CC BY
67
При этом оперативная репозиция и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений со стороны свертывающей системы крови.
Наиболее оптимальным методом лечения при поступлении пациентов в специализированные стационары является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову.
В клинике травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей конечностей. В зависимости от вида и характера перелома компоновка аппаратов состоит из внешних опор с кронштейнами, соединенных между собой резьбовыми стержнями или шарнирно-резьбовыми системами.
После нормализации состояния пациента возможен переход на остеосинтез погружными конструкциями. При этом не исключается применение аппарата внешней фиксации, как основного метода лечения.
Изучены исходы лечения 140 пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями костей конечностей, лечившихся в отделении травматологии в 2005 — 2011 гг. Сроки наблюдений составили от 1 года до 5 лет. Результаты оценивались на основании клинико-рентгенологического обследования, а также оценки качества жизни пациентов.
У всех пациентов достигнуты положительные исходы лечения. При этом на отдаленных сроках после травмы ведущим в оценке исхода лечения явилась тяжесть первичного поражения центральной нервной системы.
На основании изучения исходов лечения пациентов с тяжелой политравмой следует, что чрескостный остеосинтез является наиболее оптимальным при таких повреждениях и может быть применен в первые часы после поступления пациентов в специализированные стационары. Данный метод может являться основным при всех видах переломов. По нормализации состояния пациентов в ряде случаев является показанным применение различных погружных конструкций с целью скорейшего восстановления функции конечностей.
И.О. Панков, А.Л. Емелин, И.В. Рябчиков, В.И. Айдаров
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Осложнения и неблагоприятные исходы лечения таких переломов составляют 50 % и выше. Среди осложнений наиболее характерными и часто встречающимися являются контрактуры и деформирующий артроз коленного сустава по причине неустраненных смещений фрагментов и дисконгруэнтности суставных поверхностей костей. При этом нередко имеет место деформация области коленного сустава с нарушением оси конечности. Оперативное лечение является основным при неправильно сросшихся переломах мыщелков большеберцовой кости. Целью его является достижение репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей коленного сустава, устранение имеющей место деформации с восстановлением оси конечности. Показания к оперативному лечению определяются на основании клинико-рентгенологического исследования.
В клинике травматологии РКБ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Илизарова, а также устройство для лечения переломов коленного сустава (патенты РФ на изобретение № 2402296 и полезную модель № 41604), обеспечивающие достижения репозиции с восстановлением плато большеберцовой кости, стабильную фиксацию на период срастания. При этом не исключается возможность начало ранних активных движений в коленном суставе.
При неправильно сросшихся переломах мыщелков большеберцовой кости производится корригирующая остеотомия в зоне повреждения с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и костной аутопластикой дефекта метафиза большеберцовой кости трансплантатом из гребня подвздошной кости или пластикой остеоиндуктивным материалом с последующим чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации. Сроки лечения в аппарате составляют 3 — 3,5 месяца.
Изучены исходы лечения 28 пациентов с неправильно сросшимися переломами мыщелков большеберцовой кости, находившихся на лечении в клинике травматологии в 2000 — 2011 гг. Сроки наблюдения составили от 10 лет до 1 года. Исходы оценивались на основании данных клинико-рентгенологического исследования, а также оценки качества жизни пациентов. Во всех случаях
получены положительные результаты лечения с восстановлением трудоспособности и привычного образа жизни.
Нами выявлены основные причины развития тяжелой патологии коленного сустава, вызвавшие необходимость проведения реконструктивно-восстановительных операций. Из 28 наблюдавшихся пациентов, отсутствие репозиции при первичном лечении имело место в 8 случаях, вторичные смещения фрагментов мыщелков с нарушением конгруэнтности в коленном суставе по причине несостоятельности остеосинтеза — в 9, поздние обращения в специализированный стационар — в 6, вторичные смещения с нарушением оси конечности по причине несоблюдения предписанного режима со стороны пациентов — в 5 случаях наблюдений.
Таким образом, разработанные и применяемые нами методики оперативного лечения, а также компоновки аппаратов внешней фиксации позволили обеспечить положительные исходы у всех пролеченных пациентов с неправильно сросшимися переломами мыщелков большеберцовой кости и, таким образом, способствовали их медицинской и социальной реабилитации.
И.О. Панков, А.Л. Емелин, И.В. Рябчиков, В.И. Айдаров
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ КОНЕЧНОСТЕЙ В СОЧЕТАНИИ С ТЯЖЕЛОЙ ТРАВМОЙ ГРУДИ И ЖИВОТА
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
Сочетанные переломы костей конечностей представляют особую категорию тяжелых и сложных повреждений опорно-двигательного аппарата. К особенностям таких повреждений следует отнести шок и острую массивную кровопотерю, сопровождающие большинство таких переломов, а также развитие ранних тяжелых осложнений со стороны свертывающей системы крови, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма, нередко приводящих к летальному исходу. При этом клиническая картина и тяжесть состояния пациентов значительно отягощаются сочетанием переломов костей конечностей с тяжелой травмой органов грудной клетки и живота.
Летальность при таких сочетанных повреждениях достигает 40 % и выше.
Оперативное лечение в настоящее время является основным при переломах костей конечностей в сочетаниях с тяжелой травмой внутренних органов. При поступлении пациентов в стационар на первый план выступают противошоковые мероприятия параллельно с диагностикой повреждений внутренних органов. Оперативные вмешательства выполняются двумя бригадами хирургов и направлены, в первую очередь, на устранение катастрофы со стороны внутренних органов. При этом большинством травматологов поддерживается концепция раннего оперативного лечения переломов. Операция проводится по неотложным показаниям с целью обеспечения репозиции и стабильной фиксации переломов, а также профилактики возможных тяжёлых травматических осложнений. Наиболее оптимальным является чрескостный остеосинтез по Илизарову.
В отделении травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ в разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей конечностей. Компоновки аппаратов состоят из внешних опор комплекта Илизарова с кронштейнами, которые соединяются между собой с помощью резьбовых стержней. В отломки выше и ниже места перелома вводятся винты Шанца, которые закрепляются в кронштейнах на опорах аппарата. Крупные промежуточные фрагменты при оскольчатых и двойных переломах также фиксируются винтами Шанца. Перемещениями по стержням между опорами, а также по винтам Шанца достигается репозиция перелома. По нормализации состояния пациента при переломах диафиза трубчатых костей возможен переход на погружной остеосинтез. Применение погружных конструкций способствовало ранней активизации пациентов с восстановлением функции верхних и нижних конечностей за счет ранней нагрузки и возможности активных движений в суставах поврежденных сегментов конечности.
Изучены исходы лечения у 35 пациентов с переломами костей конечностей в сочетании с тяжелой травмой груди и живота, находившихся на лечении в клинике травматологии центра травмы РКБ в 2005 — 2011 гг. Сроки наблюдений составили от 1 года до 5 лет.
У всех обследованных пациентов достигнуты положительные исходы лечения.
Таким образом, на основании изученных результатов лечения пострадавших с множественными переломами костей конечностей следует, что чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации является наиболее оптимальным методом лечения при данной категории повреждений и может быть применен в первые часы после поступления в специализированные стационары.
