CC BY
22
Научные стремления. Выпуск 22
Пашкевич Д.В., Башкевич А.В., Швед М.М., Дедович В.В., Королькова Е.В., Дроздовский К.В. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЕННОГО МИТРАЛЬНОГО СТЕНОЗА У ДЕТЕЙ
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр детской хирургии», Беларусь
Врожденный митральный стеноз (МС) составляет около 0,5% всех врожденных пороков сердца (ВПС) [1, 2]. Наиболее часто МС обусловлен гипоплазией клапанного кольца, слиянием комиссур, двухпросвет-ным или парашютообразным митральным клапаном с изменением его хордального аппарата [3, 4] . Без хирургического лечения новорождённые с тяжелым МС нежизнеспособны [5, 6]. Ближайшие и отдаленные результаты оперативного лечения широко варьируют и зависят от сопутствующих ВПС, выбора метода хирургического лечения, исходного состояния пациента [7, 8, 9]. Учитывая сложность протезирования
митрального клапана (МК) у новорожденных и грудных детей, сохранение собственного клапана остается приоритетной операцией в детской кардиохирургии [10, 11, 12].
Целью данной работы являлась оценка результатов и разработка алгоритма хирургической коррекции МС у детей.
Проведено клиническое исследование группы пациентов, оперированных по поводу МС. Группа составила 9 пациентов с МС, оперированных в РНПЦ ДХ с 2008 по 2016 гг. Данные пациентов и результаты хирургической коррекции представлены в таблице 1.
Таблица 1. Данные пациентов и результаты хирургической коррекции митрального стеноза
Возраст Диагноз Операция Исход операции
i6 лет МС, субаортальный стеноз (мембрана), сочетанный аортальный порок Протезирование MK протез St. Jude 27 мм, протезирование АоК протез St. Jude 21 мм Выписан из стационара
10 мес МС, субаортальный стеноз, ДМЖП, легочная гипертензия Протезирование MK Планикс Э 18 мм Умер в раннем п/о периоде
5 мес МС, полная форма АВК, коарктация аорты, легочная гипертензия Протезирование MK протез St. Jude 19 мм Выписан из стационара
2 года МС,п\о пластики ДМЖП,пластики МК Протезирование MK протез Medtronic 2i мм Выписан из стационара
S мес МС,гипоплазия дуги аорты,дефект ао-тро-легочной перегородки,ОАП Пластика MК,пластика дуги аорты,дефекта аотро-легочной перегородки, лигирование ОАП Выписан из стационара
23 мес МС,недостаточность аортального клапана Пластика MК,протезирование аортального клапана Выписан из стационара
2 мес МС,мембрана левого предсердия, множественный ДМПП Пластика MК,иссечение мембраны,пластика ДШШ Выписан из стационара
1 мес МС,мембрана левого предсердия,ДМЖП Пластика MК,иссечение мембраны Выписан из стационара
10 лет МС,трехпредсердное сердце, L-ТМС, АВК с большим межжелудочковым компонентом выраженный комбинированный стеноз ЛА. ОАП. Пластика MК,иссечение мембраны. операция Гленна Выписан из стационара
При коррекции врожденного МС критически важно соотносить возможность успешной хирургической коррекции - сохранение собственного клапана-с возможностью выполнить протезирование МК, при невозможности выполнения адекватной реконструктивной операции.
У новорожденных и грудных детей для интрао-перационной визуализации клапанного аппарата используется доступ через правое предсердие и меж-предсердную перегородку. На клапанное кольцо МК накладываются провизорные швы, кольцо выводится в операционную рану.
Начальный этап коррекции состоит из оценки над-клапанной части МК, при наличии мембраны - проводится резекция суправальвулярного фиброзного кольца. При слиянии комиссур МК - производится комиссуротомия.
У пациентов с парашютообразным МК или с аркадным типом МК для адекватной оценки подклапанных структур, располагающихся под задней створкой МК, производится отсечение задней створки от фиброзного кольца. Множественные, сливающиеся вторичные хорды разделяются, мобилизуются или резецируются. После мобилизации производится пластика задней
створки МК, путем вшивания в нее заплаты из аутопе-рикарда либо из ксеноперикарда обивным непрерывным монофиламентным полипропиленовым швом 6\0
или 7\0.
Алгоритм выбора метода хирургического лечения при митральном стенозе представлен на рисунке 1.
Рисунок 1 - Алгоритм выбора метода хирургического лечения при митральном стенозе.
References:
1. Prifti E, Vanini V, Bonacchi M, Frati G, Bernabei M, Giunti G, et al. Repair of congenital malformations of the mitral valve: early and midterm results. Ann Thorac Surg. 2002;73(2):614-21. doi: 10.1016/s0003-4975(01)03419-1.
2. Allen HD, Driscoll DJ. In: Moss and Adams. Heart Disease in infants, children and adolescents. 7, editor. Philadelphia: LWW; 2008.
3. Kouchoukos N, Blackstone E. In: Kirklin/Barrat-boyes Cardiac Surgery. 4, editor. England: Churchill Livingstone; 2013.
4. Serraf A, Zoghbi J, Belli E, Lacour-Gayet F, Aznag H, Houyel L, et al. Congenital mitral stenosis with or without associated defects: An evolving surgical strategy. Circulation. 2000;102(19 Suppl 3):III166-71.
5. UvaMS,GallettiL,GayetFL,PiotD, SerrafA.,Bruniaux J, et al. Surgery for congenital mitral valve disease in the first year of life. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109(1):164-76. doi: 10.1016/s0022-5223(95)70432-9.
6. Wood AE, Healy DG, Nolke L, Duff D, Oslizlok P, Walsh K. Mitral valve reconstruction in a pediatric population: late clinical results and predictors of long-term outcome. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005;130(1):66-73.
doi: 10.1016/j.jtcvs.2005.03.025.
7. McElhinney DB, Sherwood MC, Keane JF. Current management of severe congenital mitral stenosis: outcomes of transcatheter and surgical therapy in 108 infants and children. Circulation. 2005 Aug 2. 112(5):707-14.
8. del Nido PJ, Baird C. Congenital mitral valve stenosis: anatomic variants and surgical reconstruction. Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2012. 15(1):69-74.
9. Delmo Walter EM, Komoda T, Siniawski H, Miera O, Van Praagh R, Hetzer R. Long-term surgical outcome of mitral valve repair in infants and children with Shone's anomaly. Eur J Cardiothorac Surg. 2012 Sep 1.
10. Brown JW, Fiore AC, Ruzmetov M, Eltayeb O, Rodefeld MD, Turrentine MW. Evolution of mitral valve replacement in children: a 40-year experience. Ann Thorac Surg. 2012 Feb. 93(2):626-33; discussion 633.
11. Chauvaud S. Congenital mitral valve surgery: techniques and results. Curr Opin Cardiol. 2006 Mar. 21(2):95-9.
12.Chaverien MV, Freedom RM, McCrindle BW. Independent factors associated with outcomes of parachute mitral valve in 84 patients. Circulation. 2004 May 18. 109(19):2309-13.
Pashkevich D.V., Bashkevich A.V., Sved M.M., Dedovich V.V., Korolkova E.V., Drozdovsky K.V. SURGICAL TREATMENT CONGENITAL MITRAL STENOSIS IN CHILDREN
Republic Scientific and Practice Center of Pediatric Surgery, Belarus
Summary
The analysis of surgical treatment of 9 patients with congenital mitral stenosis operated in the Republican Scientific and Practical Center for Pediatric Surgery from 2008 to 2016 has been made. An algorithm for the method of surgicaltreatment of congenital mitral stenosis is represented. If it is impossible to perform open surgical correction (a newborn with critical respiratory distress), Rashkind's procedure is performed, as the first stage for patient's stabilization.
