CC BY
21
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ПЕДИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ
РОЛЬ КОМПЛАЕНТНОСТИ В ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Крючкова А.В., Панина О.А., Семынина Н.М. ФГБОУ ВО ВГМУ имени Н.Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
Введение. Атопический дерматит (АД) относиться к заболеваниям детского возраста, который резко ухудшает качество жизни детей и их родителей, приводит к развитию депрессивных расстройств, которые, в свою очередь, отрицательно влияют на качество проводимой терапии.
Цель исследования. Изучение выраженности депрессивных тенденций у родителей детей, больных АД.
Материалы и методы. Был проведен анализ историй развития 87 детей, больных АД средней и тяжелой степени тяжести. Пациенты были взяты методом сплошной выборки. Диагноз был поставлен на основании клинических, лабораторных, функциональных методов исследования. Для изучения психологических особенностей родителей детей с АД, выявления депрессивных тенденций был использован тест Бека.
Результаты. В первые два месяца заболевания, практически у всех родителей детей, больных АД отсутствует депрессия 77(87,7%). При ее длительности от 2 до 6 мес., число лиц с легкой депрессией остались прежними 6(7,1%), но появились лица, имеющие депрессию средней тяжести 10(11,4%). При длительности течения АД от 6 мес. до 1 года, число лиц, не имеющих депрессию, уменьшилось 67(76,8%). Но впервые появились родители детей больных АД с тяжелой депрессией 7(7,6%). При длительности заболевания более одного года, число лиц, не имеющих депрессию, так же несколько уменьшается 63(72,8%), а при длительности более 3 лет несколько уменьшается число лиц с депрессией легкой степени 12(14,9%), остальные показатели достоверно не отличаются от показателей с длительностью заболевания от 1 года до 3. Таким образом, наиболее существенные изменения происходят в период от 6 месяцев до 1 года. Их появление можно объяснить переходом заболевания в хроническую форму. Эти показатели важны, т.к. в рамках депрессивных расстройств наблюдается игнорирование назначений, контакт с медицинским персоналом затрудняется, дисциплина лечения при этом страдает.
Заключение. Комплаентность детей с АД и их семей является очень важной медицинской и социальной проблемой. Для повышения эффективности терапии, повышения уровня ответственности родителей при выполнении назначений врачей необходимо проводить коррекцию депрессивных расстройств. Для этого целесообразно в курс реабилитационных мероприятий включать консультацию
психиатра или медицинского психолога для родителей детей, больных АД начиная с длительности заболевания 2 месяца.
ХРОНИЧЕСКАЯ ИНДУЦИРУЕМАЯ КРАПИВНИЦА У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Ларькова И.А.12, Мухортых В.А1-3, Ревякина В. А.1-2 1ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва
2ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва 3ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России», Москва
Введение. В случае отсутствия эффекта от лечения детей с хронической индуцируемой крапивницей (ХиндК) неседативными Hj-антигистаминнными препаратами в удвоенных дозах, протоколом предусмотрено назначение анти — IgE-терапии. В то же время данная терапия препаратом омализумаб одобрена у детей с ХиндК только при сочетании с хронической спонтанной крапивницей (ХСК), в противном случае, подобное назначение считается «off label». Вот почему в отечественной и мировой практике имеются ограниченные данные по эффективности омализумаба при ХиндК.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность омализумаба у детей с ХиндК.
Материалы и методы. В исследование вошли 7 детей с ХиндК в возрасте от 13 до 17 лет, при этом у 4 пациентов была холинергическая крапивница, у 3 — холодовая крапивница. Все дети прошли обследование для исключения аутоиммунных заболеваний, гепатита В и С, гельминтозов, пищевой и ингаляционной аллергии. Детям с холодовой аллергией назначался тест с кубиком льда, а детям с холинерги-ческой крапивницей — тест с физической нагрузкой на беговой дорожке. Определение уровня общего IgE проводилось методом иммуноферментного анализа. Всем пациентам назначался омализумаб в дозе 300 мг подкожно каждые 4 недели.
Результаты. Дети с холодовой крапивницей имели полный ответ уже после первой инъекции омализумаба, и 6 месяцев лечения оказалось достаточным для достижения и поддержания ремиссии заболевания. Пациенты с холинергической крапивницей нуждались в более продолжительном курсе лечения (3 пациента — 9 месяцев и 1 пациент — 12 месяцев), при этом важным было соблюдение режима назначения препарата — строго 4-х недельный интервал. В случае нарушения режима введения мы наблюдали возврат всех симптомов с последующим полным ответом при возобновлении терапии. Уровень общего IgE у детей до начала терапии был 280 [161; 321] МЕ/мл. Мы не отметили зависимости между исходным уровнем IgE и эффективностью терапии омализумабом. Побоч-
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGY IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
Раздел 2. АЛЛЕРГОЛОГИЯ И ИММУНОЛОГИЯ
ных явлений при назначении данной терапии у детей с ХиндК нами отмечено не было.
Заключение. Терапия препаратом омализумаб в дозе 300 мг каждые 4 недели эффективна и безопасна для детей с ХиндК. Длительность лечения должна определяться индивидуально для каждого конкретного пациента. Следует принять во внимание тот факт, что более длительная терапия может улучшить результат у детей с ХиндК.
ПЕРВЫЙ ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА У ДЕТЕЙ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И БЕЗОПАСНОСТЬ
Ларькова И.А 12, Мухортых В.А 1-3, Ревякина В. А.12 1ФГБУН «ФИЦ питания, биотехнологии и безопасности пищи», Москва
2ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва
3ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России», Москва
Введение. Атопический дерматит (АтД) принадлежит к числу широко распространенных воспалительных заболеваний кожи. Высокий объем как наружной, так и системной иммуносупрессивной терапии не всегда обеспечивает контроль над АтД. Поскольку такие цитокины воспаления 2 типа, как ^-4 и ^-13 считаются ключевыми в патогенезе АтД, то таргетная терапия моноклональным антителом, направленным против альфа-субстанции рецептора ^-4, рассматривается как перспективная при тяжелом течении АтД у детей.
Цель исследования — оценить эффективность и безопасность таргетной иммунобиологической терапии препаратом дупилумаб у детей с тяжелым АтД.
Материалы и методы. В исследование вошли 12 детей (5 мальчиков, 7 девочек) в возрасте от 10 до 17 лет с тяжелым течением АтД, 5 из которых имели предшествующий опыт безуспешной системной терапии циклоспорином. Диагноз АтД выставлялся клинически, тяжесть течения оценивалась по индексу SCORAD. Дупилумаб назначался в дозе 300 мг подкожно каждые 2 недели. Длительность наблюдения составила 1 год. Для оценки эффективности терапии использовали клинические параметры и индекс SCORAD, как исходно, так и на фоне терапии. В протоколе исследования была предусмотрена фиксация любых побочных явлений. Определение уровня общего ^Е проводилось методом иммуно-ферментного анализа. Также контролировался уровень эозинофилии в клиническом анализе крови.
Результаты. Уже после 1 месяца лечения дупи-лумабом все пациенты отметили полное купирование зуда и отсутствие потребности в наружных ГКС,
что сопровождалось значимым снижением индекса SCORAD - с 72,1±4,3 до 13,7±2,1. В период терапии на протяжении года ни у кого из пациентов не отмечалось конъюнктивита, головных болей, присоединения вторичного инфицирования кожи. У 4 пациентов отмечалось появление локальной гиперемии лица, шеи и надплечий за 2-3 дня до 3 инъекции дупилу-маба, что купировалось после инъекции и в последующем не возобновлялось. На фоне лечения мы наблюдали значимое снижение уровня общего IgE с 1186,5 [775,5; 2314,5] до 601 [424; 1005] me/ ml, при этом число эозинофилов также статистически значимо снижалось.
Заключение. Таргетная терапия препаратом дупилумаб высокоэффективна и безопасна у детей с АтД.
ЭОЗИНОФИЛЬНЫЙ НЕЙРОТОКСИН В КАЛЕ КАК БИОМАРКЕР АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ ПИЩЕВОЙ АЛЛЕРГИЕЙ
Мухортых В.А.1-3, Ларькова И.А.1-2, Ревякина В.А.1-2 1ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии пищи», Москва 2ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России, Москва
3ФГБУ «ФНКЦ детей и подростков ФМБА России», Москва
Введение. В последние десятилетия активно ведется поиск специфических маркеров воспаления, которые смогли бы спрогнозировать течение болезни, риски повторных обострений, а также эффективность персонализированной диетотерапии. Это воспаление как при IgE-опосредованной, так и при не-^Е-опосредованной пищевой аллергии (ПА) является эозинофильным. Область аллергического воспаления становится все более сложной с описанием новых путей и медиаторов. Поэтому изучение эозинофилов и их медиаторов (эозино-фильный нейротоксин (EDN)) является перспективным в диагностике ПА, определении степени ее активности и динамическом наблюдении на фоне терапии.
Цель исследования — изучить содержание EDN у детей раннего возраста с ПА и оценить его динамику на фоне диетотерапии.
Материалы и методы. В обследование было включено 192 ребенка в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, страдающих ПА. Подтверждением ПА служили: отягощенный аллергологический анамнез, связь между приемом определенных пищевых продуктов и клиническими проявлениями, а также положительные результаты элиминационных диет. В группу контроля вошли 32 ребенка без проявлений ПА. Содержание EDN в копрофильтратах осуществлялась методом ИФА с использованием коммерческих тест-систем «EDN ELISA» Immundiagnostic».
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2021; 66:(4) ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGE IPEDIATRII, 2021; 66:(4)
