CC BY
34
Андрей ИЗМАЙЛОВ
орые не пугают
Никуда не денешься в России от холодов. Ноябрь пришел - вот уже и холодный ветер, и снежок, и термометр показывает нерадостные новости. Дальше - больше. Все говорят - глобальное потепление, глобальное потепление... А у нас, по-моему, всё как прежде: как ударит мороз, так даже воздух трещит. И жить нам в холоде долго.
Холода да морозы — дело для нас привычное. И, по большому счету, безопасное, если мы здоровы и хорошо одеты. Но если человек болеет астмой? Какой вред может нанести ему холодный воздух?
Здесь надо обратиться к теории. Бронхиальная астма — болезнь, как говорят врачи, вариабельная. Это значит, что бронхи, если выражаться жаргонным языком, “играют” — то сжимаются, то разжимаются в зависимости от разных условий. Подобные изменения тонуса бронхов можно не только почувствовать, но и отобразить в виде графика. Многим известен такой метод измерения
функции легких, как пикфлоумет-рия. Пикфлоуметр — портативный прибор, с помощью которого пациент самостоятельно измеряет один показатель — пиковую (максимальную) скорость выдоха. Если астма плохо контролируется, то скорость выдоха всё время изменяется (в течение суток и день ото дня), как это выглядит на рисунке.
Утром — хуже, вечером — лучше, в хорошую погоду — лучше, в плохую — хуже и так далее. Это называется “гиперреактивность бронхов” — свойство бронхиального дерева (в котором имеется специфическое для астмы воспаление) реагировать спазмом на неспецифические раздражители, среди которых определенную роль играют даже эмоции, не говоря уже о табачном дыме и резких запахах.
Холодный воздух тоже относится к неспецифическим раздражителям. Вдыхание холодного воздуха может приводить к сужению бронхов, причем не только в случае недостаточно леченной бронхиальной астмы, но иногда даже у тех пациентов, у которых астма находится под контролем. Такое бывает при сильных морозах или резком холодном ветре. Не случайно людям, страдающим болезнями легких, рекомендуют закрывать шарфом нос и рот при выходе на улицу в холодное время.
Причины такой холодовой гиперреактивности известны. Это раздражение холодом нервных окончаний, которые находятся в бронхах и отвечают за развитие бронхоспазма. Но тут встает вопрос: как холодный воздух достигает бронхов? В норме, когда человек дышит носом, уже в носовых ходах холодный воздух согревается до температуры тела. Поэтому одной из причин холодового бронхоспазма является отсутствие
12
ПСТМПи АЛЛЕРГИЯ 2006/4
зимнему лесу под свисающими с еловых лап комьями снега?
Всё это не только возможно, но и нужно, и даже необходимо. Правила поведения на холоде, которые читатель найдет ниже, помогут насладиться русской зимой и справиться с непогодой в межсезонье.
Правила поведения для астматиков в холодное время года
радил может использоваться при астме и в других ситуациях, а также в сочетании с другими лекарствами (прежде всего — с ингаляционными гормонами), поэтому решение о назначении препарата может принимать только врач.
Так или иначе, холодное время года — не повод расстраиваться, если знаешь, как себя защитить.
Справочник
\
ФОРАДИЛ (формотерола фумарат) - бронхорасширяющий препарат длительного действия. Выпускается в порошке для ингаляций, который помещен в капсулу. Вдыхание производится через специальный ингалятор Аэролайзер, в который помещается капсула, прокалывается, и порошок вдыхается через мундштук Аэролайзера. Применяется для лечения бронхиальной астмы, как правило, вместе с ингаляционными глюкокортикостероидами, для профилактики бронхоспазма, вызываемого аллергенами, холодным воздухом или физической нагрузкой. Используется также для лечения хронической обструктивной болезни легких (хронического обструктивного бронхита). Действует около 12 часов. Побочные действия очень редки и аналогичны тем, которые наблюдаются у других бета-2-агонистов (например, у сальбутамола): сердцебиение, ощущение дрожи, головная боль.
1. Полноценное лечение астмы, включая ингаляционные гормоны (глюкокортикостероиды), служит залогом хорошего самочувствия во время холодов.
2. Нормальное носовое дыхание — обязательное условие для преодоления болезни.
3. Механическая защита носа и рта на улице (проще говоря, шарф) препятствует действию холодного воздуха.
4. Профилактическое применение бронхорасширяющих препаратов перед выходом на холод поможет предотвратить спазм.
Что касается последнего пункта, то он требует комментариев.
Бронхорасширяющие препараты, как известно, обладают защитным свойством. Поэтому их рекомендуют применять перед физической нагрузкой, перед предполагаемым контактом с известным аллергеном (пылью или животными) или с холодным воздухом. Обычно с этой целью используют бета-2-агонисты короткого действия (сальбутамол, беротек). Однако в последнее время появилась возможность применять бронхорасширяющие препараты длительного действия. Одним из наиболее удобных для таких случаев лекарств является формотерол, который в аптеках можно встретить под названием форадил. Форадил относится к бе-та-2-агонистам, но действует в течение 12 часов, причем эффект начинается сразу после ингаляции. Для профилактики перед выходом на холод это очень удобно: бронхорасширяющий и защитный эффекты сохраняются длительное время. Фо-
X
согревающего эффекта. Нередко при физической нагрузке человек дышит ртом, при этом слишком холодный воздух поступает прямо в бронхи — вот и спазм. К тому же астматик часто страдает и аллергическим насморком — значит, опять же дышит через рот. Еще один механизм отрицательного действия холодного воздуха — раздражение нервных окончаний в носу, тогда спазм возникает в результате рефлекса, который идет по нервным путям со слизистой оболочки носа в бронхи.
Короче говоря, холодный воздух тем или иным способом может вызывать бронхоспазм, а при неблагоприятных условиях — и обострение астмы. Что же делать? Неужели человеку, страдающему астмой, сидеть всю зиму дома? А работа? А удовольствие от морозца со сверкающим на солнце скрипящим снежком? А лыжи, санки, коньки? А прогулки по
ПСТМПиПЛЛЕРГИЯ 2006/4
