CC BY
0Литература
1. Белов Б.С. "Современные аспекты диагностики острой ревматической лихорадки" Лекция для врачей. Москва, 2014.
2. Вальдман В. А. "О ревматизме" - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. - 160 с.
3. Соколова-Пономарева, О. Д. Ревматизм у детей / О.Д. Соколова-Пономарева. - М.: Медицина, 2015. - 290 с.
ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ,
ДИУРЕТИКИ ВЫХОДЯТ НА ЛИДИРУЮЩИЕ ПОЗИЦИИ
В 2023 ГОДУ
Новоселя Н.В., Кокуева О.В., Карчин О.В.
Кубанский медицинский институт, г. Краснодар
Аннотация: Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) -актуальная проблема современной медицины. Современные тенденции в лечении ХСН это включение в комплексную терапию ингибитора неприлизина, использование глифлозинов, мочегонных и бета-адреноблокаторов.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, ингибитор неприлизина, глифлозины.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) - актуальная проблема современной медицины. Количество страдающих этой патологией больных постоянно растет. Увеличение количества пациентов с ХСН частично связано с успехами современной медицины, в том числе с увеличением продолжительности жизни больных, страдающих артериальной гипертензией и ИБС. Смертность таких больных остается высокой, наблюдается также рост тяжелых форм почти в 3,5 раза с 1998 до 2003 год. Часто пациенты при ХСН имеют худший прогноз, чем при раке, так у женщин сердечная недостаточность (контрольная группа; 5-летняя выживаемость: 49,5%) имела более высокие показатели смертности, чем при раке молочной железы (ОР 0,55, 95% ДИ 0,51-0,59; 5-летняя выживаемость 77,7%), но лучшие результаты, чем при колоректальном раке (ОР 1,21, 95% ДИ 1,13-1,29; 5-летняя выживаемость 51,5%), раке легких (ОР 3,82, 95% ДИ 3,60-4,05; 5-летняя выживаемость 10,4%) [5].
Основные причины, приводящие к этому страданию, на протяжении ряда лет остаются неизменными, это ИБС- 26,2% и гипертоническая болезнь - 26,2%, на 3-ем месте ХОБЛ - 23,4%, кардиомиопатии - 6,5% (исследование «Глобальное бремя болезней», 2017).
Основные тенденции последних лет - это применение новых методов «объективного» контроля - фракции выброса левого желудочка и уровня натрийуретического пептида. Согласно классификации АСС/АНА (2022), сердечная недостаточность устанавливается у пациентов, находящихся фактически в группе риска (стадия А, без поражения миокарда). Такой подход не только увеличивает количество больных, но позволяет рано начать профилактику и лечение. Сейчас почти 50% больных ХСН относятся к группе с сохраненной фракцией выброса (ФВ более 50 % и больше).
В настоящее время постоянно происходит трансформация схемы лечения ХСН. Основной группой в терапии, как и ранее, остаются препараты, относящиеся к ингибиторам ангиотензин превращающего фермента, при их непереносимости применяют сартаны. Однако сейчас в терапию вошел новый класс препаратов АРНИ (ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибитор). Препарат участвует в активации системы натрийуретического пептида (НУП), содержит валсартан и сакубитрил - ингибитор неприлизина. Неприлизин является эндопептидазой, которая разрушает несколько эндогенных вазоактивных пептидов, включая натрийуретический пептид. В исследовании Paragon-HF было показано уменьшение маркеров фиброза при приеме комплекса валсартана+сакубитрил, снижение риска смерти при низкой фракции выброса. Согласно рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2023 необходимо добавлять в терапию валсартан + сакубитрил (класс рекомендации IIb) при сердечной недостаточности с умеренно-сниженной фракцией выброса СНунФВ [1].
Однако при тяжелой ХСН натрийуретический пептид и так значительно повышен в организме.
Теперь в практику лечения добавлен новый класс лекарств -глифлозины, которые, как считается, действуют в почках, ингибируя натрий-глюкозный котранспортер 2 (НГТ2), пример дапаглифлозин (по результату исследования DELIVER, EMPEROR-Preserved, 2021). Это приводит к увеличению загрузки натрием и видимо хлором проксимальных почечных канальцев, уменьшению давления в клубочках, снижению активации ренин ангиотензин альдостероновой системы (РААС). У принимающих препарат пациентов наблюдается увеличение диуреза за счет натрийуреза. Изначально этот класс препаратов был разработан для больных с сахарным диабетом 2 типа и вызывает глюкозурию. Однако ингибиторы НГТ2 показали не меньшую эффективность при лечении больных ХСН без диабета. Кроме того, рекомендуется добавлять к лечению препараты НГТ2 еще до выписки из стационара.
Одним из направления в спасении жизни больных с ХСН представляется борьба с застоем - задержкой жидкости. Исследование
ADVOR 2023 показало эффективность ацетозаламида внутривенно при декомпенсации ХСН в дополнение к стандартной терапии петлевым диуретиком. Такой подход ассоциирован с увеличение успешного лечения застоя на 46% через 3 дня. Терапия показала эффективность устранения отеков даже у пациентов с низкой функцией почек, СКФ менее 40 мл
Л
/мин/1,73м . В исследовании ухудшение функции почек не привело к увеличению смерти больных.
Новым для российской клинической практики в 2023 году становится препарат финеренон, который в дополнение к стандартной терапии снижает риск сердечных и почечных исходов (госпитализаций при ХСН) у больных с СД2 и хронической болезнью почек (ХБП), класс рекомендации 1А по ESC, 2023. Финеренон нестероидный селективный антагонист минералокортикоидных рецепторов (АМР) с противовоспалительным и антифибротическим действием. Вероятно, он оказывает более сильное, чем стероидные антагонисты минералокортикоидных рецепторов (верошпирон), органопротективное действие, реже вызывает гиперкалиемию. Исследование FIDELIO-DKD (2021) было посвящено оценке эффективности и безопасности финеренона у пациентов с сахарным диабетом 2 типа в отношении почечной функции и сердечно-сосудистых осложнений, приняли участие более 13 000 пациентов с ХБП и СД2 по всему миру. В исследование было включены пациенты с низкой СКФ в диапазоне 25-60 мл/мин/1.73 м2.
Коррекция анемии и железодефицита остается одной из дополнительных позиций терапии ХСН.
Таким образом, лечение ХСН на сегодняшний день остается проблемой без окончательного решения, но с постоянным поступательным движением к улучшению ситуации. Завершающийся год можно признать годом диуретической терапии. Команды исследователей из разных стран постоянно ищут новые возможности улучшения коррекции сердечной недостаточности.
Литература
1. Терещенко С.Н., Черемисина И.А., Сафиуллина А.А. Эффективность неотона у больных с хронической сердечной недостаточностью в зависимости от фракции выброса левого желудочка. Субанализ исследования BYHEART. Российский кардиологический журнал. 2022;27(11):5276. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5276
2. McMurray JJV, Jackson AM, LAM CSP, et al: Effects of sacubitril-valsartan Versus valsartan in women compared with men with heart failure and preserved ejection fraction: Insights From PARAGON-HF // Circulation 41(5) :338-351, 2020.
3. Solomon SD, McMurray JJ, Anand IS, et al: Angiotensin-neprilysin inhibition in heart failure with preserved ejection fraction // N Engl J Med 381:1609-1620, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1908655.
4. Stefan D. Anker, M.D., Ph.D., Javed Butler, Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction // N Engl J Med 2021; 385:1451-1461 DOI: 10.1056/NEJMoa2107038.
5. Mamas, M.A., Sperrin, M., Watson, M.C., Coutts, A., Wilde, K., Burton, C., Kadam, U.T., Kwok, C.S., Clark, A.B., Murchie, P., Buchan, I., Hannaford, P.C. and Myint, P.K. (2017), Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. Eur J Heart Fail, 19: 10951104. https://doi.org/10.1002/ejhf.822
АЭРОПАЛИНОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ РОДА ACER В Г.
КРАСНОДАРЕ
Павлюченко И.И.1, Клименко Я.В.1, Столярова А.П.1, Мороз А.Н.1,
1 2 Куликова И.А. , Рубан В.С.
1 Кубанский государственный медицинский университет, г. Краснодар 2Кубанский государственный технологический университет, г. Краснодар
Аннотация: Пыльца рода Acer является частой причиной развития поллиноза. Проведен аэропалинологический мониторинг воздушной среды г. Краснодара в период пыления рода Acer (март-май) в динамике 6 лет (2018-2023 гг.). Установлено, в период с 2018 по 2023 гг. отмечаются стойкие повышенные концентрационные значения пыльцы рода Acer. В сравнительном аспекте по годам отмечается, что пыление имеет существенные различия. Так, максимальная сезонная концентрация
3 3
наблюдается в 2022 г. - 6725 пз/м , а в 2020 г. - 458 пз/м , что требует дальнейшего проведения аэропалинологического мониторинга с учетом влияния абиотических и антропогенных факторов.
Ключевые слова: поллиноз, аэропалинологический мониторинг, пыльца аллергенных растений, род Acer, Краснодар.
В настоящее время заболеваемость аллергией, в частности -поллинозами, является глобальной медико-социальной проблемой, которая требует выработки и реализации определенных здоровьесберегающих мероприятий [1]. В связи с этим формируется такое новое направление в науке и здравоохранении, как «экологическая медицина» [2]. В том числе развивается аэропалинологический мониторинг, который направлен на качественное и количественное исследование циркулирующих в атмосфере аэроаллергенов, как основных факторов, вызывающих поллиноз [3]. В России первая станция мониторинга появилась в 60-х г. в МГУ им. М.В. Ломоносова [4]. Значительный вклад в развитие аэропалинологии
