CC BY
26
УДК 617.7-007.681:617.741-004.1-06
Е.Л. СОРОКИН12, Н.В. ПОСТУПАЕВА1
1Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211
Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35
Клиническо-биохимические закономерности глаз при сочетании первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным ВГД и возрастной катаракты
Сорокин Евгений Леонидович — доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной работе, заведующий кафедрой офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: [email protected]
Поступаева Наталья Владимировна — врач-офтальмолог отделения хирургии глаукомы, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected]
Обследованы 52 пациента с сочетанием возрастной катаракты и первичной открытоугольной глаукомы со стойкой нормализацией уровня ВГД, а также 48 пациентов сопоставимого возраста и пола с возрастной катарактой без наличия глаукомы. Всем проводилась факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией интраокулярной линзы в капсульный мешок. Выполнялась биохимическая оценка исходных показателей свободнорадикального окисления (СРО) внутрикамерной влаги. Во всех 12 глазах с рецидивом подъема ВГД после выполнения ФЭ исходные показатели СРО оказались достоверно более высокими; отмечено наличие большинства осложняющих ФЭ факторов, а также III стадия глаукомы. Выявлена клинико-биохимическая взаимосвязь между исходным сочетанием 4-5 факторов, отягощающих ФЭ на фоне далекозашедшей стадии ПОУГ (ригидный зрачок менее 3,5 мм; плотное ядро хрусталика IV степени; подвывих хрусталика I степени; ПЭСII-III степеней), исходно высокими показателями СРО с одной стороны, и повышением ВГД в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ, с другой (коэффициент Спирмена р=0,72, p<0,01).
Ключевые слова: рецидив подъема внутриглазного давления, факоэмульсификация катаракты, отягощающие факторы глаза, свободнорадикальное окисление.
E.L. SOROKIN12, N.V. POSTUPAEVA1
1The Khabarovsk Branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution, 211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033
2Far Eastern State Medical University, 35 Muraviev-Amurskiy Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680000
Clinical and biochemical eye patterns
with a combination of primary open angle glaucoma
with normalized IOP and age-related cataract
Sorokin E.L. — D. Med. Sc., Professor, Deputy Director for Science, Head of the Ophthalmology Department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: [email protected]
Postupaeva N.V. — ophthalmologist of the Glaucoma Surgery Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: [email protected]
52 patients with a combination of age-related cataract and primary open angle glaucoma with normalized IOP have been examined, as well as 48 patients of comparable age and gender with age-related cataracts without the presence of glaucoma. Phacoemulsification (PE) with implantation of intraocular lens in the capsular bag has been performed for everybody. Biochemical assessment of baseline of free radical oxidation (FRO) of intracameral moisture has been made. In all 12 eyes with recurrent rise in IOP after PE the indicators of FRO were significantly higher; the presence of the majority of factors complicating PE was
noted, as well the 3rd stage of glaucoma. Clinical and biochemical relationship is revealed between the original combination of 4-5 factors aggravating PE against the background of far-advanced stage of POAG (rigid pupil is less than 3.5 mm; thick nucleus of lens of the 4th degree; subluxation of lens if the 1st degree; PES of the II-III degrees), the initially high rates of FRO on the one hand, and the increase in IOP in late postoperative period of PE on the other hand (Spearman coefficient p=0,72, p<0,01).
Key words: recurrent rise in intraocular pressure, cataract phacoemulsification, aggravating eye factors, free-radical oxidation.
Выполнение факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты в глазах с первичной открытоуголь-ной глаукомой (ПОУГ), даже при стойко нормализованном уровне внутриглазного давления (ВГД), имеет ряд технических трудностей. Они касаются исходного состояния структур глаза: повышенной частоты узкого, ригидного зрачка; плотного ядра; слабости капсульной поддержки и т.д. [1-6]. Ранее нами была выявлена прямая взаимосвязь между исходно высокими значениями свободнорадикаль-ного окисления (СРО) внутрикамерной влаги глаз с сочетанием ПОУГ и возрастной катаракты и повышением уровня ВГД в постоперационном периоде ФЭ [7-10]. Вероятно, это могло быть связано с исходно более тяжелыми расстройствами тканевого метаболизма структур глаза.
Данный прогностический признак может являться ценным для практического офтальмохирурга. Но вопрос состоит в том, как сделать такой прогноз практически приемлемым? Поэтому целесообразно выяснить, имеют ли место какие-либо аналогии между исходным клиническим состоянием структур переднего отрезка глаз и показателями СРО внутрикамерной влаги у подобных пациентов? Работ данной направленности мы не нашли, хотя их результатом может явиться разработка конкретных прогностических факторов риска рецидива стойкого подъема ВГД в постоперационном периоде ФЭ. Эти данные несомненно могут быть использованы при предоперационном прогнозировании риска постоперационного рецидива подъема ВГД. Мы полагаем, что крайне важно исходно выделять данных пациентов и осуществлять им в постоперационном периоде более углубленное диспансерное наблюдение для своевременного выявления расстройства компенсации офтальмотонуса. Ведь учитывая стадии глаукомы, повышение ВГД способно привести к быстрой и неустранимой утрате зрительных функций [11-14].
Целью работы явилось исследование клинико-биохимических закономерностей между исходным состоянием структур переднего отрезка глаз, показателями СРО внутрикамерной влаги и риском рецидива подъема ВГД у пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы со стойкой нормализацией ВГД до целевого уровня и возрастной катаракты.
Материал и методы
В исследование был включен 121 пациент с возрастной катарактой (121 глаз). Их возраст варьировался от 63 до 74 лет, средний: 68±0,4 года. Мужчин было 45, женщин — 7б. Острота зрения варьировалась от 0,005 до 0,6 (0,2±0,02).
Основную группу составили 52 пациента (52 глаза) с сочетанием возрастной катаракты и ПОУГ. Критерии включения: а) стойкая нормализация уровня ВГД до давления цели; б) наличие осложняющих выполнение ФЭ факторов. Согласно данным литературы, осложняющими факторами яв-
ляются: узкий, ригидный значок (менее 4,5 мм по наибольшему меридиану через 30 мин. после двукратной инстилляции мидриатиков; наличие псев-доэксфолиативного синдрома (ПЭС) I-II степеней; наличие слабости цинновой поддержки (I степень подвывиха); плотное ядро хрусталика (IV степени по Buratto) [15-21].
Структура стадий глаукомы: II — 19 глаз, III — 33 глаза. Уровень ВГД варьировался от 15-21 мм рт. ст. по Маклакову. В 24 глазах ранее были выполнены антиглаукоматозные микрохирургические операции, в 7 глазах — селективная лазерная трабе-кулопластика. В 21 глазу целевой уровень ВГД был достигнут гипотензивным режимом (1-2-кратные инстилляции ингибиторов карбоангидразы, аналогов простагландина F2a, бета-блокаторов).
Степень максимального медикаментозного ми-дриаза оценивалась биомикроскопически, спустя 30 мин. после двукратных инстилляций р-ра мидри-макса; измерялся наибольший диаметр зрачка. Ригидным считался зрачок с диаметром менее 4,5 мм. Оптическая плотность хрусталика оценивалась при биомикроскопии, по методике Буратто. Наличие подвывиха легкой степени выявлялось при биомикроскопии, дополнительно подтверждалось методом ультразвуковой биомикроскопии (Aviso, Франция, датчик 50 мГц).
В 32 глазах основной группы имелась III-IV степень оптической плотности ядра хрусталика (по Buratto), в 28 глазах — I степень подвывиха хрусталика (по Н.П. Паштаеву, 1986); в 45 глазах — ригидный зрачок; в 46 глазах — наличие ПЭС I-III степеней (по Е. Ерошевской, 1997) .
Группа сравнения была сформирована из 48 пациентов сопоставимого возраста и пола (48 глаз). Критерии включения — возрастная катаракта с осложняющими выполнение ФЭ факторами, но без наличия глаукомы. Пациенты были подобраны сопоставимыми по возрасту, полу, структуре и выраженности осложняющих ФЭ факторов. В 25 глазах отмечена I степень подвывиха хрусталика (по Н.П. Паштаеву, 1986); в 43 глазах — ригидный зрачок; в 41 глазу — наличие ПЭС I-III степеней.
В качестве группы контроля был подобран 21 пациент с возрастной катарактой при наличии оптимальных условий выполнения ФЭ (достаточный медикаментозный мидриаз — 6-7 мм; умеренная плотность ядра хрусталика (I-II степени); отсутствие ПЭС, подвывиха хрусталика [22].
Всей совокупности пациентов проводилась ФЭ (стандартная технология, факоэмульсификатор Infinity, «Alcon»). Имплантировались эластичные модели ИОЛ в капсульный мешок.
Сразу после формирования парацентеза передней камеры всем пациентам производился забор внутрикамерной влаги с помощью инсулинового шприца (0,1 мл). Затем с помощью метода хеми-люминесценции проводилась оценка показателей СРО (люминесцентный спектрометр LS 50B «PERKIN ELMER», США). В частности, изучались: показатель интенсивности СРО — Ssp; скорость образования
О
й
перекисных радикалов, преимущественно липид-ной природы — Sind; содержание гидроперекисей липидов — h. Повышенный уровень данных показателей объективно свидетельствует о развитии оксидантного стресса, являющегося одним из универсальных механизмов повреждения тканей [23].
Все операции прошли запланированно, постоперационный период был неосложненным у всей совокупности пациентов. Срок наблюдения составил до 1,5 лет. В основной группе через каждые 2-3 мес. проводился динамический мониторинг уровня ВГД, оценивалось его соответствие исходным целевым значениям. К концу срока наблюдения оказалось, что в 12 глазах основной группы произошел стойкий рецидив подъема ВГД до инто-лерантных значений (23-28 мм рт. ст.). Как оказалось, во всех 12 глазах имели место исходно высокие показатели СРО [7]. В связи с этим мы решили более углубленно исследовать наличие исходных клинико-биохимических закономерностей между показателями СРО, с одной стороны, и особенностями морфологического состояния структур переднего отрезка глаз в исследуемых группах, с другой стороны.
Статистическую обработку результатов проводили с помощью программы IBM SPSS 20. Все распределения не являлись нормальными. Данные представлены в виде Ме (25,75), т. е. медиана, 25% и 75% квантили. Использовались критерии Краскела — Уоллиса и Манна — Уитни.
Результаты
Полученные результаты представлены в табл. 1. Как видно из табл. 1, в группе контроля, являющейся своеобразным стандартом возрастной нормы катарактального пациента, средние показатели СРО оказались наименьшими, составив для Ssp, Sind, h: 0,0041 опт. ед.; 0,0123 опт. ед.; и 0,0033 опт. ед. соответственно. В группе сравнения все исследуемые показатели СРО оказались статистически значимо повышены: в 1,95; 2,3 и 2,3 раз соответственно (р<0,001). В основной группе их значения оказались наиболее высокими. Причем они имели статистически значимую разницу как с группой контроля, так и с группой сравнения, превышая в 3,1, 3,8 и 3,7 раз — группу контроля (р<0,001); и в 1,6-1,7 раз группу сравнения, соответственно (р<0,001).
Для детализации клинико-биохимических параллелей в основной группе мы подразделили ее на две подгруппы. В 1-ю подгруппу были включены 12 пациентов с рецидивом подъема ВГД после ФЭ (12 глаз); 2-ю подгруппу составили 40 пациентов (40 глаз), у которых уровень ВГД после ФЭ оставался на исходных значениях давления цели. Обе подгруппы оказались сопоставимыми по возрасту и полу. Сравнительные данные клинико-биохи-мических показателей обеих подгрупп отражены в табл. 2.
Как видно из табл. 2, структура отдельных, осложняющих ФЭ факторов морфологического состо-
Таблица 1.
Сравнительная характеристика показателей хемилюминесценции внутриглазной жидкости у пациентов в группах.
Группы Показатели свободно-радикального окисления (отн. ед.), Ме (25,75)
Интенсивность СРО, Ssp Скорость образования перекисных радикалов, Sind Содержание гидроперекисей липидов,h
Основная n=52 0,0129 (0,0109; 0,0156) * ** 0,0465 (0,0396; 0,0558) * ** 0,0121 (0,0092; 0,0142) * **
Сравнения n=48 0,0080 (0,0012; 0,0094) * 0,0279 (0,0222; 0,0308) * 0,0076 (0,0068; 0,0089) *
Контроль n=21 0,0041 (0,0011; 0,0063) 0,0123 (0,0107; 0,0152) 0,0033 (0,0021; 0,0046)
Примечание: *— значимость различий с контролем, р<0,001; ** — значимость различий с группой сравнения, р<0,001
Таблица 2.
Сравнительная клинико-биохимическая оценка исходного состояния глаз пациентов обеих подгрупп основной группы
Подгруппы Исходные факторы, осложняющие ФЭ (абс/%) Показатели СРО, отн. ед. Ме (25,75)
Ригидный зрачок Плотное ядро хрусталика Подвывих хрустали-ка Сочетание 3 осложняющих факторов Сочетание 4 осложняющих факторов Интенсивность СРО, Ssp Скорость образования перекисных радикалов, Sind Содержание гидроперекисей липидов, h
1-я n=12 12 (100) 12 (100) 12 (100) 1 (8) 11 (92) 0,0174 (0,0165; 0,0190)* 0,0644 (0,0535; 0,0692)* 0,0144 (0,0137; 0,0167)*
2-я n=40 33 (82,5) 20 (50) 16 (40) 20 (50) 10 (25) 0,0117 (0,0105; 0,135)* 0,0429 (0,0368; 0,0500)* 0,0111 (0,0087; 0,0124)*
Примечание: * — статистическая значимость различий аналогичных признаков между 1-й и 2-й подгруппами, р<0,001
яния переднего отрезка глаз была примерно соотносительной в обеих подгруппах, хотя их частота в 1-й подгруппе оказалась более высокой.
При этом в 1-й подгруппе оказались более высокие значения всех исследуемых показателей СРО, в сравнении со 2-й подгруппой (Ssp — 0,0174 отн. ед. против 0,0117 отн. ед.; Sind — 0,0644 отн. ед. против 0,0429 отн. ед.; h — 0,0144 отн. ед. против 0,0111 отн. ед. соответственно, р<0,001).
Углубленный сравнительный анализ частоты и структуры осложняющих морфологических факторов переднего отрезка глаз в обеих группах выявил, что во всех 12 глазах 1-й подгруппы имело место обязательно сочетание большинства осложняющих ФЭ факторов: в 11 глазах — 4; в 1 глазу
— 3 (ригидный зрачок 3-3,5 мм; IV степень плотности ядра; подвывих хрусталика; ПЭС). Особо следует обратить внимание на тот факт, что во всех 12 глазах 1-й подгруппы имела место, исключительно лишь III стадия глаукомы (100%).
Характерным отличием 2-й подгруппы явилось то, что в 10 глазах выявлялись преимущественно отдельные осложняющие факторы, причем умеренно выраженные (мидриаз — 4,5-5 мм; плотность ядра II-III степеней либо подвывих хрусталика I степени). Так, сочетание 2-3 признаков мы выявили только в 20 глазах (50%), а совокупность всех 4 перечисленных осложняющих факторов имела место лишь в 10 глазах (25%). Следует особо отметить, что в 19 глазах 2-й подгруппы, т. е. почти в половине случаев (47,5%), имела место II стадия ПОУГ; III стадия была лишь в 14 глазах (52,5%).
Для выявления наличия зависимости между исходной тяжестью морфологических изменений переднего отрезка глаза и повышением уровня ВГД в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ мы использовали следующую методику. Во всей совокупности глаз основной группы (52 глаза) каждый исходный отдельный осложняющий ФЭ фактор был оценен в один балл: — ригидный зрачок (менее 3,5 мм); — IV степень плотности ядра; — подвывих хрусталика I степени; — ПЭС Ii-III степеней;
— перенесенные хирургические антиглаукоматоз-ные операции (поскольку в данной подгруппе глаз ранее мы выявили повышенные показатели СРО) [24], — далекозашедшая стадия ПОУГ.
Затем, суммируя баллы для каждого глаза, мы выясняли наличие взаимосвязи между их суммой и уровнем его ВГД к концу срока наблюдения (табл. 3). Выявлена сильная прямая статистическая взаимосвязь между повышением суммы баллов и повышением уровня ВГД в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ (коэффициент корреляции Спирмена р=0,72, p<0,01). Так, в 29 глазах с отсутствием либо с 2 баллами уровень ВГД в отдаленном периоде остался на исходных значениях —
17,8 мм рт. ст. (55,7%). В 10 глазах с 3-4 суммарными баллами уровень ВГД слегка повысился, чуть превысив толерантные значения (19,3%). В одном глазу (5 баллов) — 23 мм рт. ст. И наконец, в 11 глазах с наибольшим числом баллов [13] значения ВГД в отдаленном постоперационном периоде существенно превысили толерантные значения, составив в среднем 24,6 мм рт. ст. (25%).
Учитывая полученные данные, нами предложена собственная гипотеза формирования рецидива стойкого подъема ВГД в таких глазах после выполнения ФЭ. Вероятно, наличие исходной совокупности морфологически неблагоприятных для выполнения ФЭ изменений структур глаза (ригидный зрачок, менее 3,5 мм; плотное ядро хрусталика — IV степени; подвывих хрусталика I степени; ПЭС II-III степеней) существенно повышают интраопе-рационную степень травматизации его структур, вызывая избыточную ответную стресс-реакцию. Но, в связи с исходно истощенными, низкими адаптивными возможностями постоперационной репарации структур глаза (далекозашедшие стадии глаукомы, ранее перенесенные антиглаукоматоз-ные вмешательства), купирование посттравматической стресс-реакции значительно затягивается и не происходит полностью. Известно, что механизм реализации деструктивного влияния повышенных показателей СРО опосредуется через накопление в тканях цитотоксических продуктов, приводящих к повреждениям структур глаза, негативному их воздействию на метаболические процессы, тонус и реактивность внутриглазных сосудов, микроциркуляцию, функцию дренажной системы [25-27]. Это способствует расстройствам имеющегося баланса гидродинамики глаза, приводя к рецидиву стойкого подъема ВГД до его интолерантных значений.
Из вышеуказанного следует, что для профилактики рецидива подъема ВГд в глазах с развитыми, далекозашедшим стадиями ПОУГ при исходно стойко нормализованном уровне ВГД необходима разработка хирургических методов ФЭ, сводящих к минимуму интраоперационную травматизацию структур глаза (при ригидном зрачке, плотном ядре, подвывихе хрусталика). Кроме того, учитывая повышенный риск рецидива подъема ВГД у данных пациентов, им следует осуществлять длительный, динамический контроль уровня ВГД для своевременного выявления подъема ВГД с целью его нормализации. Осуществление данных мероприятий, несомненно, будет способствовать профилактике прогрессирующего распада зрительных функций при далекозашедших стадиях глаукомы.
Выводы
1. Среди общей совокупности глаз пациентов с возрастной катарактой, имеющих комплекс отя-
Таблица 3.
Взаимосвязь между степенью тяжести исходных морфологических изменений переднего отрезка глаза и повышением уровня ВГД в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ (коэффициент корреляции Спирмена р=0,72, р<О,01)
Сумма баллов Число глаз Абс (%) Средний уровень ВГД к концу наблюдения, (мм рт. ст.)
0-2 29 (55,7) 17,8
3-4 10 (19,3) 20
5-6 13 (25) 24,3
Итого 52 (100)
Фтальмолог
гощающих выполнение ФЭ факторов (ригидный зрачок менее 3,5 мм; плотное ядро хрусталика, подвивых хрусталика) наиболее исходно высокий уровень показателей СРО внутрикамерной влаги оказался в группе глаз с фоновой ПОУГ со стойкой нормализацией уровня ВГД (p<0,001).
3. В структуре глаз пациентов с сочетанием ПОУГ и возрастной катаракты наиболее исходно высокие показатели СРО оказались в 12 глазах с рецидивом подъема ВГД спустя год после ФЭ катаракты (р<0,001).
4. Выявлена сильная прямая корреляционная клинико-биохимическая взаимосвязь между исходным сочетанием 4-5 факторов, отягощающих ФЭ на фоне далекозашедшей стадии ПОУГ (ригидный зрачок менее 3,5 мм; плотное ядро хрусталика — а IV степени; подвывих хрусталика I степени; ПЭС II-III степеней) с одной стороны, и повышением уровня ВГД до интолерантных значений в отдаленном послеоперационном периоде ФЭ, с другой (коэффициент корреляции Спирмена р=0,72, p<0,01).
5. Исходное наличие данного комплекса факторов, отягощающих выполнение ФЭ, при сочетании ПОУг и возрастной катаракты, должно являться основной для исходного формирования группы высокого риска рецидива стойкого повышения ВГД в постоперационном периоде ФЭ.
6. Выполнение Фэ в глазах с далекозашедшей стадией ПОУГ в сочетании с комплексом отягощающих ФЭ факторов должна выполняться с максимальной степенью интраоперационной атравматич-ности.
ЛИТЕРАТУРА
1. Курышева Н.И., Федоров А.А., Еричев В.П. Патоморфоло-гические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой // Вестник офтальмологии. — 2000. — Т. 116, №2. — С. 13-15.
2. Поступаев А.В., Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Поступаева Н.В. Технические возможности выполнения проблемных этапов фа-коэмульсификации возрастной катаракты у пациентов с глаукомой // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №2 (10). — С. 60-63.
3. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л., Поступаев А.В. Способ достижения медикаментозного мидриаза у пациентов с ригидным зрачком // Современные технологии в офтальмологии. — 2014. — №2. — С. 60-61.
4. Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Поступаева Н.В., и др. Оценка частоты исходных факторов, осложняющих выполнение факоэ-мульсификации, и способа нормализации внутриглазного давления у больных с сочетанием возрастной катаракты и первичной открытоугольной глаукомы // Кубанский научный медицинский вестник. — 2013. — №2 (137). — С. 25-27.
5. Тахчиди Х.П., Мачехин В.А., Николашин С.И. Факоэмульси-фикация катаракты на глаукомных глазах с узким ригидным зрачком // Глаукома. — 2009. — №1. — С. 18-22.
6. Тахчиди Х.П., Мачехин В.А., Николашин С.И. Факоэмульси-фикация плотных катаракт на основе технологии вертикального чопа с горизонтальным разделением ядра хрусталика // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии — 2008. — М., 2008.
7. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л. Поиски биохимических критериев прогнозирования риска повышения ВГД в постоперационном периоде факоэмульсификации при первичной открытоу-гольной глаукоме со стойкой нормализацией офтальмотонуса // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №4 (12). — С. 192-194.
8. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л. Поиски биохимических критериев риска нарушения дисбаланса стойкой нормализации внутриглазного давления после выполнения факоэмульсификации возрастной катаракты при первичной открытоугольной глаукоме //
Точка зрения. Восток — Запад. — 2016. — №1. — С. 54-57.
9. Сорокин Е.Л., Егоров В.В., Лебедько О.А., и др. Значение хемилюминесценции внутрикамерной влаги для оценки риска рецидива подъема ВГД у пациентов с сочетанием катаракты и первичной открытоугольной глаукомы // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №2 (10). — С. 73-77.
10. Сорокин Е.Л., Поступаева Н.В. Изучение динамики уровня ВГД в постоперационном периоде факоэмульсификации возрастной катаракты в глазах с ПОУГ при стойкой нормализации ВГД // Современные технологии в офтальмологии. — 2016. — №2 (10). — С. 82-85.
11. Балалин С.В., Фокин В.П. Факторы риска и целевое внутриглазное давление при первичной открытоугольной глаукоме // Национальный журнал глаукома. — 2013. — №3-2. — С. 120-131.
12. Балалин С.В., Фокин В.П. О толерантном и целевом внутриглазном давлении при первичной открытоугольной глаукоме // РМЖ. Клиническая офтальмология. — 2008. — Т. 9, №4. — С. 117-119.
13. Егоров Е.А., Егорова Т.Е., Шрамко Ю.Г. Эффективность применения Ретиналамина у пациентов с компенсированной первичной открытоугольной глаукомой // РМЖ. Клиническая офтальмология. — 2014. — №4. — С. 188-192.
14. Сорокин Е.Л., Мамедов Н.Г., Егоров В.В. Причины подъема ВГД после антиглаукоматозных операций и возможности их устранения лазерными методами // Офтальмохирургия. — 1995. — №1. — С. 24.
15. Иошин И.Э., Хачатрян Г.Т., Оздербаева А.А. Анализ результатов применения технологии ozil ip при факоэмульсификации катаракты высокой плотности // Офтальмохирургия. — 2011. — №2. — С. 59-63.
16. Каменских Т.Г., Андрейченко О.А., Рязанцева Т.В. Интра-операционные осложнения при хирургии катаракты у больных с псевдоэксфолиационным синдромом // Федоровские чтения — 2009: сборник тезисов. — М., 2009. — С. 290-291.
17. Намазова И.К. К анализу изменений заднего эпителия роговицы при псевдоэксфолиативном синдроме // Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии: сб. тезисов. — М., 2010. — С. 145-149.
18. Николашин С.И., Фабрикантов О.Л. Показания к расширению узкого ригидного зрачка при факоэмульсификации катаракты на глаукомных глазах в зависимости от исходного состояния глаза // Вестник Тамбовского университета. Серия: Естественные и технические науки. — 2014. — Т. 19, №4. — С. 1186-1192.
19. Малов В.М., Малов И.В., Ерошевская Е.Б., и др. Анализ факторов риска осложнений факоэмульсификации катаракты у больных с оперированной первичной глаукомой // Вестник Оренбургского государственного университета. — 2010. — №12. — С. 139-140.
20. Михина И.В., Фабрикантов О.Л. Современные аспекты псев-доэксфолиативного синдрома // Практическая медицина. — 2012. — Т. 2, №59. — С. 229.
21. Свиридова М.Б., Долгополова М.С., Гринев А.Г., Крамарев-ская Е.В. Распространенность глазных проявлений псевдоэксфо-лиативного синдрома у пациентов с катарактой. Тактика и исходы хирургического лечения // Катарактальная и рефракционная хирургия. — 2014. — Т. 14, №2. — С. 28-31.
22. Тахчиди Х.П., Агафонова В.В., Верзин А.А., Сиденко Т.Н. Передний капсулорексис: история появления, способы выполнения и дозирования (обзор литературы) // Офтальмохирургия. — 2010. — №5. — С. 47-51.
23. Владимиров Ю.А., Проскурина Е.В. Свободные радикалы и клеточная хемилюминесценция // Успехи биологической химии. — 2009. — Т. 49. — С. 341-388.
24. Поступаева Н.В., Сорокин Е.Л. Биохимические особенности влаги передней камеры у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой и катарактой при различных способах нормализации внутриглазного давления // Современные технологии в офтальмологии. — 2015. — №3 (7). — С. 138-141.
25. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Корелина В.Е. Влияние антиоксидантов на ультраструктуру дренажной зоны при экспериментальной глаукоме // V Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: тезисы докладов. — М., 1998. — С. 9.
26. Алексеев В.Н., Мартынова Е.Б., Самусенко И.А. Морфологический взгляд на роль метаболических факторов в развитии глаукомы // Офтальмология на рубеже веков: науч.-практ. конф.: сб. науч. тр. / ВМА. — СПб., 2001. — С. 128-129.
27. Бунин А.Я., Бабижаев М.А., Супрун А.В. Об участии процессов перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаз при открытоугольной глаукоме // Вестник офтальмологии. — 1985. — №2. — С. 13-16.
