CC BY
17
МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ
IMI NM Mi Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi NM Mi
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Авдонин СИ., Рыжов ВВ., Тамойкин А.В., Авдонина ЮД.
ФГУЗ МСЧ ГУВД по Нижегородской области,
Нижний Новгород, Россия
Несмотря на широкое распространение высоких технологий в медицине, существует группа больных, для которых они практически недоступны. Это касается ведомственной медицины. Сотрудники ГУВД не имеют полисов обязательного медицинского страхования, а уровень доходов не позволяет оплачивать медицинские услуги. В этой ситуации актуальными остаются традиционные методы хирургического лечения.
С 2003 по 2010 гг. нами проведено хирургическое лечение 72 больных неопухлевыми заболеваниями поджелудочной железы. Поводом для хирургических вмешательств послужили посттравматические кисты поджелудочной железы у 28 больных. Сроки выполнения оперативного лечения кист составляли от 3-х месяцев с момента формирования при отсутствии признаков инфицирования. Всем больным было выполнено наложение цистодигестивных анастамозов. Вариант формирования анастамоза определялся анатомическим расположением кист. При наличии интимного спаяния капсулы кист со стенкой желудка или 12-перстной кишки мы предпочитали формирование цистогастро- и цистодуоденоанастомозов,
что позволяло избежать излишней травматизации поджелудочной железы при ее выделении, а также за счет развития рубцово-спаечного процесса являлось дополнительной профилактикой несостоятельности швов. Так цистогастростомия выполнена у 18 больных, у 4-х цистодуоденостомия, в остальных 16 случаях цистоеюностомия. От резекции хвостовой части железы мы отказались в целях профилактики развития сахарного диабета, учитывая молодой возраст больных и необходимость дальнейшего несения службы.
Хирургическое лечение по поводу хронического панкреатита с признаками протоковой гипертензии выполнено 24 больным, из них в 18 случаях отмечена дилатация протока и в 6 калькулезный панкреатит.
Основным вариантом хирургического пособия была продольная панкреатико-еюностомия на петле по Брауну у 20 и по Ру у 4-х пациентов.
10 человек были оперированы по поводу наружных панкреатических свищей (у 4-х - после травматических повреждений и у 6 - в результате панкреанекроза).
В 6 случаях выполнена панкреатико-еюностомия, у 4-х больных фистулоеюностомия в связи с проблемами выделения железы на фоне грубого рубцового процесса.
В ближайшем послеоперационном периоде гнойных осложнений и летальных исходов не наблюдали.
В отдаленном периоде у двух больных после ци-стогастростомии отмечены рецидивы формирования кист в зоне поджелудочной железы.
МИНИМАЛЬНОИНВАЗИВНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В ЛЕЧЕНИИ ПОСТНЕКРОТИЧЕСКИХ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Акуленко СВ., Малов АА, Овчинников ВА.,
Парахоняк ИВ, Захаров А.Г.
Клиника общей хирургии им. А.И. Кожевникова ГУЗ НОКБ им. Н.А. Семашко, Нижний Новгород, Россия
Цель - выбор оптимального способа хирургического лечения постнекротических псевдокист поджелудочной железы.
Материал и методы. За период с 2003 г. по 2009 г. было выполнено 27 чрезгастральных и 2 чрестонкокишечных наружных катетерных дренирований псевдокист поджелудочной железы с последующим созданием соустий между кистой и желудком или тонкой кишкой по щадящей методике. Среди них было 25 пациентов с формирующимися и 4 пациента с хроническими псевдокистами. Толщина стенок кист не превышала 4 мм, эластичность их была сохранена, при опорожнении полости кист спадались.
Внутреннее дренирование (эндопротезирование) постнекротических псевдокист ПЖ под контролем УЗС, РГТВ, ФГДС осуществлено нами 10 пациентам. Показанием к его применению служило наличие хронической, упорно рецидивирующей постне-кротической псевдокисты поджелудочной железы больших размеров при отсутствии эффективности других малоинвазивных методов лечения.
Результатом чрезгастрального (чрестонкоки-шечного) наружного катетерного дренирования псевдокист поджелудочной железы с последующим формированием панкреатоцистодигестивно-го анастомоза на мигрирующем катетере в нашем исследовании явилось полное клиническое выздоровление всех пациентов. В 26 случаях по данным УЗИ и РКТ зарегистрировано исчезновение полости кисты с отсутствием рецидива в течение 2-х месяцев. В 3 случаях отмечалось значительное уменьшение и стабилизация размеров кисты с отсутствием каких-либо клинических проявлений в течение трех месяцев. Осложнений, связанных с проведением катетера через просвет полого органа, не наблюдалось.
/Ууттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^ттт'у^ттт1ттт'у^тт'Ат'АУ 42 СТМ / 2010 — 1 (2) Материалы III Международной научно-практической конференции "Высокие технологии в медицине"
