CC BY
6
УДК 617.713 - 089.843 ББК 56.7
ХИРУРГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ РОГОВИЦЫ В
ТЮМЕНСКОМ РЕГИОНЕ
МАКАРОВА И.А. 1, ТЕЗЕЛАШВИЛИ Т.Н. 2 1 ФГБОУВО Тюменский ГМУМинздрава России, Тюмень, Россия 2ГАУЗ ТО "ООД", Тюмень, Россия e-mail: makaronka2@mail.ru, te188@icloud.com
Аннотация
В статье проведен клинико-статистический анализ видов хирургического лечения патологий роговицы за 2015-2017 г.г. в Тюменском регионе по данным офтальмологических стационаров. Современная высокотехнологичная операция - сквозная кератопластика проводится в условиях амбулаторного хирургического стационара при отсутствии воспалительных изменений. Пациентам с воспалительными заболеваниями роговицы при неэффективности консервативной терапии выполняются блефарорафия, послойная неавтоматизированная кератопластика аллотрансплантатом и др.
Ключевые слова: патологии роговицы, хирургическое лечение, клинико-статистический анализ.
Актуальность. Ежегодно в мире выполняется около 100 тысяч кератопластик (в США - около 40 тыс. данных операций, в Европе - 21 тыс., в Российской Федерации - не более 1,5 тыс.) [3, 5]. По данным ВОЗ в проведении трансплантаций роговицы нуждается около 10 млн. человек [3, 7]. В 70% случаев поражения роговицы протекают с изъязвлением передней поверхности (по данным современной научной литературы) [2-5], на долю бактериальных язв роговицы (ЯР) приходится от 70,0% до 80,0% [4]. К наиболее частым осложнениям ЯР относят: перфорации роговицы, инфицирование глазного яблока с развитием эндофтальмита, гибель глаза [1-7]. Удельный вес ЯР среди роговичной слепоты составляют 9% [6]. Ежегодно в мире теряет зрение в связи с язвами и травмами роговицы от 1,5 до 2 млн. человек [2, 5]. В Российской Федерации последние 7-10 лет патология роговицы занимает лидирующее место в структуре первичной инвалидности по зрению вследствие помутнения роговицы [2, 5]. Практически каждому из таких пациентов необходимо проведение кератопластики, которая является основным и единственным методом лечения необратимых патологических изменений роговицы [2, 6]. Новые методы современной катарактальной хирургии включают применение ультразвука, лазерное воздействие на эндотелий и приводят к увеличению заболеваний эндотелиальной
дистрофии роговицы (ЭЭД) [3, 7]. Применяемое в практическом здравоохранении
консервативное лечение различных патологий роговицы не всегда эффективно и требует хирургического лечения [1, 4].
Цель работы. Провести клинико-статистический анализ видов хирургического лечения патологий роговицы за 2015-2017 г.г. в Тюменском регионе по данным офтальмологических стационаров на основании изучения историй болезни.
Материалы и методы. В Тюменском регионе хирургическим лечением патологии роговицы занимается офтальмологическое отделение ГБУЗ ТО "ОКБ №2", работающего в круглосуточном режиме оказания неотложной офтальмологической помощи, и хирургическое отделение дневного стационара ГАУЗ ТО "ООД". У пациентов были проанализированы такие показатели как пол, возраст, показания к хирургическому лечению, виды хирургического лечения. Кроме того, у пациентов офтальмологического отделения была изучена эффективность консервативного лечения. За период 2015-2017 г.г. в ГБУЗ ТО "ОКБ №2" г. Тюмени на стационарном лечении находились 182 пациента с язвой роговицы, в ГАУЗ ТО " ООД" г. Тюмени на амбулаторном лечении - 11 пациентов с различными патологиями роговицы.
Результаты исследования. По данным анализа историй болезни было выявлено, что
доля мужчин в тендерной структуре преобладает: на 45,6% в ГАУЗ ТО "ООД" и на 4,4% в ГБУЗ ТО "ОКБ №2" (рис. 1).
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
95
Я7
ГАУЗ ТО "ООД" ■ мужчины
ГБУЗ ТО "ОКБ №2" ■ женщины
70 60 50 40 30 20 10 0
60
1 3 3 2 1 1
ГАУЗ ТО "ООД" 20-30 лет 41-50 лет 61-70 лет
ГБУЗ ТО "ОКБ №2" 31-40 лет 51-60 лет ■ старше 70 лет
КератоконусIV
степени
3 4 ■ Васкуляризиро
ванное бельмо
роговицы
4 Дистрофия
роговицы
Рис. 1. Гендерное соотношение пациентов с патологиями роговицы
Средний возраст пациентов оказался следующим: в ГАУЗ ТО "ООД" - 47,4±15,7; в ГБУЗ ТО "ОКБ №2" - 61,2±16,4. Возрастная структура пациентов, представленная на рисунке 2, выявила преобладание лиц, находящихся на стационарном лечении в ОКБ №2 с язвой роговицы, старше 50 лет (75,2%); среди пациентов ООД преобладали пациенты в возрасте от 31 до 60 лет (72,7%) (рис. 2).
Рис. 3. Структура патологий роговицы по этиологическому фактору у пациентов, находившихся на амбулаторном хирургическом лечении в ГАУЗ ТО "ООД"
Пациентам была проведена субтотальная сквозная кератопластика по стандартной технологии. При сочетании патологии роговицы с катарактой данная операция сопровождалась экстракцией хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы (рис. 4).
Рис. 4. Структура хирургических вмешательств у пациентов с патологией роговицы, находившихся на амбулаторном хирургическом лечении в ГАУЗ ТО "ООД"
Рис. 2. Структура пациентов с патологиями роговицы по возрасту
В ГАУЗ ТО " ООД" на амбулаторном хирургическом лечении находились пациенты со следующей патологией: кератоконус IV степени (36,4%), васкуляризированное бельмо роговицы (36,4%), дистрофии роговицы (27,°0/ (рис. 3).
12% 28% 60%
инфекцио нные
неинфекц ионные
неясной этиологии
Рис. 5. Структура язв роговицы по этиологическому фактору у пациентов, находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ ТО "ОКБ №2"
занимает инфекционный характер поражения, второе - неинфекционный, третье - ЯР неясной этиологии (рис. 5).
В структуре ЯР неинфекционной этиологии (рис. 6) лидирующее место занимают трофические (60,7%), далее идут ЯР при сахарном диабете II типа (19,6%), ревматоидном артрите (16,1%) и нейротрофические язвы (3,6%).
Хирургическое лечение пациентам с ЯР потребовалось при недостаточной
эффективности стандартной консервативной терапии в 42,0% случаев (рис. 7).
Несмотря на хорошее фармакологическое сопровождение, наличие сопутствующей соматической патологии приводит к тому, что процент органоуносящих операций (энуклеация и эвисцерация) за анализируемый период составляет 34%.
Вывод. В условиях круглосуточного офтальмологического стационара, работающего в режиме неотложной помощи, при патологии роговицы оказываются следующие виды офтальмологической помощи: блефарорафия, послойная неавтоматизированная
кератопластика аллотрансплантатом,
эвисцерация и энуклеация. В условиях амбулаторного хирургического стационара при патологии роговицы оказывается сквозная кератопластика, отнесенная к разряду высокотехнологичной офтальмологической помощи. При воспалительных заболеваниях роговицы в 42,0% процентах случаев современное консервативное лечение потребовало хирургического вмешательства.
Список литературы
1. Емельянова И.В. Особенности клинико-статистического анализа язв роговицы /И.В. Емельянова, Н.В. Новикова, К-А. Кастро Моралес //Вестник Башкирского государственного медицинского университета. - 2019. - №3. - С. 6368.
2. Золоторевский А.В. Применение "Материала для восстановления роговицы" при выполнении сквозной кератопластики / А.В. Золоторевский, Д.Д. Дементьев, Е.М. Кильдюшов и др. // Катаральная и рефракционная хирургия. - 2016. - Т. 16. - №2. - С. 46-50.
3. Пономарева М.Н. Новые клеточные технологии лечения эндотелиальной дистрофии роговицы (литературный обзор) /М.Н. Пономарева, К-А. Кастро Моралес // Университетская медицина Урала. - 2018. - №3. - С. 29-31.
4. Пономарева М.Н. Клинико-статистический анализ язв роговицы, по результатам круглосуточного офтальмологического стационара / М.Н. Пономарева, Н.В. Новикова, И.В. Емельянова // Медицинская наука и образование Урала. - 2018. - №4. - С. 29-32.
5. Степанов В.К. Способ послойной кератопластики / В.К. Степанов, О.В. Исаева, И.В. Муриева // Новое в офтальмологии. - 2017. - №1. - С. 57.
6. Тальдаев Р.Э. Опыт применения консервированного трансплантата роговицы при сквозной кератопластике / Р.Э. Тальдаев, Д.И. Андреева, А.П. Киясов //Гены & клетки. - 2014. - Т. 9. - №3. - С. 136-139.
7. Yongsong L. Characterization and Prospective of Human Corneal Endothelial Progenitors / L. Yongsong, S. Hong, G. Ping //J Med sci. - 2017. - Vol. 14., №8. - Р. 705-710.
■ Трофическая
4 2 Сахарный диабет II типа
11 34 Ревматоидный артрит Нейротрофиче ская
Рис. 6. Структура язв роговицы неинфекционной этиологии
■ Эвисцерация
■ Энуклеация
■ Блефарорафия
Рис. 7. Структура хирургических вмешательств у пациентов с язвами роговицы
Анализ историй болезни пациентов с ЯР, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ ТО "ОКБ №2" показал, что первое место в структуре ЯР по этиологическому фактору
SERGICAL REHABILITATION OF PATIENT WITH CORNEAL PATHOLOGY IN THE
TYUMEN REGION*
MAKAROVA I.A. 1, TEZELASHVILI T.N. 2 1FSBEI HE TyumSMUMOH Russia, Tyumen, Russia 2SAHIof TR "ROD", Tyumen, Russia e-mail: makaronka@mail.ru, te188@icloud.com
Abstract
The article presents a clinical and statistical analysis of the types of surgical treatment of corneal pathologies for 2015-2017 in the Tyumen region according to ophthalmological hospitals. Penetrating Keratoplasty as a modern high-tech operation is performed in an outpatient surgical hospital in the absence of inflammatory changes. For patients with inflammatory diseases of the cornea with the ineffectiveness of conservative therapy are performed blepharography, lamellar non-automated keratoplasty with allograft, etc.
Keywords: corneal pathology, surgical treatment, clinical and statistical analysis.
* Научный руководитель д.м.н., доц. Пономарева М.Н.
