Хирургические особенности выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты при фоновой первичной открытоугольной глаукоме Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617.7

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1654-1657

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ФАКОЭМУЛЬСИФИКАЦИИ ВОЗРАСТНОЙ КАТАРАКТЫ ПРИ ФОНОВОЙ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЕ

© А.В. Поступаев1*, Н.В. Поступаева1*, Е.Л. Сорокини), В.В. Егоров1'3*

1) Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России 680033, Российская Федерация, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, 211 2) Дальневосточный государственный медицинский университет Минздрава России 680000, Российская Федерация, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35 3) Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения Минздрава Хабаровского края 680009, Российская Федерация, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, 9 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Цель: выяснение преимуществ использования собственных технических способов выполнения отдельных этапов факоэмульсификации (ФЭ) катаракты у пациентов с фоновой первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) при стойко нормализованном уровне ВГД.

Материал и методы: проведена оценка технических особенностей выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты в 92 глазах с фоновой ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД (92 пациента). У всех пациентов имелись исходно: ригидный зрачок, плотное ядро хрусталика, подвывих хрусталика I степени, сопутствующая системная сосудистая патология, препятствующая применению обычных доз адреномиметиков в качестве мидриатиков.

Результаты и обсуждение: при выполнении ФЭ был использован ряд собственных технических приемов - создание адекватного интраоперационного мидриаза, выполнение капсулорексиса, проведение этапа разлома плотного ядра. Благодаря этому во всех глазах удалось атравматично выполнить хирургические вмешательства, имплантировать заднекапсулярные ИОЛ в капсульный мешок.

Ключевые слова: факоэмульсификация; осложненная катаракта; мидриаз; разлом ядра; капсулорексис

АКТУАЛЬНОСТЬ

Безопасное выполнение факоэмульсификации (ФЭ) катаракты предусматривает наличие оптимальных ин-траоперационных условий. Прежде всего, это касается достаточной степени медикаментозного мидриаза, без которой затруднено выполнение оптимального диаметра капсулорексиса, разлом ядра и эвакуация хрустали-ковых масс [1-4]. Достаточные трудности хирургии связаны с исходной слабостью цинновых связок, наличием плотного ядра. Но особую осторожность хирург должен испытывать при наличии столь частого у пациентов с глаукомой симптомокомплекса: «подвывих хрусталика - ригидный зрачок - плотное ядро хрусталика». Его наличие создает высокий риск тяжелых осложнений: разрыв задней капсулы, диализ цинновых связок, выпадение стекловидного тела [5-7].

Особую актуальность подобное, исходно осложненное состояние глаз имеет для пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) [8-9]. По нашим данным, частота ригидного зрачка, подвывиха хрусталика, повышенной плотности ядра хрусталика при выполнении ФЭ катаракты составила 86 % [10-11]. Это существенно снижает прогнозируемость плановой операции ФЭ.

Ввиду этого необходимо изыскивать технические возможности минимизации риска осложнений при выполнении хирургии катаракты у пациентов с подобным

симптомокомплексом. В нашей клинике данным вопросам придается большое значение [12-15].

Цель работы: выяснение преимуществ использования данных способов при выполнении факоэмульс-фикации катаракты у пациентов с фоновой ПОУГ при стойко нормализованном уровне ВГД.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведена оценка качества выполнения ФЭ в 92 глазах (92 пациента).

Критерии отбора:

- наличие ПОУГ со стойко нормализованным уровнем ВГД;

- наличие показаний к выполнению ФЭ;

- наличие симптомокомплекса: ригидный зрачок, плотное ядро хрусталика, подвывих хрусталика I степени;

- сопутствующая системная сосудистая патология (затрудняющая применение в качестве мидриати-ков обычных доз адреномиметиков).

Возраст пациентов составил 53-81 лет. Мужчин -44, женщин - 48. Распределение по стадиям ПОУГ: I - 18 глаз, II - 38 глаз, III - 36 глаз.

Средний уровень ВГД составил 18,5 ± 2 мм рт. ст. (от 15 до 22 мм рт. ст.). В 72 глазах ранее были выполнены антиглаукоматозные операции (АГО). Срок давности после хирургии глаукомы варьировал от 3 меся-

1654

цев до 12 лет, в среднем - 2,6 лет (глубокая склерэкто-мия, микроинвазивная непроникающая глубокая скле-рэктомия). В 31 глазу дополнительно применялись различные гипотензивные препараты.

В 20 глазах стойкая нормализация ВГД была достигнута местным гипотензивным режимом. Его длительность варьировала от 6 месяцев до 9 лет, составив в среднем 3 года.

В 85 глазах имела место незрелая стадия катаракты, в 7 глазах - зрелая. Степени плотности ядра хрусталика: в 49 глазах - 3-я, в 43 глазах - 4-я (Л. Буратто). Острота зрения варьировала от 0,4 до правильной све-топроекции, составив в среднем 0,1.

Во всех 92 глазах наличие подвывиха хрусталика I степени было при ультразвуковой биомикроскопии («Aviso», Quantel Medical, Франция, датчик 50 мГц).

Сопутствующая системная сосудистая патология была представлена: артериальной гипертензией II-IV стадий (92 пациента), 35 пациентов ранее перенесли нарушение мозгового кровообращения. Это, соответственно, являлось противопоказанием для создания медикаментозного мидриаза перед ФЭ с помощью суб-конъюнктивальной инъекции 0,2 мл 1 % р-ра мезатона.

Предоперационная подготовка включала двукратные инсталляции за 1 час до операции: 1 % р-ра Тро-пикамида и 2,5 % р-ра Ирифрина. Уровень артериального давления на обычном для пациента гипотензивном режиме перед выполнением ФЭ составил 130160/80-100 мм рт. ст.

Все операции выполнялись на факоэмульсификато-ре «Infinity» (Alkon), использовался роговичный тоннель 2,2 мм, имплантировались различные модели гибких ИОЛ в капсульный мешок.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Несмотря на двукратные инсталляции 1 % р-ра Тропикамида и 2,5 % р-ра Ирифрина, максимально достигаемый медикаментозный мидриаз в 78 глазах составил 3-4 мм, в 14 глазах - 2,5-3 мм. Необходимо было добиться полноценного и длительного мидриаза, без риска повышения системного артериального давления (АД). Исходя из этого, после эпибульбарной анестезии мы использовали медикаментозную смесь малых доз препаратов: 0,02 мл 1 % р-ра адреналина, 0,02 мл 1 % р-ра мезатона, 0,01 мл 2 % р-ра лидокаина [2]. С помощью инсулинового шприца мы вводили ее в область лимба из трех точек (на границах непрозрачной и прозрачной части роговицы). Спустя 30-40 секунд в 79 глазах была достигнута достаточная степень мидриаза: 5-6 мм. При этом ни у одного пациента не произошло существенных изменений системного АД (колебания в пределах 10 мм рт. ст.).

В 79 глазах с достаточной степенью мидриаза выполнение капсулорексиса диаметром 5-5,5 мм проведено без технических затруднений. Его продолжительность составила 15-20 минут. Но в 13 глазах с недостаточным мидриазом (3,5-4 мм) при проведении капуло-рексиса мы использовали следующий технический прием, обеспечивающий адекватную визуализацию передней капсулы хрусталика. Проводилось механическое смещение к периферии зрачкового края радужки толкателем для имплантации интраокулярной линзы [3]. В этой зоне выполнялся капсулорексис, затем смещались к соседней зоне и т. д. Таким образом, во всех

сегментах нам удалось успешно выполнить достаточный по диаметру капсулорексис - 5 мм.

Проведение разлома ядра при сочетании исходной сублюксации хрусталика I степени с высокой плотностью ядра является непростым этапом ФЭ. Мы выполняли его, предварительно имплантировав внутрикап-сульное кольцо. Разлом ядра выполнялся исключительно механическим способом, для максимального снижения механического давления на ослабленные цинновы связки. Мы использовали факочоппер и толкатель для имплантации ИОЛ, производя разделение ядра на фрагменты. Факочоппер заводился за край ядра, при этом толкатель располагали у противоположного края капсулорексиса. Путем одновременных движений обоих инструментов навстречу друг другу осуществлялся разлом ядра сначала на две половинки, затем каждую из них еще на 2-3 фрагмента [4]. Они выводились в переднюю камеру в область зрачка. Такая методика позволяла выполнить факоэмульсификацию фрагментов ядра в данных 13 глазах при узком зрачке. После этого кортикальные слои аспирировались с помощью аспирационно-ирригационной системы.

Во всех глазах ФЭ была выполнена без осложнений, имплантированы различные модели заднекамер-ных ИОЛ в капсульный мешок (Rayner Aspheric, Acrisof Natural, Aqva Sense и др.).

Ответная реакция глаза на первые сутки после операции в 86 глазах соответствовала 0-I степени. Постоперационное течение было ареактивным. Острота зрения без коррекции на 1-2 сутки существенно увеличилась во всех глазах, составив от 0,2 до 1,0, в среднем -0,6. Уровень ВГД на 2-е сутки оставался нормализованным в большинстве случаев (89 глаз - 97 %) - 1421 мм рт. ст., в среднем 18,1 мм рт. ст. Все пациенты были выписаны на 1-4 сутки.

Лишь в 2 глазах произошел умеренный реактивный подъем ВГД до 25-27 мм рт. ст., который был купирован без применения гипотензивных препаратов (14-15 мм рт. ст.).

Спустя 3-6 месяцев все глаза выглядели спокойными, положение ИОЛ во всех глазах - в капсульном мешке. Острота зрения варьировала от 0,2 до 1,0, составив в среднем 0,6.

Уровень ВГД в большинстве случаев (85 глаз) оставался стойко нормализованным (16-21 мм рт. ст.). В 25 глазах он снизился на 3-5 мм рт. ст. (на прежнем гипотензивном режиме). В 7 глазах спустя 8-12 месяцев (с III стадией ПОУГ) произошло стойкое повышение ВГД, до интолератных значений, несмотря на максимальный гипотензивный режим (24-27 мм рт. ст.). С учетом далекозашедших стадий глаукомы для нормализации ВГД пришлось выполнять микроинвазивные антиглаукоматозные операции.

ВЫВОДЫ

1. Примененный нами ряд технических методик при выполнении ФЭ катаракты в глазах с ПОУГ с нормализованным уровнем ВГД при наличии факторов повышенного риска интраоперационных осложнений позволил во всех проблемных случаях обеспечить достаточную степень мидриаза, осуществить необходимого диаметра капсулорексис, атравматично провести разлом ядра, не усугубив имеющихся повреждений цинновой связки.

1655

2. Данные подходы позволили избежать серьезных интраоперационных осложнений, имплантировать оптимальную для глаза модель ИОЛ в капсульный мешок, достичь высоких функциональных результатов. При этом в подавляющем большинстве случаев (97 %) стойко нормализованный уровень ВГД не повысился.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андреева Л.В. Факоэмульсификации катаракты у пациентов с компенсированной и субкомпенсированной глаукомой // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT-клуб. М., 2008. С. 67-73.

2. Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Верзин А.А., Сиденко Т.Н. Передний капсулорексис: история появления, способы выполнения и дозирования (обзор литературы) // Офтальмохирургия. 2010. № 5. С. 47-51.

3. Тахчиди Х.П., Мачехин В.А., Николашин С.И. Факоэмульсифика-ция катаракты на глаукомных глазах с узким ригидным зрачком // Глаукома. 2009. № 1. С. 18-22.

4. Тахчиди Х.П., Мачехин В.А., Николашин С.И. Факоэмульсифика-ция плотных катаракт на основе технологии вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. тез. М., 2008. С. 189-190.

5. Гиноян А.А., Копаев С.Ю., Копаева В.Г. Лазерная экстракция катаракты на глазах с открытоугольной глаукомой // Вестник ОГУ. 2013. № 4 (153). С. 63-65.

6. Каменских Т.Г., Андрейченко О.А., Рязанцева Т.В. Интраопераци-онные осложнения при хирургии катаракты у больных с псевдо-эксфолиационным синдромом // Федоровские чтения - 2009: сб. тез. М., 2009. С. 290-291.

7. Федоров С.Н., Малюгин Б.Э., СемиковаМ.В. Особенности техники факоэмульсификации при осложненной катаракте на глаукомных глазах // 7 Съезд офтальмологов России. М., 2000. Ч. 1. С. 79.

8. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой // Вестник офтальмологии. 2000. Т. 116. № 2. С. 13-15.

9. Малюгин Б.Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы развития // Вестник офтальмологии. 2006. Т. 122. № 1. С. 37-41.

10. Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Поступаева Н.В., Поступаев А.В., Марченко А.Н. Оценка частоты исходных факторов, осложняющих выполнение факоэмульсификации и способа нормализации внутриглазного давления у больных с сочетанием возрастной катаракты и первичной открытоугольной глаукомы // Кубанский научный медицинский вестник. 2013. № 2 (137). С. 25-27.

11. Сорокин Е.Л., Поступаева Н.В., Поступаев А.В. Факторы, осложняющие проведение факоэмульсификации возрастной катаракты у пациентов первичной открытоугольной глаукомой со стойкой нормализацией внутриглазного давления // Клиническая офтальмология. 2013. № 1. С. 20-21.

12. Поступаева Н.В., Поступаев А.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Способ выполнения капсулорексиса при ригидном зрачке при проведении факоэмульсификации у пациентов с глаукомой. Патент РФ. № 2535779. Опубл. 20.12.2014.

13. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Поступаев А.В. Способ медикаментозного расширения ригидного зрачка перед проведением факоэмульсификации. Патент РФ. № 252512. Заявка: 2013113715/14. 28.03.2013. Опубл.: 20.08.2014. Бюл. № 23.

14. Поступаева Н.В., Поступаев А.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В. Способы оптимизации проведения факоэмульсификации у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой при стойко нормализованном внутриглазном давлении // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2013: сб. науч. ст. М., 2013. С. 142-146.

15. Сорокин Е.Л., Поступаева Н.В., Поступаев А.В. Изучение исходных условий для адекватного выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты при наличии первичной открытоугольной глаукомы // Дальневосточный медицинский журнал. 2013. № 2. С. 70-72.

Поступила в редакцию 18 марта 2016 г.

UDC 617.7

DOI: 10.20310/1810-0198-2016-21-4-1654-1657

SURGICAL CHARACTERISTICS OF PHACOEMULSIFICATION OF AGE-RELATED CATARACT ASSOCIATED WITH PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA

© A.V. Postupaev1), N.V. Postupaeva1), E.L. Sorokin1,2), V.V. Egorov1,3)

1) Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch of Ministry of Health of Russia 211 Tikhookeanskaya St., Khabarovsk, Russian Federation, 680033 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru 2) Far-Eastern State Medical University of Ministry of Health of Russia 35 Muraveva-Amurskogo St., Khabarovsk, Russian Federation, 680000 3) Postgraduate Institute for Public Health Workers of Ministry of Health of the Khabarovsk Krai 9 Krasnodarskaya St., Khabarovsk, Russian Federation, 680009 E-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Purpose: to identify the benefits of using own technical methods of particular stages of cataract phacoemulsification (PE) in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) with stable normalized IOP level. Materials and methods: the evaluation of the technical features of PE of age-related cataract associated with POAG with stable normalized IOP level in 92 eyes (92 patients) was made. All patients had initially: a rigid pupil, a dense nucleus, a lens subluxation of the I degree, accompanying vascular pathology. Results: during PE we used series of proprietary techniques - reaching of adequate intraoperative mydriasis, perform capsulorhexis, fragmentation of dense nucleus. With this in all eyes we managed to perform atraumatic surgery, to implant posterior chamber IOL in the capsular bag.

Conclusions: these approaches allowed to execute all operations as planned, without intraoperative complications.

Key words: complicated cataract; phacoemulsification; mydriasis; capsulorhexis; nucleus fragmentation

1656

REFERENCES

1. Andreeva L.V. Fakoemul'sifikatsiya katarakty u patsientov s kompensirovannoy i subkompensirovannoy glaukomoy. Tezisy "Glaukoma: teorii, tendentsii, tekhnologii. HRT-klub". Moscow, 2008, pp. 67-73.

2. Takhchidi Kh.P., Agafonova V.V., Verzin A.A., Sidenko T.N. Peredniy kapsuloreksis: istoriya poyavleniya, sposoby vypolneniya i dozirovaniya (obzor literatury). Oftal'mokhirurgiya — The Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2010, no. 5, pp. 47-51.

3. Takhchidi Kh.P., Machekhin V.A., Nikolashin S.I. Fakoemul'sifikatsiya katarakty na glaukomnykh glazakh s uzkim rigidnym zrachkom. Glaukoma — National Journal of Glaucoma, 2009, no. 1, pp. 18-22.

4. Takhchidi Kh.P., Machekhin V.A., Nikolashin S.I. Fakoemul'sifikatsiya plotnykh katarakt na osnove tekhnologii vertikal'nogo chopa s gorizontal'nym razdeleniem yadra khrustalika. Tezisy "Sovremennye tekhnologii kataraktal'noy i refraktsionnoy khirurgii". Moscow, 2008, pp. 189-190.

5. Ginoyan A.A., Kopaev S.Yu., Kopaeva V.G. Lazernaya ekstraktsiya katarakty na glazakh s otkrytougol'noy glaukomoy. Vestnik Oren-burgskogo gosudarstvennogo universiteta — Vestnik of the Orenburg State University, 2013, no. 4 (153), pp. 63-65.

6. Kamenskikh T.G., Andreychenko O.A., Ryazantseva T.V. Intraoperatsionnye oslozhneniya pri khirurgii katarakty u bol'nykh s psevdoeksfoliatsionnym sindromom. Tezisy "Fedorovskie chteniya-2009". Moscow, 2009, pp. 290-291.

7. Fedorov S.N., Malyugin B.E., Semikova M.V. Osobennosti tekhniki fakoemul'sifikatsii pri oslozhnennoy katarakte na glaukomnykh glazakh. Tezisy "7S"ezdoftal'mologovRossii". Moscow, 2000, pt. 1, p. 79.

8. Kurysheva N.I., Fedorov A.A., Erichev V.P. Patomorfologicheskie osobennosti kataraktal'nogo khrustalika u bol'nykh glaukomoy. Vestnik oftal'mologii, 2000, vol. 116, no. 2, pp. 13-15.

9. Malyugin B.E. Khirurgiya katarakty i intraokulyarnaya korrektsiya afakii: dostizheniya, problemy i perspektivy razvitiya. Vestnik oftal'mologii, 2006, vol. 122, no. 1, pp. 37-41.

10. Sorokin E.L., Egorov V.V., Postupaeva N.V., Postupaev A.V., Marchenko A.N. Otsenka chastoty iskhodnykh faktorov, oslozhnya-yushchikh vypolnenie fakoemul'sifikatsii i sposoba normalizatsii vnutriglaznogo davleniya u bol'nykh s sochetaniem vozrastnoy kata-rakty i pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik, 2013, no. 2 (137), pp. 25-27.

11. Sorokin E.L., Postupaeva N.V., Postupaev A.V. Faktory, oslozhnyayushchie provedenie fakoemul'sifikatsii vozrastnoy katarakty u patsientov pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy so stoykoy normalizatsiey vnutriglaznogo davleniya. Russkiy meditsinskiy zhurnal. Kli-nicheskaya oftal'mologiya — Russian Medical Journal. Clinical Ophthalmology, 2013, no. 1, pp. 20-21.

12. Postupaeva N.V., Postupaev A.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Sposob vypolneniya kapsuloreksisa pri rigidnom zrachke pri provedenii fakoemul'sifikatsii u patsientov s glaukomoy. Patent RF, no. 2535779, 2014.

13. Postupaeva N.V., Sorokin E.L., Egorov V.V, Postupaev A.V. Sposob medikamentoznogo rasshireniya rigidnogo zrachkaperedprove-deniem fakoemul'sifikatsii. Patent RF, no. 252512, 2014.

14. Postupaeva N.V., Postupaev A.V., Sorokin E.L., Egorov V.V. Sposoby optimizatsii provedeniya fakoemul'sifikatsii u patsientov s pervichnoy otkrytougol'noy glaukomoy pri stoyko normalizovannom vnutriglaznom davlenii. Sbornik nauchnykh statey "Sovremennye tekhnologii kataraktal'noy i refraktsionnoy khirurgii — 2013 ". Moscow, 2013, pp. 142-146.

15. Sorokin E.L., Postupaeva N.V., Postupaev A.V. Izuchenie iskhodnykh usloviy dlya adekvatnogo vypolneniya fako-emul'sifikatsii vozrastnoy katarakty pri nalichii pervichnoy otkrytougol'noy glaukomy. Dal'nevostochnyy meditsinskiy zhurnal — Far East Medical Journal, 2013, no. 2, pp. 70-72.

Received 18 March 2016

Поступаев Алексей Валерьевич, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории отделения хирургии глаукомы, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Postupaev Aleksey Valerevich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Ophthalmologist of High Qualification Category of the Glaucoma Surgery Department, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Поступаева Наталья Владимировна, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, врач-офтальмолог высшей квалификационной категории отделения хирургии глаукомы, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Postupaeva Natalya Vladimirovna, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Ophthalmologist of High Qualification Category of the Glaucoma Surgery Department, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Сорокин Евгений Леонидович, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, зам. директора по научной работе; Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, Российская Федерация, зав. кафедрой офтальмологии, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Sorokin Evgeniy Leonidovich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Deputy Director for Research Work; Far-Eastern State Medical University, Khabarovsk, Russian Federation, Head of Ophthalmology Department, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru

Егоров Виктор Васильевич, Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, г. Хабаровск, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, директор; Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения, г. Хабаровск, Российская Федерация, зав. кафедрой офтальмологии, e-mail: nauka@khvmntk.ru

Egorov Viktor Vasilevich, Academician S.N. Fyodorov FSBI IRTC "Eye Microsurgery", Khabarovsk branch, Khabarovsk, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Director; Postgraduate Institute for Public Health Workers, Khabarovsk, Russian Federation, Head of Ophthalmology Department, e-mail: nauka@khvmntk.ru

1657