CC BY
21
KopTeK^HAi жаца туган нэрестелерде гипоксия-ишемииялык мидьщ закымдалуы тэжipибeсiндe колданылады.
С.В. Ацина
Кортексин нейропепидт жаца препаратын колдану т8жiрибесi эдебиеттерде жэне ез басылымдарындагы макалаларда керсетiлген. Кортексинцеребропротекторлы,ноотропты, нейротропиялык, нейрометаболикалык, стимулдагыш, стресске карсы,антиоксиданттык, тырыскакка карсы, иммунореттегiш кызмет керсетедi. Педиатриялык т8жiрибеде Кортексин препаратын колданудагы бул ерекшелктердщ кыскаша курсы ОНЖ перинаталды жiтi кезекiнiк закымдануында Кортексиндi колданады.
Опыт применения кортексина у новорожденных с гипоксически-ишемическим
поражением головного мозга
С.В. Ацина
В статье представлен собственный и изложенный в литературе опыт использования Кортексина - нового нейропептидного препарата. Кортексин оказывает церебропротекторное, ноотропное, нейро-трофическое, нейрометаболическое, стимулирующее, антистрессорное, антиоксидантное, противо-судорожное, иммунорегуляторное действие. Хорошая переносимость Кортексина, использование его в острый период перинатального поражения ЦНС, короткий курс. Эти особенности Кортексина способствовали применению препарата в педиатрической практике.
The experience of Cortexin usage in the treatment of new-born babies with the hypoxic-ischemic lesion of the central nervous system
S. Atsina
The article presents both personal and theory-based experience of application of a new neuropeptide drug - Cortexin. Cortexin has cerebroprotective, nootropic, neurotrophic, neurometabolic, stimulating, antistress, antioxidant, anticonvulsant, immunoregulative effects. Cortexin is well tolerated, its use in acute phase of perinatal CNS lesions and short course - these features have contributed to Cortexin use of the drug in pediatric practice.
УДК 615.371:616-078:616.233.08
ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И ПРИМЕНЕНИЕ БИФИФОРМА
Т.Р. Омаров, Ш.Д. Омарова, С.У. Хамзина, Н.М. Бисенова АО «Медицинский Университет Астана»
Введение. Проблемы хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) заслуживает пристального внимания в связи с высокой ее частотой в популяции. Ежегодно диагностируется примерно 25% новых случаев заболевания. В США 11,2 млн. человек страдают хронической обструкцией легких [1]. В Англии 10% населения в возрасте 40-70 лет имеют данную патологию [2]. В России в 2003г., по данным Минздравсоцразвития РФ, было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ.
Лечение антибактериальными препаратами всегда приводит к развитию дисбиоза. В связи с чем использование пробиотиков в комплексной терапии ХОБЛ очень важно. Использование препаратов из нормальной микрофлоры в лечебных целях известно с древнейших времен. Как правило, используются различные штаммы бифидо- и лактобактерий, непатогенные штаммы кишечной палочки энтерококков. Показано, что бифидо-и лактобактерии стимулируют фагоцитарную активность макрофагов [3].
Целью настоящей работы явилось изучение влияния бифиформа на показатели иммунограммы и микрофлору толстого кишечника у больных обструктивной болезнью легких.
Материалы и методы. Нами изучена динамика показателей иммунной системы и микрофлора толстого кишечника у 30 больных хронической обструктивной болезнью легких. Диагноз хронического бронхита выставлен на основании анамнеза заболевания, клинических, рентгенологических данных. Все больные были разделены на две группы по 15 человек. Первая группа больных с комплексной противовоспалительной терапией получала бифиформ по 2 капсулы 3 раза в день и линекс по 1 капсуле 3раза вдень в течение месяца. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц.
Для оценки состояния иммунного статуса определялись следующие показатели иммунной системы: количество лейкоцитов, Т- и В- лимфоциты, подсчитывали регуляторный индекс, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови, фагоцитарную активность нейтро-филов, тест восстановления нитросинего тетразолия (МЭТтест) по унифицированным методам[4].
Количественным бактериологическим методом изучали микрофлору кишечника у больных хронической обструктивной болезнью легких [5]. Исходно микробиологические изменения микрофлоры толстого кишечника были представлены следующей аэробной и анаэробной флорой: в обеих группах наблюдалось снижение общего количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью у 12 (40%) больных из 30, снижением уровня бифидобактерий и лактобактерий у 26 (86%) и 24(80%) больных соответственно. Количественные изменения аэробной флоры выражались в нормальном количестве кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью, гемолитической кишечной палочки, увеличением условно-патогенной микрофлоры у 23 (76,6%), обнаружены грибы рода кандида у 20 (66,6%). Общее количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью было снижено у 13-х (43,3%) больных. Полученные данные позволяют сделать заключение о широком распространении дисбиоза кишечника у больных ХОБЛ.
Изучение иммунного статуса больных ХОБЛ представлено в таблице.
Из данных таблицы видно, что в период обострения (таблица) изменения касались, прежде всего, Т-клеточного звена иммунитета. Выявлено снижение То-лимфоцитов на 13,3 %, тогда как Тх остаются на прежнем уровне, Тс снижаются на 42% и увеличивается соотношение Тх/Тс на 88%, что свидетельствует о нарушении клеточного иммунитета. Уровень В-лимфоцитов повышается на 27%.
Увеличение юных форм Т-лимфоцитов (РИА-клеток), с недостаточно высокой рецепторной активностью, связано с реакцией иммунной системы на чужеродное и часто указывает на тяжесть патологического процесса.
Таблица 1. Иммунологические показатели периферической крови у больных ХОБЛ
Исследуемые показатели Здоровые п=20 Больные ХОБЛ
до лечения п=30 после лечения
1группа п=15 2группа п=15
М ± т М ± т р1 М ±т р2 М ±т р3
То-лимфоциты % 49,20±0,26 42,67±1,21** 44,91±1,84 43,20±1,04
В--лимфоциты % 12,20±0,17 15,60±1,11* 13,09±0.68 13,87±0,43
О-клетки% 45,15±0,16 41,73±1,50* 43,82±1,70 57,07±1,13**
Та-% 37,70±0,16 39,40±0,31** 37,27±0,20* 38,87±0,20
Тх% 35,10±0,16 35,00±1,15 34,91±1,00 34,87±1,12
Тс% 14,35±0,27 8,33±0,78** 10,00±0,28 8,07±0,78
Тх/Тс 2,47±0,05 4,65±0,38** 3,99±0,49 4,55±0,30
РИА-клетки % 12,75±0,17 16,00±0,93** 13,09±0,52* 16,53±0,70
Е-РОН % 18,80±0,34 13,33±0,68** 16,91 ±1,58 13,33±0,68
Ин усл.ед. 2,01±0,04 3,25±0,15** 2,96±0,36 3,25±0,15
Фа.% 77,10±0,25 65,87±2,99** 77,55±2,88* 67,13±2,78
ЫБТ-спонт % 5,50±0,11 4,20±0,80 7,09±0,59* 5,20±0,47
Ы8Т-стимул% 15,40±0,11 4,27±0,62** 14,91±0,69** 8,47±0,49
ЦИК-усл.ед. 13,30±0,27 25,07±2,45** 19,91 ±2,49 21,53±1,52
Примечание: р.,* < 0,05 в сравнении ХОБЛ со здоровой группой; р2 р3** < 0,001 сравнение с группой до лечения.
Уменьшение количества Е-РОН в период обострения на 29% свидетельствует об уменьшении поглотительной способности нейтрофилов и указывает на снижение процессов очищения организма. Увеличение в 1,6 раза индекса нагрузки свидетельствует о тяжелом течении хронического воспалительного процесса на фоне пониженной сопротивляемости организма. Снижение И8Т -спонтанного, стимулированного и фагоцитов свидетельствует о депрессии фагоцитарной системы. Циркулирующие иммунные комплексы увеличиваются в два раза и указывают о наличии хронического воспаления.
После лечения в 1-ой группе больных наблюдается повышение количества То- лимфоцитов, О-клеток, Тс, хотя до уровня величин у здоровых не достигает. Показатели В- лимфоцитов, Та и РИА-клетки приходят к норме, свидетельствуя о стихании воспаления. Коэффициент Тх/Тс и индекс нагрузки снижается и приближается к норме, что является проявлением повышения сопротивляемости организма. Повышение Е-РОН и приближение к нормальным показателям указывает на увеличение поглотительной способности нейтрофилов и повышении процессов очищения бронхов. Показатели И8Т -спонтанного, ЫБТ-стимулированного и фагоцитов приходят также к норме и свидетельствуют о нормализации фагоцитарной активности. Циркулирующие иммунные комплексы снижаются и приближаются к показателям у здоровых лиц и свидетельствуют о стихании хронического воспаления.
Во второй группе больных также повышается количество То-лимфоцитов, Та, В-лимфоцитов, но в меньшей степени, чем в первой группе. Величина Тх, Тс+ остается сниженной. Показатели Тх/ Тс, PNA-клеток, индекс нагрузки остаются повышенными несмотря на проводимую терапию. После лечения произошли изменения и микробиоциноза кишечника. В кале нормализовалось количество кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью, бифидобактерий и лактобактерий. Количественные изменения аэробной флоры выражались в нормальном количестве кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью, гемолитической кишечной палочки, исчезла условно-патогенная микрофлора, грибы рода кандида. Во второй группе больных микрофлора кишечника практически не изменилась. Положительные сдвиги со стороны иммунологических и микробиологических показателей в первой группе больных сопровождались улучшением состояния больных и купированием клинических симптомов. Тогда как во второй группе пациентов заболевание имело затяжное течение и сохранялись дисбиотические жалобы на вздутие, урчание в животе, газообразование, повышенную перистальтику кишечника. Таким образом, подключение к комплексной терапии больных ХОБЛ бифиформа и линекса положительно влияет на течение заболевания и нормализацию микрофлоры кишечника.
Таким образом, проведенные нами исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. У больных ХОБЛ в период обострения отмечается снижение активности клеточного иммунитета (уменьшение количество То, Тс при неизменном количестве Тх и повышение коэффициента Тх/Тс) .
2. Преобладают супрессорно-киллерные клетки, увеличиваются предшественники Т-клеток, что может быть причиной нарушения взаимодействия То - и В-лимфоцитов, приводящая к угнетению образования антител и усилению аутосенсибилизации лейкоцитов.
3. Выявлена однонаправленная связь между изменениями клеточного звена иммунитета и микробиоцинозом кишечника. Снижение активности Т-клеточного звена иммунитета сопровождается дисбиозом кишечника.
4. Выявленный дисбиоз кишечника у больных ХОБЛ делает необходимым назначение про-биотиков с целью его коррекции.
Литература
1. Соколова С.Ю., Осипов Ю.А., Билев Л.Е. Состояние микрофлоры кишечника у больных хронической обструктивной болезнью легких и ожирением// I.National Center for Healht Statistics. Report of final mortality statistics. Bethesda;2002.-C.45-48.
2. Neumann E., Oliveira M.A., Cabral C. M. et al. Monoassociation with Lactobacllus acidofphilus UFV-H2b20 stimulates the immune defense mechanisms of germfree mice // Braz. J. Med. Biol. Res.-1998.-Vol.31,№ 12.-P. 1565-1573.
3. Терновская Л.Н., Алешкина А. В., Патрушева Е.В. Влияние эубиотиотических препаратов на активность кислородзависимых бактерицидных систем эпителиоидных клеток кишечника // Пробиотические микроорганизмы-современное состояние вопроса и перспективы использования : Материалы конф.-М., 2002.-С.62-67.
4. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В., Истамов Х.И. Экологическая иммунология.-М.,1995.-219с.
5. Бактериологическая диагностика дисбактериоза кишечника: Методическое указание №10.05.044.03. Алмата.2003.22с.
бкпенщ созылмалы обструкциялы ауруы жэне бифиформаны колдану
Т.Р.Омаров, Ш.Д.Омарова, С.У.Хамзина, Н.М. Бисенова
6СОА ауыратын нау^астардыц иммынды^ статусын зерттеу жасушалы^ иммунитет белсендттнщ жэне шек микробиоцинозымен корреляцияльщ байланысыныц темендегенш керсегп. 6СОА ауыратын нау^астарды кешендi емдеуде бифиформаны тагайындау клиникалы^ симптомдардыц, иммунды^ статус керсетмштершщ жэне шек микробиоцинозыныц жа^саруына жэрдемдестк
Chronic obstructive pulmonary disease and use of bifiform
TR. Оmarоv, Sh.Д.Оmаrоvа, S.U. Hansina, N.M. Bisenova
Study of the immune status of patients with COPD showed a decrease in the activity of cellular immunity. Bifiform administration into complex therapy of patients with COPD contributed to improving of clinical symptoms, indicators of immune status and microbiocoenosis of intestine.
