CC BY
0
ХРОНИЧЕСКИЕ ПАТОЛОГИИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ПАЦИЕНТОВ
ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
Е.М. Коновалова, бакалавр
Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова (Россия, г. Москова)
DOI:10.24412/2500-1000-2024-5-5-18-21
Аннотация. В статье анализируются особенности хронических патологий ротовой полости у пациентов пожилого возраста. Рассматриваются основные заболевания ротовой полости у пожилого населения - кариес, заболевания пародонта и поражения слизистой оболочки полости рта, в том числе потенциально злокачественные. Выявляются социальные и поведенческие факторы, возрастные системные состояния и заболевания, предрасполагающие к развитию неблагоприятных последствий в полости рта у пожилых людей.
Ключевые слова: стоматологическое здоровье, ротовая полость, стоматологическая патология, пациенты пожилого возраста, качество жизни.
Согласно прогнозам ВОЗ, к 2050 г. доля лиц в возрасте старше 65 лет возрастёт до 1,5 млрд и составит около 16 % всего населения планеты [1]. Увеличение мировой продолжительности жизни актуализирует проблему здорового старения, для решения которой создан ряд глобальных программ ВОЗ и национальных проектов в странах мира. Возрастные изменения организма человека являются значимой профессиональной проблемой для врачей различного профиля, в том числе для стоматологов, требующей глубокого теоретического осмысления, особых практических подходов и междисциплинарных решений [2]. Согласно обновлённой в 2022 г. классификации ВОЗ, лицами пожилого возраста являются лица в возрасте 60-74 лет, старческого - 75-90 лет, представителями возраста долголетия - старше 90 лет. Под старением понимается прогрессирующая с возрастом инволюция структуры и функций всех систем организма на молекулярном, клеточном и органном уровнях, которая приводит к истощению физиологических резервов организма, увеличению риска развития возраст-ассоциированной патологии, ухудшению качества жизни и смерти. Ключевыми характеристиками процесса старения являются закономерность, генерализованный характер, про-грессирование и необратимость. В связи с
этим усилия общества и медицинского сообщества должны быть направлены на формирование условий для активного долголетия и высокого качества жизни лиц пожилого и старческого возраста.
Целью работы является изучение особенностей хронических патологий ротовой полости у пациентов пожилого возраста. Для её достижения был проведён анализ и синтез материалов по стоматологии, применён системно-структурный подход к рассмотрению ключевых аспектов проблемы исследования.
Важной и часто игнорируемой областью здорового старения является здоровье полости рта [3]. Стоматологическое здоровье непосредственно сказывается на общем благополучии организма, при этом существует тесная взаимосвязь между болезнями ротовой полости и системными заболеваниями. Для лиц пожилого возраста характерна выраженная соматическая отягощённость, при этом эта категория лиц сильно страдает от заболеваний полости рта. Учитывая сопутствующие заболевания, связанные с профилем хронических заболеваний у пожилых людей, плохое здоровье полости рта ещё больше ставит под угрозу здоровое старение. В связи с этим здоровье полости рта является важным фактором, определяющим качество жизни человека [4].
Основной проблемой общественного здравоохранения во всем мире и четвертым по стоимости лечения хроническим заболеванием является кариес [5]. Его высокое распространение среди пожилых людей - в среднем у 49% представителей этой группы во всем мире - обусловлено изменениями слюны, связанными со старением, наличием ксеростомии вследствие приёма лекарств, неправильным питанием, обнажением корней зубов из-за рецессии десны и сохранения зубов в течение длительного периода времени благодаря стоматологическим вмешательствам. У пожилых людей наблюдается более высокая распространённость удаления зубов по сравнению с молодым населением, для которого выбирается более консервативный подход, заключающийся в удалении как можно меньшего количества разрушенного зуба и сохранении естественных зубов.
Более чем у 60% пожилых людей в возрасте 65 лет и старше встречаются заболевания пародонта - хроническое воспалительное заболевание, кумулирующееся на протяжении всей жизни и приобретающее необратимый характер при прогрессиро-вании в пародонтит [6]. Оно влияет на опорные структуры зубов, вызывая рецессию десны, резорбцию альвеолярной кости, подвижность зубов и, в конечном итоге, потерю зубов. Рецессия десны, в свою очередь, является фактором риска развития кариеса. Подвижность зубов и их потеря снижают жевательную эффективность, что приводит к сильному психологическому стрессу, трудностям в повседневной деятельности и снижению качества жизни. При этом правильный уход за полостью рта может предотвратить возникновение заболеваний пародонта. Факторы риска пародонтита одинаковы для всех возрастных групп, но у пожилых людей они усугубляются, что связано со снижением иммунитета, системными заболеваниями, такими как диабет, снижением ловкости рук и остроты зрения.
В пожилом возрасте возрастает склонность к развитию поражений слизистой оболочки полости рта [7]. Хронические заболевания слизистой оболочки полости рта существенно влияют на качество жиз-
ни пациентов, поскольку вызывают боль и ограничивают функциональные возможности, а их лечение влияет на эмоциональный и социальный статус пожилых людей.
Несмотря на то, что у здоровых людей морфологические изменения, вызванные процессом старения, не вызывают резких изменений в физиологии полости рта, которая должна оставаться неизменной у пожилых людей, с возрастом внешний вид слизистой оболочки полости рта может изменяться из-за влияния различных факторов [8]. К таким факторам относятся механические травмы и раздражение, пониженный уровень слюны, кожно-слизистые заболевания, неправильное питание, дефицит витаминов и микроэлементов, сахарный диабет, гипертония, недостаточность кровообращения, заболевания сердца, желудочно-кишечные заболевания, приём лекарств общего и местного действия, употребление табака и алкоголя, недостаточная гигиена полости рта, связанная с различными умственными или физическими ограничениями и наличием специфических стоматологических нарушений. Помимо этого, в пожилом возрасте наблюдаются такие возрастные изменения полости рта, как атрофия эпителия слизистой оболочки полости рта, снижение уровня митотической активности и регенерации тканей, снижение клеточной плотности, уменьшение количества коллагена и эластина.
Наиболее частыми поражениями слизистой оболочки полости рта у пожилых людей являются лихеноидные заболевания, изменения языка и мелкие узелки. При этом важно учитывать, что ряд аномалий слизистой оболочки полости рта может быть связан с повышенным риском развития рака [9]. К потенциально злокачественным заболеваниям слизистой оболочки ротовой полости относятся лейкоплакия, пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, оральная эритроплакия, под-слизистый фиброз, плоский лишай, актинический кератоз, поражения нёба у заядлых курильщиков, красная волчанка, врождённый дискератоз, лихеноидное поражение и реакция «трансплантат против хозяина».
Заболевания полости рта, чаще всего одонтогенные и пародонтальные острые или хронические инфекции, могут негативно влиять на некоторые системные заболевания - сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, воспалительные и дегенеративные заболевания, доброкачественные и злокачественные солидные новообразования и респираторные инфекционные заболевания [10]. Взаимосвязь между оральным и системным воспалительным статусом и микробиомом потенциально способствует развитию и прогресси-рованию системных нарушений.
Возрастные системные состояния и заболевания, предрасполагающие к неблагоприятным последствиям в полости рта, включают слабость (недоедание, саркопе-ния, остеопения, инвалидность, нарушения равновесия и другие); различные тяжёлые сопутствующие состояния; болезнь Альц-геймера и другие формы деменции; болезнь Паркинсона и другие дегенеративные заболевания нервной системы; последствия инсульта головного мозга с тяжёлой инвалидностью и дисфагией; стати-ны неопластических заболеваний [11]. Вследствие этих заболеваний и состояний у пожилых людей снижается самостоятельность в повседневной деятельности, развиваются когнитивные нарушения и поведенческие симптомы, мешающие процедурам гигиены полости рта.
Также на состояние здоровья полости рта у гериатрического населения влияет
нездоровый образ жизни - курение, употребление алкоголя и неправильные привычки гигиены полости рта [12]. Помимо этого, большинство пожилых людей не могут или не хотят заботиться о здоровье полости рта вследствие высокой стоимости стоматологической помощи, нежелания терпеть дискомфорт во время стоматологических процедур, приоритета другой медицинской помощи, несамостоятельности, не позволяющей проводить процедуры гигиены полости рта, и психологических факторов - лени, вялости, депрессии и отсутствия мотивации к поддержанию высокого уровня качества жизни и ухода за собой.
Таким образом, стоматологическая патология у пожилых людей влияет на общее состояние их здоровья, вызывая дефицит питательных веществ, саркопению, ослабление иммунной системы и увеличение риска сердечно-сосудистых патологий. Многочисленные барьеры, связанные с оказанием стоматологической помощи, могут возникнуть из-за недостаточной осведомлённости пожилых людей о своей стоматологической патологии. Политика здравоохранения должна реализовывать программы по обучению пожилых людей улучшению гигиены полости рта, а также программы первичной и вторичной профилактики, имеющие эффективность в предотвращении адентии, кариеса, паро-донтита и улучшении качества жизни пациентов пожилого возраста.
Библиографический список
1. World Population Prospects 2022. Population Division United Nations. Available at: https://population.un.org/wpp/ (accessed 05.05.2024).
2. Гилева О.С. Ключевые стоматологические проблемы пациента пожилого возраста: междисциплинарная образовательная платформа / О.С. Гилева, Ж.А. Ризаев, О.Е. Бекжанова, Н.А. Козиолова, Т.В. Либик, М.А. Данилова, Е.Ю. Сивак, М.А. Сычёва, Е.М. Немова // Пермский медицинский журнал. - 2023. - Т. 40, № 3. - С. 60-77. -DOI: 10.17816/pmj40360-77.
3. Гущин В.В., Воробьев М.В., Мосеева М.В. Организационные аспекты стоматологической помощи пациентам пожилого и старческого возраста с полиморбидной патологией // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2022. - № 4. -С. 436-451. - DOI: 10.24412/2312-2935-2022-4-436-451.
4. Díaz-García I.F., Hernández-Santos D.M., Díaz-Ramos J.A., Mendoza-Ruvalcaba N.M. Oral Health and Prevention in Older Adults. Dentistry. IntechOpen. - 2022. - Vol. 17. -DOI: 10.5772/intechopen.101043.
5. Janto M., Iurcov R., Daina C.M., Neculoiu D.C., Venter A.C., Badau D., Cotovanu A., Negrau M., Suteu C.L., Sabau M., Daina L.G. Oral Health among Elderly, Impact on Life Quality, Access of Elderly Patients to Oral Health Services and Methods to Improve Oral Health: A Narrative Review. Journal of Personalized Medicine. - 2022. - Vol. 12, № 3. - P. 372. - DOI: 10.3390/jpm12030372.
6. Chan A.K.Y., Tamrakar M., Jiang C.M., Lo E.C.M., Leung K.C.M., Chu C.H. Common Medical and Dental Problems of Older Adults: A Narrative Review. Geriatrics (Basel). - 2021. - Vol. 6, № 3. - DOI: 10.3390/geriatrics6030076.
7. Rohini S., Sherlin H.J., Jayaraj G. Prevalence of oral mucosal lesions among elderly population in Chennai: a survey. J Oral Med Oral Surg. - 2020. - Vol. 26, № 1. -DOI: 10.1051/mbcb/2020003.
8. Radwan-Oczko M., Bandosz K., Rojek Z., Owczarek-Drabinska J.E. Clinical Study of Oral Mucosal Lesions in the Elderly-Prevalence and Distribution. Int J Environ Res Public Health. -2022. - Vol. 19, № 5. - DOI: 10.3390/ijerph19052853.
9. Contreras A., Mahmood M., Montilla H., Enciso R., Han P.P., Suarez-Durall P. Oral potentially malignant disorders in older adults: A review. Dentistry Review. - 2023. - Vol. 3, Iss. 3: 100071. - DOI: 10.1016/j.dentre.2023.100071.
10 Колонин К., Лосева Е., Плетень А. Геронтологические изменения в ротовой полости // Deutsche Internationale Zeitschrift für Zeitgenössische Wissenschaft. - 2021. - № 24. - P. 3841. - DOI: 10.24412/2701-8369-2021-24-38-41.
11. Gasparro R. Age-Related Oral and Systemic Disorders. Applied Sciences. - 2022. -Vol. 12, № 22: 11583. DOI: 10.3390/app122211583.
12. Di Spirito F. Oral and Systemic Health in the Elderly. Applied Sciences. - 2022. -Vol. 12, № 22: 11718. - DOI: 10.3390/app122211718.
CHRONIC ORAL PATHOLOGY IN ELDERLY PATIENTS E.M. Konovalova, Bachelor's degree
Moscow State Medical and Dental University named after A.I. Evdokimov (Russia, Moscow)
Abstract. The article analyzes the features of chronic oral pathologies in elderly patients. The main diseases of the oral cavity in the elderly population are considered - caries, periodontal diseases and lesions of the oral mucosa, including potentially malignant ones. Social and behavioral factors, age-related systemic conditions and diseases predisposing to the development of adverse effects in the oral cavity in the elderly are identified.
Keywords: dental health, oral cavity, dental pathology, elderly patients, quality of life.
