CC BY
32
© Г Ф. ЛУТАП. 1992 УДК «13.31:543.3
Г. Ф. Лутай
ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Ивановский медицинский институт
Использование в качестве критерия минерального состава питьевой воды состояния здоровья населения позволило по-новому подойти к ее гигиенической оценке. Появились исследования по обоснованию дополнительных показателей, в частности вводится физиологический лимитирующий признак макроэлементного состава воды. Физиологическую полноценность питьевой воды отражает не столько максимально допустимое содержание солей и их компонентов, сколько их минимально необходимые и оптимальные концентрации [5].
Особую роль в обосновании этих концентраций приобретает распространенность той или иной патологии среди населения достаточно больших территорий.
В связи с этим исследованы гидрохимический состав питьевой воды и состояние здоровья населения Усть-Илимского территориально-производственного комплекса (ТПК).
Объектами наблюдения стали 14 населенных пунктов, а также правобережный и левобережный районы Усть-Илимска, снабжавшиеся водой контрастного минерального состава.
Состояние здоровья населения ТПК оценивалось по обращаемости за медицинской помощью, а в Усть-Илимске — дополнительно по физическому развитию детей организованных коллективов [6], репродуктивной функции женщин и патологии новорожденных [3]. Применялись методы сплошного и выборочного наблюдения [2, 4]. Источником информации служили отчетная форма № 071/у (матрица 5600 чисел), амбулаторные карты (7658), карты индивидуального развития ребенка (562), истории родов (1582). Кроме того, проведен анализ взаимосвязей гидрохимического состава питьевой воды и заболеваемости на основе ранговой корреляции по Спирмену [1].
По преобладающим анионам большинство (85,7 %) водоисточников относилось к гидрокарбонатному классу. Минерализация питьевой воды находилась в пределах 134,0±6,5 — 770,0± ±32,5 мг/л, жесткость составляла 1,3±0,2— 9,4±1,3 мг-экв/л, количество сульфатов не превышало 400 мг/л, хлоридов — 25 мг/л. Отмечалась несколько повышенная обогащенность подземных вод легкоокисляемыми веществами (до 3,5± ±0,2 мг/л). Из микроэлементов наиболее часто встречались медь, цинк, марганецг молибден. Однако их концентрации составляли сотые и тысячные доли миллиграмма на литр. Питьевая вода ТПК бедна фтором. Его максимальное содержание равно 0,25±0,006 мг/л. Органолепти-ческие и бактериологические свойства питьевой воды соответствовали ГОСТу 2874—82.
Гидрохимический состав воды 2 сравниваемых районов представлен в табл. 1.
Исследуемая питьевая вода в 1-м районе была маломинерализованной, во 2-м районе она содержала оптимальное количество солей. Питание, со-
стояние воздушной среды, социальные условия и длительность проживания людей в указанных районах практически не различались.
Среди взрослого населения ТПК были наиболее распространены болезни сердечно-сосудистой системы (29,3%), желудочно-кишечного тракта (17,35%) и женской половой сферы (27,38 %). По нозологическим единицам первое место занимают эрозия и эктропион шейки матки (18,92%), затем следуют гипертоническая болезнь (11,62%), хронический гастрит (7,62%), доброкачественные опухоли женских половых органов (5,13 %), язва желудка и двенадцатиперстной кишки (4,86%). Наиболее высока первичная заболеваемость доброкачественными опухолями женских половых органов, опухолями нервных корешков и сплетений, гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца без упоминания о гипертензии, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим гастритом, эрозией и эктропионом шейки матки, хроническими сальпингитом и оофоритом, цервицитом.
Среди детей наиболее частой патологией были железодефицитная анемия, хронический отит, хронические болезни миндалин и аденоиды, пневмонии, врожденные аномалии сердца и системы кровообращения.
Сопоставление гидрохимического состава питьевой воды с уровнем и структурой заболеваемости с помощью математического анализа позволило выявить их определенную взаимосвязь. Например, зоб простой, тиреотоксикоз с зобом или без него, железодефицитные анемии, ишемическая болезнь сердца без упоминания о гипертонической болезни, острый инфаркт миокарда с гипертонической болезнью, цереброваскулярные болезни с гипертензией, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нефрит имеют несколько достоверных связей (высокую корреляцию) с гидрохимическим составом воды. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, другие формы ишемической болезни сердца с гипертензией, хронический гастрит, желчнокаменная болезнь, холецистит без упоминания о камнях тесно связаны с одним из гидрохимических показателей питьевой воды. Коэффициент корреляции для них составляет —0,57— —0,92 при критерии Стьюдента больше 2,2. Установлена слабая связь гидрохимического состава
Таблица
Гидрохимический состав питьевой воды (в мг/л), М±т
Показатели
Бикарбонаты
Кальций
Магний
Хлориды
Сульфаты
Калнй+ натрий
Минерал изация
1-й район 2-й район Р
86.4±0.7 242.7±4.1 <0,001
18.7±0.5 28,5±2.4 <0,05
4.9±0,3 8.3±0.5 <0.01
5.5±0.2 15.2±1.2 <0,001
10.8±0.3 44.6±3.2 <0,001
7.2±0,3 55,В±4.6 <0.001
133.5±1,2 385,2± 11,9 <0,001
20
/5
Ю
Таблица 2
Характеристика патологии новорожденных (в %), М±т
Ш2.
12 3 4 5 6
/2 3 4 5 6
Показатели распространенности болезней (Л) и первичной заболеваемости (Б) населения ТПК.
По оси абсциСС — нозологические формы: / простой зоб; 2 гипертоническая болеЗкЬ. 3 ишемическая болезнь сердца; язва желудка и двенадцатиперстной кншкн; 5 хронический гастрит; б — холецистит; по оси ординат число случаев на 1000 населения Светлые столбики — 1-й район, заштрихованная часть столбиков — 2-й район.
воды с заболеваемостью доброкачественными опухолями женских половых органов, хроническими ревматическими болезнями сердца, цере-броваскулярными болезнями без упоминания о гипертонической болезни, болезнями женской половой сферы, ревматоидным артритом и другими воспалительными полиартритами. Коэффициент корреляции для этой группы болезней находился на уровне —0,40 с пограничными значениями достоверности.
На основании результатов корреляционного анализа можно проанализировать, какие качества воды определяют уровень заболеваемости населения. Например, жесткость, содержание хлоридов, кальция и магния мало отражаются на динамике заболеваемости, тогда как концентрация бикарбонатов в значительной мере связана с ее уровнем. Она имеет 11 значимых коэффициентов корреляции из 29 исследованных, т. е. практически каждый 3-й показатель заболеваемости значимо связан с концентрацией бикарбонатов в питьевой воде. Остальные гидрохимические показатели занимают промежуточное положение. Определенный интерес представляют сопоставление фактических гидрохимических показателей с оптимальными и соответственно их вклад в структуру и уровень заболеваемости. Как показано выше, наибольшее число связей имеют бикарбонаты, это можно объяснить тем, что воды изучаемого ТПК гидрокарбонатного класса. Понятна и обратная связь: оптимум бикарбонатов в питьевой воде составляет 250—500 мг/л, а фактические их концентрации не достигают нижней границы. Чем ниже уровень бикарбонатов, тем значительнее их роль в развитии патологии. Жесткость питьевой воды в наблюдаемых населенных пунктах ТПК, за некоторым исключением, находится на уровне 4—6 мг-экв/л, что, на наш взгляд, оптимально. Содержание кальция колеблется в пределах 30—90 мг/л, магния — 17—35 мг/л. Их незначительное влияние на заболеваемость населения позволяет отнести данные концентра-
Внды патологии
1-й район
2-й район
Гипоксия плода 3.97±0.79 2.38±0.79 >0,05
Внутричерепная гематома 1.67±0,34 0.34±0,11 <0.01
Анемия 0.83±0,17 0.0±0,0 <0.001
Гипотрофия 2.50±0.50 1,36±0,45 >0.05
Иммунодефицит 0,20±0,04 0.0±0.0 <0.001
Гемолитическая желтуха 1.25±0,25 0.0±0.0 <0.001
Пиодермия 0,20±0,04 0.0±0,0 <0,001
Переломы костей 1,04±0.21 0.34±0,11 <0.01
Врожденна» деформация суставов 0,41 ±0.08 0.0±0,0 <0.001
Крипторхизм. фимоз, парафимоз 2.50±0,50 0,34±0,11 <0,001
Врожденные дефекты и аномалии 1,25±0,25 0,34±0,П <0,01 Группа риска по поражению центральной
нервной системы Группа риска по внутриутробному инфицированию 15,03±2,67 7.14±2,25 <0,05 Период адаптации 0.83±0,17 0.0±0,0 <0,001
П,48±2,12 12.58±3.74 >0,05
ции к физиологическим, а средние величины (60 и 26 мг/л) — к,оптимальным.
При сравнении состояния здоровья населения районов, контрастных по составу питьевой воды, более четко выявляется патология, связанная с минеральным составом воды. Среди населения, употребляюшего маломинерализованную питьевую воду, более распространены простой зоб, тиреотоксикоз с зобом или без него, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, холецистит и нефрит (р<С <0,001) по сравнению с таковыми у населения, снабжаемого питьевой водой с оптимальным уровнем минерализации. Такая же закономерность отмечена и при анализе первичной заболеваемости (см. рисунок).
Физическое развитие детей и подростков лучше в районе, снабжаемом водой с оптимальным содержанием солей. Дети и подростки имели массу тела в среднем на 0,69 кг, длину тела — на 1,7— 2,7 см больше, чем их сверстники, потреблявшие маломинерализованную воду. Достоверные различия по первому признаку отмечены у 6-летних мальчиков и 3- и 6-летних девочек, по второму — у 3- и 6-летних и 4--6-летних детей соответственно.
Процент детей, имеющих гармоничное развитие, составлял 73,3—87,9 (1-й район) и 81,4— 91,4 (2-й район), дисгармоничное — 6,1 — 11,5 и
5.7—15,0, резко дисгармоничное — 3,0—10,3 и
2.8—4,3. Достоверно различается только доля детей, имеющих резко дисгармоничное развитие. В целом группа риска по отставанию в физическом развитии включала 29,09 % детей, получавших маломинерализованную воду, и 14,42 % детей, потреблявших воду оптимального солевого состава.
Основными видами патологии беременных являлись ранние токсикозы, угроза прерывания беременности, анемия, отеки, гипертензия и патологическая прибавка массы тела.
Ранние токсикозы составляли большую долю патологии беременности у женщин 2-го района, патологическая прибавка массы тела также чаще встречалась у них, несколько больше было случаев пиелонефрита. Однако эти различия не достигали статистически значимых величин. В то же время анемия у беременных 1-го района диагностировалась в 1,83 раза чаще, чем у таковых 2-го района (разница статистически значима).
Остальные виды патологии наблюдались одинаково часто в обоих изучаемых районах. Соотношение числа отдельных видов патологии и числа обследованных женщин показывает, что отеки регистрировались у каждой 5-й беременной в районе, снабжающемся маломинерализованной водой, и у каждой 8-й в районе с водой оптимальной минерализации, гипертензия — у каждой 20-й и 25-й, анемия — у 7-й и 15-й соответственно. Наиболее частыми осложнениями родов у женщин независимо от территории проживания являлись угроза асфиксии плода, дородовое излияние вод, гипоксия плода. Достоверная разница в связи с качеством питьевой воды получена только для таких осложнений, как неполное отделение последа и стремительные роды. Они чаще регистрировались у женщин, потреблявших маломинерализованную воду.
Данные физического развития новорожденных свидетельствуют о большей массе тела как мальчиков, так и девочек, родители которых проживали в 1-м районе. Длина тела была практически одинакова у всех новорожденных независимо от пола и территории проживания. В 1-м районе доношенных детей было 87,13 %, недоношенных— 6,84% и переношенных—6,03%, во 2-м — 90,3; 6,7 и 3,0 % соответственно. При этом достоверной была только разница числа переношенных детей (/=2,21, р<0,05). Здоровые новорожденные 1-го района составили 61,78 %, 2-го — 69,83 %. Патология, диагностированная у детей при рождении, показана в табл. 2. Новорожденные района, снабжавшегося маломинерализованной водой, имели более низкий уровень здоровья. У них чаще отмечались анемия, гемолитическая желтуха, переломы костей, врожденные аномалии и дефекты развития. Численность группы риска по поражению центральной нервной системы была одинаковой. Группа риска по внутриутробному
инфицированию детей 1-го района была более многочисленной, чем 2-го района. Подобные данные получены и для детей с периодом адаптации.
Таким образом, результаты исследований указывают на тесные взаимосвязи качества воды и здоровья населения. Наиболее зависимы от гидрохимического состава питьевой воды эндемические болезни, патология сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Основная роль принадлежит общему содержанию солей, бикарбонатам, калию и натрию. Их низкий уровень неблагоприятно влияет на физическое развитие детей, репродуктивную функцию женщин, патологию новорожденных. Для вод гидрокарбонатного класса оптимальными следует считать минерализацию 400 мг/л, концентрацию кальция 60 мг/л, магния 26 мг/л.
Литература
1. Кендл М. Дж. Ранговые корреляции,— М., 1974.
2. Мерков А. М.. Поляков J1. Е. Санитарная статистика. Л., 1974.
3. Методические подходы к комплексному изучению окружающей среды и здоровья населения в крупных про-мышленно-энергетических районах с использованием автоматизированных систем / Под. ред. Е. И. Воробьева, В. М. Прусакова.—М.: Ангарск, 1985.
4. Методические рекомендации по унификации методов изучения и оценки здоровья населения в связи с факторами окружающей среды.— М., 1987.
5. Рахманин Ю. А., Михайлова Р. И. Ц Гигиенические аспекты опреснения воды,— Шевченко, 1988.— С. 13—20.
6. Справочник по детской диетике / Под ред. И. М. Воронцова, А. В. Мазурина.—Л., 1980.
Поступила 05.03.91
Summary. Mathematical analysis of the «water quality-population health» system showed the correlations in it. Different gastro-intestinal disturbances, hypertension and so on may be caused by water quality (total mineralisation, content of sulphates, bicarbonates, potassium, sodium). For the hydro-carbonate class optimal mineralisation estimated at level of 400 mg/l.
© Г. И. КОРЧАК. 1992 УДК 614.777:579.68:582.282.232
Г. И. Корчак
САНИТАРНО-ПОКАЗАТЕЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ РОДА СО^ЮА В ВОДЕ МОРСКИХ ПЛЯЖЕЙ
Республиканский научный гигиенический центр Минздрава УССР, Киев
Несмотря на многочисленность исследований по обоснованию санитарно-показательных микроорганизмов для оценки объектов окружающей среды, этот вопрос не потерял актуальности, о чем свидетельствуют работы по поиску новых показателей и совершенствованию имеющихся регламентов [ 1, 2, 4].
Гигиенические требования, предъявляемые к рекреационным водам, включают в себя оценку их загрязнения микрофлорой кишечника, кожи и слизистых оболочек человека.
В последние годы в литературе дискутируется
вопрос о значении грибов рода Candida (ГРК) как показателей загрязнения водоемов микрофлорой кишечника и поверхности тела человека [5—7]. Нами была поставлена задача провести сравнительное изучение распространения и выживаемости ГРК лактозоположительных кишечных палочек (ЛКП), Е. coli, Str. faecalis в морской воде с целью обоснования возможности использования ГРК как показателей антропогенного загрязнения.
Исследовали прибрежную воду Черного и Азовского морей в двух пунктах (1 и II). Пробы отби-
3 Гиги»*« м С|И. Wj I
-15-
