ХИМИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ КАК ОБЪЕКТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛАМИ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Проблемные статьи

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991 УДК 616.24-002-022.7-057:66.013

Г. В. Гальцева, Р. А. Брудный, А. М. Зайденов, И. А. Калашников, О. В. Радченко, Л. Г. Кукса,

В. И. Малай

ХИМИЧЕСКИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ КАК ОБЪЕКТЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА

ИНФИЦИРОВАНИЯ ЛЕГИОНЕЛЛАМИ

Новороссийская противочумная станция Минздрава СССР

К настоящему времени выявлено три фактора передачи легионеллезной инфекции. Микроорганизм может находиться в почве и распространяться воздушными потоками с места земляных работ [10—12]. Другим фактором передачи инфекции служит вода в системах кондиционирования воздуха. Возбудитель концентрируется в охлаждающих башнях (градирнях) или испарительных конденсаторах, охлажденная вода испаряется и выходит из системы в виде микробного аэрозоля [4, 7, 8]. Третьим фактором передачи инфекции оказалась вода в головках душа, где накапливается возбудитель [1, 2, 6 ,9]. Современные предприятия химической промышленности в силу особенностей технологического процесса и рецептуры производственного сырья, содержащего токсичные вещества, оборудованы мощными системами вентиляции и кондиционирования воздуха, оборотного водоснабжения, сжатого воздуха, душевыми, т. е. являются объектами повышенного риска инфицирования.

Материалы и методы. Исследования проведены в Армавире (Краснодарский край). Легионеллез-ные антитела в сыворотке крови определяли в иммуноферментном анализе. Использовали диа-гностикумы производства НИИЭМ им. Н. Ф. Гамалеи. Сыворотки исследовали в соответствии с методическими рекомендациями [3], учет результатов осуществляли на фотометре «Унискан» (Финляндия) при длине волны 492 нм. Пробы из окружающей среды анализировали в непрямой реакции иммунофлюоресценции (НИФ). Использовали иммуноглобулины, полученные путем иммунизации кроликов водорастворимым антигеном Legionella pneumophila штамм Philadelphia. Активность гипериммунных легионеллезных сывороток в реакции иммунодиффузии с гомологичным штаммом составляла 1:64, в НИФ — 1:1280. Информацию о заболеваниях и результатах серологического обследования вносили в индивидуальные карты.

Результаты и обсуждение. В течение марта— мая 1987 г. на Армавирском заводе резиновых изделий (АЗРИ) среди рабочих двух новых цехов,

оборудованных мощными системами приточно-вы-тяжной вентиляции и кондиционирования воздуха, выявляли заболевания с острым поражением органов дыхания. У болевших отмечали температуру 38—40 °С, головную боль, озноб, боли в загрудинной области, кашель, одышку, явления удушья. В дальнейшем у части больных диагностировали пневмонии, альвеолиты. Поражение обнаруживалось также и в других органах и системах: имели место энцефалопатии, нарушение памяти, миалгии, в единичных случаях — диарея и другие симптомы. Сначала было заподозрено отравление токсичными веществами, входящими в рецептуру производственного сырья. Однако клинико-эпидемиологический анализ вспышки указывал на инфекционную природу заболевания, клинически сходного с легионеллезом. Об этом прежде всего свидетельствовал характер динамики заболеваемости (см. рисунок). После единичных случаев в 1-й и 3-й пятидневках вспышки (10 и 24—25 марта) появились групповые заболевания в 4-й и 5-й пятидневках. В отдельные дни регистрировали от 9 до 34 заболевших. Затем, после существенного спада, отмечен новый рост числа заболеваний (8—10-я пятидневки вспышки). Последние случаи зарегистрированы 10 и 20 мая. Четко определяются две волны заболеваемости, связанные в основном с инфицированием персонала сначала цеха № 4, а затем и цеха № 3. Заболевания среди рабочих зафиксированы на участках изготовления хирургических и бытовых перчаток, браковки и упаковки перчаток и презервативов. В последующем аналогичные по клинической картине заболевания выявляли на всех технологических линиях указанных цехов. Всего заболело 258 человек. В то же время не было установлено четкой взаимосвязи между числом заболевших и характером выполняемой работы и контакта с химическими веществами.

При исследовании сывороток крови заболевших, как это видно из данных табл. 1, в период регистрации заболеваний антитела к легионеллам в титрах 1:400 и более обнаружены у 58,2+3,5 % рабочих. Через 3 мес тот же иммунологический показатель

i

no

бО -

56 -52 -

4S -

J

40 -36 -32 -26 -24 -20 H 16 -12 -6 -

4 -

I I I I I a

n

n

a

л

5 ' 7 ' a пятидневки

io

11

-дшг

' 12 ' 13 ' 14

март

апрель

май

снизился до 13=4=3 % (р<0,001). У части заболевших имелась выраженная динамика титров в парных сыворотках с нарастанием или снижением в 2—4 раза (табл. 2). Таким образом, серологическое обследование заболевших подтвердило кли-нико-эпидемиологический диагноз легионеллеза.

Было предпринято интенсивное лабораторное обследование возможных мест сохранения и накопления легионелл в системах приточно-вытяж-ной вентиляции и кондиционирования воздуха, оборотного водоснабжения, сжатого воздуха, в душевых и почве. Всего исследовано 167 проб, легионеллезный антиген обнаружен в 20 пробах, в том числе в помещениях цеха № 4 — в смывах с фильтра и решеток кондиционеров (4 положительных результата), с решеток возду-хозаборов (3), с крыши на линиях перчаток, напальчников, синерезиса (4), в смывной воде со стен и оборудования (1); в помещении цеха № 3 — в смывах с вентиляционных раструбов вытяжной вентиляции на рабочих местах браковки перчаток (3), с крана холодной воды вблизи деталькатора (1), с крыши на линии перчаток (2). Два положительных результата получено при исследовании земли из котлована под строительство жилого

Динамика заболеваемости легионеллезом на Армавирском заводе резиновых изделий в 1987 г.

По оси абсцисс — пятидневки от начала вспышки; по оси ординат — число случаев заболевании. Столбцы со штриховкой —

цех № 3, без штриховки — цех

№ 4.

)

П

15

дома в 150 м от завода. Культуры L. pneumophila серогруппы I выделены из трех объектов: воды градирни, смыва с решетки кондиционера и из лотковой канализации. В большей мере обсеменен-ность легионеллами выявлена в цехе № 4, в том числе в кондиционерах. Первые случаи и первая волна заболеваемости отмечены в этом цеху, а частота инфекции здесь составила 30,4 %. В цехе № 3 заболело 23,5 % работающих. О высоком риске инфицирования в указанный период свидетельствуют заболевания двух сотрудников санэпидстанций, участвующих в противоэпидемических мероприятиях, при этом у одного зарегистрировано клиническое течение заболевания средней тяжести, титры антител в сыворотке крови составили соответственно 1:3200 и 1:800. При серологическом обследовании 10 медработников здравпункта завода антитела к легионеллам выявлены у троих в титре 1:400, у одного — 1:1600 и у двух — 1:3200.

В смежных цехах заболеваний с подобной клинической картиной не было. Эти старые цеха завода не оборудованы централизованными системами вентиляции и кондиционирования. Тем не менее при серологическом обследовании выборочных

Таблица 1

Результаты серологического обследования на легионеллез рабочих АЗРИ

Время обследования

Цех

Число обследованных

Титры антител

1:200

1:400 1:800 1:1600 1:3200

1:400 и более

абс.

% (М±т)

В период регистрации заболеваемо- № 3 98 12 24 12 16 1 53 54,1 zt :5

сти № 4 103 19 29 18 11 6 64 62, lit :4,8

Beer о... 201 38 53 30 27 7 117 58,2ч =3,5

Через 3 мес после вспышки № 3 65 5 8 4 12 18,5-ь5,4

№ 4 58 4 3 1 4 6,9±3,3

Всего

123 -9 11 5

16 13+3

Таблица 2

Динамика титров антител к легиоиеллам при исследовании

60 парных сывороток

Число парных сывороток Титр антител в 1-й сыворотке Титр антител во 2-й сыворотке

0 1:200 1:400 1:800 1:1600 1:3200

8 0 6 2

20 1:200 1 5 6 3 4 1

16 1:400 2 1 3 3 6 1

9 1:800 2 2 1 1 3

6 1:1600 - 1 4 1 -

1 1:3200 1 .—

• •

групп рабочих старых цехов (82 человека) антитела к легионеллам в титре 1:400 обнаружены у 18 человек, в титре 1:800 — у 7, что свидетельствует о наличии достаточно высокого иммунологического фона в отношении легионеллеза в Армавире, особенно на предприятиях, где персонал использует сырье с токсичными компонентами. Этот вывод подтвердился при выборочном обследовании персонала завода кожаных изделий и мебельного объединения: из 52 обследованных титр антител у 2 человек составил 1:400, у 2 — 1:800, у 4 — 1:1600. Эти данные согласуются с мнением об эндемичности инфекции для ряда районов нашей страны и о большем риске инфицирования лиц, подвергающихся воздействию токсичных веществ, используемых в качестве сырья на химических предприятиях [5].

Анализируя пути попадания легионелл в производственные помещения АЗРИ, можно предположить, что их распространение происходило следующим образом: с пылью из ближайшего котлована возбудитель попадал в воздухозаборные башни, затем в систему кондиционирования воздуха и по воздуховодам приточной вентиляции в производственные цеха. Экологической нишей могла служить и вода градирни, которая проникает в систему охлаждения компрессора. При подаче сжатого воздуха на рабочие места в трубах накапливается конденсат и происходит выброс мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионел-лы. Относительно высокая обсемененность легио-неллами производственных помещений, возможно, связана и с тем обстоятельством, что на крыше цехов воздухозаборные башни и дефлекторы, через

которые производится выброс воздуха, расположены рядом и на одном уровне. В связи с этим могла происходить рециркуляция контаминиро-ванных воздушных масс.

> Выводы. 1. У заболевших легионеллезом выявлен специфический иммунологический сдвиг. При исследовании их сывороток крови с применением иммуноферментного анализа у 58,24=3,5 % лиц обнаружены антитела к легионеллам в титрах 1:400—1:3200, отмечалась выраженная динамика титров антител в парных сыворотках.

2. Среди персонала других предприятий, использующих производственное сырье с токсичными компонентами, определяется специфический иммунологический фон в отношении легионелл.

3. Метод экспресс-анализа в непрямой реакции иммунофлюоресценции оказался эффективным при экологических исследованиях на наличие ле-гионеллезного антигена в объектах окружающей среды.

4. Предприятия химической промышленности в силу особенностей технологического процесса и рецептуры производственного сырья являются объектами повышенного риска инфицирования легионеллами.

Литература

1. Васильева В. И., Прозоровский С. В., Русакова Е. В. и др. // Журн. микробиол.— 1987.— № 4.— С. 44—47.

.2. Гасилина M. AÍ., Тартаковский И. С. // Гиг. и сан.— 1988.— № 8.— С. 92—93.

3. Методические рекомендации по лабораторной диагностике легионеллеза (болезни легионеров).— М., 1987.

4. Прозоровский С. В., Покровский В. И., Тартаковский И. С. Болезнь легионеров.— М., 1984.

5. Прозоровский С. В. // Мед. газета.— 1987.— № 46 (4699).

6. Тартаковский И. С., Прозоровский С. В. // Экология возбудителей сапронозов.— М., 1988.— С. 47—52.

7. Cordes L GGoldman W. D., Marr J. S. // Bull. N. Y. Acad. Med.— 1980.— Vol. 56.— P. 467—482.

8. Cordes L. G., Fraser D. II Med. Clin. N. Amer.— 1980.— Vol. 64.— P. 395—416.

9. Bartlett C. L. // Ann. intern. Med.— 1979.—Vol. 90.— P. 592—596.

10. Kirby B. D., Snyder К. M., Meyer R. D. // Medicine (Baltimore).— 1980.—Vol. 59.—P. 188—205.

11. Lawson J. H. И Scot. med. J.— 1978.— Vol. 23.— P. 121 — 124.

12. Thacker S. B. et al. 11 J. infect. Dis.— 1978.—Vol. 138.— P. 512—519.

Поступила 10.01.89

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 1991

УДК 613.636:579.66|-078

В. В. Буянов, Н. Я. Сергеюк, Ю. В. Каплунов, Н. Н. Апенова

К ВОПРОСУ ГИГИЕНИЧЕСКОГО НОРМИРОВАНИЯ МИКРООРГАНИЗМОВ

(НА ПРИМЕРЕ SERRATIA MARCESCENS ШТАММ ВКМ-851)

ВНИИ биологического приборостроения, Москва

Промышленное использование метаболической новению проблемы гигиенического нормирования деятельности микроорганизмов привело к возник- штаммов продуцентов.