CC BY
42
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗА У ДЕТЕЙ Акилов Х.А., Бекназаров Ж.Б., Хаккулов Э.Б., Пайзиев Х.М. Ташкентский институт усовершенствования врачей, Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Цель работы. Совершенствование диагностики и оптимизация тактики хирургического лечения уретеро-гидронефроза у детей.
Материал и методы. Под наблюдением были 74 ребенка, оперированные методом создания уретеро-цистонеоанастамоза с диагнозом уретерогидронеф-роза, находившихся на лечении в отделении детской хирургии РНЦЭМП в 2009-2013 гг. Возраст детей от 3 месяцев до 15 лет. До одного года было 16 (26.6%), 1-3 лет - 29 (32%), 3-7 лет - 14 (26,7%), 7-12 лет - 13 (17,3%), 12-15 - 2 (5,3%), мальчиков было 48, девочек - 26. С обструктивным уретерогидронефрозом было 34 пациента, с рефлюксирующим уретергидро-нефрозом - 40. Справа рефлюксирующий уретерги-дронефроз локализовался у 22,5%, слева - у 16,1%, с двух сторон - у 61,2%. IV степень имела место у 20,0% осбледованных, V степень - у 80,0%. Среди них больных раннего возраста (1-3 лет) было 24 (60,0%).
Рефлюксирущий уретергидронефроз в сочетании с клапанами уретры у 9 больных был устранен методом уретероцистонеоанастомоза с одновременной ликвидацией клапанов уретры.
Обструктивный уретерогидронефроз наблюдался у 34 больных, в сочетании с клапанами уретры у 1 из них и с уретероцеле - у 15. Выполнены операция ликвидации клапана уретры, иссечения уретероцеле и уретероцистонеоанастомоза.
Результаты. Дети, оперированные методом уре-троцистонеоанастомоза, в ближайшем послеоперационном периоде жаловались на прерывистую струю мочи, неприятные ощущения в конце мочеиспускания, болезненность в конце мочеиспускания, чувство позыва на мочеиспускание после совершения акта микции, а также на болезненность во время моче-
испускания. Эти клиника была связана с состоянием после операции уретероцистонеоанастамоза (травма мочевого пузыря, катетеризация уретры, мочевая инфекция и обострение хронического цистита); после соответствующего лечения выше перечисленные симптомы прекратились.
У 7 детей с наличием остаточной мочи в пузыре до операции ультразвуковое обследование, проведенное после операции, показало сохранение остаточной мочи в пузыре от 15,0 до 25,0 мл при мочеиспускании. Из них у 5 детей было ночное недержание мочи. Эта группа больных дополнительно к основному лечению получала терапию по поводу нейрогенного мочевого пузыря. Рефлюксирующий уретерогидронефроз у девочек встречается относительно чаще. Рефлюксирующий уретерогидронефроз в сочетании с клапаном уретры наблюдается в 22.5% случаев.
В данном исследовании мы оценили все известные нам результаты лечения 74 детей. Наличие или отсутствие пузырно-мочеточникового рефлюкса выявляли по результатам цистографии. Положительный результат операции уретероцистонеоанастамоза расценивали как отсутствие рефлюкса, отрицательный как сохранение рефлюкса любой степени при цистографии на любом сроке.
Выводы. У детей раннего возраста рефлюксирующий уретерогидронефроз встречается в 70,9% случаев, обструктивный уретерогидронефроз - в 53,4%, что свидетельствует о необходимости антенатальной и ранней диагностики заболевания у детей. Выполнение операции уретероцистонеоанастомоза позволит восстановить нормальную уродинамику мочеточника и избежать грозных осложнений уретерогидронефроза.
ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ ОСТРОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Алибекова М.Б., Сатвалдиева Э.А., Бабаджанова З.О., Рахимова С.Р., Нуралиева Г.С. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Учитывая тесную функциональную и морфологическую взаимосвязь аппарата дыхания с системой кровообращения, представление о патогенезе бронхоле-гочных заболеваний не может считаться полным без характеристики состояния сердечно-сосудистой системы при различных формах респираторной патологии.
В настоящее время сердечная недостаточность у детей часто развивается при тяжелых осложненных формах пневмонии.
Цель исследования. Изучение клинических проявлений и лечение поражения миокарда с развитием острой сердечной недостаточности у детей на фоне пневмонии.
Материал и методы. В исследование включен 31 ребенок в возрасте от 5 месяцев до 4 лет с пневмони-
ей, осложнившейся острой сердечной недостаточностью, находившихся в отделении реанимации (ОАРИТ) РНЦЭМП в 2012-2013 гг.
Девочек было 10, мальчиков - 21. С полисегментарной пневмонией было 26 (84%) детей, с очаговой пневмонией - 5 (16%). Всем больным проводили общеклиническое обследование, рентгенографию грудной клетки, ЭКГ.
Результаты. Клиника острой сердечной недостаточности у детей с пневмонией характеризовалась тахикардией, которая не соответствовала температуре тела. У всех детей наблюдалась дыхательная недостаточность I- 11ст. Отмечался бледность кожных покровов, акроцианоз. При аускультации у всех пациентов тоны сердца приглушены, у 30% детей выслушивались си-
254
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
