Хирургическое лечение инфекционного эндокардита аортального клапана Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

■ СЕРДЕЧНАЯ И СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ

Энгиноев Сослан Тайсумович -кандидат медицинских наук, врач - сердечно-сосудистый хирург ФГБУ ФЦССХ Минздрава России; ассистент кафедры сердечнососудистой хирургии ФПО ФГБОУ ВО «Астраханский ГМУ» Минздрава России (Астрахань, Российская Федерация) Е-таИ: Soslan.enginoev@gmail.com https://orcid.org/0000-0002-8376-3104

Ключевые слова:

приобретенный порок сердца; аортальный стеноз; аортальная регургитация; аортальный клапан; инфекционный эндокардит

Хирургическое лечение инфекционного эндокардита аортального клапана

Энгиноев С.Т.1' 2, Зеньков А.А.1, Чернов И.И.1, Хассан М.М.2, Джамбиева М.Н.2, Рамазанова Н.Э.2, Болурова А.М.2, Ефремова Е.В.3, Колесников В.Н.1

1 Федеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Астрахань), 414011, г. Астрахань, Российская Федерация

2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Астраханский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 414000, г. Астрахань, Российская Федерация

3 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Ульяновский государственный университет», 432017, г. Ульяновск, Российская Федерация

Резюме

Инфекционный эндокардит (ИЭ) характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью. Поражение аортального клапана (АК) составляет около 40-67% всех случаев ИЭ. Изучение факторов, определяющих прогноз пациентов с ИЭ АК, остается актуальным и своевременным.

Цель исследования - изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения ИЭ АК.

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 125 пациентов [100 мужчин, 25 женщин, медиана возраста 43 (33; 55) с ИЭ АК], которые были прооперированы с 2009 по 2019 г. в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань). Диагноз ИЭ был установлен на основании модифицированных критериев Duke ESC 2015. Медиана периода послеоперационного наблюдения составила 64 (13-102) мес. Первичной конечной точкой являлась госпитальная летальность.

Результаты. У половины пациентов (63; 50,4%) имелся вторичный ИЭ, у 14 (11,2%) диагностирован острый ИЭ. ИЭ нативного клапана наблюдался у большинства пациентов (121; 96,8%), а протезный ИЭ - у 4 (3,2%). При оценке отдаленных результатов умерли 18 (14,9%) пациентов из 121. 5- и 10-летняя выживаемость после хирургического лечения пациентов с ИЭ составила 85,6 и 76,1% соответственно. У 4 (3,3%) пациентов в отдаленном периоде возник рецидив ИЭ. У 3 пациентов (2,5%) развился рецидив ИЭ с абсцессом корня аорты. 5- и 10-летняя свобода от рецидива ИЭ составила 96,2 и 96,2%. У большинства пациентов при динамическом эхокардиографическом наблюдении имелась сохранная фракция выброса левого желудочка [54 (50-58)%], пиковый градиент на протезе или неоАК составил 12 (6-17) мм рт.ст.

Заключение. ИЭ АК остается одной из серьезных проблем в кардиологии, требующей командной работы и пациентоориентированного подхода. Необходимо дальнейшее изучение предикторов благоприятного прогноза в данной когорте пациентов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Для цитирования: Энгиноев С.Т., Зеньков А.А., Чернов И.И., Хассан М.М., Джамбиева М.Н., Рамазанова Н.Э., Болурова А.М., Ефремова Е.В., Колесников В.Н. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита аортального клапана // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2024. Т. 12, № 1. С. 52-59. 001: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-1-52-59 Статья поступила в редакцию 17.01.2024. Принята в печать 26.02.2024.

Surgical treatment of infective aortic valve endocarditis

Enginoev S.T.1,2, Ziankou A.A.1, Chernov I.I.1, Hassan M.M.2, Jambieva M.N.2, Ramazanova N.E.2, Bolurova A.M.2, Efremova E.V.3, Kolesnikov V.N.1

1 Federal Center for Cardiovascular Surgery, Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan), 414011, Astrakhan, Russian Federation

2 Astrakhan State Medical University, Ministry of Health of the Russian Federation, 414000, Astrakhan, Russian Federation

3 Ulyanovsk State University, 432017, Ulyanovsk, Russian Federation

Abstract

Infective endocarditis (IE) is characterized by an extremely poor prognosis and high mortality. Aortic valve (AV) involvement accounts for about 40-67% of all cases of IE. The study of factors that determine the prognosis of patients with IE AV remains relevant and timely. Aim. To determine the immediate and long-term results of surgical treatment of IE AV. Material and methods. The retrospective study included 125 patients [100 men, 25 women, median age 43 (33; 55) years with IE AV], who were operated on from 2009 to 2019 in the Federal Center for Cardiovascular Surgery (Astrakhan). The diagnosis of infective endocarditis was established based on modified Duke ESC 2015 criteria. The median follow-up period was 64 (13-102) months. The primary end point was hospital mortality.

Results. Half of the patients (63; 50.4%) had secondary IE, 14 (11.2%) were diagnosed with acute IE. IE of the native valve was observed in the majority of patients (121; 96.8%), and prosthetic IE - in 4 (3.2%). When assessing long-term results, 18 (14.9%) of 121 patients died. Five- and ten-year survival rates after surgical treatment of patients with IE were 85.6% and 76.1%, respectively. Four patients (3.3%) experienced recurrence of IE in the long-term period. Three patients (2.5%) developed recurrent IE with the development of aortic root abscess. 5- to 10-year freedom from recurrent IE was 96.2% and 96.2%. The majority of patients had a preserved left ventricular ejection fraction [54 (50-58)%] during dynamic echocardiography monitoring; the peak gradient on the prosthesis or neo-AV was 12 (6-17) mm Hg.

Conclusions. AV IE remains one of the serious problems in cardiology, requiring teamwork and a patient-oriented approach. Further study of predictors of favorable prognosis in this cohort of patients is necessary.

OORRESPONDENCE

Soslan T. Enginoev -

MD, Cardiovascular

Surgeon, Federal Center

for Cardiovascular Surgery;

Assistant at the Department

of Cardiovascular Surgery,

Astrakhan State

Medical University,

Ministry of Health

of the Russian Federation

(Astrakhan, Russian Federation)

E-mail: Soslan.enginoev@gmail.com

https://orcid.org/0000-0002-

8376-3104

Keywords:

acquired heart disease; aortic stenosis; aortic regurgitation; aortic valve; infective endocarditis

Funding. The study had no sponsor support.

Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.

For citation: Enginoev S.T., Ziankou A.A., Chernov I.I., Hassan M.M., Jambieva M.N., Ramazanova N.E., Bolurova A.M., Efremova E.V., Kolesnikov V.N. Surgical treatment of infective aortic valve endocarditis. Clinical and Experimental Surgery. Petro-vsky Journal. 2024; 12 (1): 52-9. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2024-12-1-52-59 (in Russian) Received 17.01.2024. Accepted 26.02.2024.

Инфекционный эндокардит (ИЭ), несмотря на успехи современной кардиологии, характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом и высокой смертностью [1, 2]. Общая заболеваемость относительно низкая (около 5/100 000 человеко-лет), по данным Европейского общества кардиологов, в Европе составляет 13,8 случая на 100 000 человек в год [3, 4]. Однако в настоящее время наблюдается не только увеличение случаев заболеваемости среди населения, но и рост популяции пациентов, имеющих факторы риска развития ИЭ. Поражение аортального клапана (АК) составляет около 40-67% всех случаев ИЭ и требует

хирургического лечения в острой фазе у 60-70% пациентов [5]. Одной из проблем лечения ИЭ является растущая антибиотикорезистентность. Протезирование АК (ПАК) в настоящее время является краеугольным камнем лечения ИЭ АК при тяжелой деструкции АК или крупных вегетациях [5-6]. Наличие имплантированного клапанного протеза вне зависимости от материала изготовления и способа хирургического вмешательства -одна из основных причин развития ИЭ. Несмотря на достижения хирургической техники и послеоперационной терапии, непосредственная смертность в этой когорте пациентов по-прежнему остается

высокой и колеблется от 6 до 33% [7]. Кроме того, наличие коморбидности, в свою очередь, может обусловливать различные клинические варианты течения ИЭ, что затрудняет своевременную диагностику [8]. Таким образом, изучение факторов, определяющих прогноз пациентов с ИЭ АК в отечественной популяции, остается актуальным и своевременным.

Цель настоящего исследования - изучение непосредственных и отдаленных результатов хирургического лечения ИЭ АК.

Материал и методы

В ретроспективное исследование включены 125 пациентов (100 мужчин, 25 женщин), медиана возраста 43 (33; 55) года, с ИЭ АК, которые были прооперированы с 2009 по 2019 г. в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань).

Критерии включения в исследование: возраст 18 лет и старше, наличие ИЭ АК.

Клиническая характеристика пациентов представлена в табл. 1.

Медиана периода наблюдения составила 64 (13-102) мес. Первичной конечной точкой являлась госпитальная летальность. Госпитальной

Таблица 1. Клинико-анамнестическая характеристики пациентов (n=125)

Примечание. ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИМ - инфаркт миокарда; ИЭ - инфекционный эндокардит; СДЛА - систолическое давление в легочной артерии; ФП - фибрилляция предсердий; ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких; ХСН - хроническая сердечная недостаточность; ЧКВ -чрескожное коронарное вмешательство, ЭКС - электрокардиостимулятор; NYHA (New York Heart Association) - Нью-Йоркская кардиологическая ассоциация.

летальностью считалась смерть от любой причины, которая происходила в период госпитализации. Оценивались вторичные конечные точки, такие как постоперационные осложнения (нарушение мозгового кровообращения, имплантация постоянного электрокардиостимулятора, периопераци-онный инфаркт миокарда, острое повреждение почек, потребовавшее проведения гемодиафиль-трации) и отдаленные результаты лечения (отдаленная выживаемость, свобода от рецидива ИЭ). Информация по отдаленным результатам была получена путем телефонного опроса пациентов или их родственников, почтовой переписки и осмотров пациентов в клинике.

Диагноз ИЭ был установлен на основании модифицированных критериев Duke (European Society of Cardiology, 2015) [5].

Всем пациентам проводилось ЭхоКГ-иссле-дование АК до, после операции и перед выпиской из стационара. Интраоперационно выполнялось чреспищеводное ЭхоКГ-исследование: детально оценивались такие параметры, как наличие вегетации, размер вегетаций, наличие абсцесса, особенности пораженного клапана и фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) [8, 9]. После выписки из стационара ЭхоКГ-иссле-дование выполняли по месту жительства или в ФГБУ ФЦССХ Минздрава России (г. Астрахань). Пациентам старше 34 лет в предоперационный период выполнялась коронароангиография (КАГ). Пациентам, которые перенесли эмболический инсульт, проводилась компьютерная томография (КТ) головного мозга и консультации невролога. Молодым пациентам с абсцессом корня аорты выполнялась операция Росса, у других пациентов с абсцессом корня аорты - протезирование аортальным гомографтом. Выбор между биологическим или механическим протезом был сделан в соответствии с действующими на момент проведения операции рекомендациями с учетом возраста, коморбидности, необходимости длительной антикоагулянтной терапии и предпочтений пациента.

Лечение ИЭ в условиях стационара состояло из схемы антибиотикотерапии (4-6-недельный курс), назначенной лечащим врачом и клиническим фармакологом, согласно выявленному возбудителю и чувствительности к антибиотикотерапии. После выписки из стационара антибактериальная терапия продолжалась по месту жительства.

Статистический анализ

Статистическая обработка материала выполнялась с использованием пакета программного обеспечения IBM SPSS Statistics 26 (Chicago, IL, USA) и Jamovi (Version 1.6.9). Выполнена проверка всех количественных переменных на тип распределе-

Показатель Значение

Возраст, годы, Ме ^1^3] 43 (33; 55)

Мужчины, п (%) 100 (80)

Индекс масса тела, кг/м2 (Ме ^1^3]) 26 (22-30)

Площадь поверхности тела, м2 (Ме ^1^3]) 2 (2-2)

ХСН Ш-1У функционального класса по ^ИД, п (%) 81 (64,8)

Сопутствующая патология, n (%)

ИБС 11 (8,8)

Перенесенный ранее ИМ 4 (3,2%)

ЧКВ в анамнезе 4 (3,2%)

ХОБЛ 3 (2,4)

ФП 8 (6,4)

Инсульт в анамнезе 12 (9,6%)

Периферическое заболевание сосудов 4 (3,2)

Сахарный диабет 10 (8)

ЭКС в анамнезе 1 (0,8)

Кардиохирургические открытые вмешательства на сердце в анамнезе 5 (4,0)

ния с помощью критерия Колмогорова-Смирнова с поправкой Лиллиефорса. Количественные признаки, имеющие распределение, близкое к нормальному, описывались в форме среднего значения и стандартного отклонения (M±SD). В случаях распределения, отличного от нормального, данные представлялись в виде медианы и 25-го, 75-го про-центилей [Me (01-03)]. Категориальные данные описывались с указанием абсолютных значений и процентных долей. Выживаемость оценивалась с использованием метода Каплана-Майера. Проверка статистических гипотез проводилась при критическом уровне значимости р=0,05.

Результаты

Клиническая характеристика пациентов в доопе-рационном периоде представлена в табл. 2. Медиана возраста пациентов - 43 года, при этом минимальный возраст - 18 лет, максимальный -71 год. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) Ш-1У функционального класса отмечена у более половины пациентов (81; 64,8%). Фибрилляция предсердий зарегистрирована у 8 (6,4%) пациентов. Индекс коморбидности Чарлсон составил 1 (1-2) балл. Повторная операция на сердце выполнялась 5 (4%) пациентам. У половины пациентов (63; 50,4%) имелся вторичный ИЭ, у 14 (11,2%) диагностирован острый ИЭ. ИЭ нативного клапана наблюдался у большинства пациентов (121; 96,8%), а протезный ИЭ - у 4 (3,2%). Двустворчатый АК наблюдался у трети пациентов (41;32,8%). Только у 20 (16%) пациентов высеивался возбудитель при поступлении в клинику.

У каждого 5-го (26; 20,8%) пациента произошла эмболия на фоне ИЭ, а 7 (5,6%) пациентов имели множество эмболий. Наиболее частой локализацией эмболии являлся головной мозг (17; 65,4%) пациентов. Каждый 5-й пациент характеризовался тяжелым течением с развитием абсцесса корня аорты (25; 20%).

Интраоперационные параметры пациентов представлены в табл. 3. В целом в изучаемой когорте пациентов с ИЭ АК комбинированные вмешательства выполнялись каждому четвертому (32; 25,6%). Операция Росса проводилась 56 (44,8%) пациентам, протезирование механическим и биологическим протезами выполнялось в трети случаев (42; 33,6%), протезирование аортальным гомо-графтом по методике «замены корня аорта» - 24 (19,2%) и процедура ОгаИ - у 3 (2,4%) пациентов. При протезировании механическим или биологическим протезом имплантация протеза на прокладках осуществлялась у более половины пациентов (24; 57,1%) в зависимости от предпочтения оперирующего хирурга. Во всех случаях в качестве кардио-плегического раствора использовался Кустодиол

Таблица 2. Дооперационные характеристики пациентов

(n=125)

Показатель Значение

Показания к операции, n (%)

Выраженный аортальный стеноз с недостаточностью 41 (32,8)

Выраженная аортальная регургитация со стенозом без ИЭ 84(67,2)

Классификация, клиническая картина ИЭ, n (%)

Соотношение ИЭ первичный/ вторичный 1:1

Острый Подострый Хронический 14 (11,2) 105 (84) 6 (4,8)

Протезный ИЭ 4 (3,2)

Эмболия на фоне ИЭ 26 (20,8)

Вегетации на клапане 119 (95,2)

Размер вегетации, мм, Me (01-03) 18 (6-15)

Абсцесс корня аорты 25 (20)

Эхокардиографические показатели

ФВ ЛЖ, %, M±SD с 95% ДИ 57±7 (56-59)

СДЛА, мм рт.ст., Me (Q1-Q3) 35 (30-48)

Двухстворчатый АК, n (%) 41(32,8)

Диаметр ФК АК, мм, Me (Q1-Q3) 24 (22-25)

Примечание. АК - аортальный клапан; ИЭ - инфекционный эндокардит; СДЛА - систолическое давление в легочной артерии; ФК АК - фиброзное кольцо аортального клапана; ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка; ДИ - доверительный интервал; ФК - фиброзное кольцо.

(Dr. F. Köhler Chemie GmbH, Германия), в среднем 2000 мл. Проводили антеградную подачу кар-диоплегического раствора, а при недостаточности АК II степени и более подачу осуществляли в устья коронарных артерий. Длительность искусственного кровообращения и ишемии миокарда составила 125 (101-150) и 100 (76-119) мин соответственно.

В связи с нарушением проводимости имплантацию постоянного электрокардиостимулятора выполняли у 6 (4,8%) пациентов; острое повреждение почек с проведением гемодиафильтрации развилось у 5 (4%), инсульт диагностирован у 1 (0,8%) пациента. Время нахождения в реанимации составило 25 (18-61) ч. В госпитальном периоде умерли 4 (3,2%) пациента (у 3 причиной госпитальной летальности была сердечно-сосудистая недостаточность, у 1 - сепсис).

При оценке отдаленных результатов [медиана наблюдения 64 (13-102) мес] умерли 18 (14,9%) пациентов из 121. 5- и 10-летняя выживаемость после хирургического лечения пациентов с ИЭ составила 85,6 и 76,1% соответственно. У 4 пациентов (3,3%) в отдаленном периоде возник рецидив ИЭ. У 3 пациентов (2,5%) развился рецидив ИЭ с абсцессом корня аорты, что потребовало протезирования АК аортальным гомографтом в 2 случаях

Таблица 3. Интраоперационная характеристика пациентов

Показатель Значение

Срединная стернотомия, n (%) 118 (94,4)

Длительность, мин

Операции, Me (Q1-Q3) 210 (180-246)

Искусственного кровообращения, Me (Q1-Q3) 125 (101-150)

Ишемии миокарда, Me (Q1-Q3) 100 (76-119)

Выполненная операция на АК, n (%)

Протезирование биологическим протезом ВгаНе Вют^ка StJude Вютог «ЮниЛайн» 25 (20) 17 5 3

Протезирование механическим протезом «МедИнж» АTS Carbomedics «Карбоникс» 17 (13,6) 13 1 2 1

Росса 56 (44,8)

Аортальный гомографт 24 (19,2)

Неокуспидализация АК по 07а1о 3 (2,4)

Комбинированные вмешательства, п (%) КШ, п (%) Хирургия МК, п (%) Хирургия ТК, п (%) Протезирование восходящей аорты, п (%) Maze-процедура, п (%) 32 (25,6) 4 (3,2) 23 (18,4) 11 (8,8) 1 (0,8) 2 (1,6)

Примечание. АК - аортальный клапан; КШ - коронарное шунтирование; МК - митральный клапан; ТК - трикуспидаль-ный клапан.

Таблица 4. Постоперационные показатели пациентов (n=125)

Показатель Значение

Госпитальная летальность, % 4 (3,2)

Рестернотомия по поводу кровотечения, п (%) 9 (7,2)

Периоперационное повреждение миокарда, п (%) 3 (2,4)

Имплантация постоянного ЭКС, п (%) 6 (4,8)

Инсульт, п (%) 1 (0,8)

ОПП, п (%) 5 (4,0)

Сепсис, п (%) 3 (2,4)

Стернальная инфекция, п (%) 0 (0)

Тампонада сердца, п (%) 3 (2,4)

Время нахождения в реанимации, ч, Ме ^1^3) 25 (18-61)

Период госпитализации, дни, Ме ^1^3) 14 (12-18)

ФВ ЛЖ, %, Ме ^1^3) 54 (50-58)

Пиковый градиент на АК, мм рт.ст., Ме ^1^3) 12 (6-17)

Средний градиент на АК, мм рт.ст., Ме ^1^3) 8(5-20)

Примечание. АК - аортальный клапан; ОПП - острое почечное повреждение; ФВ ЛЖ -фракция выброса левого желудочка; ЭКС- электрокардиостимулятор.

и репротезирования биологическим протезом в 1. 5- и 10-летняя свобода от рецидива ИЭ составила 96,2 и 96,2%.

ЭхоКГ-наблюдение в отдаленном периоде было достигнуто у 91 (72,8%) пациентов (табл. 4). У большинства пациентов при динамическом наблюдении имелась сохранная ФВ ЛЖ [медиана ФВ ЛЖ составила 54 (50-58)%], пиковый градиент на протезе или неоАК составил 12 (6-17) мм рт.ст.

Обсуждение

В настоящее время в современных рекомендациях обсуждаются различные клинические варианты ИЭ, обусловленные в том числе комор-бидностью и увеличением доли пациентов старшей возрастной группы. В нашем исследовании индекс коморбидности Чарлсона был невысоким и составил 1 (1-2) балл.

Сохраняется проблема своевременной диагностики ИЭ, учитывая, что отрицательные посевы при ИЭ встречаются у 2,5-31% всех случаев ИЭ, что часто приводит к поздним диагностике и началу лечения [19]. По нашим данным, 84% пациентов имели отрицательные посевы в момент поступления. Визуализирующие методы становятся неотъемлемой частью диагностического процесса; по нашим данным, наличие вегетаций наблюдалось у 95,2% пациентов.

Успешное лечение ИЭ обусловлено проведением двухэтапной антибактериальной терапии длительностью 4-6 нед (и дольше при необходимости) и хирургическим лечением с удалением инфицированного материала и дренирования абсцессов. Хирургическое лечение ИЭ преследует две цели - полное удаление инфицированных тканей и реконструкция морфологии сердца, включая пластику или протезирование пораженных клапанов сердца. M.B. Edwards и соавт. (1998) показали в своем исследовании, что тип протеза не влияет на 30-дневную летальность [12]. Тем самым протезирование АК механическим или биологическим протезом - техника выбора. Использование гомографтов позволяет снизить риск рецидива ИЭ, особенно у пациентов с абсцессами корня аорты [13, 14]. При наличии опытной хирургической бригады у молодых пациентов более предпочтительна процедура Росса [15-16]. И.И. Чернов и соавт. опубликовали обнадеживающие результаты применения операции Росса у 53 больных с ИЭ АК, демонстрируя 100% отсутствие рецидивов ИЭ АК в течение последующих 10 лет [28]. Клинические, микробиологические и ЭхоКГ-предикторы, влияющие на непосредственные результаты у пациентов с острым ИЭ, описаны в ранее опубликованных исследованиях нашей клиники [17, 18].

Нарушения проводимости являются ранним признаком инфекционного процесса, распространяющегося на мембранозную МЖП, что часто является локальным распространением эндокардита АК. Частота имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС), по данным литературы, составляет от 2,1 до 24% [20-22]. По нашим данным, имплантация постоянного ЭКС выполнялась у 6 (4,8%) пациентов.

Ph.Y.K. Pang и соавт. (2015) сообщают о 6,3%, госпитальной летальность после хирургического лечения ИЭ, при этом факторами ее риска являлись сниженный клиренс креатинина и развитие инсульта на фоне эмболии. По данным этих же авторов, 5- и 10-летняя выживаемость при ИЭ составляла 85,2 и 74,8% соответственно [20].

T. Adademir и соавт. (2013) проанализировали 26-летний опыт хирургического лечения ИЭ АК. В их исследовании госпитальная летальность составила 15,5%, развитие острого повреждения почек (ОПП) наблюдалось у 6,9%. 5- и 10-летняя выживаемость составила 77,4 и 74,6%. В литературе существует широкий диапазон показателей отдаленной смертности - от 6 до 33% [9, 23-27].

По нашим данным, отмечалась низкая госпитальная летальность - 3,2%. Частота развития ОПП, потребовавшего проведения гемодиафильтрации как доказанного неблагоприятного прогностического фактора наблюдалась у 4% пациентов. 5-и 10-летняя выживаемость и свобода от рецидива ИЭ составила 85,6; 76,1 и 96,2% соответственно, что сопоставимо с данными других авторов [18].

Для обеспечения благоприятных отдаленных результатов необходима своевременная профилактика ИЭ, учитывая, что пациенты, перенесшие ИЭ, а также с хирургическим или транскатетерным протезированием клапанов независимо от материала протеза после операций по восстановлению клапанов, а также перенесших хирургическое лечение ИБС относятся к категории высокого риска рецидива ИЭ. Профилактика ИЭ включает гигиенические мероприятия и антибиотикопрофи-лактику для пациентов категории высокого риска при прохождении стоматологического лечения [4]. От информирования пациента на амбулаторном этапе во многом зависят приверженность к терапии и дальнейший прогноз.

Ограничение исследования

Настоящее исследование является ретроспективным обсервационным с присущей ему систематической ошибкой и сбором информации. Выбор предвзятости в пользу более здоровых пациентов при рассмотрении вопроса об операции могли исказить результаты. Кроме того, исследование является одноцентровым, что потенциально ограничивает применение полученных результатов к другим центрам, учитывая зависимость результа-

100

80

3

хо

О 20

\

Функция выживания

Редактировано

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144156 168 Период наблюдения, мес

Оставшиеся под наблюдением пациенты

Мес 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Пациенты 125 96 87 83 77 66 55 47 39 29 20

100

Функция выживания

Редактировано

0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 144156 168 Период наблюдения, мес

Оставшиеся под наблюдением пациенты

Мес 0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120

Пациенты 125 94 84 80 74 64 53 46 38 29 20

Рис. 1. Кривая

Каплана-Майера

для общей выживаемости

Fig. 1. Kaplan-Meier curve for overall survival

Рис. 2. Свобода от рецидива инфекционного эндокардита

Fig. 2. Freedom from recurrence of infective endocarditis

тов от возможностей клиники и опытности хирургов. Проспективное рандомизированное многоцентровое исследование на большой выборке пациентов представляется целесообразным для дальнейших исследований.

Заключение

ИЭ АК остается одной из серьезных проблем в кардиологии, требующей командной работы и пациентоориентированного подхода. Для благоприятных отдаленных результатов также важны амбулаторное наблюдение, приверженность пациентов к лечению и своевременная профилактика ИЭ. Учитывая увеличение заболеваемости ИЭ и наличие различных клинических вариантов, в том числе у пациентов старшей возрастной группы, имеющих коморбидность, необходимо дальнейшее изучение предикторов благоприятного прогноза в данной когорте пациентов.

60

40

0

80

60

40

20

0

Литература

1. Thuny F., Grisoli D., Collart F., Habib G., Raoult D. Management of infective endocarditis: challenges and perspectives // Lancet. 2012. Vol. 379. P. 965-975. DOI: https://doi. org/10.1016/S0140-6736(11)60755-1

2. Habib G. Management of infective endocarditis // Heart. 2006. Vol. 92. P. 124-130. DOI: https://doi.org/10.1136/ hrt.2005.063719

3. Tleyjeh I.M., Steckelberg J.M., Murad H.S., Anavekar N.S., Ghomrawi H.M.K., Mirzoyev Z. et al. Temporal trends in infective endocarditis: a population-based study in Olmsted County, Minnesota // JAMA. 2005. Vol. 293. P. 3022-3028. DOI: https://doi. org/10.1001/jama.293.24.3022

4. Delgado V., Marsan N.A., de Waha S. et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis // Eur. Heart J. 2023. Vol. 44, N 39. P. 3948-4042. DOI: https://doi. org/10.1093/eurheartj/ehad193

5. Nguyen D.T., Delahaye F., Obadia J.-F., Duval X., Selton-Suty C., Carteaux J.-P. et al. Aortic valve replacement for active infective endocarditis: 5-year survival comparison of biopros-theses, homografts and mechanical prostheses // Eur. J. Car-diothorac. Surg. 2010. Vol. 37. P. 1025-1032. DOI: https://doi. org/10.1016/j.ejcts.2009.11.035

6. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.-P., Del Zotti F. et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European // Eur. Heart J. 2015. Vol. 36. P. 3075-3128. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv319

7. Pettersson G.B., Coselli J.S., Pettersson G.B., Coselli J.S., Hussain S.T., Griffin B. et al. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary // J. Thorac. Cardio-vasc. Surg. 2017. Vol. 153. P. 1241-1258.e29. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2016.09.093

8. Dayer M.J., Prendergast B.D., Thornhill M.H., Baddour L.M. Why are we seeing an increasing incidence of infective endocarditis in the UK? // Br. J. Hosp. Med. (Lond.). 2020. Vol. 81. P. 1-4. DOI: https://doi.org/10.12968/hmed.2020.0263

9. Nakatani S., Mitsutake K., Ohara T., Kokubo Y., Yamamo-to H., Hanai S. Recent picture of infective endocarditis in Japan -lessons from Cardiac Disease Registration (CADRE-IE) // Circ. J. 2013. Vol. 77. P. 1558-1564. DOI: https://doi.org/10.1253/circj. cj-12-1101

10. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sara-no M., Foster E., Grayburn P.A. et al. Recommendations for non-invasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017. Vol. 30. P. 303-371. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.echo.2017.01.007

11. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. Chambers J.B., Ed-vardsen T., Goldstein S. et al. Recommendations on the echocardiography assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography // J. Am. Soc. Echocardiogr. 2017. Vol. 30. P. 372-392. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.echo.2017.02.009

12. Edwards M.B., Ratnatunga C.P., Dore C.J., Taylor K.M. Thirty-day mortality and long-term survival following surgery for prosthetic endocarditis: a study from the UK heart valve registry // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1998. Vol. 14. P. 156-164. DOI: https://doi.org/10.1016/s1010-7940(98)00148-1

13. Lopes S., Calvinho P., de Oliveira F., Antunes M. Allograft aortic root replacement in complex prosthetic endocarditis // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2007. Vol. 32. P. 122-126. DOI: https://doi. org/10.1016/j.ejcts.2007.01.076

14. Musci M., Weng Y., Hubler M., Amiri A., Pasic M., Kosky S. et al. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year single-center experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010. Vol. 139. P. 665-673. DOI: https://doi.org/10.1016/jjtcvs.2009.07.026

15. Prat A., Fabre O.H., Vincentelli A., Doisy V., Shaaban G. Ross operation and mitral homograft for aortic and tricuspid valve endocarditis // Ann. Thorac. Surg. 1998. Vol. 65. P. 1450-1452. DOI: https://doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00100-3

16. Schmidtke C., Dahmen G., Sievers H.-H. Subcoronary Ross procedure in patients with active endocarditis // Ann. Tho-rac. Surg. 2007. Vol. 83. P. 36-39. DOI: https://doi.org/10.1016/]. athoracsur.2006.07.066

17. Cabell C.H., Pond K.K., Peterson G.E., Durack D.T., Corey G.R., Anderson D.J. et al. The risk of stroke and death in patients with aortic and mitral valve endocarditis // Am. Heart J. 2001. Vol. 142. P. 75-80. DOI: https://doi.org/10.1067/mhj.2001.115790

18. Hasbun R., Vikram H.R., Barakat L.A., Buenconsejo J., Quagliarello V.J. Complicated left-sided native valve endocarditis in adults: risk classification for mortality // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 1933-1940. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.289.15.1933

19. Lamas C.C., Eykyn S.J. Blood culture negative endocarditis: analysis of 63 cases presenting over 25 years // Heart. 2003. Vol. 89. P. 258-262. DOI: https://doi.org/10.1136/heart.89.3.258

20. Pang P.Y.K., Sin Y.K., Lim C.H., Tan T.E., Lim S.L., Chao V.T.T. et al. Surgical management of infective endocarditis: an analysis of early and late outcomes // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015. Vol. 47. P. 826-832. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu281

21. Delay D., Pellerin M., Carrier M., Marchand R., Auger P., Perrault L.P. et al. Immediate and long-term results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis // Ann. Thorac. Surg. 2000. Vol. 70. P. 1219-1223. DOI: https://doi. org/10.1016/s0003-4975(00)01887-7

22. Jassal D.S., Neilan T.G., Pradhan A.D., Lynch K.E., Vla-hakes G., Agnihotri A.K. et al. Surgical management of infective endocarditis: early predictors of short-term morbidity and mortality // Ann. Thorac. Surg. 2006. Vol. 82. P. 524-529. DOI: https:// doi.org/10.1016/j.athoracsur. 2006.02.023

23. Gaca J.G., Sheng S., Daneshmand M.A., O'Brien S., Rankin J.S., Brennan J.M. et al. Outcomes for endocarditis surgery in North America: a simplified risk scoring system // J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg. 2011. Vol. 141. P. 92-98. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2010.09.016

24. Prendergast B.D., Tornos P. Surgery for infective endocarditis: who and when? // Circulation. 2010. Vol. 121. P. 1141-1152. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULArIONAHA.108.773598

25. Koeda C., Tashiro A., Itoh T., Okabayashi H., Nakamu-ra M. Mild renal dysfunction on admission is an important prognostic predictor in patients with infective endocarditis: a retrospective single-center study // Intern. Med. 2013. Vol. 52. P. 1013-1018. DOI: https://doi.org/10.2169/internalmedicine.52.9305

26. Ternhag A., Cederstrom A., Torner A., Westling K. A nationwide cohort study of mortality risk and long-term prognosis in infective endocarditis in Sweden // PLoS One. 2013. Vol. 8. Article ID e67519. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067519

27. Elbey M.A., Akdag S., Kalkan M.E., Kaya M.G., Sayin M.R., Karapinar H. et al. A multicenter study on experience of 13 tertiary hospitals in Turkey in patients with infective endocarditis // Anadolu Kardiyol. Derg. 2013. Vol. 13. P. 523-527. DOI: https:// doi.org/10.5152/akd.2013.172

28. Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Магомедов Г.М., Рашидова Т.К., Абдурахманов А.А. и др. Десятилетние результаты операции Росса у больных с инфекционным эндокардитом: одноцентровое ретроспективное исследование // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023. Т. 16, № 5. С. 491-497. DOI: https://doi.org/10.17116/kardio 202316051491

References

1. Thuny F., Grisoli D., Collart F., Habib G., Raoult D. Management of infective endocarditis: challenges and perspectives. Lancet. 2012; 379: 965-75. DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60755-1

2. Habib G. Management of infective endocarditis. Heart. 2006; 92: 124-30. DOI: https://doi.org/10.1136/hrt.2005. 063719

3. Tleyjeh I.M., Steckelberg J.M., Murad H.S., Anavekar N.S., Ghomrawi H.M.K., Mirzoyev Z., et al. Temporal trends In Infective endocarditis: a population-based study In Olmsted County, Minnesota. JAMA. 2005; 293: 3022-8. DOI: https://doi.org/10.1001/ jama.293.24.3022

4. Delgado V., Marsan N.A., de Waha S., et al. 2023 ESC guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J.

2023; 44 (39): 3948-4042. DOI: https://doi.org/10.1093/eur-heartj/ehad193

5. Nguyen D.T., Delahaye F., Obadia J.-F., Duval X., Selton-Suty C., Carteaux J.-P., et al. Aortic valve replacement for active infective endocarditis: 5-year survival comparison of bioprosthe-ses, homografts and mechanical prostheses. Eur J Cardiotho-rac Surg. 2010; 37: 1025-32. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.ejcts.2009.11.035

6. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J., Bongiorni M.G., Casalta J.-P., Del Zotti F., et al. 2015 ESC guidelines for the management of infective endocarditis: the Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by: European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS), the European. Eur Heart J. 2015; 36: 3075-128. DOI: https://doi.org/10.1093/eurheartj/ ehv319

7. Pettersson G.B., Coselli J.S., Pettersson G.B., Coselli J.S., Hussain S.T., Griffin B., et al. 2016 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) consensus guidelines: surgical treatment of infective endocarditis: executive summary. J Thorac Cardiovasc Surg. 2017; 153: 1241-58.e29. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.jtcvs.2016.09.093

8. Dayer M.J., Prendergast B.D., Thornhill M.H., Baddour L.M. Why are we seeing an increasing incidence of infective endocarditis in the UK? Br J Hosp Med (Lond). 2020; 81: 1-4. DOI: https:// doi.org/10.12968/hmed.2020.0263

9. Nakatani S., Mitsutake K., Ohara T., Kokubo Y., Yamamo-to H., Hanai S. Recent picture of infective endocarditis in Japan -lessons from Cardiac Disease Registration (CADRE-IE). Circ J. 2013: 77: 1558-64. DOI: https://doi.org/10.1253/circj.cj-12-1101

10. Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., Enriquez-Sarano M., Foster E., Grayburn P.A., et al. Recommendations for noninvasive evaluation of native valvular regurgitation: a report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. J Am Soc Echocardiogr. 2017; 30: 303-71. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.echo.2017.01.007

11. Baumgartner H., Hung J., Bermejo J. Chambers J.B., Edvardsen T., Goldstein S., et al. Recommendations on the echo-cardiographic assessment of aortic valve stenosis: a focused update from the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography. J Am Soc Echocardiogr. 2017; 30: 372-92. DOI: https://doi.org/10.1016/ j.echo.2017.02.009

12. Edwards M.B., Ratnatunga C.P., Dore C.J., Taylor K.M. Thirty-day mortality and long-term survival following surgery for prosthetic endocarditis: a study from the UK heart valve registry. Eur J Cardiothorac Surg. 1998; 14: 156-64. DOI: https://doi. org/10.1016/s1010-7940(98)00148-1

13. Lopes S., Calvinho P., de Oliveira F., Antunes M. Allograft aortic root replacement in complex prosthetic endocarditis. Eur J Cardiothorac Surg. 2007; 32: 122-6. DOI: https://doi. org/10.1016/j.ejcts.2007.01.076

14. Musci M., Weng Y., Hübler M., Amiri A., Pasic M., Kosky S., et al. Homograft aortic root replacement in native or prosthetic active infective endocarditis: twenty-year single-center experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 139: 665-73. DOI: https://doi. org/10.1016/j.jtcvs.2009.07.026

15. Prat A., Fabre O.H., Vincentelli A., Doisy V., Shaaban G. Ross operation and mitral homograft for aortic and tricuspid valve

endocarditis. Ann Thorac Surg. 1998; 65: 1450-2. DOI: https:// doi.org/10.1016/s0003-4975(98)00100-3

16. Schmidtke C., Dahmen G., Sievers H.-H. Subcoronary Ross procedure in patients with active endocarditis. Ann Thorac Surg. 2007; 83: 36-9. DOI: https://doi.org/10.1016/j.athorac-sur.2006.07.066

17. Cabell C.H., Pond K.K., Peterson G.E., Durack D.T., Corey G.R., Anderson D.J., et al. The risk of stroke and death in patients with aortic and mitral valve endocarditis. Am Heart J. 2001; 142: 75-80. DOI: https://doi.org/10.1067/mhj.2001.115790

18. Hasbun R., Vikram H.R., Barakat L.A., Buenconsejo J., Quagliarello V.J. Complicated left-sided native valve endocarditis in adults: risk classification for mortality. JAMA. 2003; 289: 1933-40. DOI: https://doi.org/10.1001/jama.289.15.1933

19. Lamas C.C., Eykyn S.J. Blood culture negative endocarditis: analysis of 63 cases presenting over 25 years. Heart. 2003; 89: 258-62. DOI: https://doi.org/10.1136/heart.89.3.258

20. Pang P.Y.K., Sin Y.K., Lim C.H., Tan T.E., Lim S.L, Chao V.T.T., et al. Surgical management of infective endocarditis: an analysis of early and late outcomes. Eur J Cardiothorac Surg. 2015; 47: 826-32. DOI: https://doi.org/10.1093/ejcts/ezu281

21. Delay D., Pellerin M., Carrier M., Marchand R., Auger P., Perrault L.P., et al. Immediate and long-term results of valve replacement for native and prosthetic valve endocarditis. Ann Tho-rac Surg. 2000; 70: 1219-23. DOI: https://doi.org/10.1016/ s0003-4975(00)01887-7

22. Jassal D.S., Neilan T.G., Pradhan A.D., Lynch K.E., Vla-hakes G., Agnihotri A.K., et al. Surgical management of infective endocarditis: early predictors of short-term morbidity and mortality. Ann Thorac Surg. 2006; 82: 524-9. DOI: https://doi. org/10.1016/j.athoracsur. 2006.02.023

23. Gaca J.G., Sheng S., Daneshmand M.A., O'Brien S., Rankin J.S., Brennan J.M., et al. Outcomes for endocarditis surgery in North America: a simplified risk scoring system. J Tho-rac Cardiovasc Surg. 2011; 141: 92-8. DOI: https://doi.org/ 10.1016/j.jtcvs.2010.09.016

24. Prendergast B.D., Tornos P. Surgery for infective endocarditis: who and when? Circulation. 2010; 121: 1141-52. DOI: https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.108.773598

25. Koeda C., Tashiro A., Itoh T., Okabayashi H., Nakamura M. Mild renal dysfunction on admission is an important prognostic predictor in patients with infective endocarditis: a retrospective single-center study. Intern Med. 2013; 52: 1013-8. DOI: https:// doi.org/10.2169/internalmedicine.52.9305

26. Ternhag A., Cederstrom A., Torner A., Westling K. A nationwide cohort study of mortality risk and long-term prognosis in infective endocarditis in Sweden. PLoS One. 2013; 8: e67519. DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pone.0067519

27. Elbey M.A., Akdag S., Kalkan M.E., Kaya M.G., Sayin M.R., Karapinar H., et al. A multicenter study on experience of 13 tertiary hospitals in Turkey in patients with infective endocarditis. Anadolu Kardiyol Derg. 2013; 13: 523-7. DOI: https://doi. org/10.5152/akd.2013.172

28. Chernov 1.1., Enginoev S.T., Kondrat'ev D.A., Magome-dov G.M., Rashidova T.K, Abdurakhmanov A.A., et al. Ten-year results of the Ross procedure in patients with infective endocarditis: a single-center retrospective study. Kardiologiya i ser-dechno-sosudistaya khirurgiya [Cardiology and Cardiovascular Surgery]. 2023; 16 (5): 491-7. DOI: https://doi.org/10.17116/ kardio202316051491 (in Russian)