CC BY
13
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
10.
11
12.
Замятин П.Н. прогнозирование исхода сепсиса у больных при полиорганной недостаточности у пострадавших с политравмой //Сепсис. Патогенез, д1агностика та тера-п1я.- XapKiB. -2004.- С. 103-104.
Кайдашев И., Беркало Н., Рябенко В. Антиапоптотичес-кое действие пептидного комплекса поджелудочной железы при аплоксановом диабете //ГЛки.-2003.-№10.-С.75-77.
Клиническая биохимия /Под ред. В.А.Ткачука.-М.:ГЭОТАР /МЭД, 2002.- 360 с.
Лебедев К.А., Понякина И.Д. Иммунная недостаточность (выявление и лечение).-М.: Медицинская книга, Н. Новгород: Издательство НГМА, 2003. - 443с. Лупальцов В.И. Иммунный фактор в возникновении гнойно-септических осложнений острого аппендицита //Кл1н1чна xipyprà.-2003.-№4-5.-C.24. Миминошвили О.И, Ярощак C.B., Украинский В.В. Тактические вопросы в лечении абдоминального сепсиса. Сепсис. Патогенез, д1агностика та терап1я.- 36. Наук. пр .-XapKiB. -2004.- С.154-155.
Парахонский А.П., Абарбарчук А.И. Характеристика иммунных нарушений у больных с гнойно-хирургической инфекцией //Аллергология и иммунология.-2003.- Т.4, №2.- С.150.
Пути оптимизации тактики диагностики и интенсивной терапии хирургического сепсиса Гюльмамедов Ф.И., Не-стеренко А.Н., Гюльмамедов П.Ф. и др. Сепсис. Патоге-
Реферат
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
нез, д1агностика та терап1я.- 36. Наук. пр .- Харк1в.-2004.-С.84-85.
Семенов В.Н., Пасечник И.Н. Апоптоз и его роль в патогенезе критических состояний // Вестник интенсивной те-рапии.-2004.- №1.- С.1-9.
Хаитов P.M., Игнатьев Г.А., Сидорович И.Г. Иммунология: ученик.-М.: Медицина, 2000.-432с. Чуклш С.М., Переяслов A.A. Роль апоптоз при cencnci //Матер1али науково-практичноТ' конференцп. Сепсис. Патогенез, д1агностика та терап1я.-Харк1в.-2004.- С.235-235. Ярилин A.A. Апоптоз. Природа феномена и его роль в целостном организме //http://www.eyenews.ru / 20012004.
Early Circulating Lymphocyte Apoptosis in Human Septic Shock Is Associated with Poor Outcome. Le Tulzo Yves; Pangault, Céline; Gacouin, Arnaud et al. //Shock.-2002.-V. 18 (6). - P. 487- 494.
Hensley K., Robinson K.A., Gabbita S.P. et al. Reactive oxygen species, cell signaling, and cell injury // Free Radic. Biol. Med. -2000. - Vol. 28. - P. 1456-1462. Hotchkiss R.S., Tinsley K.W., Swanson P.E., Karl I.E. Endo-thelial cell apoptosis in sepsis // Crit. Care Med. - 2002. -Vol. 30. - (suppl. 5) - P. S225-S228.
Husain K.D., Coopersmith C.M. Role of intestinal epithelial apoptosis in survival // Curr. Opin. Crit. Care - 2003. - Vol. 9. - P. 159-163.
СПОНТАННА I 1НДУКОВАНА (IN VITRO) CD- ДИФФЕРЕНЦ1АЦ1Я 1ММУНОФЕНОТИП1В Л1МФОЦИТ1В I ПОЛ1МОРФНО-ЯДЕРНИХ НЕЙТРОФ1Л1В ХВОРИХ 3 ЗОВН1ШН1МИ НОРИЦЯМИ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ Люлько И.В., Косульников С.О.
Ключов1 слова: нориц1 шлунково-кишкового тракту, ¡муытет, монокпональн1 антитта.
3 метою вивчення спонтанноТ i ¡ндукованоТ (in vitro) в присутносл ¡нтерферона, CaCL 2 i пдрокортизона диференц1ацп л1мфоци-TiB i нейтрофгтв обстежено 7 здорових донор1в i 17 хворих з зовн1шн1ми норицями шлунково-кишкового тракту. В реакц1ях з мо-ноклональними антит1лами досл1джено субпопуляцмний спектр л1мфоцит1в CD3, CD4, CD8, CD16, CD19, CD25, CD95(FAS) и CD95(FAS)- нейтроф1л1в, як1 вид1лен1 ¡з кров1 хворих з зовн1шн1ми норицями шлунково-кишкового тракту. Р1вень CD3, CD4 екс-npeci'i понижено, а CD8, CD16, CD95 (FAS) у хворих вище. Ефект спонтанноТ та ¡ндукованоТ CD- диференц1ацп обговорюсться. Встановлено, що у хворих з зовн1шн1ми норицями шлунково-кишкового тракту серйозы зсуви в диференц1аци кл1тин ¡мунноТ сис-теми. Важливою складовою частиною лкування е корекц1я ¡мунноТ в1дпов1д1.
УДК 616.711.8-006.2-089
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С НАГНОИВШИМИСЯ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ КОПЧИКОВЫМИ ХОДАМИ
Османов P.P., Османов Р.И., Хацкилевич B.C.
Институт неотложной хирургии АМН, г. Харьков
Представлены результаты лечения 148 больных с абсцедирующими эпителиальными копчиковыми ходами (ЭКХ). Показана целесообразность двухэтапного хирургического лечения больных с абсцедирующими ЭКХ: снижение пред- и послеоперационного койкодня, возможность проведения бактериологического исследования раневой микрофлоры на чувствительность к антибиотикам в предоперационном периоде. Использование во время второго этапа хирургического лечения диатермокоагуляции позволяет избежать риска возникновения лигатурных свищей в дальнейшем.
Ключевые слова: эпителиальный копчиковый ход, двухэтапное лечение, койкодень.
Проблема лечения больных с нагноившимися эпителиальными копчиковыми ходами (ЭКХ) не теряет своей актуальности на протяжение ряда лет. Частота встречаемости данной патологии по данным ряда авторов колеблется в пределах 4 - 12,5% [1,4,5], что составляет немалую долю в потоке пациентов с проктологическими болезнями в поликлинической и стационарной практике. Необходимость радикального хирургического лечения не вызывает сомнений [1,2,3,4,5], однако этапность, сроки и объем вмешательства, способ закрытия операционной раны широко обсуждаются в специальной периодической ли-
тературе. Ряд авторов предлагают иссечение абсцедирующих ЭКХ в ургентном порядке, сразу по проведению необходимого комплекса кпини-ко-лабораторного обследования [3,4]. Некоторые специалисты рекомендуют предварительное вскрытие и дренирование гнойного очага с последующим иссечением ЭКХ в «холодном» периоде [1,3,4]. Мнения по поводу способа закрытия раневого дефекта тоже разнятся. К рассмотрению предлагаются различные варианты: подшивание кожных краев к дну раны [6], ушивание раны швами на прокладках [4], различные варианты кожной пластики [2], ушивание со
Актуальт проблеми сучасно! медицини
сквозным дренажем [1,3,4,5] или наглухо [3,5].
В данной работе представлен наш опыт лечения больных с ЭКХ. За период с 1996 по 2006 гг. в отделении хирургических инфекций ИОНХ АМНУ на лечении находилось 148 пациентов с данной патологией в возрасте от 18 до 58 лет, мужчин - 97 (65,5% ), женщин - 51 (35,5% ). У 40 (27%) пациентов заболевание проявлялось на догоспитальном этапе самопроизвольным вскрытием гнойников от 1 до 9 раз. У 14 (9,5% ) пациентов заболевание было рецидивным. Рецидив возникал в сроки от 9 месяцев до 6 лет от момента первичной операции.
Одномоментное иссечение абсцедирующих ЭКХ на наш взгляд является нецелесообразным. Это обусловлено высоким риском инфицирования операционной раны, удлинением времени оперативного вмешательства и расширением его объема за счет увеличения площади удаляемых тканей. Исходя из всего вышеперечисленного, считаем оптимальным двухэтапное лечение больных с абсцедирующими ЭКХ.
Первым этапом выполняем дренирование гнойной полости под местной анестезией в амбулаторных условиях. Выполняется посев раневого отделяемого, что позволяет в последующем проводить антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры. В 97% случаев, по нашим данным, возбудителем являются золотистый стафилококк, эпидермаль-ный стрептококк или кишечная палочка (в чистом виде или в ассоциациях). Пациентам ежедневно выполняются перевязки с мазями на гидрофильной основе. Госпитализация больных производится по очищению раны (как правило -5 - 6 сутки от момента дренирования гнойника). В течение первых суток пациенты проходят необходимый комплекс клинико-лабораторного и инструментального обследования, что позволяет выполнять оперативное лечение в условиях общего обезболивания уже на следующий день после госпитализации.
Вторым этапом в условиях общего обезболивания выполняем иссечение ЭКХ единым блоком с кожей и окружающими тканями до крестцовой связки. Гемостаз по ходу операции осуществляется при помощи диатермокоагуляции, что позволяет избежать использования нитяных лигатур. Дренирование раны осуществляется перфорированной трубкой, концы которой выводятся через отдельные проколы. В редких
случаях, при небольшом размере исходной гнойной полости, рану ушиваем наглухо. Ушивание раны швами Донати с захватом крестовой связки.
В послеоперационном периоде дренаж удаля-емна 3 - 4 сутки. Швы снимаем на 10 - 11 сутки. Частичное нагноение послеоперационной раны наблюдали в 2-х случаях (1,4% ). На послеоперационную тактику это существенно не повлияло. Других осложнений не отмечено.
Большинство пациентов 114 (77,0% ) осмотрены через 3 и 12 месяцев после операции: рецидивов не наблюдалось. Общий койкодень составил 15,2 ± 0,2, послеоперационный - 12,9 ±
0.4.
Выводы
1. Выполнение первого этапа операции в амбулаторных условиях позволяет существенно сократить общий и предоперационный койкодень.
2. Верификация раневой флоры в предоперационном периоде дает возможность проведения антибактериальной терапии с учетом чувствительности, что позволяет избежать пред- и ин-траоперационных эмпирических назначений.
3. Использование во время второго этапа оперативного лечения диатермокоагуляции (с целью гемостаза) исключает риск развития в отдаленном послеоперационном периоде лигатурных свищей.
Литература
1. Даценко А.Б., Або Гали Мохаммед, Седак В.В. Способ щадящего хирургического лечения острого нагноения эпителиального копчикового хода. // КлУчна xipyprifl. -2003. - № 11. - С. 13 - 14.
2. Воробей A.B., Римжа М.И., Денисенко В.Л., Сушков С.А. Применение ромбовидной кожно-подкожной пластики в лечении обширного эпителиального копчикового абсцесса. // Кл1шчна xipyprifl. - 2003. - № 11. - С. 37 - 38.
3. Кузнецов В.И., Девятов В.А. Хирургическое лечение при нагноении копчиковых эпителиальных погружений. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 1988 - №1. - С. 94 -95.
4. Тренин С.О., Гельфенбейн Л.С., Шишков A.B., Масленников В.А. Лечение эпителиального копчикового хода. // Хирургия. - 2005. - № 2. - С. 43 - 48.
5. Назаров Л.У., Амбарцумян P.A., Акопян Г.М. Лечение гнойничковых поражений промежности и крестцово-копчиковой области. // Хирургия. - 1990. - № 6. - С. 79 -82.
6. Шопен Г.Н.. Лечебная тактика и выбор метода операции при лечении эпителиального копчикового хода в стадии острого воспаления: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Ставрополь, 2001.
Реферат
Х1РУРГ1ЧНЕ Л1КУВАННЯ ХВОРИХЗНАГНОСНИМИ ЕП1ТЕЛ1АЛЬНИМИ КУПРИКОВИМИ ХОДАМИ Османов P.P., Османов P.I., Хацкилевич B.C.
Представлен! результати лкування 148 хворих з абсцедуючими еп1тел1альними куприковими ходами (EKX). Показано доцть-HicTb двоетапного х1рурпчногол1кування хворих на EKX: зниження перед- та пюляоперацшного л1жкодня, можливють проведения бактер1алопчного дослщження раньовоТ м1крофлори на чутливють до антибютигав у дооперацшному nepiofli. Використання пщ час другого етапу оперативного лкування д1атермокоагуляци дозволяе запоб1гти ризику виникнення л1гатурних нориць у пода -льшому.
Ключов1 слова: еттел1альний куприковий хщ, двоетапне лкування, л1жкодень.
Том 7, Выпуск 1-2
245
