CC BY
0
| ГЕМАТОЛОГИЯ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ | RUSSIAN JOURNAL OF HEMATOLOGY AND TRANSFUSIOLOGY (GEMATOLOGIYA I TRANSFUSIOLOGIYA) | 2022; ТОМ 67; №2 |
Долгов О. И.', Роднева Ю. А.1, Баранова И. Б.1, Попова М. О.1, Николаев И. Ю.1, Пинегина О. Н.2, Кондрашов М. А.1, Зайцева А. Н.1, Швецов А. Н.1, Быкова Т. А.1, Паина О. В.1, Голощапов О. В.1, Бондаренко С. Н.1, Зубаровская Л. С.1, Климко Н. Н.2,3,
Карпищенко С. А.2, Кулагин А. Д.1
ХИРУРГИЧЕСКИЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ИИВАЗИВНЫХ МИКОЗОВ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ И ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ SARS-COV-2
]НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, 2ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Минздрава России, 3ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет
имени И.И. Мечникова» Минздрава России, г. Санкт-Петербург
Введение. Отмечается рост пациентов с инвазивными микозами (ИМ.) верхних дыхательных путей. Это связано с увеличением количества пациентов с факторами риска: онкологические и гематологические заболевания, химиотерапия (ПХТ), аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), глюкокортикостероиды (ГКС), ВИЧ, сахарный диабет, длительное нахождение в ОРИТ. В настоящее время актуальность возникновения ИМувеличилась в связи с пандемией COVID-19.
Цель работы. Изучить особенности групп риска, течения и диагностики ИМ верхних дыхательных путей, хирургическую тактику леченияу иммунокопрометированных пациентов.
Материалы и методы. В анализ включены 9 случаев ИМ: в НИИ ДОГиТ им. P.M. Горбачевой 7 случаеву гематологических пациентов в период с 2018 по 2021 г., а также 2 случая в отделении оториноларингологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в 2021 году у пациентов, перенесших COVID-19.
Результаты и обсуждение. Пациенты с ИМ имели фоновые состояния: агранулоцитоз в результате ПХТ по поводу острых лейкозов (п=4), алло-ТГСК (п=2), и лекарственный гаптеновый агранулоцитоз (п=1), а также применение ГКС для лечения COVID-19 (п=2). Пол: 3 мужчин и 6 женщин. Возраст: 1 год 8 месяцев — 80 лет, 3 детей (33,3%) и бвзрослых (66,7%). Основнымиклиническимипроявлени-ями ИМ верхних дыхательных путей были: лихорадка выше 38°С — 77,8%, нарушение носового дыхания — 100%, гиперемия и локальный отек — 77,8%, боль/давление и чувство переполнения — 77,8%, головная боль — 44,4%, птоз — 22,2%, офтальмоплегия — 11,1%.
У двоих пациентов ИМ было диагностировано поражение легких — 22,2%. Диагностика ИМ включала компьютерную томографию (KT) околоносовых пазух, эндоскопический осмотр, биопсию, прямую микроскопию, культуральное исследование биоптата. КТ-признаки ИМ: снижение пневматизации синусов — 100%, деструкция костной ткани — 77,8%. При эндоскопическом осмотре: некроз слизистой оболочки — 88,9%, разрушение костных структур — 77,8%. Диагноз ИМ былустановлен с использованием микроскопии с окраской каль-кофлюор белым биоптата (100%). Этиология ИМ: мукормикоз (п=4), фузариоз (п=2), аспергиллез (п=2), сочетание мукормикоза и аспер-гиллеза (п=1)- Культура возбудителя была получена у 6 пациентов: Lüchthelmla corymblfera — 33,3% (n=2), Fusarium охулрогит — 16,7% (n=l), Fusarium sola«/ — 16r7% (n=l), Atpergltt^ fumigate — 16,7% (n=l), сочетание АдрегдШш* nlger, Ajperglttuj flav&d и Rhizopu^ arriz&d — 16,6% (n=l). Пациенты получали системную противогрибковую терапию. Хирургическое лечение проведено у 100%, пациентам с мукорми-козом и фузариозом в экстренном порядке, пациентам с аспергилле-зом — на фоне восстановления кроветворения.
Заключение. Основные фоновые состояния для развития ИМ верхних дыхательных путей: агранулоцитоз, применение ГКС. Особенностью ИМ является быстрое распространение с формированием значительных поражений в виде некроза, деструкции, кровотечения, проникновения в орбиту, полость черепа. Ключевым фактором успеха является мультидисциплинарный подход, ранняя лекарственная терапия и хирургическая тактика, которая определяется конкретным возбудителем.
Донсков С. И.1, Зубарева Л. М.2, Михайлова Н. М.2, Васильев Н. И.2, Белякова В. В.3, Майорова О. А.3, Гусаченко Л. А.4, Зиновьева А. В.5
ЧАСТОТА АЛЛОИММУНИЗАЦИИ АНТИГЕНОМ ЯНО(Б) КАК КРИТЕРИЙ КАЧЕСТВА ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
]ФДПО ГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, 2ОГБУЗ «Смоленский центр крови», 3ГБУЗ «Центр крови им. О.К. Гаврилова Департамента здравоохранения города Москвы», 4Казенное учреждение Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Станция переливания крови», 5БУ Ханты-Мансийского автономного округа — Югры «Окружная клиническая больница»
Введение. Аллоиммунизация реципиентов антигеном О системы ЯН, по мнению большинства трансфузиологов, не представляет собой серьезной проблемы, поскольку идентичность донора и реципиента по антигену О при переливании крови полностью предупреждает это нежелательное осложнение. Однако анализ структуры аллоиммунизации населения, в первую очередь мужчин, дает основание усомниться в достаточности этого способа обеспечения безопасности гемотрансфузионной терапии.
Цель работы. Изучить динамику частоты анти-О-антител в структуре аллоиммунизации мужчин по базам данных медицинских учреждений Москвы, Смоленска, Сургута и Ханты-Мансийска.
Материалы и методы. Устанавливали частоту анти-О-антител, выявленныху 1124 аллоиммунизированных мужчин за период 2016— 2020 гг.
Результаты и обсуждение. В целом частота анти-О-антител за отмеченный 5-летний период существенно снизилась (см. табл.), что свидетельствует о значительном повышении качества гемот-рансфузионного обеспечения в вышеуказанных регионах Российской Федерации. В Москве этот показатель снизился с 50,0 до 24,2% (р=0,01), в Сургуте — с 14,4 до 3,2% (р=0,02). В Ханты-Мансийске и Смоленске частота анти-О-антител снизилась несущественно — с 50,0 до 37,5% (р=0,77) и с 28,0 до 25% (р=0,92) соответственно, по-видимому, из-за малочисленности выборок. Причины столь высокой частоты анти-Э-антител у мужчин не выяснены. Вряд ли эти антитела имеют спонтанное происхождение. Трансплацентарный перенос антителпродуцирующих клеток в перинатальном периоде, экстренные гемотрансфузии без учета соответствия донора и реципиента
по антигену D, а также вероятность иммунизации остаточными резус-положительными эритроцитами в переливаемой реципиенту плазме или тромбоконцентрате — события крайне редкие. Наиболее вероятным объяснением остаются переливания резус-отрицательным реципиентам крови доноров, ошибочно отнесенных к резус-отрицательным в связи с наличием в их эритроцитах парциальных антигенов D. Эти антигены не выявляются in vitro, но проявляют иммуногенность in vivo. Следует отметить, что моноклональные ан-TH-D-IgG-антитела, используемые для подтверждения резус-отрицательного статуса доноров, в силу своей природы являются узконаправленными и реагируют не со всеми разновидностями слабого D-антигена, в результате чего резус-положительных доноров со слабыми и/или парциальными антигенами D причисляют к резус-отрицательным со всеми вытекающими последствиями.
Заключение. Целесообразно расширить исследования особенностей распределения слабых и парциальных форм антигенов эритроцитов в Российской Федерации. Особенно это важно в связи с миграционными процессами, происходящими в последние два десятилетия, повышающими риск аллоиммунизации населения трансфузионно опасными антигенами эритроцитов, в первую очередь парциальными формами антигена D. Необходимо внедрить в работуучреждений службы крови серологические реагенты для определения парциальных форм D-антигена, а также методы генотипирования антигенов резус с тем, чтобы исключить переливание резус-отрицательным реципиентам эритроцитов, содержащих указанные слабые формы антигена D. Целесообразно организовать централизованную стандар-тизациюуказанных антигенов.
