CC BY
38
100 ^ ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
' № 4(96) август 2016 г. / том 2
УДК 616.517:616.72-002-009.7-036.12
Е.Н. СИМОНОВА, С.П. ЯКУПОВА
Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Хронический болевой синдром и его особенности у пациентов с псориатическим артритом
Симонова Елена Николаевна - интерн кафедры госпитальной терапии, тел. +7-987-413-05-24, e-mail: cometome2007@inbox.ru Якупова Светлана Петровна - кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии, тел. (843) 237-36-18, e-mail: yakupovasp@mail.ru
В статье обсуждаются вопросы хронической боли, её мультикомпонентности (выделение ноцицептивного, нейропа-тического и дисфункционального компонентов), а также особенностям преодоления боли (копинг-стратегии) при псориа-тическом артрите. Большинство научных работ по стратегиям преодоления хронического болевого синдрома посвящены ревматоидному артриту и остеоартриту. Несмотря на большую практическую и научную значимость, исследований по проблеме мультикомпонентности боли при псориатическом артрите недостаточно. Обзор имеющихся работ по данной теме показывает, что частота встречаемости депрессивных расстройств у пациентов с псориатическим артритом выше, чем у пациентов с исключительно кожными проявлениями псориаза. На фоне отягощённого депрессивного фона прослеживается и высокий уровень суицидальных наклонностей. При этом выбор стратегии преодоления зависит от локализации кожных проявлений болезни.
Ключевые слова: псориатический артрит, хроническая боль, копинг-стратегии, депрессия.
E.N. SIMONOVA, S.P. YAKUPOVA
Kazan State Medical University, 49 Butlerova Str., Kazan, Russian Federation, 420012
Chronic pain syndrome and its features in patients with psoriatic arthritis
Simonova E.N. - intern of the Department of Hospital Therapy, tel. +7-987-413-05-24, e-mail: cometome2007@inbox.ru
Yakupova S.P. - Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Hospital Therapy, tel. (843) 237-36-18, e-mail: yakupovasp@mail.ru
This article discusses the issues of chronic pain, its multicomponents (discharge of nociceptive, neuropathic and dysfunctional components), as well as the peculiarities of overcoming pain (coping-strategies) in case of psoriatic arthritis. Most of the scientific works on strategies to overcome chronic pain syndrome are devoted to rheumatoid arthritis and osteoarthritis. Despite the great practical and scientific significance, there are too little research on multicomponent pain in case of psoriatic arthritis. Overview of literature on this subject shows that the incidence of depression in patients with psoriatic arthritis is higher than in patients with only skin manifestations of psoriasis. Against the background of burdened depression high level of suicidal tendencies is traced. The choice of coping strategies depends on the location of skin manifestations of the disease.
Key words: psoriatic arthritis, chronic pain, coping-strategies, depression.
Псориатический артрит (ПсА) является одной из основных форм воспалительных серонегативных спондилоартритов и представляет собой системное прогрессирующее заболевание, ассоциированное с псориазом, которое приводит к развитию эрозивного артрита, костной резорбции, множественным энтези-там и спондилоартриту [1]. Частота псориаза в популяции достигает 3% , а распространенность артрита у больных псориазом колеблется от 13.5 до 47.5% [2].
Нередко с самого начала ПсА протекает с выраженным экссудатом в пораженных суставах, максимальной активностью воспалительного процесса, характеризуется быстро прогрессирующим течением с развитием стойкой функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата уже в течение первых двух лет болезни.
Псориатический артрит относится к заболеваниям, в клинике которых преобладает хронический боле-
вой синдром. В практике врача-ревматолога остро стоит проблема хронической боли, при которой идентификация и устранение повреждения не сопровождается исчезновением болевого синдрома. При этом сложно проследить связь с органической патологией, как правило, она имеет косвенный, неопределенный характер [3]. Это связано с тем, что хроническая боль имеет многокомпонентный патогенез и представлена не только ноцицептивным, но и нейропатическим и психогенным компонентом.
Ноцицептивный компонент представляет из себя боли, возникающие вследствие повреждения ткани и действия раздражителя на периферические болевые рецепторы. Как правило, это острая боль, она хорошо локализована и легко описывается больными. Характерным для этого типа боли является быстрое купирование после прекращения действия этиологического фактора и проведения адекватной тера-
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 2
' № 4(96) август 2016 г. / том 2
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ^ 101
пии. Однако длительно продолжающееся периферическое раздражение может привести к дисфункции центральных ноцицептивных и антиноцицептивных систем на спинальном и церебральном уровнях, что является причиной возникновения нейропатической боли у пациентов с ревматическими заболеваниями. По опубликованным данным нейропатический компонент боли присутствует у 43% пациентов с РА и 30% у пациентов с OA [4]. Данных о частоте и выраженности нейропатического компонента при псориатиче-ском артрите практически не представлено в современной литературе.
Психогенный компонент — дисфункциональная боль (ДФБ) проявляется наличием у пациентов боли, не объяснимой каким-либо соматическим неблагополучием. Локализация при этом обычно не соответствует анатомическим особенностям тканей или зонам иннервации, поражение которых можно было бы подозревать в качестве причины боли, или же интенсивность боли в значительной мере превышает степень повреждения. Тем не менее, необходимо помнить, что возникновение ДФБ возможно только после активации ноцицептивной системы. Очевидно, что психологические факторы, такие как депрессия, тревога, посттравматический стресс, чрезмерная болевая концентрация и другие психопатологические синдромы являются важными звеньями в восприятии и ответе пациента на оказываемую медицинскую помощь [3]. Депрессия встречается 67% у пациентов, страдающих псориазом, и всего у 12% пациентов в контрольной группе, что наглядно подтверждает факт более высокой частоты встречаемости депрессивных расстройств у таких пациентов [5].
В проспективном когортном исследовании, включавшем 50750 женщин, был выявлен повышенный риск развития депрессии у 29% женщин (95% доверительный интервал), страдающих псориазом и у 52% (95% доверительный интервал) женщин, у которых помимо кожных проявлений, диагностирован псориатический артрит, по сравнению с женщинами без псориаза [6]. Это свидетельствует о том, что наличие болевого синдрома значительно повышает риск развития депрессии.
Известно, что в течение появления и развития хронического заболевания нарушаются механизмы взаимодействия пациента и окружающей среды, изменяются условия и качество его жизни. Возникший дискомфорт в социальной жизни зачастую переживается более остро, чем дискомфорт соматогенный. На фоне этого вступают в действие механизмы психологической адаптации к болезни.
Современный подход к пониманию проблемы болезни включает в себя адаптационные механизмы, которые заключаются в эффективном преодолении стрессовой ситуации. В связи с чем, появилось такое понятие как «стратегия преодоления хронической
ЛИТЕРАТУРА
1. Филимонова О.Г., Симонова О.В. Качество жизни и психоэмоциональный статус больных псориатическим артритом // Научно-практическая ревматология. — 2009. — №3. — С. 25-28.
2. Rowbotham M., Kidd B.l., Porreca F. Role of central sensitization in chronic pain: Ostesarthritis and Rheumadoid arthritis compared to neuropathic pain // World Congress on pain 11th. — 2005. — P. 231-250.
3. Gonzales V.A., Martelli M.F., Baker J.M. Psychological assessment of persons with chronic pain // NeuroRehabilitation. — 2000. — 14 (2). — P. 69-83.
4. Филатова Е.С., Туровская Е.Ф., Алексеева Л.И. и др. Нейро-генные механизмы хронической суставной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2013. — №12. — С. 45-55.
5. Golpour M.1., Hosseini S.H., Khademloo M. et al. Depression and Anxiety Disorders among Patients with Psoriasis: A Hospital-Based Case-Control Study // Dermatol Res. Pract. — 2012.
боли» (СПХБ). СПХБ — совокупность когнитивных и поведенческих приемов, используемых пациентами с хроническими болевыми синдромами, для того, чтобы адаптироваться к своим болевым ощущениям, уменьшить интенсивность болевого синдрома или смириться с болью [7].
Термин «копинг» (от англ. «to cope with» — справиться, выдержать) определяется как совокупность процессов, происходящих в личности, и направленных на достижение адаптации к стрессу, контроля над ним, сохранение деятельности на фоне стресса. При этом происходит выбор определенных стратегий (копинг-стратегий) поведения, основанных на определенных ресурсах личности и социальной среды [8].
В структуре ревматологических заболеваний возможные пути преодоления боли у пациентов с псориатическим артритом остаются наименее изученными. Проведенное Дрыновой М.В. и Василенко Т.Д. исследование показало, что на начальных стадиях заболевания для пациентов характерны эмоциональные адаптивные копинг-стратегии поведения и определенный круг механизмов психологической защиты (МПЗ): компенсация, проекция, интеллектуализация. Пациенты со стажем заболевания более 3-х лет склонны использовать эмоциональные неадаптивные и относительно адаптивные копинги, вытеснение, регрессию, замещение. Результаты подтверждают теоретические положения о том, что ситуация хронической болезни приводит к изменению стратегий со-владающего поведения и МПЗ личности [9].
Помимо выраженного болевого синдрома, пациенты, страдающие псориатическим артритом, испытывают косметический дискомфорт, что является дополнительным стрессогенным фактором.
Исследование, включавшее 200 больных псориазом, 99 из которых мужчины, показало связь психологической уязвимости, восприятия болезни и выбора копинг-стратегии в зависимости от локализации кожных проявлений болезни. Интересно, что значение индекса PASI не имело достоверной связи с восприятием болезни и выбором стратегии преодоления [10].
В работе британских исследователей среди 24 пациентов с высоким стрессовым фоном, страдающих псоритатическим артритом, выявлено наличие у них суицидальных идей [11]. Из этого следует необходимость выявления неэффективного восприятия заболевания и значимость выбора подходящей стратегии преодоления боли.
Таким образом, проблема хронической боли при псориатическом артрите представляется недостаточно изученной. Многокомпонентность болевого синдрома, наличие большого количества факторов, влияющих на адаптационные механизмы, и, конечно, вариабильность путей преодоления формируют собой практический научный интерес и нуждаются в дополнительном изучении.
6. Dommasch E.D., Li T., Okereke O.I. et al. Risk of depression in women with psoriasis: a cohort study // Br. J. Dermatol. — 2015 Oct. — 173 (4). — P. 75-80.
7. Муслимова Е.В. Стратегии преодоления хронической боли при ревматоидном артрите // Практическая медицина. — 2014. — №4, Т. 1. — С. 72-74.
8. Данилов А.Б., Данилов А.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2014. — 592 с.
9. Дрынова М.В., Василенко Т.Д. // Журнал Ученые записки университета имени П.Ф. Лесгафта. — 2008. — В 7 (41). — С. 19-23.
10. Noormohammadpoor P., Fakour Y., Nazemei M.J. et al. Evaluation of some Psychological Factors in Psoriatic Patients // Iran J. Psychiatry. — 2015. — 10 (1). — P. 37-42.
11. Chisholm A., Pearce C.J., Chinoy H. et al. Distress, misperceptions, poor coping and suicidal ideation in psoriatic arthritis: a qualitative study // Rheumatology (Oxford). — 2016 Mar 8.
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ / ТОМ 2
