К анатомии чревного ствола Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • №-2 • 2011

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 611.839.31

А. И. Шведавченко, В. А. Кудряшова, Т. Л. Русских, О. С. Михайленко

К АНАТОМИИ ЧРЕВНОГО СТВОЛА

Кафедра анатомии Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Кровоснабжение органов верхнего этажа брюшной полости (печени, желудка, поджелудочной железы, селезенки и др.) осуществляется ветвями чревного ствола. Разнообразие вариантов ветвления чревного ствола может затруднить проведение оперативного вмешательства на органах, которые кровоснабжаются из его ветвей, и поэтому знание анатомических особенностей этого артериального сосуда имеет большое значение для практической медицины. Изучению вариантов ветвления чревного ствола посвящено значительное количество исследований [1-5], что связано с вариабельностью отхождения его ветвей и особенностями положения самого чревного ствола.

Исследование чревного ствола, непарной ветви брюшной части аорты, проведено на 127 препаратах чревного ствола, взятых от трупов взрослых людей обоего пола в возрасте от 37 до 82 лет. Для выявления чревного ствола использовался метод препарирования. На 25 препаратах перед препарированием проводилась инъекция чревного ствола и его ветвей окрашенным латексом.

Чревный ствол начинается от передней полуокружности брюшной части аорты, непосредственно под аортальным отверстием диафрагмы. В большинстве случаев начало чревного ствола было смещено влево (56,1 %) от срединной линии брюшной части аорты. В 36,4 % препаратов начало чревного ствола располагалась по срединной линии относительно краев брюшной части аорты и в остальных случаях (7,5 %) смещалось вправо. Чревный ствол располагался между левой и правой ножками диафрагмы. Медиальные участки ножек и срединная дуговая связка диафрагмы окружают начало чревного ствола, иногда соприкасаясь с верхней полуокружностью его поверхности. Чревные узлы чревного сплетения располагались непосредственно у поверхности чревного ствола или на расстоянии от него до 10 мм. На верхней поверхности начального участка чревного ствола встречаются небольшие чревные лимфатические узлы (1-2 мм). Длина чревного ствола, по данным нашего исследования, колебалась от 2 до 36 мм (13,32). Количество чревных стволов, длина которых колебалась от 10 до 15 мм, выявлено нами почти в половине случаев (48,39 %). На препаратах, взятых от трупов женщин, длина чревных стволов колебалась от 5 до 36 мм (14,06). На препаратах, взятых от трупов мужчин, длина чревного ствола варьировала от 4 до 24 мм (12,48).

Диаметр чревного ствола, по данным нашего исследования, варьировал от 5 до 13 мм (8,38). Чаще выявлены чревные стволы, диаметр которых равнялся 8 мм (46 %). На препаратах, взятых от трупов женского пола, диаметр чревного ствола варьировал от 5 до 10 мм (8,16). На препаратах, взятых от трупов людей мужского пола, диаметр чревного ствола варьировал от 5 до 13 мм (8,55).

По результатам исследования, от чревного ствола отходило от двух до шести ветвей. Чаще встречается деление чревного ствола на три ветви (60,62 %). Среди этого типа ветвления чревного ствола выявлены следующие варианты: разделение чревного ствола на общую печеночную, левую желудочную и селезеночную артерии (55,12 %); разделение чревного ствола на левую желудочную, селезеночную и правую нижнюю диафрагмальную артерии (1,58 %); разделение чревного ствола на левую желудочную, селезеночную и желудочно-двенадцатипер-стную артерии (0,79 %); разделение чревного ствола на левую желудочную, селезеночную и общую нижнюю ди-афрагмальную артерии (0,79 %); разделение чревного ствола на селезеночную, общую печеночную и печеночную ветвь, направляющуюся к правой доле печени (0,79 %); разделение чревного ствола на левую желудочную, селезеночную и собственную печеночную артерии (0,79 % ).

Деление чревного ствола на две ветви выявлено нами в 5,51 % случаев. На этих препаратах чревный ствол был представлен сочетанием двух классических ветвей из трех (общей печеночной, левой желудочной и селезеночной). В этих случаях артерия (ветвь), которая не участвовала в образовании данного типа ветвления чревного ствола, отходила самостоятельно от других источников: от брюшной части нисходящей аорты или от верхней брыжеечной артерии. Мы выявили три варианта деления чревного ствола на две ветви:

1) желудочно-селезеночный, с отходящими от него левой желудочной и селезеночной артериями;

2) печеночно-селезеночный, разделяющийся на общую печеночную и селезеночную артерии;

3) печеночно-желудочный, состоящий из общей печеночной и левой желудочной артерии.

Разделение чревного ствола на четыре ветви встречается в 29,92 % случаев. Вариант разделения его на следующие четыре ветви - левую желудочную, селезеночную, общую печеночную и одну из нижних диафрагмальных артерий (левую, правую или общую) - выявлен в 25,83 % случаев. Достаточно редким событием было обнаружение на препаратах пяти (2,36 %) или шести ветвей (0,79 %), отходящих от чревного ствола. В первом случае от чревного ствола отходили общая печеночная, левая желудочная, селезеночная артерии, левая и правая нижние диафрагмальные артерии. В другом варианте от него отходили следующие шесть ветвей: левая желудочная, селезеночная, общая печеночная, правая печеночная, левая и правая нижние диафрагмальные артерии.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кованое, В. В. Хирургическая анатомия артерий / В. В. Ко-ванов, Т. И. Аникина. - М. : Медицина, 1974. - С. 193-215.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

2. Кожевникова, Т. И. Индивидуальные и возрастные особенности в строении чревного ствола человека / Т. И. Кожевникова // Архив анатомии. - 1977. - № 3. - С. 19-24.

3. Тихомиров, М. А. Варианты артерий и вен человеческого тела в связи с морфологией кровеносной сосудистой системы / И. А. Тихомиров. - Киев, 1900. - С. 180-183.

4. Юльчиев, И. Ю. Особенности формирования артерий печени человека и их практическое значение / И. Ю. Юльчиев // Архив анатомии. - 1984. - № 6. - С. 31-35.

5. Adachi, B. Das Arteriensystem der Japaner. Bd. II / B. Adachi. -Maruzen, Kyoto, 1928. - S. 36-60.

РЕЗЮМЕ

Д. И. Шведавченко, В. А. Кудряшова, Т. Л. Русских, О. С. Михайленко

К анатомии чревного ствола

Анатомия чревного ствола изучалась на 127 препаратах с помощью метода препарирования. В исследовании представлены данные о вариантах длины и диаметра чревного ствола у мужчин и женщин. Описаны вариации ветвлений чревного ствола.

Ключевые слова: чревный ствол, длина, диаметр, ветвление.

SUMMARY

Д. I. Shoedaochenko, V. Д. Kudryashova, T. L. Rus-skyh, O. S. Mihaylenko

Anatomy of the celiac trunk

Anatomy of the celiac trunk was studied on 127 preparations. The paper presents the data on the variants in the length and diameter of the celiac trunk in the male and female corpses as well as variants of the celiac trunk branching. The study was carried out on 127 preparations.

Key words: celiac trunk, length, diameter, branching.

© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 611/72(012)

С. С. Чава, А. И. Шведавченко, Т. Л. Русских, Ю. М. Селин

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ ПОДХОД В АНАТОМИИ ШАРОВИДНЫХ СУСТАВОВ

Кафедра анатомии человека Первого Московского государственного медицинского университета имени И. М. Сеченова

Форма сочленяющихся суставных поверхностей и особенности связочного аппарата отражают определенные биомеханические характеристики сустава [1, 3]. Она определяет разнообразие движений в нем [2]. Шаровидные суставы являются наиболее подвижными соединениями. Они имеют большое число осей вращения. Согласно ана-томо-биомеханической классификации синовиальных соединений, такие суставы относятся к группе трехосных (многоосных) соединений. Рассматриваемые соединения по величине можно подразделить на крупные, средние и небольшие. Для крупных шаровидных суставов (плечевой и тазобедренный) характерно наличие хрящевого ободка вокруг суставной ямки (суставная или вертлюжная губа). Функциональным значением хрящевого ободка является уменьшение механических колебаний (shock absorb) во время движения головки плечевой или бедренной кости.

Среди шаровидных суставов мы выделяем два типа -закрытый (close) и открытый (open). К открытому типу шаровидных соединений можно отнести плечевой и пле-челучевой суставы. К закрытому типу - тазобедренный. Рассматриваемые соединения имеют значительные отличия в соотношении площадей суставных поверхностей сочленяющихся костей. У шаровидных суставов открытого типа разница между суставными поверхностями

выражена в большей степени, что предопределяет большой размах движений в таких соединениях. У шаровидных суставов закрытого типа эта разница меньше. Ввиду меньшей разности между площадями суставных поверхностей сочленяющихся костей возможна меньшая амплитуда движений в них. Также для шаровидных суставов закрытого типа характерна конгруэнтность суставных поверхностей сочленяющихся костей, что предопределяет полное прилегание суставных поверхностей головки и ямки относительно друг друга.

Относительно плечелучевого сустава необходимо сделать уточнение, которое отличает его от плечевого сустава, хотя оба соединения относятся к открытому типу шаровидных суставов. Плечевой сустав - структурное образование, функционирующее независимо от других соединений верхней конечности. Плечелучевой сустав функционирует совместно с плечелоктевым суставом во время сгибания и разгибания предплечья вокруг фронтальной оси. Также в плечелучевом суставе отдельно происходит вращение суставной ямки головки лучевой кости относительно головки мыщелка плечевой кости вокруг продольной оси. Данное движение происходит совместно со скольжением суставной полуокружности головки лучевой кости по лучевой вырезке локтевой кости (проксимальный лучелоктевой сустав). Одновременно с ними участвует в перемещении лучевой кости относительно локтевой дистальный лучелоктевой сустав. В результате таких смещений суставных поверхностей рассматриваемых соединений относительно друг друга происходит супинация или пронация кисти. Как видно из приведенных примеров биомеханики движений в плечелучевом суставе, в нем возможно только два вида движения: вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание - и вокруг продольной оси - вращение. Хотя сустав имеет шаровидную форму, движение вокруг сагиттальной оси невозможно. Таким образом, такой шаровидный сустав можно определить как функционально неполный тип (functionally incomplete type). Невозможность проведе-