CC BY
58
001: 10.23934/2223-9022-2017-6-4-363-367
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО ХИЛЕЗНОГО АСЦИТА
Б.Ю. Соколов, А.Н. Смоляр*, С.Г. Гюласарян
ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», Москва, Российская Федерация
* Контактная информация: Смоляр Александр Наумович, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник отделения острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗ г. Москвы. Е-шаП: [email protected]
РЕЗЮМЕ
Ключевые слова: Ссылка для цитирования
Конфликт интересов Благодарности
Представлено клиническое наблюдение успешного хирургического лечения пострадавшего с проникающим колото-резаным торакоабдоминальным ранением с повреждением поясничной лимфатической цистерны, осложненным хилезным асцитом.
ранение живота, хилезный асцит, хирургическое лечение
Соколов Б.Ю., Смоляр А.Н., Гюласарян С.Г. Хирургическое лечение посттравматического хилезного асцита. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2017; 6(4): 363-367. 001: 10.23934/2223-9022-2017-6-4-363-367
Авторы заявляют об отсутствии конфликтов интересов
Исследование не имеет спонсорской поддержки
УЗИ — ультразвуковое исследование
ХА — хилезный асцит
Хилезный асцит (ХА), или хилоперитонеум — редко встречающееся, и потому мало знакомое практическим врачам заболевание. Анатомия лимфатической системы наиболее полно представлена в работах известного советского ученого Д.А. Жданова [1, 2]. Как показано в его работах, поясничная лимфатическая цистерна существует у 75% взрослых людей. Она образуется в результате слияния правого и левого поясничных лимфатических стволов и расположена обычно на уровне нижнего края тела Lt позвонка или межпозвонкового диска Lj-L2, то есть на уровне аортального отверстия диафрагмы, причем более чем в половине наблюдений — справа от аорты. Д.А. Жданов различает конусовидную, веретенообразную, удлиненную четковидную и ампуловидную формы поясничной лимфатической цистерны. C.A. Maurer et al. считают, что длина поясничной лимфатической цистерны колеблется от 5 до 8 см, а диаметр — от 0,5 до 1,5 см [3]. Максимальный диаметр поясничной лимфатической цистерны, обнаруженной Д.А. Ждановым, соответствовал поперечнику аорты на этом уровне. Необходимо подчеркнуть, что Д.А. Жданов доказал существование правой и левой трансдиафрагмальной коллатералей между парааортальными и паракавальными лимфатическими узлами, с одной стороны, и грудным лимфатическим протоком выше диафрагмы — с другой.
Хилезному асциту посвящены единичные печатные работы. Лимфа попадает в забрюшинное пространство и брюшную полость при увеличении давления в лимфатической системе или прямом повреждении лимфатических сосудов. Одной из частых причин ХА у взрослых являются злокачественные новообразования, такие, как лимфома [4]. К развитию ХА могут приводить панкреатит [5] и цирроз печени [6]. Более подробно данные литературы о заболеваниях, вызывающих ХА, приводят М.И. Перельман и соавт. [7]. ХА
может осложнять течение послеоперационного периода после резекции брюшного отдела аорты [8-10], гас-трэктомии с лимфодиссекцией [11], передней резекции прямой кишки [12] и нефрэктомии [13]. Закрытая травма иногда приводит к развитию ХА [3, 14-16]. Нам удалось обнаружить единственную статью, в которой ранение было причиной ХА [17].
Диагноз ХА ставится на основании типичного вида жидкости, полученной при пункции или дренировании брюшной полости, и высокого содержания в ней лимфоцитов и жиров. Топическую диагностику патологического процесса в лимфатической системе проводят при помощи прямой или непрямой хромо- или рентгеновской лимфографии [18, 19], радиоизотопной лимфографии [16, 20] и компьютерной томографии [21-23].
Лечение обычно начинают с дренирования брюшной полости и консервативных мероприятий [8], которые включают в себя применение диуретиков [24] и синтетических аналогов соматостатина [5]. Ряд авторов считают необходимым ограничить прием жидкости и животных жиров, другие также добавляют к диете среднецепочечные триглицериды (Medium-chain triglycerides), которые всасываются из кишечника в систему воротной вены, минуя лимфатическую. Некоторые специалисты рекомендуют перевод больного на полное парентеральное питание [5, 11, 15, 25, 26]. Консервативное лечение проводят в течение нескольких дней, иногда — недель. Сохраняющийся большой дебит лимфы по дренажу брюшной полости или необходимость выполнения повторных пункций брюшной полости свидетельствуют о большом дефекте лимфатического сосуда и являются показанием к операции.
Нам удалось обнаружить единственную работу, авторы которой конкретизировали показания к опера-
ции при хилотораксе. Такими они считают выделение более 1000 мл лимфы в сутки в течение более 5 сут, поступление лимфы в течение 2 мес или метаболические и нутритивные осложнения [27]. Показаний для операции при ХА в литературе нам обнаружить не удалось.
Минимально инвазивными методами лечения ХА являются пункционное введение склерозанта в предполагаемое место повреждения [24] или транскатетер-ная эмболизация [28], лапароскопия с клипированием поврежденного лимфатического протока [29] и пери-тонеовенозное шунтирование [8, 10].
Большинство авторов предлагают выполнять перевязку или клипирование поясничной лимфатической цистерны проксимальнее и дистальнее места ее повреждения из лапаротомного [8, 14, 15] или торако-томного доступа [16] с дополнительной обработкой этой зоны биологическим клеем.
Как видно из анализа литературы, наблюдений ХА немного, а ранение поясничной лимфатической цистерны упомянуто в единственной работе. Поэтому считаем целесообразным представить собственное клиническое наблюдение.
Пациент И., 23 лет, поступил в отделение острых хирургических заболеваний печени и поджелудочной железы 04.04.2017 с жалобами на слабость, головокружение, наличие отделяемого по дренажу брюшной полости.
Из анамнеза и предоставленной медицинской документации выяснено, что 24.02.2017 пациент получил правостороннее проникающее колото-резаное чресплевраль-ное торакоабдоминальное ранение с ранением печени (IV-V сегменты), осложненное правосторонним гемотораксом, гемоперитонеумом и геморрагическим шоком 3 ст. Оперирован в районной больнице Московской области. Выполнены атипичная правосторонняя торакотомия, ушивание раны диафрагмы, дренирование правой плевральной полости, лапаротомия, ушивание сквозной раны печени и дренирование брюшной полости. Дренажи из правой плевральной и брюшной полостей были удалены на 3-и сут после операции. С 05.03.2017 пациент стал отмечать увеличение живота. При контрольном ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявлена свободная жидкость в брюшной полости, в связи с чем 07.03.2017 было выполнено чрескожное дренирование брюшной полости в левой подвздошной области под УЗ-наведением дренажом Pigtail 6Fr. Одномоментно получено 2500 мл мутной жидкости белого цвета. 08.03.2017 пациент был выписан на амбулаторное долечивание под наблюдение хирурга по месту жительства. С 08.03.2017 по 03.04.2017 по подсчетам пациента суммарно потерял около 100 л жидкости, масса тела снизилась на 20 кг.
При поступлении состояние больного тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Рост -164 см, масса тела - 48 кг, индекс массы тела - 17,85 кг/м2. Тургор тканей снижен. Частота сердечных сокращений -100 уд./мин. АД - 100/60 мм рт.ст. Живот не вздут, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Диурез снижен до 400-500 мл/сут. В левой подвздошной области установлена дренажная трубка Pigtail 6Fr, по которой поступает мутная жидкость белого цвета (рис. 1). В клиническом анализе крови -выраженная гемоконцентрация (гемоглобин - 183 г/л, эритроциты - 7,42-1012/л, гематокрит - 58,8%), относительная и абсолютная лимфоцитопения (6%; 0,9-109 л). В
Рис. 1. Общий вид больного И. до операции. По дренажу брюшной полости поступает лимфа в большом количестве
биохимическом анализе крови - выраженная гипопроте-инемия (общий белок - 32,4 г/л, альбумин - 12,8 г/л). При анализе жидкости из дренажной трубки выявлено высокое содержание белка - 3 г/л и лимфоцитов - 98%, соответствующее составу лимфы. При рентгенографии органов грудной клетки и УЗИ плевральных полостей патологических изменений не обнаружено. При УЗИ брюшной полости - эхопризнаки небольшого количества свободной жидкости в подпеченочном пространстве и малом тазу. Учитывая характер ранения, данные лабораторных методов обследования, результаты анализа отделяемого из брюшной полости, установлен диагноз ранения поясничной лимфатической цистерны. В отделении пациент получал интенсивное консервативное лечение: диета с исключением жидкостей и жиров, полное парентеральное питание (кабивен центральный - 1250 мл/сут внутривенно), инфузионную терапию кристаллоидами - в объеме 2500 мл/сут, октреотид - 900 мкг/сут подкожно. Выполнено переливание 300 мл 10% альбумина.
Общее состояние больного улучшилось. Стал более активен, купирована гипотония, нормализовался диурез, концентрация общего белка и альбумина увеличилась до 40,7 г/л и 18,8 г/л соответственно. Количество выделяемой по дренажу лимфы сохранялось на прежнем уровне -2500-3000 мл/сут. Учитывая это, пациенту по витальным показаниям выполнена операция.
10.04.2017 после вводного наркоза для лучшей визуализации лимфатических сосудов по назогастральному зонду введено 400 мл 20% сливок с 50 мл оливкового масла. Под эндотрахеальным наркозом выполнена верхне-сред-не-срединная лапаротомия. В малом тазу и по передней стенке желудка - лимфа общим объемом 200 мл (рис. 2). Спаечный процесс в правом подпеченочном пространстве и малом тазу. Дренаж расположен в области левой подвздошной ямки, его конец - сразу под передней брюшной стенкой. Дренаж удален. Обращали на себя внимание множественные мелкие (до 4х8 мм) лимфатические узлы в корне брыжейки тонкой кишки. Спайки в подпеченочном пространстве разделены тупым и острым путем. Рассечен малый сальник от средней трети малой кривизны желудка до диафрагмы. В забрюшинном пространстве выше поджелудочной железы визуализируется лимфа. В задней париетальной брюшине над поясничным отделом правой ножки диафрагмы имеется отверстие размером 1х2 мм, через которое поступает лимфа (рис. 3). Задняя париетальная брюшина рассечена вдоль правой ножки диафрагмы. В
Рис. 2. Операционная фотография. Лимфа в свободной брюшной полости
структуре правой ножки диафрагмы в области аортального окна визуализирован дефект поясничной лимфатической цистерны размером 18х8 мм, занимавший примерно Vi ее окружности. Поддиафрагмальный отдел аорты смещен влево, выполнено прошивание лимфатической цистерны вместе с ножкой диафрагмы проксимально и дистально от ее дефекта (по два 8-образных шва викрилом 2-0). Поступление лимфы прекратилось (рис. 4). Зона операции дополнительно тампонирована пластиной Surgicel Fibrillar 15х10. Операция закончена дренированием области операции и малого таза, послойным ушиванием раны.
В послеоперационном периоде продолжено консервативное лечение. На 2-е сут после операции пациент переведен из реанимационного в хирургическое отделение. За 1-е сут после операции по дренажу из зоны операции выделилось 40 мл лимфы, на 2-е сут истечение лимфы прекратилось. По дренажу из малого таза за 1-е сут выделилось 200 мл лимфы с примесью серозно-геморрагичес-кой жидкости. В течение 5 сут после операции количество отделяемого прогрессивно уменьшалось, а его характер изменился от лимфоподобного до серозного (рис. 5). Дренажи из области операции и малого таза удалены на 4-е и 7-е сут соответственно. С 5-х сут после операции пациенту разрешен прием пищи. Швы с лапаротомной раны сняты на 8-е сут.
Состояние пациента прогрессивно улучшалось. Нормализовались показатели клинического анализа крови (гемоглобин - 122 г/л, эритроциты - 4,93-1012/л, гематокрит - 39,9%, лимфоциты - 31,8% и 1,3-109), повысилось содержание белка (общий белок - 58 г/л, альбумин - 34,66 г/л). 20.04.2017, на 10-е сут после операции в удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение хирурга по месту жительства.
Таким образом, наше клиническое наблюдение демонстрирует успешное лечение пострадавшего с редким видом открытой травмы — колото-резаным повреждением поясничной лимфатической цистерны. Успех лечения, по нашему мнению, был обусловлен точным дооперационным определением места повреждения лимфатического протока на основании анамнестических данных о ходе раневого канала, характера и количества отделяемого по дренажу, хорошей предоперационной подготовкой и адекватным
Рис. 3. Операционная фотография. Дефект задней париетальной брюшины с поступлением из нее лимфы
Рис. 4. Операционная фотография. Лимфатическая цистерна проксимальнее и дистальнее дефекта прошита вместе с ножкой диафрагмы
Рис. 5. Общий вид больного И. после операции. По дренажам брюшной полости отходит минимальное количество серозного отделяемого
объемом операции. Считаем, что показанием к операции при ХА является неуменьшающееся поступление лимфы по дренажу из брюшной полости в течение 5-7 сут или развитие осложнений.
Практические хирурги должны знать о возможности возникновения ХА после проникающего ранения живота с повреждением поясничной лимфатической цистерны и выбирать правильную тактику лечения.
ЛИТЕРАТУРА
1. Жданов Д.А. Хирургическая анатомия грудного протока и главных лимфатических коллекторов и узлов туловища. Горький: Полиграф, 1945. 308 с.
2. Жданов Д.А. Общая анатомия и физиология лимфатической системы. Ленинград: Медгиз, 1952. 336 с.
3. Maurer C.A., Wildi S., Mutter M.F., et al. Blunt Abdominal Trauma Causing Chyloretroperitoneum. J. Trauma. 1997; 43(4): 696-697. PMID: 9356071.
4. Press O.W., Press N.O., Kaufman S.D. Evaluation and management of chylous ascites. Ann. Intern. Med. 1982; 96(3): 358-364. PMID: 7059101.
5. Al-Ghamdi M.Y., Bedi A., Reddy S.B., et at. Chylous ascites secondary to pancreatitis: management of an uncommon entity using parenteral nutrition and octreotide. Dig. Dis. Sci. 2007; 52(9): 2261-2264. DOI: 10.1007/s10620-006-9734-8.
6. Перельман М.И., Юсупов И.А. Вопросы хирургической патологии грудного протока. Клиническая медицина. 1976; 54(6): 26-30.
7. Перельман М.И., Юсупов И.А., Седова Т.Н. Хирургия грудного протока. М.: Медицина, 1984. 136 с.
8. Olthof E., Blankensteijn J.D., Akkersdijk G.J. Chyloperitoneum following abdominal aortic surgery. Vascular. 2008; 16(5): 258-262. DOI: 10.2310/6670.2008.00035.
9. Roche-Nagle G., Walsh S., Barry M.C. Chylous ascites following abdominal aortic aneurysm repair. Vascular. 2009; 17(2): 100-102. DOI: 10.2310/6670.2008.00059.
10. Sarazin W.G., Sauter K.E. Chylous ascites following resection of a ruptured abdominal aneurysm. Treatment with a peritoneovenous shunt. Arch. Surg. 1986; 121(2): 246-247. PMID: 3947224.
11. Rajasekar A., Ravi N.R., DiggoryR.T. Chylous ascites: a rare complication of radical gastrectomy. Int. J. Clin. Pract. 2000; 54(3): 201-203. PMID: 10829366.
12. Bartolini I., Bechi P. Chylous ascites after laparoscopic anterior resection of the rectum. Surgery. 2013; 153(6): 875-876. DOI: 10.1016/ j.surg.2012.10.014.
13. Knight C.G., Omert L. Chylous ascites after nephrectomy for trauma. Am. Surg. 2004; 70(12): 1083-1084. PMID: 15663049.
14. Dissanaike S., Griswold J.A., Halldorsson A., Frezza E.E. Isolated chyle duct injury in blunt trauma. Am. Surg. 2006; 72(2): 116-117. PMID: 16536238.
15. Haan J.M., Montgomery S., Novosel T.J., et al. Chyloperitoneum after blunt abdominal injury. Am. Surg. 2007; 73(8): 811-813. PMID: 17879691.
16. Skala J., Witte C., Bruna J., et al. Chyle leakage after blunt trauma. Lymphology. 1992; 25(2): 62-68. PMID: 1405749.
17. Coluccio G., Rosato L., Paino O., Fornero G. Chyloperitoneum after traumatic rupture of subdiaphragmatic thoracic duct. A clinical case. Minerva Chir. 1997; 52(11): 1367-1370. PMID: 9489336.
18. ЗедгенидзеГ.А., ЦыбА.Ф. Клиническая лимфография. М.: Медицина, 1977. 288 с.
19. Brincker H., Ingstrup H., Jensen T.S., Skjoldborg H. Lymphographic demonstration of cisterna chyli trauma: intralymphatic injection of patent blue violet during operation. Acta Radiol. Diagn. 1969; 8(6): 461-464. PMID: 4189968.
20. Munn L.L., Padera T.P. Imaging the lymphatic system. Microvasc. Res. 2014; 96: 55-63. DOI: 10.1016/j.mvr.2014.06.006.
21. Patten R.M., Calkins C.M., Moore E.E. Isolated traumatic rupture of the cisterna chyli: CT diagnosis. J. Comput. Assist. Tomogr. 1999; 23(5): 701-702. PMID: 10524850.
22. Simosa H.F., Aquino M., Hirsch E.F. Chylous retroperitoneum: a rare presentation of blunt thoracic duct injury. J. Trauma. 2006; 61(5): 1280-1282. DOI: 10.1097/01.ta.0000244166.55451.0a.
23. Watanabe A.T., Jeffrey R.B. Jr. CT diagnosis of traumatic rupture of the cisterna chyli. J. Comput. Assist. Tomogr. 1987; 11(1): 175-176. PMID: 3805412.
24. LinkR.E., AminN.,KavoussiL.R. Chylous ascites following retroperitoneal lymphadenectomy for testes cancer. Nat. Clin. Pract. Urol. 2006; 3(4): 226-232. DOI: 10.1038/ncpuro0457.
25. Sriram K., Meguid R.A., Meguid M.M. Nutritional support in adults with chyle leaks. Nutrition. 2016; 32(2): 281-286. DOI: 10.1016/ j.nut.2015.08.002.
26. Yildirim A.E., Altun R., Can S., et al. Idiopathic chylous ascites treated with total parenteral nutrition and octreotide. A case report and review of the literature. Eur. J. Gastroenterol Hepatol. 2011; 23(10): 961-963. DOI: 10.1097/MEG.0b013e328349aa2d.
27. Merrigan B.A., WinterD.C., O'Sullivan G.C. Chylothorax. Br. J. Surg. 1997; 84(1): 15-20. PMID: 9043440.
28. Kim J., Won J.H. Percutaneous Treatment of Chylous Ascites. Tech. Vasc. Interv. Radiol. 2016; 19(4): 291-298. DOI: 10.1053/j.tvir.2016.10.006.
29. Lee H.B., Lee J.H., Lee M.S., et al. Laparoscopic management of chylous ascites caused by traumatic injury. Am. Surg. 2011; 77(4): 507-509. PMID: 21679570.
REFERENCES
1. Zhdanov D.A. Surgical anatomy of the thoracic duct and the main lymphatic collectors and nodes of the torso. Gorky: Poligraf Publ., 1945. 308 p. (In Russian).
2. Zhdanov D.A General anatomy and physiology of the lymphatic system. Leningrad: Medgiz Publ., 1952. 336 p. (In Russian).
3. Maurer C.A., Wildi S., Muller M.F., et al. Blunt Abdominal Trauma Causing Chyloretroperitoneum. J Trauma. 1997; 43(4): 696-697. PMID: 9356071.
4. Press O.W., Press N.O., Kaufman S.D. Evaluation and management of chylous ascites. Ann Intern Med. 1982; 96(3): 358-364. PMID: 7059101.
5. Al-Ghamdi M.Y., Bedi A., Reddy S.B., et al. Chylous ascites secondary to pancreatitis: management of an uncommon entity using parenteral nutrition and octreotide. Dig Dis Sci. 2007; 52(9): 2261-2264. DOI: 10.1007/s10620-006-9734-8.
6. Perel'man M.I., Yusupov I.A. Issues surgical pathology of the thoracic duct. Klinicheskaya meditsina. 1976; 54(6): 26-30. (In Russian).
7. Perel'man M.I., Yusupov I.A., Sedova T.N. Surgery of the thoracic duct. Moscow: Meditsina Publ., 1984. 136 p. (In Russian).
8. Olthof E., Blankensteijn J.D., Akkersdijk G.J. Chyloperitoneum following abdominal aortic surgery. Vascular. 2008; 16(5): 258-262. DOI: 10.2310/6670.2008.00035.
9. Roche-Nagle G., Walsh S., Barry M.C. Chylous ascites following abdominal aortic aneurysm repair. Vascular. 2009; 17(2): 100-102. DOI: 10.2310/6670.2008.00059.
10. Sarazin W.G., Sauter K.E. Chylous ascites following resection of a ruptured abdominal aneurysm. Treatment with a peritoneovenous shunt. Arch Surg. 1986; 121(2): 246-247. PMID: 3947224.
11. Rajasekar A., Ravi N.R., Diggory R.T. Chylous ascites: a rare complication of radical gastrectomy. Int J Clin Pract. 2000; 54(3): 201-203. PMID: 10829366.
12. Bartolini I., Bechi P. Chylous ascites after laparoscopic anterior resection of the rectum. Surgery. 2013; 153(6): 875-876. DOI: 10.1016/ j.surg.2012.10.014.
13. Knight C.G., Omert L. Chylous ascites after nephrectomy for trauma. Am Surg. 2004; 70(12): 1083-1084. PMID: 15663049.
14. Dissanaike S., Griswold J.A., Halldorsson A., Frezza E.E. Isolated chyle duct injury in blunt trauma. Am Surg. 2006; 72(2): 116-117. PMID: 16536238.
15. Haan J.M., Montgomery S., Novosel T.J., et al. Chyloperitoneum after blunt abdominal injury. Am Surg. 2007; 73(8): 811-813. PMID: 17879691.
16. Skala J., Witte C., Bruna J., et al. Chyle leakage after blunt trauma. Lymphology. 1992; 25(2): 62-68. PMID: 1405749.
17. Coluccio G., Rosato L., Paino O., Fornero G. Chyloperitoneum after traumatic rupture of subdiaphragmatic thoracic duct. A clinical case. Minerva Chir. 1997; 52(11): 1367-1370. PMID: 9489336.
18. Zedgenidze G.A., Tsyb A.F. Clinical lymphography. Moscow: Meditsina Publ., 1977. 288 p. (In Russian).
19. Brincker H., Ingstrup H., Jensen T.S., Skjoldborg H. Lymphographic demonstration of cisterna chyli trauma: intralymphatic injection of patent blue violet during operation. Acta Radiol Diagn. 1969; 8(6): 461-464. PMID: 4189968.
20. Munn L.L., Padera T.P. Imaging the lymphatic system. Microvasc Res. 2014; 96: 55-63. DOI: 10.1016/j.mvr.2014.06.006
21. Patten R.M., Calkins C.M., Moore E.E. Isolated traumatic rupture of the cisterna chyli: CT diagnosis. J Comput Assist Tomogr. 1999; 23(5): 701-702. PMID: 10524850.
22. Simosa H.F., Aquino M., Hirsch E.F. Chylous retroperitoneum: a rare presentation of blunt thoracic duct injury. J Trauma. 2006; 61(5): 1280-1282. DOI: 10.1097/01.ta.0000244166.55451.0a.
23. Watanabe A.T., Jeffrey R.B. Jr. CT diagnosis of traumatic rupture of the cisterna chyli. J Comput Assist Tomogr. 1987; 11(1): 175-176. PMID: 3805412.
24. Link R.E., Amin N., Kavoussi L.R. Chylous ascites following retroperitoneal lymphadenectomy for testes cancer. Nat Clin Pract Urol. 2006; 3(4): 226-232. DOI: 10.1038/ncpuro0457.
25. Sriram K., Meguid R.A., Meguid M.M. Nutritional support in adults with chyle leaks. Nutrition. 2016; 32(2): 281-286. DOI: 10.1016/ j.nut.2015.08.002.
26. Yildirim A.E., Altun R., Can S., et al. Idiopathic chylous ascites treated with total parenteral nutrition and octreotide. A case report and review of the literature. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2011; 23(10): 961-963. DOI: 10.1097/MEG.0b013e328349aa2d.
27. Merrigan B.A., Winter D.C., O'Sullivan G.C. Chylothorax. Br J Surg. 1997; 84(1): 15-20. PMID: 9043440.
28. Kim J., Won J.H. Percutaneous Treatment of Chylous Ascites. Tech Vasc Interv Radiol. 2016; 19(4): 291-298. DOI: 10.1053/j.tvir.2016.10.006.
29. Lee H.B., Lee J.H., Lee M.S., et al. Laparoscopic management of chylous ascites caused by traumatic injury. Am Surg. 2011; 77(4): 507-509. PMID: 21679570.
Received on 24.05.2017
Поступила 24.05.2017
SURGICAL TREATMENT OF POSTTRAUMATIC CHYLOUS ASCITES B.Y. Sokolov, A.N. Smolyar*, S.G. Gyulasaryan
N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department, Moscow, Russian Federation
* Contacts: ALeksandr N. Smolyar, Dr. Med. Sci., Leading Researcher of the Department for Acute Diseases of Liver and Pancreas, N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Healthcare Department. E-mail: [email protected]
ABSTRACT We report a clinical case of successful surgical treatment of the victim with penetrating abdominal trauma of lumbar lymphatic cistern, complicated by chylous ascites.
Keywords penetrating abdominal injury, chylous ascites, surgical treatment
For citatic Sokolov B.Y., Smolyar A.N., Gyulasaryan S.G. Surgical treatment of posttraumatic chylous ascites. Sklifosovsky Journal of Emergency Medical Care. 2017; 6(4): 363-367. DOI: 10.23934/2223-9022-2017-6-4-363-367 (In Russian) Conflict of interes Authors declare lack of the conflicts of interests Acknowledgment: The study had no sponsorship
