Хирургическое лечение бронхоэктазий легких Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХОЭКТАЗИЙ ЛЕГКИХ

Пахомов Г.Л., Худайбергенов Ш.Н., Хаялиев Р.Я., Эшонходжаев О.Д., Рахимий Ш.У.

РСЦХ им. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан

Цель: улучшить результаты хирургического лечения бронхоэктазов легких на основе комплексного подхода с точным определением распространенности поражения и четких показаний к операции.

Материал и методы исследований: За период 2000-2010гг. в отделении хирургии легких и средостения РСЦХ обследовано и пролечено 186 больных с бронхоэктазами, из них мужчин было 91, женщин 95. В возрастном аспекте больные распределились следующим образом: до - 14 лет -35 больных, от 15 - 30 лет - 74, от 31 - 40 лет - 41, от 41 - 50 лет - 19, от 51 лет и выше - 17. Характер поражения и локализация бронхоэктазов были разнообразными. Чаще поражались нижняя доля слева - 84, средняя - 47 и нижняя доля справа - 45, язычковые сегменты - 32. Односторонние множественные поражения наблюдали у 99 больных. В 10 случаях диагностирован синдром Зиверта-Картагенера. В 27 случаях в анамнезе выявлены оперативные вмешательства: пульмонэктомия - 3, лобэктомия справа - 10, слева - 5, резекция язычковых сегментов - 6, поперечная резекция - 3.

При определении микрофлоры мокроты выявлены разнообразные виды микроорганизмов, основную часть занимают стрептококки - 39, энтерококки - 22 и стафилококки - 15, остальные микроорганизмы: грамм+ палочка - 7, грамм- палочка - 6, Ps. Aeruginosa - 6, кандида - 5, Neisseria Flava - 2, Haemophylus - 1, Klebsiella - 1, смешанная микрофлора - 66.

Рентгенологическая картина неспецифична и для постановки правильного диагноза не всегда достаточна, МСКТ же позволяет детально изучить характер поражения легких. Деформация бронхов выявлена у 33 больных, цилиндрические бронхоэктазы у 61, мешковидные бронхоэк-тазы у 56, кистозное расширение бронхов у 25, сужение долевого бронха у 1, пневмоцирроз у 22 больных и смешанные бронхоэктазы в 16 случаях. При ТБФС мы определили степень поражения бронхиального дерева: гнойный эндобронхит выявлен у 65 больных, деформирующий бронхит в 82 случаях, катаральный эндобронхит у 67, эрозивный эндобронхит у 21 и культит у 6 больных.

Результаты исследования: У 114 больных отмечалось наличие распространенных форм поражения, после проведенной комплексной терапии они были выписаны на амбулаторное наблюдение. После предварительной комплексной терапии 72 больных подверглись оперативным вмешательствам: в 43 случаях произведена резекция пораженной доли, пульмонэктомия - 7, било-бэктомия - 7, поперечная резекция - 11, резекция язычковых сегментов - 3, краевая резекция у 1 больного, в 2 случаях с целью остановки легочного кровотечения произведена эмболизация бронхиальных артерий.

Послеоперационный период осложнился в 8 случаях эмпиемой плевры с бронхиальным свищем, лигатурный свищ - 4, ателектаз оставшейся части легкого - 2, нагноение операционной раны - в 4, внутриплевральное кровотечение - в 3 случаях. При внутриплевральных кровотечениях понадобилась реторакотомия, в остальных случаях осложнения ликвидированы консервативно. Летальный исход наблюдали в 2 (1,07%) случаях.

Выводы: Лечение бронхоэктазий легких требует комплексного подхода с точным определением распространенности поражения и четких показаний к операции. Применение новых технологий в диагностике и лечении бронхоэктазов позволяет конкретизировать показания к резекционным вмешательствам и снизить частоту послеоперационных осложнений.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОККЛЮЗИОННО - СТЕНОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ СОННЫХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ОНМК

Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н., Сальменбаев Е.А.

МЦ Государственного медицинского университета г.Семей, Казахстан

Актуальность проблемы: Профилактика и лечение острых нарушений мозгового кровообращения является наиболее актуальной задачей клинического здравоохранения. Частота инсульта составляет от 360 до 526.2 случаев на 100 000 населения в год, среди которых чаще (70-85%) встречаются ишемические инсульты. Летальность в течение первого года после инсульта составляет - 35-38%, а в целом нарушения мозгового кровообращения являются причиной четверти всех смертельных исходов.

Целью нашей работы является анализ результатов хирургического лечения лиц с нарушением гемодинамики в каротидном бассейне.

Материалы и методы: Пациенты с проявлениям нарушений мозгового кровообращения проходят обследование, включающие: ультразвуковую доплерографию, триплексное сканирование сонных артерий, реоэнцефалографию в до и послеоперационном периоде. Проанализированы истории

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

225