CC BY
20
М.А. НУРМУХАМЕДОВА, Н. АШУРОВА
Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Ташкентский педиатрический медицинский институт
УДК 616-28-008.55.
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Истинная частота ВПС, возможно, и более высокая, если учитывать данные по мертворожденным детям и спонтанным абортам. Недостаточное оснащение современной диагностической техникой детских клиник также приводит к заниженной оценке частоты встречаемости ВПС.
Целью работы являлось изучение особенности вегетавной нервной системы у детей с ВПС. Ключевые слова: врожденные пороки сердца, вегетативная сфера
Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) -распространенная патология, обусловливающая высокую смертность детей первого года жизни. Пороки сердца и сосудов занимают 2 место после аномалий нервной системы и составляют от 16 до 40% в структуре врожденной патологии развития и в 3-8% случаев выявляются при патолого-анатомических исследованиях [3,7]. По данным различных авторов частота выявления ВПС колеблется от 3,2 до 8 на 1000 живорожденных детей, или 1 на 125 живорожденных новорожденных (38, 171). В Европе - 6,6, США - 5,7, Канаде - 3,5 (225), в Ливане - 11,5 на 1000 живорожденных детей [2,6]. Заболеваемость сердечнососудистой патологией за последние 10 лет возросла у детей до 14 лет в 2 раза, у подростков - более чем в 2,5 раза, что в целом отражает улучшение диагностики заболеваний сердца в детском возрасте. Однако имеет место и поздняя диагностика врожденных пороков сердца, часть которых впервые регистрируется лишь в подростковом возрасте [1].
Рождаемость детей с пороками сердца высока и составляет, по данным разных авторов, от 0,7 до 1,7% [5]. Известно более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний. Чаще других встречаются: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 15-20% от всех ВПС, транспозиция магистральных сосудов (ТМС) - 9-15%, тетрада Фалло (ТФ) -8-13%, коарктация аорты и синдром гипоплазии левого желудочка - 7,5%, открытый артериальный проток (ОАП) - 6-7%, различные формы общего атриовентрикулярного канала (ОАВК) - 5% [1]. Частота различных нозологических форм ВПС в различные возрастные периоды различна, что свидетельствует о низкой выявляемое ВПС [3]. Вегетативные нарушения нервной системы при врожденных пороках сердца обусловлены нарушениями общей и церебральной гемодинамики, развивающейся в связи с патологией кровотока, эмболиями, нарушением сердечного ритма, дыхательными расстройствами. Обычно развиваются ранее других нарушений и проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, расстройством сна, вегетативной лабильностью (неустойчивость пульса, АД, сосудистых реакций). Выраженность симптомов зависит не только от тяжести порока, но и от преморбидных состояний, а так же возраста и пола [4,5].
Вследствие этого возникает необходимость оценки и регуляции функционального состояния вегетативной
нервной системы, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациентов с ВПС. Цель исследования: изучить особенности вегетавной нервной системы у детей с ВПС. Материалы и методы. По поводу ВПС под нашим наблюдением находились 12 детей (5 мальчиков и 7 девочки) в возрасте от 1 года до 14 лет. У 41,7% больных диагностирован дефект межжелудочковой перегородки (5 детей), у 25,0% - межпредсердной (3 ребенка), у 16,7% открытый артериальный проток (2 ребенка), у 16,7% - тетрада Фалло (2 ребенка). У 50% детей заболевание впервые установлено при рождении, у 25,0% - в дошкольном возрасте, у 16,7% -в школьном. В 8,3% наблюдений порок выявлен случайно при обращении по поводу других жалоб. У всех детей исследовалось состояние вегетативной сферы: вегетативный тонус по таблице Гийома-Вейна, характеризующий активность симпатического и парасимпатического отделов, вегетативная реактивность на основании пробы Даньини - Ашнера, вегетативное обеспечение деятельности с помощью ортоклиностатической пробы. В качестве контроля служили данные, полученные при аналогичном обследовании 13 практически здоровых детей. Результаты исследования. У каждого ребенка с ВПС отмечалось в среднем по 7 жалоб. Так, боли в области сердца встречались у 66,7% больных, головные боли -у 50%, утомляемость - у 58,3%, одышка при незначительной нагрузке - у 58,3%, вялость и общая слабость - у 50%. Большинство жалоб предъявляли дети с «синими» пороками (66,7%). У 41,7% больных при осмотре отмечались бледность кожных покровов, акроцианоз. У 2 обследованных был обнаружен сердечный горб, у 1 - килевидная грудная клетка. В ряде случаев наблюдался выраженный венозный подкожный рисунок на грудной клетке и животе, У 50% детей определялась усиленная пульсация крупных сосудов разной локализации, в зависимости от типа ВПС. У 58,3% больных регистрировался усиленный верхушечный толчок, смещавшийся влево и вниз. Патологическое смещение верхушечного толчка объяснялось гипертрофией или дилатацией камер сердца.
У детей с дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки при пальпации выявлялось систолическое дрожание во втором межреберье слева от грудины. У 41,7% больных отмечалась синусовая аритмия, у 25% - синусовая тахикардия. В 58,3% наблюдений (особенно при наличии дефекта межжелудочковой перегородки)
определялось пониженное артериальное давление, у 8,3% (при коарктации аорты) - повышенное. У 75% детей диагностированы выраженные клинические проявления вегетативных дисфункций: вегетативная эйтония (25%), ваготония (8,3%), симпатикотония (58,3%). Адекватная вегетативная реактивность определена у 41,7% больных. Среди дезадаптивных вариантов вегетативной
реактивности преобладает
гиперсимнатикотонический (58,3%). У практически здоровых детей превалирует нормотонический тип. Полученные данные свидетельствуют о значительном снижении адаптационных резервов вегетатив.ной нервной системы у детей с ВПС. Выводы: изменение функционального состояния вегетативной нервной системы свидетельствует о значительном снижении ее адаптационных резервов у детей с ВПС.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Абдурахманова С.Т. Структура врожденных пороков сердца. - Архангельск: 2003. - 58 с.
2 Ильяш М. Г. Новое в лечении пороков сердца. - Киев: ООО ДСГ ЛТД, 2005. - 80 с.
3 Комиссарова О.А. Критерии оценки нарушения адаптации сердечной деятельности у детей с врожденными пороками сердца // Волгоградский медицинский вестник. - 2012. - №2(42). - С. 60-65.
4 Степанова Г. К. Особенности вегетативного управления сердечным ритмом у юношей-якутов // Бюл. СО РАМН. -2009. - №6. -С. 61-66.
5 Хурс Е. М. Структурно-функциональные характеристики здорового сердца и их взаимосвязи с вегетативной регуляцией сердечного ритма // Кардиоваскуляр. терапия и профилакт. - 2011. - №1. - С. 80-86.
6 Braunschweig F. Continuous central haemodynamic measurements during the six-minute walk test and daily life in patients with chronic heart failure // Eur. J. Heart Fail. - 2009. -V. 11(6). - P. 594-601.
7 Hart E. C. Sex differences in sympathetic neural-hemodynamic balance: Implications for human blood pressure regulation // Hypertension. - 2009. - 53. - №3. - P. 571-576.
М.А. НУРМУХАМЕДОВА, Н. АШУРОВ
Ташкент балалар медицина институты
ТУА Б1ТКЕН ЖУРЕК АКДУЫ БАР БАЛАЛАРFА МYМКIНДIКТЕР ВЕГЕТАТИВТ1 МЭРТЕБЕС1
Тушн: Туа бггкен журек акауларынын, жишп eлi туылган балалар мен кенет аборттар мэлiметiн ескергенде жогары болуы мумкш. Балалар ауруханаларына к^рп замангы диагностикалык; жабдьщтын, болмауы ТЖА жишпнщ темендетшген багалауы аны;талып жатады.
Жумыстын, ма;саты ТЖА бар балалардын, жуйке жуйесшщ vegetavnoy сипаттамаларын зерттеу болды. ТYЙiндi сездер: туа бггкен журек ауруы, вегетативт сала
M.A. NURMUHAMEDOVA, N. ASHUROV
Tashkent Pediatric medical institute
FEATURES AUTONOMIC STATUS OF CHILDREN WITH CONGENITAL HEART DISEASE
Resume: The true frequency of CHD, possibly higher if we consider data on stillborn children and spontaneous abortion. Lack of modern equipment diagnostic equipment for children hospitals also leads to an underestimation of the frequency of occurrence of CHD.
The aim of the work was to study the characteristics vegetavnoy nervous system in children with CHD. Keywords: congenital heart disease, autonomic sphere
