CC BY
59
Оперативные вмешательства проводились бригадой с обязательным присутствием ангиохирурга. В послеоперационном периоде больные получали консервативную терапию (компрессионные чулки фирмы Venoteks, антикоагулянтная терапия на протяжении 7—10 дней с переходом на непрямые антикоагулянты, флебопротекторы). Для оценки состояния венозной системы в динамике на 6-8-е сутки после операции выполняли следующие исследования: УЗДГ и дуплексное сканирование с цветным картированием. При этом у 37 больных (42,4 %) диагностирован бессимптомный флеботромбоз, а у 10 (11,4 %) — на 5 — 6-е сутки послеоперационного периода наблюдали клиническую картину острого тромбофлебита. Локализация флотирующих тромбов в поверхностной бедренной вене наблюдалась у 23 больных (48,9 %), бедренной — у 14 (29,7 %), наружной подвздошной — у 10 (21,2 %). Кроме того, установлено, что тромботический процесс диагностирован слева у 27 больных (57,4 %), а справа у 20 (42,5 %). Выполняли следующие ангиохирургические вмешательства: тромбэктомия из поверхностных вен с применением баллонного катетера Фогарти в 23 случаях (48,9 %), из бедренной вены — 14 (29,7 %). Больных с тромбозом наружной подвздошной вены переводили в специализированное ангиохирургическое отделение.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Активная хирургическая тактика при лечении послеоперационного тромбоза венозной системы нижних конечностей позволила предупредить тромбоэмболические осложнения у больных с сочетанной травмой и летальные случаи.
ВЫВОДЫ:
1. Сочетанная травма значительно повышает риск развития тромбоэмболических осложнений в раннем послеоперационном периоде.
2. С целью профилактики развития тромбоза сосудов нижних конечностей целесообразно проводить компрессионную терапию, назначать антикоагулянтную терапию под контролем свертывающей системы.
3. Дуплексное сканирование с цветным картированием сосудов нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде является высоко информативным методом диагностики тромбоза магистральных вен нижних конечностей.
4. Активная хирургическая тактика при послеоперационном тромбозе вен нижних конечностей позволяет не только предупредить тромбоэмболические осложнения в раннем послеоперационном периоде, но и снизить летальность среди больных с сочетанной травмой.
И.О. Панков
ТЯЖЕЛЫЕ СОЧЕТАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. ПРОБЛЕМЫ. РЕШЕНИЯ
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения
Республики Татарстан (Казань)
Проблема лечения пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями занимает одно из ведущих мест в медицине по своей актуальности.
Неуклонный рост травматизма, связанный, в первую очередь, с увеличением числа дорожнотранспортных происшествий определяет проблему лечения тяжелой политравмы и влечет за собой увеличение числа пострадавших с множественными переломами костей конечностей и сочетанными повреждениями органов и тканей.
Шок, а также массивная кровопотеря выступают на первый план при таких повреждениях. Клиническая картина и тяжесть состояния пациента значительно отягощается сопутствующей черепномозговой травмой, а также повреждениями внутренних органов. Летальность при сочетанной травме высока и достигает 40 % и выше. Выход на инвалидность составляет 25 — 45 %.
Оперативный метод лечения в настоящее время является основным при лечении тяжелой политравмы.
При поступлении пациентов в стационар в состоянии шока на первый план выступают противошоковые мероприятия. Весь комплекс лечебно-диагностических мероприятий проводится одновременно с противошоковой терапией.
При переломах костей конечностей в сочетании с повреждением внутренних органов, интракраниальными гематомами оперативные вмешательства выполняются двумя и более операционными бригадами. Оперативная репозиция и стабилизация переломов костей конечностей выполняется одновременно с операциями на жизненно важных органах.
При этом оперативная репозиция и стабилизация отломков костей является важнейшим мероприятием, направленным на устранение шокогенных очагов и профилактику возможного развития жировой эмболии и нарушений со стороны свертывающей системы крови.
Наиболее оптимальным методом лечения при поступлении пациентов в специализированные стационары является чрескостный остеосинтез по Г.А. Илизарову.
В клинике травматологии ГАУЗ РКБ МЗ РТ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки стержневых и спице-стержневых аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей конечностей. В зависимости от вида и характера перелома компоновка аппаратов состоит из внешних опор с кронштейнами, соединенных между собой резьбовыми стержнями или шарнирнорезьбовыми системами.
После нормализации состояния пациента возможен переход на остеосинтез погружными конструкциями. При этом не исключается применение аппарата внешней фиксации, как основного метода лечения.
Изучены исходы лечения 140 пациентов с тяжелыми сочетанными повреждениями костей конечностей, лечившихся в отделении травматологии в 2005 — 2011 гг. Сроки наблюдений составили от 1 года до 5 лет. Результаты оценивались на основании клинико-рентгенологического обследования, а также оценки качества жизни пациентов.
У всех пациентов достигнуты положительные исходы лечения. При этом на отдаленных сроках после травмы ведущим в оценке исхода лечения явилась тяжесть первичного поражения центральной нервной системы.
На основании изучения исходов лечения пациентов с тяжелой политравмой следует, что чрескостный остеосинтез является наиболее оптимальным при таких повреждениях и может быть применен в первые часы после поступления пациентов в специализированные стационары. Данный метод может являться основным при всех видах переломов. По нормализации состояния пациентов в ряде случаев является показанным применение различных погружных конструкций с целью скорейшего восстановления функции конечностей.
И.О. Панков, А.Л. Емелин, И.В. Рябчиков, В.И. Айдаров
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕПРАВИЛЬНО СРОСШИХСЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ
Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан (Казань)
Переломы мыщелков большеберцовой кости относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений костей конечностей. Осложнения и неблагоприятные исходы лечения таких переломов составляют 50 % и выше. Среди осложнений наиболее характерными и часто встречающимися являются контрактуры и деформирующий артроз коленного сустава по причине неустраненных смещений фрагментов и дисконгруэнтности суставных поверхностей костей. При этом нередко имеет место деформация области коленного сустава с нарушением оси конечности. Оперативное лечение является основным при неправильно сросшихся переломах мыщелков большеберцовой кости. Целью его является достижение репозиции с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей костей коленного сустава, устранение имеющей место деформации с восстановлением оси конечности. Показания к оперативному лечению определяются на основании клинико-рентгенологического исследования.
В клинике травматологии РКБ разработаны и успешно применяются оригинальные компоновки аппаратов внешней фиксации на основе метода Илизарова, а также устройство для лечения переломов коленного сустава (патенты РФ на изобретение № 2402296 и полезную модель № 41604), обеспечивающие достижения репозиции с восстановлением плато большеберцовой кости, стабильную фиксацию на период срастания. При этом не исключается возможность начало ранних активных движений в коленном суставе.
При неправильно сросшихся переломах мыщелков большеберцовой кости производится корригирующая остеотомия в зоне повреждения с восстановлением конгруэнтности суставных поверхностей и костной аутопластикой дефекта метафиза большеберцовой кости трансплантатом из гребня подвздошной кости или пластикой остеоиндуктивным материалом с последующим чрескостным остеосинтезом аппаратом внешней фиксации. Сроки лечения в аппарате составляют 3 — 3,5 месяца.
Изучены исходы лечения 28 пациентов с неправильно сросшимися переломами мыщелков большеберцовой кости, находившихся на лечении в клинике травматологии в 2000 — 2011 гг. Сроки наблюдения составили от 10 лет до 1 года. Исходы оценивались на основании данных клиникорентгенологического исследования, а также оценки качества жизни пациентов. Во всех случаях
