CC BY
16
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАЗИЙ ЛЕГКИХ
Пахомов Г.Л., Худайбергенов Ш.Н., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д., Рахимий Ш.У.
РСЦХ им. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Цель: улучшить результаты хирургического лечения бронхоэктазов легких на основе комплексного подхода с точным определением распространенности поражения и четких показаний к операции.
Материал и методы исследований: За период 2000-2010гг. в отделении хирургии легких и средостения РСЦХ обследовано и пролечено 186 больных с бронхоэктазами, из них мужчин было 91, женщин 95. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: до - 14 лет -35 больных, от 15 - 30 лет - 74, от 31 - 40 лет - 41, от 41 - 50 лет - 19, от 51 лет и выше - 17. Характер поражения и локализация бронхоэктазов были разнообразными. Чаще поражались нижняя доля слева - 84, средняя - 47 и нижняя доля справа - 45, язычковые сегменты - 32. Односторонние множественные поражения наблюдали у 99 больных. В 10 случаях диагностирован синдром Зиверта-Картагенера. В 27 случаях в анамнезе выявлены оперативные вмешательства: пульмонэктомия - 3, лобэктомия справа - 10, слева - 5, резекция язычковых сегментов - 6, поперечная резекция - 3.
При определении микрофлоры мокроты выявлены разнообразные виды микроорганизмов, основную часть занимают стрептококки - 39, энтерококки - 22 и стафилококки - 15, остальные микроорганизмы: грамм+ палочка - 7, грамм- палочка - 6, Ps. Aeruginosa - 6, кандида - 5, Neisseria Flava - 2, Haemophylus - 1, Klebsiella - 1, смешанная микрофлора - 66.
Рентгенологическая картина неспецифична и для постановки правильного диагноза не всегда достаточна, МСКТ же позволяет детально изучить характер поражения легких. Деформация бронхов выявлена у 33 больных, цилиндрические бронхоэктазы у 61, мешковидные бронхоэк-тазы у 56, кистозное расширение бронхов у 25, сужение долевого бронха у 1, пневмоцирроз у 22 больных и смешанные бронхоэктазы в 16 случаях. При ТБФС мы определили степень поражения бронхиального дерева: гнойный эндобронхит выявлен у 65 больных, деформирующий бронхит в 82 случаях, катаральный эндобронхит у 67, эрозивный эндобронхит у 21 и культит у 6 больных.
Результаты исследования: У 114 больных отмечалось наличие распространенных форм поражения, после проведенной комплексной терапии они были выписаны на амбулаторное наблюдение. После предварительной комплексной терапии 72 больных подверглись оперативным вмешательствам: в 43 случаях произведена резекция пораженной доли, пульмонэктомия - 7, било-бэктомия - 7, поперечная резекция - 11, резекция язычковых сегментов - 3, краевая резекция у 1 больного, в 2 случаях с целью остановки легочного кровотечения произведена эмболизация бронхиальных артерий.
Послеоперационный период осложнился в 8 случаях эмпиемой плевры с бронхиальным свищем, лигатурный свищ - 4, ателектаз оставшейся части легкого - 2, нагноение операционной раны - в 4, внутриплевральное кровотечение - в 3 случаях. При внутриплевральных кровотечениях понадобилась реторакотомия, в остальных случаях осложнения ликвидированы консервативно. Летальный исход наблюдали в 2 (1,07%) случаях.
Выводы: Лечение бронхоэктазий легких требует комплексного подхода с точным определением распространенности поражения и четких показаний к операции. Применение новых технологий в диагностике и лечении бронхоэктазов позволяет конкретизировать показания к резекционным вмешательствам и снизить частоту послеоперационных осложнений.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИОННО - СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК
Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н., Сальменбаев Е.А.
МЦ Государственного медицинского университета г.Семей, Казахстан
Актуальность проблемы: Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения является наиболее актуальной задачей клинического здравоохранения. Частота инсульта составляет от 360 до 526.2 случаев на 100 000 населения в год, среди которых чаще (70-85%) встречаются ишемические инсульты. Летальность в течение первого года после инсульта составляет - 35-38%, а в целом нарушения мозгового кровообращения являются причиной четверти всех смертельных исходов.
Целью нашей работы является анализ результатов хирургического лечения лиц с нарушением гемодинамики в каротидном бассейне.
Материалы и методы: Пациенты с проявлениям нарушений мозгового кровообращения проходят обследование, включающие: ультразвуковую доплерографию, триплексное сканирование сонных артерий, реоэнцефалографию в до и послеоперационном периоде. Проанализированы истории
болезни 13 пациентов оперированных в первом полугодии 2011г. с клиническими проявлениями нарушений мозгового кровообращения, соответствующие 2-4 степени хронической артериальной недостаточности головного мозга (по А.В. Покровскому).
Возраст больных варьировал от 41 до 69 лет. Из них 10 мужчин и 3 женщин. У всех пациентов в анамнезе были перенесенные ОНМК по ишемическому типу. У троих была гемодинамически значимая патологическая извитость внутренней сонной артерии (кинкинг - синдром).
Из числа выполненных оперативных вмешательств: каротидная эндартерэктомия с пластикой заплатой из ПТФЭ выполнена 8 пациентам; эверсионных каротидных эндартерэктомий из ВСА- 2 пациентам и 3 операции по устранению кинкинг синдрома. Каротидная эндартерэктомия сопровождалась использованием временного шунта фирмы «РгшИ Inahara» - 1 пациенту.
Результаты: в послеоперационном периоде пациенты отмечают улучшение, повторных нарушений мозгового кровообрашения в течение 1-6 месяцев наблюдения не было. Результаты гемодинами-ческих показателей в каротидном бассейне, по данным ультразвуковой доплерографии, триплексного сканирования сонных артерий, реоэнцефалографии имеют тенденцию к улучшению, через 1 месяц, при контрольной доплерографии сонных артерий, отмечался адекватный антеградный кровоток.
Заключение: Хирургическое лечении окклюзионно - стенотических поражений сонных артерии является основным методом профилактики повторных нарушений мозгового кровообращения и способствует улучшению качества жизни и существенно снижает угрозу повторных ОНМК.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ
Наурзов М.К.
ГККП «Костанайский облонкодиспансер» г.Костанай, Казахстан
Обширные резекции при колоректальном раке нередко завершаются наложением колостомы. Реабилитация такого контингента больных отличается сложностью при выполнении реконструктивно-восстановительного этапа.
За период с 1999 по 2009 годы нами накоплен опыт выполнения 46 реконструктивно-вос-становительных операций при колоректальном раке, оперированных в абдоминальном отделении облонкодиспансера.
Больных раком прямой кишки было 26, раком ободочной кишки - 20. Мужчин было 19, женщин - 27. Возраст больных колебался от 31 до 72 лет.
Из 115 больных, перенесших за этот период резекцию ободочной и прямой кишок по типу Гартмана, восстановление кишечной непрерывности выполнено у 35 (30,4%) больных. При этом у 4 больных (11,4%) возникли осложнения: 2 случая несостоятельности анастомоза и нагноения послеоперационной раны, у 1 больного в раннем послеоперационном периоде развилась толстокишечная непроходимость спаечного генеза, устранение которой потребовало повторного оперативного вмешательства. Летальных исходов не было.
Закрытие колостом у больных осуществлялось внебрюшинным и внутрибрюшинным способами. Внебрюшинное закрытие стомы применено у 15 (32,6%) пациентов, в 31 (67,4%) случаях выполнено внутрибрюшинное закрытие стомы.
Полученные данные свидетельствуют о необходимости продолжения дальнейших работ по совершенствованию методов и способов хирургической реабилитации больных с колостомами и профилактики осложнений.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И ИСХОДЫ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
КРУПНЫХ БРОНХОВ
Колос А.И., Логвиненко А.А., Аскеров К.Н.
АО «<Национальный научный медицинский центр», г. Астана, Казахстан
Травма груди вышла на третье место по частоте и на первое - по смертности. Особую опасность представляют разрывы крупных бронхов, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью (ОДН), напряженным газовым синдромом, развитием травматической окклюзии и ателектаза легкого.
В специализированных клиниках, куда поступают эти больные, перед хирургами встают две сложные задачи: своевременно диагностировать повреждение бронха, устранить дефект с восстановлением вентиляционной функции бронха.
В последние годы с целью восстановления проходимости бронхиальных каналов стали применяться стенты, однако, сочетанного использования стентов и пластических операций на бронхах при травме в современной литературе не описано.
