CC BY
15
Brief message
© Коллектив авторов, 2018 г D0l:10.5281/zenodo.824253
УДК 616.14-007.64-07-08-084
С.Г. Гаврилов1, М.Р Иманалиев2, М.Д. Темирболатов2, О.О. Турищева1
хирургическая коррекция пельвио-перинеального венозного рефлюкса
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова», г. Москва
2 ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала
Актуальность. Варикозная болезнь таза (ВБТ) у женщин в 16-35% случаев сопровождается формированием патологического ретроградного кровотока из внутритазовых в поверхностные вены промежности и нижних конечностей, так называемым пельвио-перинеальным рефлюксом (ПНР). Для его коррекции предлагают различные способы, от применения склероблитерации вульварных и промеж-ностных вен до использования эндоваскулярной эм-болизации тазовых вен.
Цель. Оценить возможности флебэктомии в ликвидации ППР и связанного с ним варикозного синдрома на промежности и нижних конечностях.
Материалы и методы. Исследование основано на результатах обследования и лечения 48 пациенток с ВБТ, вульварным и промежностным вари-козом, варикозной болезнью нижних конечностей (ВБНК). Клиническими признаками заболеваний служило наличие варикозных вен на наружных половых органах, промежности, нижних конечностях (100%), болей в нижних конечностях (37,5%), в области наружных половых органов (83,3%), преходящего отека голеней (6,25%). Тазовые боли отсутствовали. Особенностью варикозного синдрома нижних конечностей служила его локализация на задней либо внутренней поверхностях верхней и средней трети бедра.
Помимо общеклинического обследования, всем больным выполнено ультразвуковое анги-осканирование (УЗАС) вен таза, промежности и нижних конечностей, по данным которого лишь у 3 пациенток выявлена клапанная недостаточность большой подкожной вены. У остальных больных наряду с клапанной недостаточностью параметральных (100%) и маточных (16,6%) вен несостоятельность клапанного аппарата магистральных поверхностных вен отсутствовала. ППР по данным УЗАС характеризовался реги-
страцией патологического (> 2 сек)ретроградного кровотока из влагалищных, внутренней срамной и запирательной вен в поверхностные вены больших половых губ, промежности и нижних конечностей, расширением этих сосудов от 5 до 10 мм.
Тазовую флебографию не выполняли в связи с отсутствием признаков тазового венозного полнокровия. Все пациенткам в качестве основного метода лечения выполнена минифлебэктомия в промежности и на нижних конечностях, флебэктомия на больших половых губах. Помимо этого, 3 больным выполнили кроссэктомию в сочетании с инвагинационной стволовой флебэктомией на бедре. Наблюдение за больными осуществляли в течение 1 года, проводя клинические осмотры и повторное УЗАС через 1, 6 и 12 месяцев после операции.
Результаты и обсуждение. Технический успех (ликвидация варикозных вен промежности и нижних конечностей) достигнут в 100% случаев. Послеоперационные осложнение в виде лимфореи из больших половых губ отмечены у 2 больных, они купированы на 5-7 сутки после операции с помощью консервативных мероприятий. Признаков рецидива вульварного, промежностного варикоза, ВБНК не отмечено в 100% случаев в течение 1 года наблюдений. В ходе повторных ультразвуковых исследований вен промежности и нижних конечностей варикозных вен на половых губах, промежности и нижних конечностях не обнаружено, соответственно, отсутствовал рефлюкс крови из внутритазовых в поверхностные вены нижних конечностей и промежности.
Заключение. Флебэктомия служит эффективным и надежным способом коррекции пельвио-перинеального венозного рефлюкса, ликвидации варикозного синдрома на наружных половых органах, промежности и нижних конечностях у пациенток с ВБТ.
Сведения об авторах
Гаврилов Сергей Геннадьевич - д.м.н. профессор кафедры факультетской хирургии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова; e-mail: gavriloffsg@mail.ru;
Иманалиев М.Р. - хирург ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала; Темирболатов М.Д. - хирург ГБУ РД «Республиканская клиническая больница», г. Махачкала; Турищева О.О. - кафедры факультетской хирургии ФУВ РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
HEALTH. MEDICAL ECOLOGY. SCiENCE 3 (75) - 2018 105
