CC BY
25
УДК: 611.136.4 DOI 10.24412/2220-7880-2021-2-14-20
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ТОПОГРАФИИ И МОРФОМЕТРИЧЕСКИХ ХАРАКТЕРИСТИК ЧРЕВНОГО СТВОЛА И ЕГО ВЕТВЕЙ ПРИ ИХ ТИПИЧНОЙ И АТИПИЧНОЙ АРХИТЕКТОНИКЕ
'2Гайворонский И.В., Железное Л.М., 4Коваленко Н.А., '2Ничипорук Г.И., 'Фандеева О.М., '2Горячева И.А., 5Гайворонская М.Г.
1ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ, Санкт-Петербург, Россия (194044, г. Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, 37а), е-mail: i.v.gayvoronsky@mail.ru 2ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия (199106, г. Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., 8a)
3ФГБОУ ВО «Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Киров, Россия (610027, г. Киров, ул. К. Маркса, 112)
"Филиал № 4 ФГБУ «3-й ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ, Московская обл., г. Краснознаменск, Россия (143090, Московская обл., г. Краснознаменск, Россия, ул. Победы, д. 1)
5ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова» МЗ РФ, Санкт-Петербург, Россия (197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2)
Цель: провести изучение вариантов архитектоники, топографо-анатомических отношений и морфо-метрических характеристик чревного ствола и его ветвей первого порядка. На сегодня накоплен достаточный объем исследований, демонстрирующих возможности прижизненных методов визуализа -ции сосудов органов гастроспленопанкреатодуоденальной зоны (ГСПДЗ). Совершенствование знаний ангиоархитектоники чревного ствола (ЧС) и его ветвей с целью улучшения результатов хирургического лечения заболеваний органов верхнего этажа полости брюшины и забрюшинного пространства благодаря прицельному изучению вариантной анатомии сосудов на предоперационном этапе остается актуальной проблемой современной медицины. В ходе выполнения большого количества оперативных вмешательств требуется изоляция сосудов ГСПДЗ, подразумевающая знание вариантов архитектоники, топографо-анатомических и морфометрических характеристик чревного ствола и его ветвей. На анатомическом материале (20 бальзамированных трупов, 48 небальзамированных органокомплексов) и данных прижизненных методов исследования (многофазная спиральная компьютерно-томографическая ангиография (МСКТА) и цифровая субтракционная ангиография (ЦСА): n=258 и 175 соответственно) у взрослых людей II периода зрелого возраста проведено изучение ангиоархитектоники ЧС и его ветвей. В ходе исследования установлено, что топографо-анатомические и морфометрические характеристики, архитектоника ЧС, а также его ветвей имеют широкий диапазон анатомических вариантов. Показано, что ЧС может располагаться от уровня верхнего края Thn до L2. Для него характерны высокая частота (более 10% случаев) атипичных вариантов ветвления - от бифуркации до пентафуркации и самостоятельное отхождение основных его ветвей от брюшной части аорты (БА). Также отмечается достаточно частое наличие аберрантных артерий его ветвей (до 13%). Отмечено, что постпроцессорная трехмер -ная реконструкция результатов МСКТА на предоперационном этапе является высокоинформативным методом оценки возможных анатомических вариантов ветвления ЧС и она может быть рекомендована к применению на стадии подготовки к оперативному лечению.
Ключевые слова: левая желудочная артерия, многофазная спиральная компьютерно-томографическая ангиография, общая печеночная артерия, селезеночная артерия, цифровая субтракционная ангиография, чревный ствол.
SURGERY OF THE CELIAC TRUNK AND ITS BRANCHES: ROLE OF TOPOGRAPHIC AND MORPHOMETRIC CHARACTERISTICS IN THEIR TYPICAL AND ATYPICAL ARCHITECTONICS
'2Gaivoronsky I.V., 3Zheleznov L.M., 4Kovalenko N.A., '2Nichiporuk G.I., 'Fandeeva O.M., '2Goryacheva I.A., 5Gayvoronskaya M. G.
'S.M. Kirov Military Medical Academy, St. Petersburg, Russia (194044, St. Petersburg, Ас. Lebedev St., 37а), e-mail: i.v.gayvoronsky@mail.ru
2St. Petersburg State University, St. Petersburg, Russia (199106, St. Petersburg, 21th line of Vasilievsky island, 8а) 3Kirov State Medical University, Kirov, Russia (610027, Kirov, K. Marx St., 112)
4Branch of the CMCH named after A.A. Vishnevsky, Moscow region, Krasnoznamensk, Russia (143090, Moscow region, Krasnoznamensk, Russia, Pobedy St., 1)
5Almazov National Medical Research Center, St. Petersburg, Russia (197341, St. Petersburg, Akkuratov St., 2)
The purpose is to study certain variants of architectonics, topographic and anatomical correlations, morphometric characteristics of the celiac trunk and its branches of the first order. A sufficient amount of research has been done recently to demonstrate the possibilities of intra-vital methods of imaging vessels in
the gastrosplenopancreatoduodenal zone (GSPDZ). Generating the knowledge of the angioarchitectonics of the celiac trunk (CT) and its branches in order to improve the results of surgical treatment for diseases of the upper floor of the peritoneal cavity and retroperitoneal space due to the targeted study of the variant anatomy of the vessels at the preoperative stage remains an urgent problem in up-to-date medicine. While performing a large number of surgical interventions, isolation of the GSPDZ vessels is required, which implies knowledge of architectonics options, topographic and anatomical, morphometric characteristics of the celiac trunk and its branches. The anatomical material (20 embalmed corpses, 48 non-embalmed organ complexes) and data from intravital research methods (multiphase spiral computed tomographic angiography (MSCTA) as well as digital subtraction angiography (n=258 and 175, respectively) in adults in the second period of adulthood enabled us to study the angioarchitectonics of the celiac trunk and its branches. It has been found that the topographic, anatomical and morphometric characteristics, the architectonics of the celiac trunk, as well as its branches, have a wide range of anatomical variants. It is shown that the CT can be located from the level of the upper edge of Thi2 to L2. It is characterized by a high frequency (more than 10% of cases) of atypical branching variants - from bifurcation to pentafurcation, and the independent separation of its main branches from the abdominal part of the aorta. There is also a frequent presence of aberrant arteries of its branches (up to 13%). It has been determined that postprocessor three-dimensional reconstruction of MSCTA results at the preoperative stage is a highly informative method for assessing possible anatomical variants of emergency branching and it can be recommended for presurgical stage.
Keywords: left gastric artery, multiphase spiral computed tomography angiography, common hepatic artery, splenic artery, digital subtraction angiography, celiac trunk.
Введение
Достижения современных методов прижизненной визуализации различных звеньев сосудистой системы дают возможности получать и анализировать новые данные о прижизненной анатомии сосудистого русла, развивая учение об индивидуальной изменчивости [1, 2]. В современной хирургии особое внимание обращено на оценку вариантной анатомии сосудов на предоперационном этапе, что является первостепенной задачей доказательной клинической медицины [3, 4].
Совершенствование знаний об ангиоархитекто-нике ЧС с целью улучшения результатов хирургического лечения заболеваний органов верхнего этажа полости брюшины и забрюшинного пространства остается значимым до настоящего времени. На сегодня имеется достаточный объем исследований, демонстрирующих возможности прижизненных методов визуализации сосудов органов ГСПДЗ [5, 6]. Вместе с тем следует отметить отсутствие в зарубежной и отечественной литературе исчерпывающих данных о типичных и атипичных вариантах архитектоники ЧС, а также простой и удобной классификации вариантов его ветвления [7-12].
Еще более строгие требования к изучению этих вопросов предъявляет онкохирургия органов брюшной полости [13-15]. Так, при опухолях поджелудочной железы и желудка одним из важных критериев оперативного вмешательства является радикальное удаление злокачественного новообразования, которое буквально «прорастает» из указанных органов в окружающие ткани и блокирует кровоток по прилежащим сосудам. В ходе выполнения указанных оперативных вмешательств требуется изоляция сосудов ГСПДЗ, подразумевающая знание вариантов архитектоники, топографо-анатомических и морфометри-ческих характеристик чревного ствола и его ветвей [16-18].
Материал и методы
На анатомическом материале (48 небальзамиро-ванных органокомплексов брюшной полости, 20 бальзамированных трупов) проведено изучение архитектоники ЧС и его ветвей. На поствитальных объектах проводили препарирование и оценивали уровень и
место отхождения ЧС от БА. На 20 препаратах выполнена инъекция сосудов двухкомпонентной затвердевающей силиконовой массой с последующим препарированием и изучением архитектоники ветвей ЧС. Проведены анализ архивных данных и постпроцессорная обработка результатов многофазной спиральной компьютерно-томографической ангиографии (МСКТА), а также цифровой субтракционной ангиографии (ЦСА) изучаемых сосудов у взрослых людей II периода зрелого возраста (п=258 и 175 соответственно). Критерием отбора объектов для исследования было отсутствие заболеваний органов брюшной полости и наличие интактных магистральных сосудов ГСПДЗ. Изучение морфометрических характеристик ЧС и его ветвей первого порядка (величина наружного диаметра и длина) проведено на МСКТА с применением стандартных методик получения цифровых характеристик исследуемых объектов между установленными реперными точками.
Исследование одобрено решением независимого этического комитета ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Минобороны России № 199 от 19.12.2017.
Результаты и их обсуждение
При изучении анатомического материала установлено, что ЧС является достаточно вариабельной анатомической структурой. Это касается уровня его начала от БА и отхождения основных ветвей. Показано, что ЧС происходил преимущественно от передней полуокружности БА, в основном в переднем, а также передне-нижнем и передне-верхнем направлениях. В 5% всех наблюдений отмечалось отхожде-ние на передне-боковой поверхности, причем чаще ЧС отклонялся в правую сторону.
В 96,8% наблюдений отмечено отхождение ЧС на уровне от ТЪ12 до Ц (в 48,1% ЧС начинался на уровне Т^2, в 22,2% на уровне межпозвоночного диска между позвонками Т^2 и Ь и в 26,5% на уровне Ц), а в 3,2% случаев - на уровне Ц (рис. 1).
Типичный вариант архитектоники ветвей ЧС в наших исследованиях отмечен в 89,6% случаев. Он характеризуется делением ЧС на три ветви: левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии (рис. 2).
Среди атипичных наиболее часто выявлялись случаи квадрифуркации (5,9%) и бифуркации ЧС (3,6%), однако относительно высока частота трифур-кации (0,3%) и пентафуркации (0,6%) ЧС.
Анализ представленных атипичных вариантов ветвления чревного ствола позволяет отметить сле-
дующие тенденции. При бифуркации ЧС во всех случаях в качестве постоянной ветви наблюдалась селезеночная артерия, а общая печеночная и левая желудочная артерии могли отходить как от ЧС, так и от БА. В 0,5% наблюдений общая печеночная артерия являлась ветвью верхней брыжеечной артерии.
Рис. 1. Варианты отхождения чревного ствола от брюшной части аорты (МСКТА, трехмерное моделирование):
А - на уровне тела ТИ12; Б - на уровне межпозвоночного диска между позвонками ТН12 и Ь ; В - на уровне тела Ь1; Г - на уровне межпозвоночного диска между позвонками Ь1 и Ь2
Рис. 2. Типичные варианты отхождения ветвей чревного ствола, выявленные при различных методиках исследования:
А - препарирование; Б - поствиатальная ангиография; В - МСКТА; Г - ЦСА; 1 - общая печеночная артерия; 2 - левая желудочная артерия; 3 - селезеночная артерия
Атипичная трифуркация характеризуется от-хождением селезеночной, общей печеночной и замещающей печеночной артерий. При этом левая желудочная артерия отходила самостоятельным стволом непосредственно от БА.
Во всех наблюдениях квадрифуркации ветвями чревного ствола являлись: левая желудочная, селезеночная, общая подвздошная артерии или замещающие ее отдельные две ветви - правая и левая печеночные артерии. Четвертой ветвью ЧС могли быть либо диа-фрагмальные артерии (правая нижняя диафрагмальная артерия или левая нижняя диафрагмальная артерия),
либо печеночные артерии (замещающая печеночная артерия или собственная печеночная артерия).
Для пентафуркации характерно отхождение от чревного ствола не только его основных ветвей (левой желудочной, селезеночной и общей печеночной артерий), но и обеих нижних диафрагмальных артерий (правой и левой).
Сведения об атипичных вариантах ветвления ЧС и частоте их встречаемости, по данным проведенных исследований, представлены на рисунке 3 и в таблице 1. Также отмечен вариант агенезии ЧС, когда его типичные ветви происходили из БА.
Рис. 3. Атипичные варианты архитектоники чревного ствола (МСКТА, трехмерное моделирование): А - пентафуркация ЧС; Б - квадрифуркация ЧС; В - бифуркация ЧС; Г - агенезия ЧС
Классификация атипичных вариантов ветвления чревного ствола
Таблица 1
Вариант Отхождение ветвей ЧС Количество случаев (% от общего числа наблюдений)
Бифуркация СА+ОПА (ЛЖА от БА) 2,3 3,6
ЛЖА+СА (ОПА от БА) 0,5
ЛЖА+СА (ОПА от ВБА) 0,5
ВБА+СА (ЛЖА от СА, ОПА от БА) 0,3
Атипичная трифуркация СА+ОПА+ЗПА 0,3
Квадрифуркация ЦМС 0,5 5,9
ЛЖА+СА+ОПА+ПНДА 1,3
ЛЖА+СА+ГДА+СПА 0,5
ЛЖА+СА+ОПА+ЛНДА 2,0
ЛЖА+СА+ОПА+ОНДА 0,3
ЛЖА+СА+ППА+ЛПА 0,5
ЛЖА+СА+ППА+ОПА 0,5
ЛЖА+СА+ОПА+ЗПА 0,3
Пентафуркация (ЛЖА+СА+ГДА+ППА+ВБА) 0,3 0,6
ЛЖА+СА+ОПА+ПНДА+ЛНДА 0,3
Примечания: БА - брюшная часть аорты; ВБА - верхняя брыжеечная артерия; ГДА - гастродуоденальная артерия; ЗПА - замещающая печеночная артерия; ЛЖА - левая желудочная артерия; ЛНДА - левая нижняя диафрагмальная артерия; ЛПА - левая печеночная артерия; ОНДА - общая нижняя диафрагмальная артерия; ОПА - общая печеночная артерия; ПНДА - правая нижняя диафрагмальная артерия; ППА - правая печеночная артерия; СА - селезеночная артерия; СПА - собственная печеночная артерия; ЦМС - целиако-мезентериальный ствол.
Результаты изучения морфометрических характеристик ЧС и его ветвей, полученных с помощью высокоинформативных прижизненных технологий (МСКТА и ЦСА), представлены в таблице 2. Данные, полученные при МСКТА, рассматриваются нами как наиболее достоверные ввиду отсутствия изменений сосудистой стенки, вызванных внешними факторами.
Нами выявлены разнонаправленные различия морфометрических показателей ЧС и его ветвей при типичном и атипичных вариантах ветвления -как в большую, так и в меньшую сторону. Они могут быть объяснены самостоятельным отхождением отдельных ветвей. Так, для ЧС, отдающего более трех ветвей, характерно увеличение диаметра ствола, по всей видимости, из-за большего объема протекающей крови. Одной из возможных причин увеличения числовых показателей длины ветвей бифуркационного ЧС может являться их раннее отхождение.
Таблица 2
Характеристика морфометрических показателей чревного ствола и основных его ветвей при типичном варианте архитектоники, по данным МСКТА, х±т
Сосуд Длина, мм Диаметр, мм
МСКТА МСКТА
ЧС 18,3±6,5 7,4±1,2
ЛЖА 31±6,4 6,9±1,2
СА 129,3±18,2 6,3±1,2
ОПА 31,2±6,1 4,7±1
Примечание: ЛЖА - левая желудочная артерия; ОПА - общая печеночная артерия; СА - селезеночная артерия; ЧС - чревный ствол.
Морфометрические характеристики чревного ствола и основных ветвей при атипичных вариантах его деления, полученные с использованием МСКТА (п=22), приведены в таблице 3.
Морфометрические показатели чревного ствола и основных его ветвей при атипичных вариантах его деления, по данным МСКТА
Таблица 3
Параметр Длина, мм Диаметр, мм
Б К П Б К П
ЧС * 4,0-28,9 4,2-21,1 7,3-18,2 5,4-7,7 5,7-11,2 4,9-7,2
** 18,1±8,5 18,1±6,6 15,2±6,3 7,2±1,3 7,5±2,2 6,5±1,3
СА * 99,3-125,2 105,3-132,6 105,3-106,1 5,3-6,4 4,6-7,7 4,2-6,5
** 118,8±18,2 127,5±19,5 105,8±1,1 6,3±1,2 6,4±1,2 5,7±1,2
ОПА * 25,9-37,5 26,8-37,7 29,7-33,8 2,1-5,5 3,7-5,3 2,5-4,6
** 31,0±6,0 31,1±5,9 31,9±4,9 4,7±1,1 4,7±1,0 3,7±1,0
ЛЖА * 29,0-44,0 18,3-43,2 34,2-35,6 2,2-3,5 2,0-3,2 2,0-3,1
** 31,4±6,1 30,9±6,1 30,9±5,8 2,8±0,6 2,8±0,6 2,5±0,7
Примечания: Б - бифуркация ЧС; К - квадрифуркация ЧС; ЛЖА - левая желудочная артерия; П -пентафуркация ЧС; СА - селезеночная артерия; ОПА - общая печеночная артерия; * - показатели min - max; ** - показатели х±т .
Анализ морфометрических показателей ЧС и его ветвей при типичном и атипичных вариантах ветвления, представленных в таблице 3, также демонстрирует отличия как в большую, так и в меньшую стороны. Для ЧС, при ветвлении которого образовывалось более трех артерий, характерно увеличение диаметра ствола, по всей видимости, из-за большего объема циркулирующей крови. Одной из причин увеличения длины ветвей бифуркационного ЧС может являться их раннее отхождение, что и обусловливает их большую протяженность. Данные получены на относительно небольшой выборке (п=22), поэтому необходимо дальнейшее изучение этого вопроса с оценкой большей выборки атипичных вариантов ветвей ЧС.
В 13% (62 наблюдения) были выявлены аберрантные артерии ветвей ЧС, представленные шестью
вариантами (табл. 4). Отхождение нижних диафраг-мальных артерий от ЛЖА составило 9,8% от общего числа описанных случаев. В остальных наблюдениях встретились артерии, идущие к печени. Так, дополнительная левая печеночная артерия, ответвлявшаяся от левой желудочной, выявлена в 25% наблюдений, а дополнительная правая печеночная артерия, происходившая от верхней брыжеечной, - в 30,6% случаев. Несколько реже встречались замещающая печеночная артерия - от левой желудочной артерии (14,5%), а замещающая правая печеночная артерия - от верхней брыжеечной артерии - в 19,3% наблюдений. Такие варианты атипичной архитектоники чрезвычайно важны для клинической практики, прежде всего при выполнении таких манипуляций, как стентирование чревного ствола, трансплантация печени и т.д.
Таблица 4
Встречаемость вариантов аберрантных артерий ветвей чревного ствола и верхней брыжеечной артерии
Вариант отхождения аберрантной артерии Количество наблюдений, n=62
Абсолютное количество Процентное соотношение
дППА от ВБА 19 30,6
дЛПА от ЛЖА 16 25,8
зППА от ВБА 12 19,3
зЛПА от ЛЖА 9 14,5
аЛНДA от ЛЖA 3 4,9
аПНДA от ЛЖA 3 4,9
Примечания: аЛНДА - аберрантная левая нижняя диафрагмальная артерия; аПНДА - аберрантная правая нижняя диафрагмальная артерия; ВБА - верхняя брыжеечная артерия; дЛПА - дополнительная левая печеночная артерия; дППА - дополнительная правая печеночная артерия; зЛПА - замещающая левая печеночная артерия; зППА - замещающая правая печеночная артерия; ЛЖА - левая желудочная артерия.
Таким образом, топографо-анатомические, мор-фометрические характеристики, архитектоника 4C и его ветвей имеют широкий диапазон анатомических вариантов, знание которых расширяет возможности их интерпретации при применении методов прижизненной трехмерной визуализации с помощью MCOTA, и требуют выбора и моделирования индивидуального анатомического подхода при выполнении оперативного вмешательства на органах ГСПДЗ.
Показано, что уровень расположения 4C относительно позвонков варьирует от верхнего края Th12 до L2. Для 4C характерны высокая частота (более чем в 10% случаев) атипичных вариантов ветвления -от бифуркации до пентафуркации и самостоятельное отхождение основных его ветвей от брюшной части аорты. Также отмечается частое отхождение аберрантных артерий от его ветвей (до 13%).
Результаты исследования позволили систематизировать и дополнить сведения о вариантной анатомии 4C и его ветвей. Знание этих особенностей в практической работе как хирургов, так и радиологов позволит оптимизировать выбор хирургической тактики лечения пациентов с заболеваниями органов ГСПДЗ. уменьшить риск ятрогенных повреждений и осложнений на периоперационном этапе, а также будет способствовать правильной интерпретации интраопера-ционно выявленных анатомических структур.
Заключение
Использование постпроцессорной трехмерной реконструкции результатов исследований MCCTA на предоперационном этапе является высокоинформативным методом оценки возможных анатомических вариантов ветвления 4C и может быть рекомендовано к применению на стадии подготовки к оперативному лечению.
Конфликт интересов. Aвторы заявляют об отсутствии явного или потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией статьи.
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Литература/References
1. Колсанов A3., Иванова В.Д., Яремин Б.И., Чаплыгин C.C., Назарян A.K, Юнусов P.P. Изучение вариантной анатомии артерий верхнего этажа брюшной полости на основе компьютерного моделирования // Журнал анатомии и гистопатологии. 2017. Т. б. № 3. C. 38-43. [Kolsanov A.V., Ivanova V.D., Yaremin B.I., Chaplygin S.S., Nazaryan A.K., Yunusov R.R. Study of the variant anatomy of the arteries of the upper floor of the abdominal cavity based on computer modeling. Zhurnal anatomii i gistopatologii. 2017; б (3):38-43 (In Russ.)]
2. White R.D., Mustafa S.A.R., Weir-McCall J.R., Yeap P.M., Budak M.J., Sudarshan T.A., Zealley I.A., Sullivan C.M. The celiac axis revisited: anatomic variants, pathologic features, and implications for modern
endovascular management. Vascular / Interventional radiol. 2015; 35 (3): 879-898.
3. Mariani G.A., Maroni L., Bianchi L., Broccoli A., Lazzarini E., Marchegiani G., Mazzotti A., Mazzotti M.C., Billi A.M., Piccari G.G., Cocco L., Manzoli L. Hepatogastric and spleno-mesenteric arterial trunks: anatomical variation report and review of literature. Ital. J. Anat. and Embr. 2013; 118 (2): 217-222.
4. Tang W., Kuang L.-Q., Tang S.-Y., Wang Y., Shi J. Celiomesenteric trunk: new classification based on multidetector computed tomography angiographic findings and probable embryological mechanisms. World J. Clin. Cas. 2019; 7 (23): 3980-3989.
5. Шведавченко А.И., Кудряшова В.А., Русских Т.Л., Михайленко О.С. К анатомии чревного ствола // Ученые записки СПбГМУ имени академика И.П. Павлова. 2011. Т. 18. № 2. С. 166-167. [Shvedavchenko A.I., Kudrjashova V.A., Russkih T.L., Mihajlenko O.S. To the anatomy of the celiac trunk. Uchenye zapiski SPbGMU imeni akademika I.P. Pavlova. 2011; 18 (2): 166-167. (In Russ.)]
6. Мацкевич П.А. Вариантная анатомия чревного ствола и печеночной артерии // Молодой ученый. 2018. № 14 (200). С. 137-138. [Matskevich P.A. Variant anatomy of the celiac trunk and hepatic artery. Molodoi uchenyi. 2018;14 (200): 137-138. (In Russ.)]
7. Арыбжанов Д.Т., Орманов Н.К., Сабуров А.Р. Применение внутриартериальной химиоинфузии в чревный ствол у больных раком желудка // Тюменский медицинский журнал. 2011. № 3-4. С. 36-37. [Arybzhanov D.T., Ormanov N.K., Saburov A.R. The use of intra-arterial chemoinfusion in to the celiac trunk in patients with stomach cancer. Tyumenskii meditsinskii zhurnal. 2011; 3-4: 36-37. (In Russ.)]
8. Руммо О.О., Коротков С.В., Щерба А.Е., Зайцев Ю.В., Юрлевич Д.И., Федорук A.M., Слобо-дин Ю.В., Пикиреня И.И., Авдей Е.Л., Кирковский Л.В., Харьков Д.П. Анатомия печеночной артерии: клиническое значение при трансплантации печени // Анналы хирургической гепатологии. 2011. Т. 16. № 3.
C. 72-78. [Rummo O.O., Korotkov S.V., Shcherba A.E., Zaitsev Yu.V., Yurlevich D.I., Fedoruk A.M., Slobodin Yu.V., Pikirenya I.I., Avdei E.L., Kirkovsky L.V., Har'kov
D.P. Anatomy of the hepatic artery: clinical significance in liver transplantation. Annaly khirurgicheskoi gepatologii. 2011;16(3): 72-78. (In Russ.)]
9. Venieratos D., Panagouli E., Lolis E., Tsaraklis A., Skandalakis P. A morphometric study of the celiac trunk and review of the literature. Clin. Anat. 2013; 26 (6): 741-750.
10. Muros J., Soriano J., Codina-Barreras A., Planellas P., Lopez-Ben S., Albiol M., Falgueras L., Castro E., Pigem A., Figueras J., Maroto A. Celiac artery stenosis and cephalic duodenopancreatectomy: an undervalued risk? Cir. Espan. 2011; 89 (4): 230-236.
11. Yi S.-Q., Terayama H., Naito M., Hayashi S., Itoh M., Moriyama H., Tsuchida A. A ^mmon celiacomesenteric trunk, and a brief review of the literature. Annals of Anatomy - Anatomischer Anzeiger. 2007; 189 (5): 482-488.
12. Singh B.G.P., Bhatt C.R., Patel S.V., Mehta C.D. Morphometric study of coeliac trunk specific reference to hepatic artery pattern in the west-indian population. Ind. J. Surg. 2014; 76 (5): 359-362.
13. Узденов М.Б. Рак поджелудочной железы: современное состояние проблемы // Успехи современной науки. 2017. Т. 1. № 8. С. 30-34. [Uzdenov M.B. Pancreatic cancer: current state of the art. Uspekhi sovremennoi nauki. 2017; 1 (8): 30-34. (In Russ.)]
14. Rosso E., Zimmitti G., Garatti M., Iannelli A. The 'triangle operation' by laparoscopy: radical pancreaticoduodenectomy with major vascular resection for borderline resectable pancreatic head cancer. Ann. Surg. Oncol. 2020;27(5):1613-1614.
15. Моргошия Т.Ш., Мосоян С.С. Нейроэндо-кринные опухоли поджелудочной железы: современные принципы диагностики и лечебной тактики // Вестник Российской военно-медицинской академии. 2017. № 3 (59). С. 232-237. [Morgoshiya T. Sh., Mosoyan S.S. Pancreatic neuroendocrine tumors: modern principles of diagnosis and treatment tactics.
Vestnik Rossiiskoi voenno-meditsinskoi akademii. 2017: 3 (59): 232-237. (In Russ.)]
16. Семиошко Н.В. Вариантная анатомия ветвления чревного ствола и прилежащих к нему лимфатических узлов // Педиатрический вестник Южного Урала. 2015. № 1. С. 37-42. [Semioshko N.V. Variant anatomy of the branching of the celiac trunk and adjacent lymph nodes. Pediatricheskii vestnik Yuzhnogo Urala. 2015; 1: 37-42. (In Russ.)]
17. Lagarde S.M., Anderegg M.C.J., Gisbertz S.S., Henegouwen M.I.B., Meijer S.L., Hulshof M.C.C.M., Bergman J.J.G.H.M., van Laarhoven H.W.M. Lymph node metastases near the celiac trunk should be considered separately from other nodal metastases in patients with cancer of the esophagus or gastroesophageal junction after neoadjuvant treatment and surgery. J. Thor. Dis. 2018; 10 (3): 1511-1521.
18. Okada K.I., Yamaue H. The role of the appleby operation and arterial resection in the multimodality management of borderline resectable pancreatic cancer. Multimodality management of borderline resectable pancreatic cancer. 2015: 247-264.
УДК 616.316-008.8 DOI 10.24412/2220-7880-2021-2-20-24
ХАРАКТЕРИСТИКА ПАРАМЕТРОВ ГОМЕОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПАРОДОНТИТОМ И СЛОЖНОЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ЭТАПАХ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
'Еловикова Т.М., 'КарасеваВ.В., 2КощеевА.С.
1ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Екатеринбург, Россия (620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, 3), e-mail: ugma-elovik@yandex.ru
2ФГАОУ ВО «Уральский федеральный государственный университет имени первого Президента России Б.Н. Ельцина», Екатеринбург, Россия (620002, г. Екатеринбург, ул. Мира, 19), e-mail: askoshcheev@yandex.ru
Проводимая комплексная терапия онкологических заболеваний челюстно-лицевой области оказывает негативное влияние на состояние тканей и органов полости рта, приводит к образованию дефектов, нарушению функций и требует длительной реабилитации пациента. Цель исследования: анализ состояния буккальных эпителиоцитов и неспецифической резистентности как параметров гомеостатических механизмов полости рта у пациентов с хроническим пародонтитом и сложной челюстно-лицевой патологией на этапах ортопедической реабилитации. Проведено обследование 32 пациентов, разделенных на две группы по 16 человек, в возрасте от 49 до 64 лет (средний возраст 58,5±4,5 года). Основная группа - пациенты после резекции челюстей по поводу злокачественных новообразований. Группа сравне -ния - здоровые пациенты с частичной потерей зубов. Материалом для исследования морфофункцио-нального состояния буккальных эпителиоцитов явились мазки со слизистой оболочки щеки, которые фиксировали, окрашивали и микроскопировали при увеличении х700. В каждом мазке анализировали 100 клеток плоского эпителия с учетом степени деструкции по ряду морфологических критериев. Степень деструкции эпителиальных клеток определяли с учетом ряда морфологических критериев по че -тырем классам (от нормы и до полной деструкция ядра и цитоплазмы клеток). После проведения ортопедической реабилитации пациентов отмечено уменьшение количества буккальных эпителиоцитов с высокой степенью деструкции (3-й и 4-й классы) и увеличение количества клеток с малой степенью деструкции (1-й, 2-й классы). Снижение деструктивных изменений является показателем восстановления рецепторного аппарата эпителиоцитов, улучшения их адсорбционных и барьерных свойств. Это свидетельствует о тенденции к нормализации течения процесса созревания и дифференцировки эпителия слизистой полости рта и восстановлении барьерных свойств эпителиального пласта.
Ключевые слова: буккальные эпителиоциты, цитоморфологический коэффициент, ортопедическая реабилитация онкологических больных.
