проводим чаще всего, через переднюю стенку горизонтальным разрезом на 2-3 мм выше верхнего края брови [33], считая этот подход оптимальным для ревизии полости, манипуляций в ней и последующей пластики костного и мягкотканого дефектов [32, 34]. При коррекции элементов лобного кармана и некоторых отделов лобно-носового соустья используем приемы эндо-назальной хирургии, как и многие клиницисты [2, 23, 35-37].
Нужно отметить, что некоторые авторы предпочитают ревизию пораженных остеомиелитом участков через бикоронарный разрез, а эндона-зально санируют внутриносовые структуры, нарушающие функции полости носа [36, 38].
В 1985-1991 гг. нами [31, 32] было проведено хирургическое лечение 24 больных с ХДОЛК, который проявлялся умеренно выраженной локальной болью в области лба и незначительным отеком мягких тканей. Все больные до поступле-
ния на лечение в нашу клинику были оперированы в различных стационарах страны не менее 5 раз с экстраназальными подходами к пораженным лобным пазухам и близлежащим к ним структурам лицевого скелета.
Хотелось бы повторить цифры, приведенные нами в предшествующей статье по диагностике ХДОЛК. Несмотря на общую тенденцию по России и, в частности, по региону Ростовской области, неуклонного роста числа больных с фронтитами [39, 40], количество больных с ХДОЛК за последние годы имеет тенденцию к снижению. Так, в Ростовской области в 1985-1991 гг. с этой патологией мы наблюдали и оперировали 24 больных, а за период 2006-2008 гг. - 7 больных, в 20092011 гг. - 4, в 2012-2014 гг. - 3, в 2015-2017 гг. - 2. По Курской области за 2007-2016 гг. из 13 пролеченных больных на первые пять лет пришлось 9 больных ХДОЛК, а на последующие годы - 4.
Некоторые клиницисты полагают, что вскрытие лобных пазух при ХДОЛК можно осуществить эндоназальным путем [26, 27, 41], однако, с нашей точки зрения, очень важным обстоятельством является невозможность визуально определить границы неизмененной костной ткани и пораженных хроническим воспалительным процессом, а осуществить это можно только прямой перкуссией костной ткани металлическим предметом. И только после определения и разметки границ пораженной и здоровой тканей можно проводить резекцию костных структур.
Некоторые клиницисты предлагали проводить комбинированное лечение, основным элементом которого была бы облитерация пораженных лобных пазух, в том числе - после нескольких неудач при эндоназальных доступах, различными материалами, используя преимущественно ауто-кость [42], иногда совместно с плазмой, богатой тромбоцитами [43].
Нами предложен способ лечения больных хроническим остеомиелитом стенок лобных пазух [28-30], основным элементом которого является открытое ведение раны с ежедневным заполнением ее тампонами, пропитанными оксигениро-ванным белково-антибиотиковым комплексом (ОБАК), состоящим из куриного яичного белка и раствора антибиотика направленного действия. В основу способа лечения положено прямое воздействие всех компонентов этого природного белкового препарата с растворенным в нем кислородом на ткани. Как доказано рядом авторов [44-46], для воздействия лекарственного препарата на ткани околоносовых пазух и создания в них его максимальной концентрации лучшим является местное введение, так как другие пути недостаточно эффективны.
А. А. Ярош [47] на большом количестве опытов доказал, что куриный яичный белок в смеси с
пенициллином и стрептомицином обладает антисептическим действием, нейтрализует патогенные факторы, тормозящие регенерацию нервных стволов, ускоряет эпидермизацию кожи, что подтверждают и другие авторы [48].
К. Hisamatsu et а1. [49], исследуя лизоцим куриного яичного белка, пришли к выводу, что он является важным фактором сопротивления в защитном механизме дыхательных путей при его местном применении, он ускоряет колебания ресничек мерцательного эпителия. Куриный яичный белок стимулирует фагоцитоз, обладая выраженным бактериостатическим эффектом, прерывает рост патогенных грибов, усиливает восприятия микроорганизмами антимикробных препаратов.
Антибактериальное действие свежего куриного яичного белка зависит не только от содержания химических бактерицидных веществ, но и от неспособности многих бактерий использовать нативный протеин [50, 51].
В целях предупреждения рецидивов ХДОЛК нами разработан комплекс лечебных мероприятий, состоящий:
- из экстраназального вскрытия лобной пазухи (пазух);
- удаления патологического содержимого из ее просвета, в том числе резекции остеомиели-тических очагов в пределах здоровой костной ткани;
- облитерации устьев лобно-носового канала;
- аппликаций на слизистую оболочку носового устья лобно-носового соустья 10-20% раствора азотнокислого серебра в течение 10-12 дней послеоперационного периода;
- ежедневного введения в послеоперационную полость тампонов, пропитанных оксигени-рованным куриным яичным белком и антибиотиком направленного действия, образующих ОБАК.
Санирующее хирургическое вмешательство заканчивали контролем радикальности иссечения костной ткани под микроскопом. Эта мера необходима, так как у значительной части больных процесс распространялся за пределы лобных пазух. Тщательно производили осмотр межпазушной перегородки и в случаях ее разрушений производили резекцию, а при сомнениях в полноценности удаления измененной костной ткани других отделов лобной кости рану расширяли. Такие позиции совпадают с мнением хирургов, имеющих опыт операций при ХДОЛК и рекомендовавших не ограничиваться малыми кожными разрезами и небольшими трепанационными отверстиями в стенках оперируемых пазух [52, 53]. По нашему мнению, в послеоперационном периоде у больных ХДОЛК рана должна оставаться открытой, так как на поверхности кости будут находиться сгустки крови и раневой экссудат, а из закрытой полости невозможно их полноценное
удаление и обеспечение полноценной трофики костной и мягких тканей лобной области, а также обеспечение динамического контроля за ре-паративными процессами. Поэтому коронарный (бифронтальный) доступ к пораженным структурам лобной области [54], на наш взгляд, не приемлем для динамического наблюдения и лечения больных ХДОЛК.
В предложенном нами способе лечения заболевания основное внимание уделяется местному воздействию куриного яичного белка на ткани лобной пазухи и лобной области. В белке куриного яйца - сложном природном белковом препарате - содержатся важнейшие компоненты, необходимые для подавления местной микрофлоры, что, по мнению L. Мега11е et а1. [55], является обязательным в лечении остеомиелита. Бактерицидное и местное стимулирующее действие куриного яичного белка, по данным А. А. Яроша [47], лучше всего обеспечивается введением его на тампонах с добавлением антибиотиков.
Наличие только одного из компонентов куриного яичного белка - нативного лизоцима -оказывает активное противовоспалительное действие, улучшает рост грануляций, ускоряет заживление [56]. Антибактериальное действие свежего куриного яичного белка зависит не только от содержания химических бактерицидных веществ, но и от неспособности многих бактерий использовать нативный протеин [50, 51].
Также мы отказались от встряхивания куриного яичного белка для растворения водных растворов антибиотиков, которое рекомендовал А. А. Ярош [47], потому что этот процесс ведет к разрушению овомукоида [57]. В дальнейшем, непосредственно перед пропитыванием тампонов БАК, мы пропускали через него кислород, так как однородная пенистая масса имеет значительно меньшую вязкость, чем первоначальное агрегатное состояние БАК, что улучшало процесс всасывания препарата. Этой пенистой массой пропитывали широкие тампоны и рыхло укладывали на стенки пазухи, заполняя ее просвет и в дальнейшем рану лобной области вели открытым способом.
Ткани, удаленные из лобных пазух во время вмешательства, подвергали гистологическому исследованию, в результате которого обнаруживали гнойное воспаление слизистых оболочек с обильной диффузной инфильтрацией всех ее слоев полиморфноядерными лейкоцитами и переходом на костную ткань. Во всех случаях воспалительный процесс распространялся через межбалочную соединительную ткань, а не по системе гаверсовых каналов [58], как было указано нами в предыдущей статье. Клинический диагноз - ХДОЛК - у всех больных был подтвержден морфологически [58, 59].
В послеоперационном периоде ежедневно, с соблюдением правил асептики и антисептики, производили перевязки и смену тампонов в ране. В первые сутки после операции всегда отсутствовали отек и инфильтрация краев раны. Для равномерной облитерации просвета пазухи ее рыхло заполняли тампонами с ОБАК, объем которых постепенно сокращался по мере уменьшения ее просвета и роста грануляционной ткани. В течение 2 недель после операции антибактериальный препарат направленного действия, по данным антибиотикограммы, смешивали с куриным яичным белком в соотношении: на 1 см3 белка 0,02 г антибиотика, разведенного 1 см3 теплого физиологического раствора. С 3-й недели послеоперационного периода в пазуху вводили на тампонах оксигенированный белок без антибиотиков. Полное закрытие просвета лобной пазухи происходило в сроки от 40 до 206 дней (в среднем 85,25 койко-дня) в зависимости от объема лобной пазухи, наличия глубоких бухт и камер, а также от индивидуальной реактивности организма больного.
На начальном этапе работы послеоперационный период проводили открытым способом вплоть до полной облитерации просвета пазухи, т. е. осуществляли вторичное его закрытие. Заполнение раны грануляционной тканью приводило к постепенному уменьшению объема лобной пазухи и, соответственно, количества вводимых тампонов с ОБАК или белковым комплексом. Постепенное закрытие просвета лобной пазухи с замещением ее грануляционной тканью от периферии к центру вызывало облитерацию пазухи.
Данный способ был назван нами «вторичной облитерацией» [31, 32], при малых и средних размерах лобных пазух, как правило, гарантировал от рецидива заболевания. В дальнейшем мы пришли к мысли о необходимости биологической тампонады просвета пазухи, что совпадает с мнением О. В. Потаповой, А. А. Бондаренко [60], считавших, что первичная биологическая облитерация лобных пазух при остеомиелите лобной кости, орбитальных и внутричерепных осложнениях противопоказана.
Вскоре мы убедились, что при больших размерах лобных пазух сроки их полной облитерации могут быть значительными, но оправданными снижением риска развития рецидивов.
Попытки сократить сроки лечения без снижения его качества привели нас к двухэтапному способу лечения [61]. На первом этапе проводили открытое ведение раны с ежедневной тампонадой ее ОБАК в послеоперационном периоде до равномерного покрытия грануляционной тканью стенок пазухи. Второй этап заключался в хирургической облитерации сформировавшейся полости подкожножировым аутотрансплантатом
и с наложением вторичного шва на рану лобной области. В раннем послеоперационном периоде, составившем 11-22 дня, перевязки производили ежедневно описанным способом до равномерного покрытия грануляционной тканью стенок пазухи при отсутствии патологического отделяемого в ее просвете.
Для предупреждения развития мукоцеле и гнойного воспаления в пазухе [62] мы постоянно следили за тем, чтобы заращение лобно-носового канала (или послеоперационного соустья) происходило равномерно, без образования карманов или полостей, удаляя избыточные грануляции. По завершении экстраназального вскрытия лобной пазухи шаровидным электродом, введенным в просвет лобно-носового соустья, производили диатермокоагуляцию инвагинированной слизистой оболочки из лобной пазухи, что ускоряло и улучшало процесс его облитерации. В дальнейшем, 1 раз в 3 дня в течение 10-12 дней послеоперационного периода, проводили аппликации на слизистую оболочку соустья 5-10%-ного раствора азотнокислого серебра.
Вторым этапом комбинированного способа лечения была хирургическая облитерация просвета лобной пазухи трансплантатом с наложением вторичного шва на рану лобной области [32, 33]. Производя выбор материала для трансплантации, мы исходили из предположения, что формирование на стенках пазухи богато васку-ляризированной грануляционной ткани положит начало процессам заращения, значительно усилит питание трансплантата, ускорит его рассасывание и замещение рубцовой тканью. Наличие грануляционной ткани на стенках препятствовало введению в лобные пазухи лучшего, по мнению некоторых клиницистов, материала для трансплантации - формалинизированной го-мокости или хряща [63], что способствовало бы развитию кист и мукоцеле [64, 65].
Нами было решено для облитерации использовать жировую ткань передней брюшной стенки или ягодицы больного, с успехом имплантируемую в лобные пазухи более 100 лет [66-70]. В послеоперационном периоде процесс рубцевания, начавшийся от стенок лобной пазухи к центру, вовлекал в него аутожировой трансплантат, обеспечивая трофику, с последующим замещением его рубцовой тканью и облитерацией просвета пазухи.
Последовательность действий на втором этапа лечения больных ХДОЛК нашим способом следующая: после завершения процесса формирования равномерного гранулирования стенок лобной пазухи в течение 10-12 дней послеоперационного периода, под местной инфильтрационной анестезией проводили хирургическую облитерацию лобной пазухи. Предварительно скарифицирова-
ли поверхностный слой грануляционной ткани с удалением участков ее избыточного роста. Затем заготавливали подкожножировой трансплантат из передней брюшной стенки или ягодицы больного, который на 25-30% превышал объем лобной пазухи [63]. Подкожножировой трансплантат промывали в теплом физиологическом растворе, припудривали антибиотиком направленного действия и вводили в полость пазухи. Края кожной раны тщательно освежали, мобилизовали и сближали, заканчивая операцию наложением вторичного шва. В послеоперационном периоде рану перевязывали с наложением сухих давящих повязок. Двухэтапный комбинированный способ лечения позволил значительно сократить сроки лечения больных в условиях стационара по сравнению с одноэтапным более чем в 2,5 раза и в настоящее время занимает не более 30 дней.
Открытый способ лечения больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости поставил перед нами еще одну важную задачу -достичь хорошего косметического результата при закрытии дефектов мягких тканей лобной области. Рубцовые изменения мягких тканей и большие костные дефекты, сохранившиеся после предшествующего хирургического лечения, осложняли выполнение этой задачи. У значительного числа больных со вторичным ХДОЛК имелись выраженные кожные дефекты лобной области и рубцовые изменения близлежащих мягких тканей после неоднократных попыток их закрытия различными способами. Пластика этих кожных дефектов в области передних стенок лобных пазух была невыполнима с помощью широко распространенных способов пластической хирургии лица, которые, большей частью, предусматривали мобилизацию и смещение кожных лоскутов за счет проведения добавочных разрезов и смещения тканей к месту закрытия дефекта [71]. Некоторые из этих способов уже были использованы в попытках закрытия кожных дефектов нашим больным. Специальные способы кожной пластики лица [72] не могли быть использованы из-за выраженных рубцовых изменений в области кожных дефектов.
Для этих больных нами были разработаны и выполнены варианты пластики дефектов кожи лобной области в условиях рубцового изменения мягких тканей, подлежащих пластике в типичных областях, которые представлены на этих рисунках [73].
При вертикальном расположении дефекта мягких тканей иссекали его края, выкраивали лоскуты соответствующей конфигурации в области надбровий, поднимали их кверху и ушивали по средней линии (рис. 2).
Второй вариант закрытия дефекта (рис. 3) был разработан в связи с тем, что ранее использо-
Рис. 2. Схема формирования лоскутов при вертикальном расположении дефекта.
Рис. 3. Схема формирования лоскута в условиях рубцового изменения краев раны при округлом дефекте.
вание различных способов пластики не вызывало полного смыкания раны при сопоставлении ее краев, что вновь приводило к некрозу трансплантата, увеличению размеров дефекта и новым рубцовым изменениям близлежащих мягких тканей. При формировании лоскута с округлой конфигурацией дефекта мягких тканей на первом этапе вмешательства минимально иссекали и мобилизовали его края.
Вторым этапом в области неизмененного участка области лба со стороны, в которую от средней линии отмечалось большее смещение дефекта, выкроен языкообразный кожно-под-кожножировой лоскут кнаружи от латерального края дефекта в области неизмененной кожи левого надбровья, с вершиной, направленной к середине лба, основанием - к надбровной дуге слева (II этап, Б - кожно-подкожножировой лоскут). Кожно-подкожножировой лоскут достигал парацентрального рубца на лбу больного, не соприкасаясь с ним. Лоскут отделяли от апоневроза лобной области до основания, мобилизовали до хорошей подвижности. Затем, между наружным краем дефекта и внутренним краем лоскута скальпелем и ножницами формировали подкожный канал так, чтобы его нижний край находился на уровне нижнего края кожного дефекта, а верхний - верхнего (II этап, В - подкожный канал). После измерения длины и ширины подкожного канала эти данные перенесены на средний отдел лоскута и размечены на нем красителем. Лоскут вводили в подкожный канал и производили коррекцию его размеров с участком разметки. После необходимых поправок для мобилизации краев раны размеченный участок лоскута декутирова-ли (III этап, Г - участок декутирования лоскута).
Рис. 4. Фото области лба больного после формирования лоскута в условиях рубцового изменения краев раны.
Затем лоскут разворачивали книзу и медиально, вводили в подкожный канал, а его дистальный отдел выводили в рану, образованную дефектом мягких тканей. Вслед за сшиванием краев лоскута и дефекта производили дополнительную мобилизацию краев раны, образованной выкраиванием лоскута [32, 73], после чего края раны послойно ушивали (IV этап). Швы с операционной раны снимали на 8-10-й день после пластики.
Приводим фотографию области лба одного из больных через 4 месяца после выписки из стационара (из монографии А. Г. Волкова «Лобные пазухи», рис. 4).
В послеоперационном периоде проводили осмотр данной группы больных через 1/2, 1 и 3 года и отмечали, что рецидивов заболевания в течение 25 лет не было ни у одного больного. У всех больных с «вторичным» ХДОЛК снята инвалидность I и II групп через полгода после выписки из стационара.
Выводы
При наличии у больных хронического диффузного остеомиелита лобной кости (ХДОЛК) лобных пазух больших размеров целесообразно использовать двухэтапный способ лечения.
Наличие дефекта мягких тканей лобной области с выраженными рубцовыми изменениями близлежащих тканей вызывает необходимость использования специальных способов их закрытия.
Наблюдение за данной группой больных в течение 25 лет при отсутствии рецидивов заболевания является основным критерием эффективности лечения и дает основание рекомендовать внедрение предложенных способов лечения больных ХДОЛК и способов пластики дефектов рубцово измененных мягких тканей в клиническую практику.
ЛИТЕРАТУРА
1. Osei-Yeboah Ch., Neequaye J., Bulley H., Darkwa A. Osteomyelitis of the frontal bone // Ghana Medical. 2007. Vol. 41, N 2. P. 88-90.
2. Пискунов С. З., Курятина И. В., Тарасов И. В. Особенности хирургических вмешательств на лобной пазухе при воспалительных и травматических поражениях // Вестн. оториноларингологии. 2011. № 1. С. 22-24.
3. Gallagher J. C., Huntington J. A., Culshaw D., McConnell S. A., Yoon M., Berbari E. Daptomycin Therapy for Osteomyelitis: A Retrospective Study // BMC Infectious Diseases, 2012. N 12. P. 133, http://www.biomedcentral. com/1471-2334/12/133-9.
4. Conde-Díaz C., Llenas-García J., Grande M. P., Esclapez G. T., Masiá M., Gutiérrez F. Severe skull base osteomyelitis caused by Pseudomonas aeruginosa with successful outcome after prolonged outpatient therapy with continuous infusion of ceftazidime and oral ciprofloxacin: a case report // Journ. of Medical Case Reports. 2017. N 11. P. 48. DOI 10.1186/s13256-017-1221-7.
5. Masterson L., Leong P. Pott's puffy tumour: a forgotten complication of frontal sinus disease // Oral. Maxillofac. Surg. 2009. N 13. P. 115-117 DOI 10.1007/s10006-009-0155-7.
6. Bhandarkar N. D., Sautter N. B., Kennedy D. W., Smith T. L. Osteitis in chronic rhinosinusitis: a review of the literature // InternationalForumof Allergy&Rhinology. 2012. Vol. 00, N 0, Month/Month/1-9/.
7. Lauria R. A., Fernandes L., Brito T. P., Pereira P. S., Chone C. T. Extensive Frontoparietal Abscess: Complication of Frontal Sinusitis (Pott's Puffy Tumor) // Otolaryngol. 2014, 2014: 632464. doi: 10.1155/2014/632464. Epub 2014 May 25.
8. Schaefer S. D., Close L. G. Endoscopic management of frontal sinus disease // Laryngoscope. 1990. Vol. 100 (2, Pt. 1). P. 155-160.
9. Har-El G., Lucente F. E. Endoscopic intranasal frontal sinusotomy // Laryngoscope. 1995. Vol. 105, N 4, pt. 1. Р. 440443.
10. Лаврушенкова З. А. Придаточные пазухи носа в норме и патологии в рентгеновском освещении: дис. ... канд. мед. наук., М., 1956. 217 с.
11. Пискунов И. С., Пискунов В. С. Клиническая анатомия решетчатых и клиновидных костей и формирующихся из них пазух. Курск, 2011. 296 с.
12. Sarika P. K., Mandke N. D., Bahetee B. H. Anatomic variations of paranasal sinuses in patients with chronic sinusitis and their correlation, with CT SCAN study // Int. Jurn. Cur. Res. Rev. 2015. Vol. 7. P. 49-56.
13. Скоробогатый В. В. Функциональная эндоназальная хирургия - безальтернативный метод лечения воспалительных заболеваний лобных пазух // Рос. ринология. 1999. № 2. С. 34-37.
14. Пискунов Г. З., Пискунов С. З., Козлов В. С., Лопатин А. С. Заболевания носа и околоносовых пазух. Эндомикрохирургия. М.: Коллекция «Совершенно секретно», 2013. 208 с.
15. Пискунов Г. З. Эндоназальная хирургия риносинусита. М.: Литтерра, 2014. 144 с.
16. Пискунов В. С., Никитин Н. А. Современные способы диагностики и варианты хирургического лечения назальной ликвореи // Рос. ринология. 2015. № 3(23). С. 21-25.
17. DelGaudio J. M., Evans S. H., Sobol S. E., Parikh S. L. Intracranial complications of sinusitis: what is the role of endoscopic sinus surgery in the acute setting // American Journal of Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery. 2010. Vol. 31, P. 25-28.
18. Poetker D. M., Loehrl T. A., Toohill R. J. Frontal sinus trephination for acute sinusitis // Operative Techniques in Otolaryngology. 2010. Vol. 21. P. 130-133.
19. Пискунов Г. З. Состояние функциональной эндоскопической и микроскопической ринохирургии в России // Рос. ринология. 1998. № 1. С. 35-37.
20. Магомедов М. М. Радикальные вмешательства и эндоскопическая хирургия при синуситах // Вестн. оториноларингологии. Приложение. 2002. С. 28-31.
21. Гюсан А. О., Узденова Р. Х Пиоцеле лобной пазухи с обширными разрушениями передней, задней и межпазушной костных стенок // Вестн. оториноларингологии. 2003. № 4. С. 65-66.
22. Пискунов С. З., Мезенцева О. Ю., Жукова Е. И., Конопля Н. А., Честникова С. Э. Лечебная тактика и особенности выполнения операций при воспалительных и травматических поражениях лобных пазух // Рос. ринология. 2015. № 3 (23). С. 16-20.
23. Жукова Е. И., Мезенцева О. Ю. Причины рецидива хронического фронтита после радикальных операций на лобных пазухах // Рос. оториноларингология. 2014. № 4 (71). С. 52-56.
24. Волков А. Г., Гюсан А. О., Боджоков А. Р. Распространенность фронтитов на Северном Кавказе в настоящее время // Матер. межрегион. науч.-практ. конф. оториноларинологов Сибири и Дальнего Востока «Акт. вопр. оториноларингологии». Благовещенск, 2009. С. 30-34.
25. Курятина Е. Л. Особенности хирургического лечения воспалительных и травматических поражений лобных пазух // Рос. ринология. 2011. № 2. С. 14-15.
26. El-Silimy O. Combined endonasal and percutaneous endoscopic approach to Pott's puffy tumour // Rhinology. 1996. Vol. 34, N 2. P. 119-122.
27. Jung J., Lee H. C., Park I. H., Lee H. M. Endoscopic Endonasal Treatment of a Pott's Puffy Tumor // Clin. Exp Otorhinolaryngol. 2012. 5 (2). P. 112-115. doi: 10.3342/ceo.2012.5.2.112. Epub 2011 Feb 7.
28. А. с. 1245302. Способ лечения остеомиелита стенок лобных пазух / А. Г. Волков, А. Н. Помухина. БИ. 1986. № 27.
29. Волков А. Г., Помухина А. Н. Диагностика и лечение хронического остеомиелита стенок лобных пазух // ЖУНГБ. 1986. № 6. С. 48-52.
30. А. с. 1519663. Способ пластики дефектов кожи лобной области / А. Г. Волков. БИ. 1989. № 41.
31. Волков А. Г. Предпосылки формирования фронтита. Диагностика и лечение заболевания: дис. ... докт. мед. наук. СПб., 1992. 272 с.
32. Волков А. Г. Лобные пазухи. Ростов н/Д.: Феникс, 2000. 512 с.
33. Johnson C. Osteomyelitis of the frontal bone of rhinogenic origin // Ann. Otol. Rhinol. 1954. Vol. 63. P. 180-188.
34. Волков А. Г. Пластика в ринохирургии и материалы для ее осуществления (история вопроса) // Журн. фундамент. медицины и биологии. 2013. № 2. С. 9-18.
35. Philpott C. M., Mckiernan D. C., Javer A. R. Selecting the Best Approach to the Frontal Sinus // Indian Jurn. Otolaryngol Head Neck Surg (January-March 2011). Vol. 63, N 1. P. 79-84; DOI 10.1007/s12070-010-0110-9.
36. Verde R. L., de Souza L. A., Lessa B. F., de Lima C. F., Lessa M. M. Lessa H. A. Clinical and tomography evolution of frontal osteomyelitis: Case report // Int. Arch. Otorinolar. 2012. Vol. 16, N 1. Jan/Mar - (20°) DOI: 10.7162/S1809-48722012000100020 ISSN 1516-1528.
37. Пискунов Г. З., Пискунов С. З. Клиническая ринология. М.: МИА, 2017. 750 с.
38. Betz Ch. S., Issing W., Matschke J., Kremer A., Uhl E., Leunig A. Complications of acute frontal sinusitis: a retrospective study // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2008. Vol. 265. P. 63-72 DOI DO0.1007/s00405-007-0411-0.
39. Киселев В. В., Волков А. Г., Золотова Т. В. Антибактериальная терапия защищенными аминопенициллинами в тактике лечения сочетанных форм параназальных синуситов // Мед. вестн. Юга России. 2014. № 3. С. 81-85.
40. Волков А. Г., Киселев В. В., Золотова Т. В. Роль и место низкодозированных защищенных аминопенициллинов в лечении острых максиллярных синуситов // Рос. оториноларингология. 2016. № 1 (80). С. 24-31.
41. Suwan P., Suvarna M., Chaudhary S. Pediatrics Case Report Pott'sPuffyTumor: An Uncommon Clinical Entity. 2012, P. 1-4. Article ID 386104, 4 pages doi:10.1155/2012/386104.
42. Vironneau P. Frontal sinus obliteration with autologous calvarial bone graft: indications and results // Eur. Arch. Oto-Rhino-Laryngol. Nov. 2014. Vol. 271, is. 11. P. 2957-2962.
43. Scafati C. T. Aveta A., Cassese M. C., Vitale C. VitaleSinusites frontales chroniques : obturation par l'association de plasma riche en plaquettes et de greffe d'os calvarial dans les formes agressives et secondaires. Rev de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale. September 2010. Vol. 111, is. 4. P. 216-220.
44. Сергиенко П. В. Некоторые вопросы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения параназального синуита: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1971. 33 с.
45. Hasegawa К., Nakai Y. Concentration of a Locally Adminstered Antibiotic into the Nasal and Paranasal Sinus Mucosa // Pract. Otol. Kyoto. 1975. Vol. 68, N 6. Р. 59-60.
46. Разиньков С. П. Патогенетические принципы лечения воспалительных заболеваний околоносовых пазух: автореф. дис. ... докт. мед. наук. СПб., 1998. 40 с.
47. Ярош А. А. Течение процессов дегенерации и регенерации нервных стволов при наложении первичного шва в условиях инфицированной раны: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Киев, 1958. 425 с.
48. Hennebert P. E. Blanc d'olut et cancer // Acta oto-laryng. belg. 1973. Vol. 27, N 3. P. 413-417.
49. Hisamatsu K., Gamauchi Y., Ichida M. Promotive effects of lysozyme on the cilliary of the human nasal mucosa // Acta Otolaryng. 1985. Vol. 101, N 3/4. P. 290-294.
50. Романов А. А., Романова А. И. Птичье яйцо (пер. с англ.). М.: Пищепромиздат, 1959. 620 с.
51. Попель С. Е. Использование куриного яичного белка при лечении неосложненных фронтитов // Нов. оториноларингологии и логопатологии. 2001. № 1 (25). С. 82-84.
52. Krause Th. Die Osteo-thrombophlebitische Komplication bei Stirnhöhleneiterungen: diss. ... Königsberg (Pr.). 1938. 23 s.
53. Рейнус А. М. Остеомиелит лобной кости // Вопр. мед. теории, клинической практики и курортного лечения. Вып. 3. Симферополь, 1969. С. 212-213.
54. Бондарь В. П., Нехлопчин С. Н. Хирургическое лечение остеомиелита лобной кости и стенок лобной пазухи // Вестн. оториноларингологии. 1989. № 1. С. 42-45.
55. Merville L., Brunet G., Derome P. Reconstruction frontale et des sinus frontaux // Ann. chir. plast. 1982. P. 27, N 5. P. 205-210.
56. Машарипов Р. Р., Мололкина Л. А. Применение лизоцима при лечении воспалительных заболеваний лобных пазух // Акт. вопр. клинической оториноларингологии. Краснодар, 1989. С. 86.
57. Уорнер Р. Белки яиц. Белки / Под ред. Г. Нейрата, К. Бейли Т. III. 4.1. Биохимия белковых веществ: пер. с англ. М.: Изд.-во иностр. лит., 1958. С. 735-772.
Российская оториноларингология № 6 (91) 2017
58. Волков А. Г., Панченко С. Н. Клинико-морфологические характеристики хронического диффузного остеомиелита лобной кости // Матер. Международ. науч.-практ. конф. оториноларингологов. Иркутск, 1992. С. 40-42.
59. Volkov A. G. Chronic Osteomyelitis of the Frontal Bone // Folia Otorhinol. et Path. Resp. 1998. Vol. 4, N 1-2. P. 4053.
60. Потапова О. В., Бондаренко А. А. Биологическая тампонада при хирургическом лечении больных травматическим и хроническим синуитом // Тез. докл. VII съезда оториноларингологов Укр. ССР. Киев, 1989. С. 250-251.
61. Волков А. Г. Комбинированный способ лечения больных хроническим остеомиелитом стенок лобной пазухи // Немедикамент. способ. мед. реабилитац.: тезисы. Харьков, 1990. С. 75-76.
62. Donald P., Ettin M. The safety of frontal fat obliteration when sinus walls are missing // Laryngosoope. 1986. Vol. 96, N 2. P. 190-199.
63. Меланьин В. Д. Репаративные процессы в лобной пазухе после заполнения хрящевыми трансплантатами // Вестн. оториноларингологии. 1981. № 2. С. 43-47.
64. Herberhold G. Sichere Belüftung einer operierten Stirnhöhle // Laryng. Rhinol. 1986. Bd. 85. N 8. Р. 465-466.
65. Lindorf H. A contribution on revisional and drainage of the frontal sinus by osteoplastic operation // J. max.-facsurg. 1986. Vol. 14, N 1. P. 34-39.
66. Malecki J. New trends in frontal sinus surgery // Acta oto-laryng. 1959. Vol. 50, N 2. P. 137-140.
67. Батюнин И. Т. Хирургическая облитерация лобной пазухи при хроническом гнойном фронтите // Вестн. оториноларингологии. 1973. № 6. С. 19-22.
68. Schenck N. Frontal sinus disease: III Experimental and clinical factors in faibure of the frontal osteoplastic operation // Laryngoscope. 1975. Vol. 85, N 1. P. 76-91.
69. Wallis A., Donald. P. Frontal sinus fractures. A rewiew of the 72 cases // Laryngoscope. 1988. Vol. 98, N 6. P. 593598.
70. Weber R., Kahle G., Constaiitimdis J. Zum Verhalten des Fettgewebes in der obliterierten Stirnhöhle // Laryng. Rhinol. Otol. 1995. Bd. 74. N 7. Р. 423-427.
71. Рауэр А. Э., Михельсон Н. М. Пластические операции на лице. М.: Медгиз, 1954. С. 38-42.
72. Denecke H., Ey W. Die Operation an der Hase und Nasopharynx // Berlin, Heidelberg, New York: Springer Verlag. Bd. 5. H. 1. 1984. Р. 100.
73. Волков А. Г. Закрытие дефектов мягких тканей лобной области у больных хроническим диффузным остеомиелитом лобной кости // Рос. ринология. 1998. № 2. С. 26.
Волков Александр Григорьевич - заслуженный врач России, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. 344019, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пр., д. 29, e-mail: alvolk19@mail.ru
Золотова Татьяна Викторовна - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры оториноларингологии ГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. 344019, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пр., 29; e-mail: zolotovatatvik@gmail.com
Ящинский Леонид Борисович - ассистент кафедры патологической анатомии ГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России. 344019, Ростов-на-Дону, Нахичеванский пр., д. 29; e-mail: llfil07@rambler.ru
Пискунов Игорь Серафимович - доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры лучевой диагностики и терапии ГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. Россия, 305000, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3; e-mail: isp64@mail.ru
Пискунов Виктор Серафимович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии ГБОУ ВО «Курский государственный медицинский университет» Минздрава России. 305000, г. Курск, ул. К. Маркса, д. 3; e-mail: piskunov08@rambler.ru
REFERENCES
1. Osei-Yeboah Ch., Neequaye J., Bulley H., Darkwa A. Osteomyelitis of the frontal bone. Ghana Medical. 2007;41;2:88-90.
2. Piskunov S. Z., Kuryatina I. V., Tarasov I. V. Osobennosti khirurgicheskikh vmeshatel'stv na lobnoi pazukhe pri vospalitel'nykh i travmaticheskikh porazheniyakh [The specific features of surgical intervention on the frontal sinus in inflammatory and traumatic injuries]. Vestnik otorinolaringologii .2011;1:22-24 (in Russian).
3. Gallagher J. C., Huntington J. A., Culshaw D., McConnell S. A., Yoon M., Berbari E. Daptomycin Therapy for Osteomyelitis: A Retrospective Study. BMC Infectious Diseases.2012;12:133, http://www.biomedcentral.com/1471-2334/12/133-9.
4 Conde-Díaz C., Llenas-García J., Grande M.P., Esclapez G.T., Masiá M., Gutiérrez F. Severe skull base osteomyelitis caused by Pseudomonas aeruginosa with successful outcome after prolonged outpatient therapy with continuous infusion of ceftazidime and oral ciprofloxacin: a case report. J of Medical Case Reports. 2017) 11:48 DOI 10.1186/s13256-017-1221-7.
5. Masterson L., Leong P. Pott's puffy tumour: a forgotten complication of frontal sinus disease. OralMaxillofac Surg. 2009;13:115-117 DOI 10.1007/s10006-009-0155-7.
6. Bhandarkar N. D., Sautter N. B., Kennedy D. W., Smith T. L. Osteitis in chronic rhinosinusitis: a review of the literature. InternationalForumof Allergy&Rhinology;00;0,Month/Month2012/1-9/.
7. Lauria R. A., Fernandes L., Brito T. P., Pereira P. S., Chone C. T. Extensive Frontoparietal Abscess: Complication of Frontal Sinusitis (Pott's Puffy Tumor). Otolaryngol. 2014:632464. doi: 10.1155/2014/632464. Epub 2014 May 25.
8. Schaeffer S. D., Close L. G. Endoscopic management of frontal sinus disease. Laryngoscope; 1990; 100;2:155-160.
9. Har-El G., Lucente F. E. Endoscopic intranasal frontal sinusotomy. Laryngoscope. 1995;105(4);1:440-443.
10. Lavrushenkova Z. A. Pridatochnye pazukhi nosa v norme i patologii v rentgenovskom osveshchenii: dis. ... kand. med. nauk [Paranasal sinuses in normal state and pathology in X-ray illumination: MD Candidate dissertation]. M., 1956. 217 (in Russian).
Научные статьи
11. Piskunov I. S., Piskunov V. S. Klinicheskaya anatomiya reshetchatykh i klinovidnykh kostei i formiruyushchikhsya iz nikh pazukh [Clinical anatomy of ethmoid and cuneiform bones and the sinuses generated of such bones]. Kursk, 2011. 296 (in Russian).
12. Sarika P. K., Mandke N. D., Bahetee B. H. Anatomic variations of paranasal sinuses in patients with chronic sinusitis and their correlation, with CT SCAN study. Int J Cur Res Rev. 2015;7:49-56.
13. Skorobogatyi V. V. Funktsional'naya endonazal'naya khirurgiya - bezal'ternativnyi metod lecheniya vospalitel'nykh zabolevanii lobnykh pazukh [Functional endonasal surgery - the non-alternative method of treatment of inflammatory diseases of the frontal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya;1999;2:34-37.
14. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z., Kozlov V. S., Lopatin A. S. Zabolevaniya nosa i okolonosovykh pazukh. Endomikrokhirurgiya [Diseases of nose and paranasal sinuses. Endomicrosurgery]. M.: Kollektsiya- Sovershenno sekretno, 2013. 208 (in Russian).
15. Piskunov G. Z. Endonazal'naya khirurgiya rinosinusita [Endonasal surgery of rhinosinusitis]. M.: Litterra, 2014. 144 (in Russian).
16. Piskunov V. S., Nikitin N. A. Sovremennye sposoby diagnostiki i varianty khirurgicheskogo lecheniya nazal'nogo likvorei [The present-day diagnostics methods and the options of surgical treatment of the nasal liquorrhea]. Rossiiskaya rinologiya;2015;3(23):21-25 (in Russian).
17. DelGaudio J. M., Evans S. H., Sobol S. E., Parikh S. L. Intracranial complications of sinusitis: what is the role of endoscopic sinus surgery in the acute setting. American J. of Otolaryngology-Head and Neck Medicine and Surgery. 2010;31:25-28.
18. Poetker D. M., Loehrl T. A., Toohill R. J. Frontal sinus trephination for acute sinusitis. Operative Techniques in Otolaryngology. 2010;21:130-133.
19. Piskunov G. Z. Sostoyanie funktsional'noi endoskopicheskoi i mikroskopicheskoi rinokhirurgii v Rossii [The state of functional endoscopic and microscopic surgery in Russia]. Rossiiskaya rinologiya.1998; 1:35-37 (in Russian).
20. Magomedov M. M. Radikal'nye vmeshatel'stva i endoskopicheskaya khirurgiya pri sinusitakh [Radical interventions and endoscopic surgery in sinusitises]. Vestnik otorinolaringologii. Prilozhenie. 2002:28-31 (in Russian).
21. Gyusan A. O., Uzdenova R. Kh Piotsele lobnoi pazukhi s obshirnymi razrusheniyami perednei, zadnei i mezhpazushnoi kostnykh stenok [The frontal sinus pyocele with the extensive destruction of anterior, posterior and medial bone wall]. Vestnik otorinolaringo logii;2003;4:65-66 (in Russian).
22. Piskunov S. Z., Mezentseva O. Yu., Zhukova E. I., Konoplya N. A., Chestnikova S. E. Lechebnaya taktika i osobennosti vypolneniya operatsii pri vospalitel'nykh i travmaticheskikh porazheniyakh lobnykh pazukh [The treatment policy and the specific features of surgery in inflammatory and traumatic injuries of the frontal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya. 2015;3(23):16-20 (in Russian).
23. Zhukova E. I., Mezentseva O. Yu. Prichiny retsidiva khronicheskogo frontita posle radikal'nykh operatsii na lobnykh pazukhakh [The causes of chronic frontitis relapse after radical operations on frontal sinuses]. Rossiiskaya otorinolaringologiya;2014;4(71):52-56 (in Russian).
24. Volkov A. G., Gyusan A. O., Bodzhokov A. R. Rasprostranennost' frontitov na Severnom Kavkaze v nastoyashchee vremya. Materialy mezhregional'noi nauchno-prakticheskoi konferentsii otorinolarinologov Sibiri i Dal'nego Vostoka «Aktual'nye voprosy otorinolaringologii» [The prevalence of frontitises in the North Caucasus region at the present time. The materials of Interregional Scientific and Practical Conference of Otorhinolaryngologists of Siberia and the Far East "The Important Problems of Otorhinolaryngology"]. Blagoveshchensk, 2009.30-34 (in Russian).
25. Kuryatina E. L. Osobennosti khirurgicheskogo lecheniya vospalitel'nykh i travmaticheskikh porazhenii lobnykh pazukh [The specific features of surgical treatment of inflammatory and traumatic injuries of frontal sinuses]. Rossiiskaya rinologiya.2011;2:14-15 (in Russian).
26. el-Silimy O. Combined endonasal and percutaneous endoscopic approach to Pott's puffy tumour. Rhinology.1996;34;2:119-122.
27. Jung J., Lee H. C., Park I. H., Lee H. M. Endoscopic Endonasal Treatment of a Pott's Puffy Tumor. Clin Exp Otorhinolaryngol.2012; 5(2):112-115. doi: 10.3342/ceo.2012.5.2.112. Epub 2011 Feb 7.
28. A. s. 1245302. BI. 1986. N 27. Sposob lecheniya osteomielita stenok lobnykh pazukh. Volkov A. G., Pomuhina A. N. (in Russian).
29. Volkov A. G., Pomuhina A. N. Diagnostika i lechenie hronicheskogo osteomielita stenok lobnyh pazuh [Diagnostics and treatment of chronic osteomyelitis of frontal sinus wall]. ZHUNGB;1986;6:48-52 (in Russian).
30. A. s. 1519663. BI. 1989. № 41. Sposob plastiki defektov kozhi lobnoi oblasti [Inventor's certificate 1519663. BI. 1989. No41. A method of plastic surgery of frontal area skin]. Volkov A.G. (in Russian).
31. Volkov A. G. Predposylki formirovaniya frontita. Diagnostika i lechenie zabolevaniya: dis. ... d-ra. med. nauk [The factors of frontitis occurrence. Diagnostics and treatment of the disease: MD dissertation]. SPb.1992.272 (in Russian).
32. Volkov A. G. Lobnye pazukhi [Frontal sinuses]. Rostov n/D.: Feniks, 2000.512 (in Russian).
33. Johnson C. Osteomyelitis of the frontal bone of rhinogenic origin. Ann. Otol. Rhinol. 1954;63:180-188.
34. Volkov A. G. Volkov A. G. Plastika v rinokhirurgii i materialy dlya ee osushchestvleniya (Istoriya voprosa) [Plastic rhinosurgery and the materials for its implementation (Background of the problem)]. Zhurnal fundamental'noi meditsiny i biologii.2013;2;9-18 (in Russian).
35. Philpott C. M., Mckiernan D. C., Javer A. R. Selecting the Best Approach to the Frontal Sinus. Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. (January-March 2011) 63(1):79-84; DOI 10.1007/s12070-010-0110-9.
36. Verde R.L., de Souza L.A., Lessa B.F., de Lima C.F., Lessa M.M. Lessa H.A. Clinical and tomography evolution of frontal osteomyelitis: Case report. Int Arch Otorinolar.2012;16;1. Jan/Mar - (20°) DOI: 10.7162/S1809-48722012000100020 ISSN 1516-1528.
37. Piskunov G. Z., Piskunov S. Z. Klinicheskaya rinologiya [Clinical rhinology]. M.: MIA, 2017. 750 (in Russian).
38. Betz Ch.S., Issing W., Matschke J., Kremer A., Uhl E., Leunig A. Complications of acute frontal sinusitis: a retrospective study. Eur Arch. Otorhinolaryngol. 2008. 265:63-72 DOI DO0.1007/s00405-007-0411-0.
39. Kiselev V. V., Volkov A. G., Zolotova T. V. Antibakterial'naya terapiya zashchishchennymi aminopenitsillinami v taktike lecheniya sochetannykh form paranazal'nykh sinusitov [Antibacterial therapy with the protected aminopenicillins in the management of the combined forms of paranasal sinusitises]. Meditsinskii vestnik Yuga Rossii.2014;3:81-85 (in Russian).
40. Volkov A. G., Kiselev V. V., Zolotova T. V. Rol' i mesto nizkodozirovannykh zashchishchennykh aminopenitsillinov v lechenii ostrykh maksillyarnykh sinusitov [The role and position of low-dose protected aminopenicillins in the treatment of acute maxillary sinusitises]. Rossiiskaya otorinolaringologiya.2016;1(80):24-31 (in Russian).
41. Suwan P., Suvarna M., Chaudhary S. Pediatrics Case Report Pott'sPuffyTumor:AnUncommonClinicalEntity. 2012;1-4. Article ID 386104, 4 pages doi:10.1155/2012/386104.
42. Vironneau P. Frontal sinus obliteration with autologous calvarial bone graft: indications and results. Eur Arch Oto-Rhino-Laryngol. Nov 2014;271;11:2957-2962.
43. Scafati C. T. Aveta A., Cassese M., Vitale C. Sinusites frontales chroniques : obturation par l'association de plasma riche en plaquettes et de greffe d'os calvarial dans les formes agressives et secondaires. Rev de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-faciale;111,4, September;2010:216-220.
Российская оториноларингология № 6 (91) 2017
44. Sergienko P. V. Nekotorye voprosy ehtiologii, patogeneza, diagnostiki i lecheniya paranazal'nogo sinuita: avtoref. dis. ... kand. med. nauk [Certain issues of etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment of paranasal sinusitis: the extended abstracts of MD Candidate dissertation]. M., 1971.33 (in Russian).
45. Hasegawa K., Nakai Y. Concentration of a Locally Adminstered Antibiotic into the Nasal and Paranasal Sinus Mucosa. Pract. Otol. Kyoto. 1975;68;6:59-60.
46. Razin'kov S. P. Patogeneticheskie principy lecheniya vospalitel'nyh zabolevanij okolonosovyh pazuh: avtoref. dis. ... d-ra med. nauk [Pathogenetic principles of paranasal sinuses inflammatory diseases treatment: the extended abstracts of MD dissertation]. SPb., 1998. 40 (in Russian).
47. Yarosh A. A. Techenie processov degeneracii i regeneracii nervnyh stvolov pri nalozhenii pervichnogo shva v usloviyah inficirovannoj rany: dis. ... d-ra. med. nauk [The progress of degeneration and regeneration of nerve cords in primary closure of an infected wound: MD dissertation]. Kiev, 1958. 425 (in Russian).
48. Hennebert P. E. Blanc d'olut et cancer. Acta oto-laryng. belg. 1973;27;3:413-417.
49. Hisamatsu K., Gamauchi Y., Ichida M. Promotive effects of lysozyme on the cilliary of the human nasal mucosa. Acta Otolaryng.; 1985;101;3/4:290-294.
50. Romanov A. A., Romanova A. I. Ptich'e yaitso (perevod s angl.) [Bird's egg (translation from English)]. M.: Pishchepromizdat, 1959. 620 (in Russian).
51. Popel' S. E. Ispol'zovanie kurinogo yaichnogo belka pri lechenii neoslozhnennykh frontitov[The use of hen's egg white in the treatment of non-complicated frontitises]. Novosti otorinolaringologii i logopatologii; 2001;1(25):82-84.
52. Krause Th. Die Osteo-thrombophlebitische Komplication bei Stirnhöhleneiterungen: diss. ... Königsberg (Pr.), 1938. 23.
53. Reinus A. M. Osteomielit lobnoi kosti. Voprosy meditsinskoi teorii, klinicheskoi praktiki i kurortnogo lecheniya [Frontal bone osteomyelitis.Voprosy meditsinskoi teorii, klinicheskoi praktiki i kurortnogo lecheniya]. Vyp. 3. Simferopol', 1969:212-213 (in Russian).
54. Bondar' V. P., Nekhlopchin S. N. Khirurgicheskoe lechenie osteomielita lobnoi kosti i stenok lobnoi pazukhi [Surgical treatment of osteomyelitis of the frontal bone and the frontal sinus]. Vestnik otorinolaringologii. 1989;1:42-45 (in Russian).
55. Merville L., Brunet G., Derome P. Reconstruction frontale et des sinus frontaux. Ann. chir. plast. 1982;27;5:205-210.
56. Masharipov R. R., Mololkina L. A. Primenenie lizotsima pri lechenii vospalitel'nykh zabolevanii lobnykh pazukh [The use of lysozyme in treatment of the frontal sinus inflammatory diseases]. Aktual'nye voprosy klinicheskoi otorinolaringologii. Krasnodar,1989.86 (in Russian).
57. Uorner R. Belki yaits. Belki. Pod redaktsiei G. Neirata i K. Beili T. III. 4.1. Biokhimiya belkovykh veshchestv. Perevod s angliiskogo [Egg whites. Eggs. Under the editorship of H. Neurath and K. Bailey Vol. III. 4.1. Biochemistry of proteins. Translation from English]. M.: Izdatel'stvo inostrannoi literatury,1958.735-772 (in Russian).
58. Volkov A. G., Panchenko S. N. Kliniko-morfologicheskie kharakteristiki khronicheskogo diffuznogo osteomielita lobnoi kosti [Clinical and morphological features of chronic diffusal frontal bone osteomyelitis]. Materialy mezhdunarodnoi nauchno-prakticheskoi konferentsii otorinolaringologii. Irkutsk, 1992.40-42 (in Russian).
59. Volkov A. G. Chronic Osteomyelitis of the Frontal Bone. Folia Otorhinol. et Path. Resp.1998;4;1-2:40-53 (in Russian).
60. Potapova O. V., Bondarenko A. A. Biologicheskaya tamponada pri khirurgicheskom lechenii bol'nykh travmaticheskim i khronicheskim sinuitom [Biological tamponade in surgical treatment of patients with traumatic and chronic sinusitis]. Tezisy dokladov VII s''ezda otorinolaringologov. Ukr. SSR. Kiev, 1989.250-251 (in Russian).
61. Volkov A. G. Kombinirovannyi sposob lecheniya bol'nykh khronicheskim osteomielitom stenok lobnoi pazukhi. Nemedikamentoznyi sposob meditsinskoi reabilitatsii: tezisy [The combined method of treatment of the patients with chronic osteomyelitis of the frontal sinus walls. Drug-free medical rehabilitation method: Abstracts]. Khar'kov, 1990;75-76 (in Russian).
62. Donald P., Ettin M. The safety of frontal fat obliteration when sinus walls are missing. Laryngosoope. 1986;96;2:190-199.
63. Melan'in V. D. Reparativnye protsessy v lobnoi pazukhe posle zapolneniya khryashchevymi transplantatami [Reparative processes in the frontal sinus after filling with cartilage grafts]. Vestnik otorinolaringologii.1981;2:43-47 (in Russian).
64. Herberhold G. Sichere Belüftung einer operierten Stirnhöhle. Laryng. Rhinol. 1986;85;8:465-466.
65. Lindorf H. A contribution on revisional and drainage of the frontal sinus by osteoplastic operation. J.max.-facsurg.1986;14;1:34-39.
66. Malecki J. New trends in frontal sinus surgery. Acta oto-laryng. 1959;50;2:137-140.
67. Batyunin I. T. Khirurgicheskaya obliteratsiya lobnoi pazukhi pri khronicheskom gnoinom frontite [Surgical obliteration of frontal sinus in chronic suppurative frontitis]. Vestnik otorinolaringologii. 1973; 6:19-22 (in Russian).
68. Schenck N. Frontal sinus disease: III Experimental and clinical factors in faibure of the frontal osteoplastic operation. Laryngoscope. 1975;85;1:76-91.
69. Wallis A., Donald. P. Frontal sinus fractures. A rewiew of the 72 cases. Laryngoscope. 1988;98;6:593-598.
70. Weber R., Kahle G., Constaiitimdis J. Zum Verhalten des Fettgewebes in der obliterierten Stirnhöhle. Laryng. Rhinol. Otol.1995;74;7:423-427.
71. Rauer A. E., Mikhel'son N. M. Plasticheskie operatsii na litse [Facioplasty]. M.: Medgiz, 1954.38-42 (in Russian).
72. Denecke H., Ey W. Die Operation an der Hase und Nasopharynx. Berlin, Heidelberg,New York:Springer Verlag.;5;1;1984:100.
73. Volkov A. G. Zakrytie defektov myagkikh tkanei lobnoi oblasti u bol'nykh khronicheskim diffuznym osteomielitom lobnoi kosti [The closure of the facial area soft tissue in the patients with the frontal bone chronic diffusal osteomyelitis]. Rossiiskaya rinologiya.1998;2:26 (in Russian).
Aleksandr Grigor'evich Volkov - the Honored Doctor of Russia, MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Rostov State Medical University. Russia, 344019, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str., e-mail: alvolk19@mail.ru
Tat'yana Viktorovna Zolotova - MD, Professor, Professor of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Rostov State Medical University. Russia, 344019, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str., e-mail: zolotovatatvik@gmail.com
Leonid Borisovich Yashchinskii - teaching assistant of the Chair of Pathologic Anatomy of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Rostov State Medical University. Russia, 344019, Rostov-on-Don, 29, Nakhichevanskii Pereulok str., e-mail: llfil07@rambler.ru
Igor' Serafimovich Piskunov - MD, Professor, Professor of the Chair of Radiodiagnostics and Therapy of Kursk State Medical University of the Ministry of Healthcare of Russia. Russia, 305000, Kursk, 3, K. Marksa str., e-mail: isp64@mail.ru
Viktor Serafimovich Piskunov - MD, Professor, Head of the Chair of Otorhinolaryngology of Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education Kursk State Medical University. Russia, 305000, Kursk, 3, K. Marksa str., e-mail: piskunov08@rambler.ru
