CC BY
18ХОЛАНГИОЦЕЛЛЮЛЯРНЫЙ РАК: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ _СОВРЕМЕННОЙ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ
Данзанова Татьяна Юрьевна
Доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва.
Синюкова Галина Тимофеевна
Доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделением ультразвуковой диагностики
Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение «(Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва.
Гудилина Елена Анатольевна
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение «(Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва.
Лепэдату Павел Иванович
Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Федеральное Государственное Бюджетное Научное Учреждение «(Российский Онкологический Научный Центр имени Н.Н. Блохина»
Минздрава России, Москва. CHOLANGIOCELLULAR CANCER: ACTUAL PROBLEMS OF MODERN ULTRASOUND DIAGNOSTICS Danzanova T. Yu., MD, Ph.D., Senior Researcher, Federal State Institution «Russian Cancer Research Center named after NN Blokhin», the Ministry of Health of Russia, Moscow.
Sinyukova G. T., MD, Ph.D., professor, head of the department of ultrasound diagnostics, Federal State Scientific Institution «Russian Cancer Research Center named after NN Blokhin», the Ministry of Health of Russia, Moscow. Gudilina E.A., PhD, Senior Researcher, Federal State Scientific Institution «Russian Cancer Research Center named after NN Blokhin», the Ministry of Health of Russia, Moscow.
Lepedatu P. I., PhD, Senior Researcher, Federal State Scientific Institution «Russian Cancer Research Center named after NN Blokhin», the Ministry of Health of Russia, Moscow. АННОТАЦИЯ
Цель. Определить роль современных методик ультразвукового исследования в диагностике холангиоцел-люлярного рака. Метод. Проанализировали результаты комплексного УЗИ 120 больных холангиоцеллюляр-ным раком (ХЦР) в возрасте от 19 до 84 лет. Результат. Результаты показали высокую информативность ультразвуковой диагностики в определении расширения желчных протоков, распространения опухоли на печень и лимфатические узлы. Выводы. Высокая информативность УЗИ позволяет рекомендовать данный метод исследования для широкого использования в планировании оперативного лечения. ABSTRACT
Background. To determine the role of modern ultrasound methods in the diagnosis of cancer cholangiocellular. Methods. We analyzed the results of 120 patients with complex ultrasound cholangiocellular cancer aged 19 to 84 years. Result. The results showed highly informative diagnostic ultrasound in determination of the expansion of bile duct tumor spread to the liver and lymph nodes. Conclusion. High informative ultrasound allows us to recommend this method for the study of a wide use in planning of surgery.
Ключевые слова: хангиоцеллюлярный рак; ультразвуковое исследование; диагностика. Keywords: hangiotsellyulyarny cancer; ultrasonography; diagnostics.
Холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), или холангиокар-цинома - злокачественное новообразование желчных протоков. Его трудно диагностировать вследствие особенностей анатомии, распространения и недостаточности определенных диагностических критериев [6]. ХЦР составляет 3% от всех опухолей гепатобилиарной системы, но быстро возрастает по всему миру. Показатели смертности от первичного рака печени в России выше уровня заболеваемости, что свидетельствует о
поздней, а иногда и посмертной диагностике [3].
В настоящее время холангиокарцинома классифицирована в следующие типы согласно ее анатомическому местоположению вдоль системы желчных протоков: внутрипеченочная и внепеченочная. Вну-трипеченочная холангиокарцинома возникает в пределах паренхимы печени, в то время как внепеченочная вовлекает систему желчных протоков в пределах ге-патодуоденальной связки и желчного пузыря. В свою
очередь внепеченочная подразделяется на холангио-карциному вокруг ворот печени (регШИаг) и дистальную внепеченочную холангиокарциному. Проксимальную внепеченочную холангиокарциному также называют хиларной, гилюсной или опухолью Клатскина [2]. Форма ХЦР вокруг ворот печени проксимально отделена от внутрипеченочной желчными протоками второго порядка и дистально отделена пузырным протоком. Типы холангиокарциномы различаются по своим биологическим свойствам и лечебному ведению. Соответствующее разделение пациентов относительно анатомического местоположения и стадии холангиокарциномы определяет тактику лечения. Частота встречаемости внутрипеченочных опухолей - 5-30%, вокруг ворот печени - 40-70%, периферических - 20-30% [12].
Заболеваемость внутрипеченочной холангиокарци-номой увеличилась за прошлые три десятилетия, в то время как уровень воротной и периферической вне-печеночной холангиокарциномы остается устойчивым [8].
Внутрипеченочные опухоли желчных протоков, особенно с экзофитным ростом, выглядят как гипоэхоген-ные образования, которые трудно дифференцировать с гепатоцеллюлярным раком и метастазами печени. Внепеченочные холангиокарциномы сложно визуализировать методом УЗИ из-за газа в желудке и двенадцатиперстной кишке. Чувствительность, специфичность и точность УЗИ составляет 85%, 76% и 84% для локализации ХЦР в воротах печени, 59%, 50% и 57% для срединной части холедоха и 33%, 42% и 36% для супрапанкреатической части соответственно. Поэтому расширение желчного протока на ультразвуковых томограммах - важный признак ранней диагностики рака желчных протоков и повод для проведения более масштабного обследования с применением других информативных методов [11].
Ультразвуковой симптомокомплекс у больных с ги-люсными холангиокарциномами включает: опухолевое утолщение стенок протоков с наличием узлового образования в проекции проксимальных желчных протоков, чаще повышенной эхогенности, расширение периферических желчных протоков, изменение внутрипече-ночной билиарной анатомии. Также имеет значение сужение просвета протоков в области новообразования в воротах печени, фиброзные изменения в области опухолевого роста, в области ворот печени и по ходу внутрипеченочных желчных протоков [1].
Использование УЗИ с допплеровской методикой цветового картирования поможет определить вовлечение печеночной паренхимы и оценить сосудистую инвазию. Чувствительность в обнаружении гилюсных холангиокарцином составляет 57%, специфичность -94%, но результаты зависят от размеров образования. УЗИ позволяет выявить причастность воротной вены в 93% случаев, а ангиография - в 90%. Чувствительность и специфичность дуплексного УЗИ в обнаружении причастности воротной вены составляет 93% и 99% соответственно [5].
Ультразвуковое исследование - метод выбора при проведении интервенционных процедур, таких как чрескожная чреспеченочная холангиография и дренирование перибилиарных абсцессов. Разработка новых методов исследования желчных протоков привела к использованию ультразвукового исследования
при проведении эндоскопии - эндоскопического УЗИ (ЭУЗИ) и при проведении холангиопанкреатографии -транспапиллярного внутрипротокового УЗИ.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) проводится во время исследования двенадцатиперстной кишки и позволяет провести осмотр желчного пузыря и желчевыводящих протоков до уровня бифуркации, а также сосудов и лимфатических узлов с высокой разрешающей способностью без ослабления эхосигнала и без влияния желудочно-кишечного газа. Показанием к проведению ЭУЗИ может стать диагностический поиск определения природы желчных стриктур у больных без определенного диагноза после неуспешного проведения УЗИ, РКТ, МРТ и ЭРХПГ с биопсией. При обнаружении утолщения стенок желчных протоков, наличия неровных, прерывистых внешних границ желчных протоков, можно заподозрить злокачественную природу стриктуры [14].
Преимущество ЭУЗИ заключается в способности выполнить под контролем УЗИ пункционные биопсии опухоли или увеличенных лимфатических узлов. Но, одной из основных проблем, связанных с пункцией под ультразвуковой навигацией, является высокая опасность имплантационного метастазирования при прохождении иглы через брюшину и сальник. Так при лапаротомии у 83% больных, которым проводилась трансперитонеальная пункция или биопсия, были обнаружены перитонеальные метастазы. По этой причине выполнение биопсии первичной опухоли желчных протоков под контролем ЭУЗИ обычно считается противопоказанием к последующей трансплантации печени из-за повышенного риска рецидивирования [9].
Методом выбора может быть внутрипротоковый забор биопсийного материала. Проведение ЭУЗИ пациентам с подозрением на злокачественные образования протоков изменяет тактику лечения, в том числе и хирургического, в 62-84% случаев. Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая значимость, отрицательная прогностическая значимость и точность достигает ЭУЗИ 86 %, 100%, 100%, 57% и 88 % соответственно [10]. При использовании ЭУЗИ у пациентов с желтухой и необъясненным расширением общего желчного протока на стандартных ультразвуковых томограммах чувствительность и специфичность в диагностике опухоли составляли 100% и 100%, соответственно [7].
Внутрипротоковое УЗИ выполняется при помощи высокочастотных ультразвуковых датчиков, помещенных в общий желчный проток. Датчик вводится в эндоскопический канал транспапиллярно, ретроградно при проведении ЭРХПГ. Выяснено, что к признакам злокачественности были отнесены: внутрипротоковый или экзофитный рост опухоли, размеры опухоли более 10 мм, прерывистость стенки желчного протока. Злокачественная стриктура желчных протоков при внутрипротоковом УЗИ выглядит как гипоэхогенная инфильтрация стенки протока с неровными краями. В случаях, когда при имеющейся протоковой стриктуре на РКТ-томограммах опухоль не обнаруживается, внутрипротоковое УЗИ увеличивает диагностическую точность ЭРХПГ с 58% до 90% [13].
В ФГБУ «РОНЦ имени Н.Н.Блохина» проанализировали результаты комплексного обследования 120 больных ХЦР в возрасте от 19 до 84 лет, лечившихся
за период 2005-2013 годы [4]. Среди них 56 мужчин и 64 женщины. Больные ХЦР были разделены на 3 группы по локализации опухолевого процесса: внутрипече-ночная - 47 (39,2%), воротная - 49 (40,8%), дисталь-ная внепеченочная - 24 (20%). Прооперированы 90 (75,0%) больных.
Расхождение диагноза при поступлении и при выписке наблюдалось у 17 (14,1%) пациентов, у которых при поступлении был предварительно поставлен диагноз: гепатоцеллюлярный рак - 5, рак поджелудочной железы - 5, рак фатерова соска - 3, новообразования других локализаций с метастазами в печень- 4.
Заболевание желчных протоков часто приводит к их обструкции. Поэтому первым клиническим проявлением болезни у большинства пациентов является развитие механической желтухи. В нашей группе больных механическая желтуха наблюдалась в 73 (60,8%) случаях. Чаще всего признаки обструкции отмечались при локализации опухоли в воротах печени и дистальных отделах внепеченочных желчных протоков - 93,9% и 100% соответственно. Напротив, при внутрипеченоч-ном расположении новообразования механическая желтуха встречалась лишь у 8,5% пациентов.
Визуализировать дилатацию желчных протоков методом УЗИ достаточно легко, если же расширение протоков незначительное, то для того, чтобы отличить их от сосудов использовалось цветовое допплеровское картирование. Кроме того, под контролем УЗИ возможно выполнить саму процедуру чрескожного чреспе-ченочного стентирования протоков, а в дальнейшем оценивать состояние стента, чтобы в случае необходимости провести его коррекцию.
Рассматривались ультразвуковые признаки в зависимости от локализации опухоли. При воротном и дис-тальном типе ХЦР расширение протоков встречалось реже, чем было на самом деле из-за проведенной до ультразвукового исследования лечебной декомпрессии в виде малоинвазивных операций (ЧЧХС, эндоскопическая папиллосфинктеротомия и др.). Внутри-печеночный ХЦР имел следующие ультразвуковые признаки: опухоль была представлена узловым образованием (100%), размерами более 4,0 см (89,4%), присутствовали внутриорганные метастазы в 89,4%, механическая желтуха встречалась лишь у 8,5% пациентов. При внутрипеченочном типе опухоли во всех случаях в печени определялись узловые образования размерами от 2 до 19 см. Структура внутрипеченочной опухоли при небольших размерах гипоэхогенная, а при увеличении размеров становится изоэхогенной или смешанной. При больших размерах опухоли рядом с основным узлом могут, как и при гепатоцеллюлярном раке, определяться сателлиты. Важной особенностью ультразвуковой картины ХЦР является частое отсутствие четких границ с паренхимой печени. При цветовом допплерографическом картировании в узлах ХЦР могут определяться самые различные варианты ва-скуляризации без каких-либо особенностей. Таким образом, можно говорить об отсутствии ультразвуковых патогномоничных признаков внутрипеченочного ХЦР, которые позволили бы отличить его от других злокачественных новообразований печени.
Для опухоли Клатскина было характерно наличие опухоли (69,4%), узлового (32,7%) и инфильтративно-го (26,5%) типа, расширенных протоков (67,6%). При
опухоли Клатскина также может визуализироваться узловое образование (32,7%), но чаще определяется инфильтрат вдоль протоков или внутрипротоко-вая опухоль (36,7%). Размеры узловых образований варьировали от 2,0 до 16,0 см, а локализовались они в сегментах вокруг ворот печени и долевых протоков. Распространение на печень происходило при выходе опухолевого процесса за пределы протоков, поэтому методом УЗИ в случае визуализации внутрипече-ночных образований невозможно дифференцировать внутрипеченочный и воротный типы ХЦР. То есть образование в воротах печени будет визуализироваться на ультразвуковых томограммах не как изолированное поражение протоковой системы, а как внутрипеченоч-ное образование. При наличии инфильтрата вдоль протоков при УЗИ измерялась его протяженность и ширина, оценивалась структура, контуры.
Дистальная холангиокарцинома проявлялась механической желтухой (62,5%), образования редко визуализировались (62,5%), но если определялись, то в большинстве случаев отмечался инфильтративный тип роста, а метастазы в печени не определялись ни в одном случае. Дистальный тип ХЦР, в тех случаях, когда его можно было визуализировать, также чаще всего характеризовался инфильтративным и внутри-протоковым ростом - 7 (77,8%) из 9 случаев. Иногда инфильтрация проявлялась только утолщением стенок общего желчного протока, в этих случаях проводилось измерение толщины стенки и длины измененного протока.
Опухоль определялась методом УЗИ только у 90 (75%) пациентов, причем при внутрипеченочном типе в 100%, воротном типе - в 69,4%, дистальном типе - в 37,5% случаях. То есть сложнее всего диагностировать новообразования, которые локализуются в дистальных отделах общего желчного протока. Вну-трипротоковые образования определялись как эхоген-ные массы в просвете расширенных протоков, при их визуализации помимо размеров опухоли, необходимо оценить вовлечение стенки протока и выход за её пределы. Выявлена особенность инфильтративного роста холангиокарцином: инфильтрация может быть вдоль наружного контура протоков, в этом случае её структура гиперэхогенная, если же инфильтрация происходит за счет утолщения стенок протоков, то структура её гипоэхогенная.
Метастазы в печени чаще обнаруживались при внутрипеченочной форме и ни разу - при дистальной холангиокарциноме. Размеры метастазов в печени составили 1-4 см. Лимфатические узлы обнаруживались приблизительно одинаково при всех типах ХЦР, размерами от 1,0 см до 13 см.
Была определена только чувствительность каждого из методов диагностики в обнаружении ХЦР, так как отсутствовали истинно-отрицательные и ложно-положительные результаты, поэтому специфичность определить не представлялось возможным, а точность не отличалась от чувствительности. Статистические данные показали, что по УЗИ чувствительность при дистальном расположении опухоли достоверно ниже других локализаций (р=0,01).
При внутрипеченочном расположении опухоли её диагностика не представляла затруднений для методов визуализации. Несколько хуже обстояла ситуа-
ция с воротным ХЦР и наиболее сложной оказалась диагностика дистального типа ХЦР. Из часто используемых лучевых методов диагностики высоких значений определяемого параметра достигал метод МРТ (86,5%) и МРХПГ (91,3%). УЗИ уступал РКТ, МРТ и МРХПГ в диагностике внепеченочной формы ХЦР, хотя разница в общих показателях была не слишком значительной, особенно с методом РКТ, но именно в диагностике дистального типа ХЦР чувствительность МРТ (68,7%) превысила УЗИ (37,5%) почти в два раза.
При анализе больных ХЦР обнаружено вовлечение сосудов в опухолевый процесс у 14 (11,7%) больных. При внутрипеченочном типе ХЦР в нашей группе больных сосудистая инвазия и опухолевый тромбоз наблюдались в 8,5 % случаев, при воротном типе - в 18,4%, при дистальном типе - в 4,2%. Достоверно чаще всего в опухолевый процесс вовлекались сосуды при расположении опухоли в воротах печени, что объясняется близким расположением сосудов по отношению к долевым и общему печеночному протокам.
Отмечено, что чувствительность УЗИ (35,7%) методов в диагностике вовлечения сосудов достоверно ниже ангиографии (66,7%) и хирургической ревизии (81,8%). Показатели чувствительности при ангиографии превышали другие дооперационные данные. Но из-за увеличения количества РКТ и МРТ с внутривенным контрастированием за последние годы, частота использования прямой ангиографии в диагностике ХЦР снизилась, но все ещё остаётся достаточно высокой (37,5%) по сравнению с её применением при ГЦР (13,3%).
Лимфатические узлы были удалены у 79 (87,8%) из 90 прооперированных больных, из них метастатическое поражение обнаружено в 26 случаях, то есть у каждого третьего прооперированного пациента ХЦР (32,9%). При операциях по поводу холангиокарциномы лимфодиссекция должна выполняться во всех случаях, но в нашей группе больных у 11 (12,2%) пациентов проведена диагностическая лапаротомия из-за распространенности опухолевого процесса и, вследствие этого, отказа от операции.
Чаще всего удалялись лимфатические узлы, расположенные в области гепатодуоденальной связки (79,7%), реже - в парапанкреатической области (16,4%), вдоль общей печеночной артерии (2,6%) и в аортокавальном пространстве (1,3%). При доопера-ционном обследовании лучшим методом диагностики распространения опухолевого процесса на лимфатические узлы является ультразвуковое исследование (чувствительность - 61,5%), которое превышало данные РКТ и МРТ (чувствительность - 61,5% и 43,7% соответственно).
Стратегия УЗИ в диагностике ХЦР различается в зависимости от типа ХЦР. Первоочередная задача -выявление расширения желчных протоков, определение уровня блока, контроль состояния и расположения стента. При внутрипеченочном типе эффективность УЗИ весьма высока, находится на одном уровне с РКТ и состоит в выявлении новообразования в паренхиме печени. При внепеченочном типе ХЦР - роль УЗИ заключается в выявлении образования в проекции протоков, инфильтрации вдоль протоков, внутрипро-токового образования. При помощи УЗИ возможно провести биопсию образования, получить дополни-
тельную информацию во время операции. Результаты показали высокую информативность ультразвуковой диагностики в определении расширения желчных протоков, распространения опухоли на печень и лимфатические узлы. Но для установления дистальной и воротной холангиокарциномы ультразвуковое исследование брюшной полости следует дополнить МРТ, МРХПГ, хо-лангиографией, эндоскопическим УЗИ.
1. Список литературы:
1. Андреев, А.В. Ультразвуковая диагностика ги-люсной холангиокарциномы / А.В. Андреев, А.Г. При-ходько, Л.Г. Измайлова, А.И. Васильев // Медицинская визуализация. — 2011. — № 6. — С.9-12.
2. Бурякина, С.А. Опухоль Клацкина: современные аспекты дифференциальной диагностики / С.А. Бурякина, Г.Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепатологии. — 2012. — Т. 17, № 1. — С. 100-109.
3. Патютко, Ю.И. Резекция печени: современные технологии при опухолевом поражении / Ю.И. Патютко, И.В. Сагайдак, А.Г. Котельников и др. //Анналы хирургической гепатологии.— 2010. — Т. 15, №2 — С. 9-17.
4. Стратегия ультразвуковых диагностических технологий в хирургической онкогепатологии/ ав-тореф. дис. докт. мед. наук: Данзанова Т.Ю. — М., март, 2015.
5. Aljiffry, M. Advances in diagnosis, treatment and palliation of cholangiocarcinoma: 1990-2009 / M. Aljiffry, M.J. Walsh, M. Molinari // World J. Gastroenterol. — 2009.
— Vol. 15, N 34. — P. 4240-4262.
6. Blechacz, B. Clinical diagnosis and staging of cholangiocarcinoma / B. Blechacz, M. Komuta, T. Roskams, G.J. Gores // Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.
— 2011. — Vol. 8, N 9. — P. 512-522.
7. Fernández-Esparrach, G. Comparison of endoscopic ultrasonography and magnetic resonance cholangiopancreatography in the diagnosis of pancreatobiliary diseases: a prospective study / G. Fernández-Esparrach, A. Gines, M. Sánchez et al. // Am. J. Gastroenterol. — 2007. — Vol. 102, N 8. — P. 16321639.
8. Friman, S. Cholangiocarcinoma-current treatment options / S. Friman // Scand. J. Surg. — 2011. — Vol. 100, N 1. — P. 30-34.
9. Heimbach, J.K. Trans-peritoneal fine needle aspiration biopsy of hilar cholangiocarcinoma is associated with disease dissemination / J.K. Heimbach, W. Sanchez, C.B. Rosen, G.J. Gores // HPB (Oxford). — 2011. — Vol. 13, N 5. — P. 356-360.
10. Levy, M.J. Endoscopic ultrasound staging of cholangiocarcinoma / M.J. Levy, J.K. Heimbach, G.J. Gores. // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2012. — Vol. 28, N 3. — P. 244-252.
11. Minami, Y. Hepatic malignancies: Correlation between sonographic findings and pathological features / Y. Minami, M. Kudo // World J. Radiol. — 2010. — Vol. 2, N 7. — P. 249-256.
12. Morana, G. / Use of contrast agents in oncological imaging: magnetic resonance imaging / G. Morana, C. Cugini, G. Scatto et al. // Cancer Imaging. — 2013. — Vol. 13, N 3. — P. 350-359.
13. Stavropoulos, S. Intraductal ultrasound for the evaluation of patients with biliary strictures and no abdominal mass on computed tomography / S.
Stavropoulos, A. Larghi, E. Verna et al. // Endoscopy. — in the evaluation of indeterminate biliary strictures / M. 2005. — Vol. 37, N 8. — P. 715-721. Topazian // Endosc. — 2012. — Vol. 45, N 3. — P. 328-
14. Topazian, M. Clin Endoscopic ultrasonography 330.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЙ НЕКОТОРЫХ ФУНКЦИЙ ЭНДОКРИННОЙ _СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ПСОРИАЗОМ
Дащук Андрей Михайлович
Доктор мед. наук, профессор, Национальный медицинский университет,
г. Харьков
Пустовая Наталья Александровна
Кандидат мед. наук, доцент, Национальный медицинский университет,
г. Харьков
Добржанская Евгения Игоревна
Кандидат мед. наук, ассистент, Национальный медицинский университет,
г. Харьков
DETERMINATION VIOLATIONS OF SOME FUNCTIONS OF ENDOCRINE SYSTEM IN PATIENTS WITH PSORIASIS
Daschuk Andrei, Doctor of medicine, professor, National medical university, Kharkov Pustovaya Natalya, Candidate of medicine, assistant of professor, National medical university, Kharkov Dobrzhanskaya Yevgeniya, Candidate of medicine, assistant, National medical university, Kharkov АННОТАЦИЯ
Цель - изучение отдельных звеньев эндокринной системы.
Метод. Кортизол в сыворотке крови определяли стандартным ИФА-набором. СТГ определяли с помощью тест-системы Liaison®hGH методом хемилюминисцентного иммуноанализа.
Результат. Исследование отдельных звеньев эндокринной системы установило разнонаправленные изменения содержания кортизола и СТГ.
Выводы. Нарушения эндокринного звена гомеостаза у больных псориазом требуют разработки методов, направленных на повышение адаптивных возможностей организма. ABSTRACT
Background - the study of the individual units of the endocrine system.
Methods. Cortisol was determined in serum standard ELISA kit. Growth hormone was determined using a test system Liaison®hGH chemiluminescent immunoassay method.
Result. Investigation of some parts of the endocrine system set opposite changes of cortisol and growth hormone. Conclusions. Endocrine level homeostasis in patients with psoriasis require the development of methods aimed at improving the adaptive capacity of the organism.
Ключевые слова: псориаз; эндокринная система; адаптационный синдром. Keywords: psoriasis; endocrine system; adaptation syndrome.
Псориаз является одним из самых распространенных рецидивирующих заболеваний кожи. По данным литературы его удельный вес в общей структуре заболеваний кожи колеблется от 3% до 15%. По данным Международной федерации псориатических ассоциаций, в мире насчитывается 125 млн. человек, больных псориазом. Значимость данной патологии обусловлена недостаточной изученностью механизмов развития заболевания, ростом числа больных молодого возраста, частым развитием диссеминированных и резистентных к существующей терапии форм [4, стр.168]. Зависимость клинического течения псориаза и мор-фофункционального состояния кожи от воздействия различных факторов окружающей среды, а именно стрессовых, дисфункция гипоталамуса, нарушения метаболизма гормонов периферических желез внутренней секреции у больных свидетельствуют о нарушении механизмов адаптации [2,стр.23]. Стрессовые
ситуации могут совпадать с негативными экзогенными раздражителями кожи [1,стр.39]. Многолетнее, хроническое течение болезни неблагоприятно влияет на функцию как нервного, так и эндокринного аппарата [3,стр.97].
Целью исследования стало изучение отдельных звеньев эндокринной системы у больных псориазом для оптимизации комплексной терапии.
Под наблюдением находилось 120 больных обычным (вульгарным) псориазом в возрасте от 19 до 64 лет. Обще клинические методы исследования предусматривали выяснение жалоб, анамнеза жизни и болезни пациента, объективное обследование кожи. Диагноз ставили на основании клинического обследования больных. Всем больным было проведено клини-ко-лабораторное обследование.
Для определения содержания кортизола с помощью стандартизированного ИФА-набора «Стероид
