CC BY
23
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Хирургическое лечение пациента с папиллярной фиброэластомой некоронарной створки аортального клапана
Кузнецов Д. В., Геворгян А.А., Михайлов К.М., Николаева Е.Н., Карпушкина Е.М..
ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», Самара, Россия
58-летняя женщина была направлена в кардиохирургическое отделение ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» с подозрением на инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана. Результаты эхокардиографии и компьютерной томографии не подтвердили инфекционный характер процесса, однако выявили образование (опухоль?) размером 10 мм на некоронарной створке аортального клапана. Учитывая высокий риск эмболии, была выбрана хирургическая тактика лечения данной пациентки. Выполнена резекция опухоли на ножке и поверхностного слоя некоронарной створки. Послеоперационное гистологическое исследование удаленной опухоли подтвердила диагноз - папиллярная фиброэластома. Пациентке выполнена эхо-кардиография при выписке из стационара, а также через 3 и 6 мес после операции - функция аортального клапана не нарушена, рецидива опухоли нет.
Для цитирования: Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Михайлов К.М., Николаева Е.Н., Карпушкина Е.М. Хирургическое лечение пациента с папиллярной фиброэластомой некоронарной створки аортального клапана // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 82-84. doi: 10.24411/2309-1908-2019-13009
Статья поступила в редакцию 14.08.2019. Принята в печать 27.09.2019.
Surgical treatment for papillary fibroelastoma of the aortic valve non-coronary cusp
Kuznetsov D.V., Gevorgyan A.A., Mikhailov K.M., Nikolaeva E.N., Karpushkina E.M.
Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary, Samara, Russia
Ключевые слова:
фиброэластома, аортальный клапан, миксома сердца
A 58-year-old woman was referral to the cardiac surgery department of Samara Regional Clinical Cardiological Dispensary. She was suspected of having infective endocarditis with aortic valve lesion. Results of echocardiography and computer tomography did not confirm infectious nature of the process, but revealed a 10 mm mass lesion (tumor?) on aortic valve non-coronary cusp. Considering high risk of embolism, a surgical approach was chosen to treat these patient. Pedunculated tumor resection and resection of non-coronary cusp epilayer was performed. Postoperative histopathological examination of the excised tumour confirmed the diagnosis - papillary fibroelastoma. The patient underwent echocardiography during discharge from the hospital, as well as 3 and 6 months after the operation. Aortic valve function was not impaired, there was no tumor recurrence.
For citation: Kuznetsov D.V., Gevorgyan A.A., Mikhailov K.M., Nikolaeva E.N., Karpushkina E.M. Surgical treatment for papillary fibroelastoma of the aortic valve non-coronary cusp. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie [Cardiology: News, Opinions, Training]. 2019; 7 (3): 82-4. doi: 10.24411/2309-1908-2019-13009 (in Russian) Received 14.08.2019. Accepted for publication 27.09.2019.
Keywords:
fibroelastoma, aortic valve, cardiac myxoma
Папиллярная фиброэластома (ПФЭ) - это доброкачественная эндокардиальная папиллома, вторая наиболее распространенная первичная опухоль сердца после миксомы, она наиболее часто встречается на клапанах сердца. ПФЭ содержит много папиллярных структур, имеет воронкообразные выступы и прикрепляется к эндокарду. Она может напоминать миксому, затрудняя постановку диагноза интраоперационно. Сообщаем об удачном опыте хирургического лечения пациентки с ПФЭ некоронарной створки аортального клапана (АК), которой выполнена клапано-сберегающая операция, и в послеоперационном периоде по результатам гистологического исследования подтвержден диагноз ПФЭ. Этот случай полезен для практикующих кардиологов, хирургов и патологов.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ
58-летняя пациентка была госпитализирована в кардиохирургическое отделение ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер» (СОККД) с подозрением на инфекционный эндокардит с поражением АК. Из анамнеза следует, что за 1 мес до госпитализации у пациентки появилась одышка, без лихорадки и явлений сердечной недостаточности. Она обратилась в поликлинику по месту жительства, где ей было выполнено трансторакальное эхокардиографическое (ЭхоКГ) исследование, на котором выявлена вегетация в проекции некоронарной створки АК, после чего пациентка была направлена в СОККД.
Кузнецов Д.В., Геворгян А.А., Михайлов К.М., Николаева Е.Н., Карпушкина Е.М. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА С ПАПИЛЛЯРНОЙ ФИБРОЭЛАСТОМОЙ НЕКОРОНАРНОЙ СТВОРКИ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА
В условиях стационара выполнено трансторакальное и чреспищеводное ЭхоКГ, по результатам которого данных за инфекционный эндокардит не получено. Обнаружено округлое подвижное образование на ножке, прикрепленное к некоронарной створке АК, размерами 14x11 мм. Функция АК не нарушена. Также была выполнена компьютерная томограмма (КТ) сердца, которая подтвердила наличие новообразования в проекции некоронарной створки АК. Учитывая размер образования и риск эмболии с развитием тяжелых последствий, была выбрана хирургическая тактика лечения. Предварительно, пациентке выполнена коронарография, которая не выявила поражения коронарных артерий. Лабораторные анализы тоже не выявили патологии.
Операция выполнена в условиях искусственного кровообращения через срединную стернотомию. При ревизии АК на некоронарной створке, вблизи комиссуры с правой коронарной створкой, на аортальной поверхности обнаружено плотное новообразование (1,0x1,0 см), подвижное, ножка около 5 мм (рис. 1).
Выполнена резекция новообразования, удален поверхностный слой некоронарной створки в области прикрепления ножки (рис. 2).
Рис. 1. Вид опухоли (интраоперационное фото)
Рис. 2. Внешний вид аортального клапана после удаления новообразования (интраоперационное фото)
Рис. 3. Общий вид и размер удаленной опухоли
На адекватной гемодинамике после операции выполнено чреспищеводное ЭхоКГ - тривиальная регургитация на АК. Новообразование (рис. 3) направлено на гистологическое исследование.
В отделении реанимации, пациентка находилась 16 ч, выписана из стационара на 10-е сутки после операции. Послеоперационное гистологическое исследование подтвердило диагноз - ПФЭ. При выписке выполнено трансторакальное ЭхоКГ: фракция выброса левого желудочка - 64%, минимальная регургитация на АК, градиент - 7 мм рт.ст., жидкости в полости перикарда и в плевральных полостях нет.
Спустя 1, 3 и 6 мес выполнены контрольные трансторакальные ЭхоКГ: тривиальная регургитация на АК и отсутствие рецидива опухоли.
ОБСУЖДЕНИЕ
ПФЭ составляет от 4,4 до 8% первичных опухолей сердца, что делает ее 2-й по распространенности после миксомы; по сравнению с другими опухолями сердца ПФЭ наиболее часто поражает клапаны сердца [1, 2].
Некоторые авторы предполагают, что ПФЭ - это локальный клеточный рост, индуцированный вирусом папилломы человека [3], или же результат предшествующих кардиохирургических вмешательств [4, 5].
Несмотря на то что ПФЭ - это медленно растущее доброкачественное новообразование, существует риск эмболиза-ции, которая может привести к инфаркту или инсульту. В современной кардиохирургии нет рекомендаций по ведению пациентов с ПФЭ, однако симптоматических пациентов нужно лечить хирургически. Ngaage и соавт. [6] предположили, что бессимптомных пациентов с подвижной ПФЭ с размерами >10 мм в левых отделах сердца нужно лечить хирургически, чтобы предотвратить тромбоэмболические осложнения или внезапную смерть. Gowda и соавт. [7] в своем исследовании сообщили, что 12 из 25 пациентов с ПФЭ, получавшие
КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 7, №3 2019
83
КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
консервативную терапию, умерли от причин, связанных гноз во время операции. Мы выбрали хирургическую
с опухолью. Именно поэтому мы выбрали хирургический тактику лечения пациентки, учитывая размеры и риск эм-
метод лечения нашей пациентки. болии с развитием тяжелых последствий [9-11].
В предоперационном периоде по результатам КТ и ЭхоКГ крайне редко удается дифференцировать мик- Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии
сомы от ПФЭ, поэтому хирургам приходится ставить диа- конфликта интересов.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», Самара, Россия:
Кузнецов Дмитрий Валерьевич (Kuznetsov Dmitriy V.) - кандидат медицинских наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии № 11 E-mail: [email protected]
Геворгян Арик Арменович (Gevorkyan Arik A.) - врач отделения сердечно-сосудистой хирургии № 11 E-mail: [email protected]
Михайлов Кирилл Михайлович (Mikhailov Kirill M.) - сердечно-сосудистый хирург отделения сердечно-сосудистой
хирургии № 11
E-mail: [email protected]
Николаева Елена Николаевна (Nikolaeva Elena N.) - заведующая патологоанатомическим отделением E-mail: [email protected]
Карпушкина Елена Михайловна (Karpushkina Elena N.) - заведующая отделением функциональной диагностики E-mail: [email protected]
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Jindai K., Nielson C.M., Vorderstrasse B.A., Quiñones A.R. M1. Ikegami H., Andrei A.C., Li Z., McCarthy P.M., et al. Papillary fibroelastoma of the aortic valve: analysis of 21 cases, including a presentation with cardiac arrest. Tex Heart Inst J. 2015; 2 (2): 131-5.
2. Seto T., Takano T., Otsu Y., Terasaki T., et al. Cardiac papillary fibroelastoma: report of three cases. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2014; 20 (suppl): 893-6.
3. Grandmougin D., Fayad G., Moukassa D., Decoene C., et al. Cardiac valve papillary f ibroelastomas: clinical, histological and immunohistochemical studies and a physiopathogenic hypothesis. J Heart Valve Dism 2000; 9 (6): 832-41.
4. Kurup A.N., Tazelaar H.D., Edwards W.D., Burke A.P., et al. Iatrogenic cardiac papillary fibroelastoma: a study of 12 cases (1990 to 2000). Hum Pathol. 2002; 33 (12): 1165-9.
5. Takeuchi N., Takada M., Fujita K., Nishibori Y., et al. Aortic valve papillary fibroelastoma associated with acute cerebral infarction: a case report. Case Rep Cardiol. 2013; 2013: 485029.
6. Ngaage D.L., Mullany C.J., Daly R.C., Dearani J.A., et al. Surgical treatment of cardiac papillary fibroelastoma: a single center experience with eighty-eight patients. Ann Thorac Surg. 2005; 80 (5): 1712-8.
7. Gowda R.M., Khan I.A., Nair C.K., Mehta N.J., et al. Cardiac papillary fibroelastoma: a comprehensive analysis of 725 cases. Am Heart J. 2003; 146 (3): 404-10.
8. Parthenakis F., Nyktari E., Patrianakos A., Pitsis A., et al. Asymptomatic papillary fibroelastoma of the aortic valve in a young woman - a case report. Cardiovasc Ultrasound. 2009; 7: 43.
9. Kim H.Y., Kwon S.U., Jang W.I., Kim H.S., et al. A rare case of aortic valve myxoma: easy to confuse with papillary fibroelastoma. Korean Circ J. 2012; 42 (4): 281-3.
10. Fernandez A.L., Vega M., El-Diasty M.M., Suarez J.M. Myxoma of the aortic valve. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012; 15 (3): 560-2.
11. Sakata T., Nakaya M., Otsu M., Sunazawa T., et al. Autologous pericardial patch repair for papillary fibroelastoma on the aortic valve leaflet. Tex Heart Inst J. 2017; 44 (2).
