CC BY
22
стентов и летальных исходов зарегистрировано не было. Период наблюдения составил в среднем 14,8+6,4 месяцев. Повторная эндоваскулярная реваскуляризация коронарных артерий успешно выполнена у 9 (15,5%) больных, еще 5 (8,6%) пациентам осуществлено коронарное шунтирование. Повторная процедура реваскуляризации по поводу появления новых стенозов проведена 3 (5,1%) пациентам, 5 (8,6%) больным по поводу рестеноза стента и 6 (10,3%) — по поводу сочетания рестеноза стента с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий de novo. В отдаленном периоде наблюдения антиишемический эффект стентирования проявлялся достоверным уменьшением функционального класса стенокардии. У 43% больных клиника стенокардии отсутствовала. Дистанция теста шестиминутной ходьбы увеличилась на 21%. Результаты ЭхоКГ свидетельствовали о тенденции к увеличению коронарного резерва за счет снижения конечно-систолических и конечно-диастолических объемов и размеров ЛЖ и повышению ФВ ЛЖ на 4%.
Заключение. Применение ТЭС у больных ИБС, перенесших инфаркт миокарда, с различными типами поражения коронарных артерий обеспечивает безопасность и высокую антиишемическую эффективность.
ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ НЕОПЕРАБЕЛЬНЫХ ОПУХОЛЯХ ГОЛОВЫ И ШЕИ
Хайрутдинов Е.Р, Араблинский А.В.,
Ковалев Ю.А.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Городская клиническая больница имени С.П.Боткина, Москва, Россия.
Цель исследования. Оценить эффективность применения эндоваскулярной эмболизации для остановки кровотечений при неоперабельных опухолях головы и шеи.
Материал и методы. В период с января 2008 по сентябрь 2010 года 15 больным была выполнена эндоваскулярная эмболизация для остановки кровотечения вследствие неоперабельной опухоли головы или шеи. У 3 (20%) больных была диагностирована опухоль щитовидной железы, у 5 (33,3%) опухоль гортани, у 2 (13,3%) опухоль нижней челюсти и у 5 (33,3%) опухоль глотки. Возраст больных колебался от 32 до 75 лет, средний возраст составил 55,3±9,5 лет. Большинство больных были мужского пола 11 (73,3%). У 8 (53,3%) пациентов была выполнена эмболизация верхней щитовидной артерии, из них у 6 больных — билатерально, у 2 — унилатерально; у 5 (33,3%) пациентов была выполнена билатеральная эмбо-лизация верхнечелюстной артерии; у 2 (13,4%) пациентов — билатеральная эмболизация язычной артерии. В качестве эмболизационного мате-
риала во всех случаях использовали сферические частицы PVA Contour (Boston Scientific) размером от 150 до 500 микрон.
Результаты. Во всех случаях эмболизации был достигнут адекватный гемостаз. Ни одному пациенту не потребовалось выполнять перевязку наружной сонной артерии. В 2 случаях потребовалось выполнить повторную эмболизацию. Все пациенты были выписаны из больницы в течение 1 недели после проведенной эмболизации. Заключение. Эндоваскулярная эмболизация способна обеспечить быстрый и эффективный гемостаз у пациентов с кровотечениями при неоперабельных опухолях головы и шеи.
ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИЯ ПЕЧЕНОЧНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕЧЕНИ ВСЛЕДСТВИЕ ОПУХОЛЕЙ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА
Хайрутдинов Е.Р, Черная Н.Р, Араблинский А.В., Цуркан В.А.
Отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, Городская клиническая больница имени С.П.Боткина, Москва, Россия.
Цель исследования. Оценить результаты химио-эмболизации печеночных артерий (ХЭПА) у пациентов с метастатическим поражением печени вследствие опухолей толстого кишечника с применением различных химиотерапевтических препаратов. Материал и методы. В период с сентября 2007 по апрель 2010 года 68 пациентам с первичнораспространенным раком толстого кишечника выполнили радикальную операцию по удалению первичной опухоли. В дальнейшем при обследовании выявлены метастазы в печень. Преобладали пациенты мужского пола 48 (70,6%), средний возраст составил 65,1 лет, колебался от 35 до 78 лет. Все пациенты на момент включения в исследование прошли от 3 до 5 курсов системной химиотерапии и имели множественное билобарное метастатическое поражение печени. Последовательные процедуры масляной ХЭПА проводились с интервалом в 3-4 недели. Всего было выполнено 321 процедура ХЭПА (в среднем 4.7±0,8 процедуры на пациента). В качестве химиотерапевтических препаратов использовали: доксирубицин (22%), эрбитукс (38%), гемцитабин (28%) и митомицин С (12%). В качестве эмболизирующего агента использовали липиодол. Результаты проведенного лечения, размеры метастатических поражений печени оценивались в динамике при помощи компьютерной томографии. Результаты. Технический успех был достигнут во всех 321 случае. Проведенный анализ лечения показал следующее: у 14 (20,6%) пациентов достигнут положительный эффект после курса лечения — метастазы печени уменьшились в размерах, у 32 (47,0%) — отмечена стабилизация процесса и у 22 (32,4%) — проводимое лечение не
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
привело к ожидаемому эффекту (отрицательная динамика). Одногодичная выживаемость пролеченных больных после начала эндоваскулярного лечения составила 74%. Оценка результатов эффективности лечения не выявило статистически достоверной разницы в зависимости от выбранного химиотерапевтического препарата. Заключение. Химиоэмболизация печеночных артерий является эффективной, безопасной и малоинвазивной процедурой в паллиативном лечении метастатического поражения печени вследствие опухолей толстого кишечника. Использование различных химиотерапевтических препаратов при химиоэмболизации демонстрирует схожую эффективность.
СОСТОЯНИЕ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С АНОМАЛЬНЫМ ВОЗБУЖДЕНИЕМ ЖЕЛУДОЧКОВ СЕРДЦА
Хамнагадаев И.А.1, Коков Л.С.1, Цыганков В.Н.1, Школьникова М.А.2, Термосесов С.А.2, Миклашевич И.М.2, Ильич И.Л.2, Дроздов И.В.1, 1ФГУ Институт хирургии им. А. В. Вишневского, Москва, Россия
2Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, Москва, Россия
Цель исследования. Изучить влияние аномального возбуждения миокарда желудочков сердца на его диастолическую функцию, оценить возможности интраоперационной диагностики и хирургической коррекции ее нарушений у пациентов с синдромом и феноменом Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ). Материал и методы. Обследовано 57 пациентов (в возрасте от 9 до 29 лет, мужчин — 35, женщин — 22) с нарушением сердечного ритма: 26 - с манифестным синдромом ВПУ, 11 — с феноменом ВПУ. В работу были включены лишь больные с правосторонней локализацией дополнительного предсердно-желудочкового соединения (ДПЖС). Контрольную группу составили 20 больных с пароксизмальной атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардией (ПАВУРТ). Исследование проводилось в условиях рентгено-перационной. Гемодинамические параметры измерялись и рассчитывались на Cardis 5000 — coro и Са^ю1аЬ 7000.
Пациентам с ВПУ была выполнена радиочастотная абляция (РЧА) ДПЖС, пациентам с ПАВУРТ — радиочастотная модуляция атриовентрикулярного соединения. Катетеризация правых отделов сердца с регистрацией центрального давления была выполнена до и после РЧА во время синусового ритма. Оценивалась динамика первой производной внутрижелудочкового давления в фазу изоволюмического сокращения (dp/ dt max) и расслабления (dp/dt min).
Результаты. У пациентов контрольной группы dp/dt max и dp/dt min как до, так и после РЧА, соот-
ветствовала нормальным значениям — 202±5 мм рт.ст./с. До РЧА: dp/dt max у пациентов с феноменом ВПУ — 91±10 мм рт.ст./с, у больных с синдромом ВПУ — 85±12 мм рт.ст./с; dp/dt min составила 80±10 мм рт.ст./с у больных и с феноменом, и с синдромом ВПУ. Полученные данные свидетельствуют о снижении сократительной способности миокарда желудочков и нарушении процесса их расслабления. После РЧА: dp/dt max у больных с феноменом ВПУ — 190±10 мм рт.ст./с., у пациентов с синдромом ВПУ — 189±12 мм рт.ст./с; dp/ dt min составила 170±10 мм рт.ст./с и 162±12 мм рт.ст./с соответственно. Эти параметры характерны для нормализации показателей систолической и диастолической функции сердца. Достоверного различия dp/dt max и dp/dt min у больных с феноменом и синдромом ВПУ выявлено не было. Выводы. У пациентов с синдромом и феноменом ВПУ аномальное возбуждение желудочков сердца приводит к нарушению его диастоли-чесокой функции. Интраоперационная диагностика ее нарушений возможна при инвазивном исследовании центральной гемодинамики. Восстановление нормального хода возбуждения миокарда методом радиочастотной абляции ДПЖС приводит к нормализации диастолической функции сердца.
ОСОБЕННОСТИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОЙ
ЭМБОЛИЗАЦИИ НОВООБРАЗОВАНИЙ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Хохриков Г И., Самочатов Д. Н., Шехтер Ю. И. Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова, РМАПО, Москва, Россия.
Цель исследования. Использование метода рентгенэндоваскулярной хирургии — артериальной эмболизации — в качестве предоперационной подготовки и лечении больных с васку-ляризированными новообразованиями шейного отдела позвоночника.
Материал и методы. В период с 2006 года по настоящее время, обследовано 7 пациентов в возрасте от 19 до 48 лет с новообразованиями тел позвонков и отростков шейного отдела позвоночника.
У шести пациентов отмечалось поражение двух и более позвонков. Только у одного пациента отмечено изолированное поражение левого поперечного отростка.
Для работы использовались вертебральные ангиографические катетеры типа Cordis, Terumo, COOK, со сверхскользким покрытием. Контрастное вещество — визипак 320.
Для эмболизации использовались сферические эмболы PVA COOK 100 и 300 мкм и окклюзи-рующие спирали IMWCE-35-2-3 фирмы COOK.
Ангиографические исследования и эндоваску-лярные операции производились на ангиографи-ческом комплексе TOSHIBA CAS-8000V.
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
