CC BY
306
Б.Р. Н¥РМ¥ХАМБЕТОВА, А.К. ИМАНБАЕВ, Р.Б. НУРЖАНОВА
С.ЖАсфендияров атындагы Цазац ¥лттыц медицина университет1 Цазац медицина узджаз бшмуниверситет/
УДК 616-28-008.55.
БАС МИ ЖАРАЦАТЫНАН КЕЙ1Н ДАМИТЫН АСТЕНИКАЛЫЦ СИМПТОМДАР МЕН ЕМДЕУ ТЭС1ЛДЕР1
Бассуйек ми жарацаты - бул бас суйегтщ немесе ми тттц, тамырларыныц, нервтарыныц, ми щбаттары сияцты жумсац ттдердщ механикалыц зацымдануы. Бассуйек ми зацымдануынъщ квлемi жыл сайын ест келед1 сондыцтан да бас ми жарацаттары текмедициналыц цана емес, социальды - экономикалыц мэселе. ТYйiндi свздер: Астеникалыц синдром, эсциталопрам, нейродинамикалыц урдштертщ, венозды тоцырау
Юркпе Заманауи медицинанын ен басты мэселесшщ бiрi - бассуйек ми жара;аты болып табылады. Бассуйек ми за;ымдануынын кeлемi жыл сайын есш келед^ сонды;тан да бас ми жара;аттары тек медициналы; ;ана емес, социальды - экономикалы; мэселе.
Жас жэне орта жастагы адамдар iшiнде eлiмнiн ен бiрiншi себебi-ол жара;ат. Ал бассуйек жара;аты за;ымданулардын ен кеп таралган TYрiне жатады жэне де барлы; жара;аттар iшiнде 50% ;урайды. Статистика бойынша бассYЙек ми
за;ымдануларынын жара;аты барлы; жара;ат iшiнен 30-35% ;амтиды, бунын тен жартысы eлiммен ая;талады. Бас ми жара;атынан ;айтыс болгандар барлы; eлiм арасынан 2%Ч курайды [4,5]. БассYЙек ми жара;атынын непзп себебi: жол-апатты; жагдайлар, ;улау, eндiрiстiк, спортты; жэне турмысты; жара;аттар [6].
Мидын фокальды за;ымдануы жэне а; заттын терен бeлiктерiн ;амтитын, диффузды аксональды за;ымданулары кездеседi. Даму механизмi - бас CYЙек ми жара;атынын ауырлыгы мен TYрiне байланысты онын сатысы жэне таралуы бойынша агзанын eмiрлiк ;ажетп орталы; функциясынын регуляциясынын бузылысы жэне мидын бiрiншiлiк ;урылымды-функциональды за;ымдануы. БассYЙек ми жара;атындагы орталы; ЖYЙке ЖYЙесiнiн нейродинамикалы; YPДiстерiнiн бузылыстары тамырлы; ликвородинамикалы; жэне эндокриндь гуморальдi eзгерiстермен сипатталады. Ми тамырларынын жара;ат;а реакциясы-тамырлар тарылып, мидын гиперемиясы мен венозды то;ырауы дамиды. Венозды ;ысымнын жогарылауы, ми затынын iсiнуi мен керiлуi ба^йепнщ iшiндегi ;ысымнын жогарылауына жэне ми ;ызметшщ бузылыстарына алып келедi.
Жжтелушерше байланысты, ашы; - бас терiсiнiн бYтiндiгiнiн бузылуымен бiрге ЖYретiн жара;аттармен ;атар, жабы; бассYЙек ми жара;аттары да ушырасады.
Ба^йек мидын жабы; жэне ашы; жара;аттары мидын механикалы; за;ымдануымен ерекшеленедi: шай;алу, согылу, ;ысылу.
БассYЙек ми жара;аттарынын ауырлы; сатысына ;арай:
а)Жещл - ба^йек ми за;ымдануынын женiл TYPДегi мидын шай;алуы мен согылуы жатады.
б) Орташа - денгейдегi мидын шай;алуы
в)Ауыр - дэрежедегi мидын согылуы, диффузды аксональды за;ымдану жэне мидын ;ысылуы.
БассYЙек ми жара;аттарынан кейiн пайда болатын бузылыстар эр TYрлi, муны жедел бузылыстар (ми за;ымдануынан кейiн бiрден дамиды) жэне бeлектелген бузылыстар ,жара;аттан кейiн, уза; уа;ыттан сон кeрiнiс бередi.
Статистика бойынша ба^йек ми жара;аттарынан кешн жедел симптомдар 3 KYн шшде пайда болады, ягни бассYЙек ми жара;аттары кезiнде ;арап тексергенде де еш;андай симптомдар болмауы MYмкiн. Бас миынын iсiну симптоматикасы жэне субарахноидальды гематома тек 24 сагаттан сон немесе одан да гап уа;ыттан сон пайда болуы MYMкiн. Бул жагдай нау^с^ eте ;аушть Ба^йек ми жара;атынын жабы; TYрiнен дамыган, бeлектелген бузылыс-ол астеникалы; синдром болып табылады. Астеникалы; синдром тэжiрибеде ен гап таралган жэне бассYЙек ми жара;аттарынан, инсульттан кейiн ен жш кездеседi жэне онын жиiлiгi 20% ;урайды [5,6].
Астеникалы; синдром - бул элазджпен, жумыс;а деген ;абшеттшктщ тeмендеуi жэне эмоциональды бузылыстармен сипатталатын, бас;а да агзалар мен ЖYЙелердiн жэне бас миынын эртYрлi ауруларымен байланысты жагдай. Сонымен ;атар нау;астарда, шаршагышты;ты жогарылауы, уй;ынын бузылысы (уйы;тау периоды ;иын, TYнде кeп оянуы, танертен ерте оянып алады, уй;ысызды;), KYндiз уй;ынын келуi, тiтiркенгiш, ашушан, жылагыш, апатия (жумыс;а, бурын eзiне унайтын iстерге ;ызыгушылы;тын жогалуы), ЖYректегi аз интенсивтi ауру сезiмi, естщ бузылуы (кейбiр сeздердi, eзiнiн заттарынын ;айда ;ойганын умытып ;алу, ;иын есiне TYсiредi), ;ан ;ысымынын тура;сыздыгы ай;ын кeрiнедi [4,6].
Сонды;тан бас ми жара;атынан кейiн дамитын астеникалы; синдромдарды емдеуде элицея препаратына ерекше орын берiледi [1,3]. Эсциталопрам - астеникалы; синдромнын клиникалы; гартсше, ауырлы; симптомдарына жа;сы эсер етуiмен ерекшеленетiн жэне бесендiдiгiн арттыратын манызы бар антидепрессант болып табылады. Ол нэтижелi TYPДе паникалы; бузылыстарды жэне ;ор;ыныш
симптомдарын,созылмалы ;обалжуды, депрессияны басатын эсерге ие. Бул препараттын эсер ету механизмi бас миындагы моноаминдердщ (серотонин жэне норадреналин) метаболизiмiн жогарылатуга багыттылган [1,2,3]. Мацсаты: астениялы; синдром нау;астарда эртYрлi патологиямен ;атар кездесетш басты мэселе болып табылады, сонды;тан да уа;ытта
астеникалык симптомдарды емдеуде
антидепресантты колдануга ерекше ган^л бeлiнiп отыр. Осындай препараттардын, 6ipi Элицеянын, (эсциталопрам) емдеу кезшдеп нэтижелiлiгi мен кетере алушылыгын аныктау.
Материалдары мен эдiстерi: №1 ККА клиникалык неврологиялык ауруханада жэне калалык емханаларда инсульттан жэне бас ми жаракаттарынан кейiнгi астеникалык синдроммен ауыратын 2 топ наукастар алынды. Зерртеуге алынган бiр топ наукастар 24-60 жас аралыгындагы 14 адам, онын, 4-уi эйел, 10 ер юа комплекстi терапия кабылдаумен катар тэулшне 2 рет 10мг нан эсциталопрам 30 кун келемшде кабылдаган, ал екiншi топ наукастар 12 адам-ягни 9 ер кiсi, 3 эйел адам эсциталопрамсыз комплекстi терапия кабылдаган.
Эсциталопрам кабылдамаган наукастарда жалпы жадайлары аздап жаксарганмен астеникалык симптомдары айкын байкалган.
ЖYргiзiлген терапия нэтижесiнде эсциталопрам кабылдаган наукастарда 2-3 аптанын, шшде элсiздiк, шаршагыштык басылып, TYнгi уйкынын, тыныш болуы, ашуланшактык, депрессия, кобалжу, корку сезiмi басыла бастаган.
Цорытынды: Эсциталопрам монотерапия сапасы ретiнде немесе неврологиялык тэжiрибедегi паникалык бузылыстарды емдеу Yшiн политерапия кезiндегi базистi препарат. Онын, косымша антиоксиданттык эсерi жэне емнщ жаксы нэтиже беруi, наукастын, eмiр CYPУ сапасын жогарылатып жэне де емдеудщ сапалы нэтиже беретшш кeрсетедi. Неврологиялык тэжiрибеде эсциталопрам препаратын жеке немесе политиерапия кезiнде непзп емдiк дэрiлермен бiрге колдану тшмдь Оган косымша дэршщ негiзгi антиоксиданттык эсерi мен наукастарга колданган кездеп косымша жагымсыз эсерлершщ болмауы элицея препаратын наукастардын, eмiр CYPУ сапасын жаксарту Yшiн колдану тиiмдi.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Аведисова А. С. Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах. -2004. - Т.12. - №22. - С. 1290 - 1292.
2 Дюкова Г. М. Лечение астении // Лечение нервних болезней. - 2002. - №2. - С. 4-9.
3 Ахапкина В. И., Воронина Т. А.Спектр фармакологических эффектов элицея // Международный неврологический журнал. - 2006. - №5 - С. 90-96.
4 Коновалов А.Н. Клиническое руководство по черепно мозговой травме. - М.: Антидор, 1998. - Т.1. - 550 с.
Б.Р. НУРМУХАМБЕТОВА, А.К.ИМАНБАЕВ, Р.Б.НУРЖАНОВА
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д Асфендиярова, Казахский медицинский университет непрерывного образования
РАЗВИТИЕ АСТЕНИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ ПОСЛЕ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМ И МЕТОДЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ
Резюме: С каждым годом растет количество черепно-мозговых травм, и становиться не только медицинской проблемой, но соцально-экономической. Лечение последствий черепно-мозговых травм также является одной из основных проблем. В неврологической практике, примнение эсциталопрам как отдельно так и c другими основными препаратами во врмя политерапии, показало свою эффективность. Наличие у препарата элицея антиоксидантного действия и отсутсвия негативных воздействий, способствовало улучшению качетсва жизни пациаентов с астеничским синдромом.
Ключевые слова/ Астенический синдром, эсциталопрам, нейродинамические процессы, венозный застой.
B.R. NURMUKHAMBETOVA, A.K. IMANBAYEV, R.B.NURZHANOVA
Asfendiyarov Kazakh National Medical University, Kazakh Medical University of Continuing Education
DEVELOPMENT OF AUSTENITIC SYMPTOMS AFTER HEAD TRAUMA AND ITS CURE
Resume: Annual increase of head traumas, become not only medical, but also socio-economical problem. Also, curing head trauma effects one of the major issue. In neurological practice showed effectiveness when used separately or with other major medicine during polytherapy. Having anti-oxidation effect in elecea and removal of negative influence, improved life quality of patience with
Keywords/ Austenitic syndrome, escitalopram, neurodynamic processes, phlebostasis.
М.А. НУРМУХАМЕДОВА, Н. АШУРОВА
Кафедра неврологии, детской неврологии и медицинской генетики Ташкентский педиатрический медицинский институт
УДК 616-28-008.55.
ХАРАКТЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА ДЕТЕЙ С ВРОЖДЕННЫМИ ПОРОКАМИ СЕРДЦА
Истинная частота ВПС, возможно, и более высокая, если учитывать данные по мертворожденным детям и спонтанным абортам. Недостаточное оснащение современной диагностической техникой детских клиник также приводит к заниженной оценке частоты встречаемости ВПС.
Целью работы являлось изучение особенности вегетавной нервной системы у детей с ВПС. Ключевые слова: врожденные пороки сердца, вегетативная сфера
Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) -распространенная патология, обусловливающая высокую смертность детей первого года жизни. Пороки сердца и сосудов занимают 2 место после аномалий нервной системы и составляют от 16 до 40% в структуре врожденной патологии развития и в 3-8% случаев выявляются при патолого-анатомических исследованиях [3,7]. По данным различных авторов частота выявления ВПС колеблется от 3,2 до 8 на 1000 живорожденных детей, или 1 на 125 живорожденных новорожденных (38, 171). В Европе - 6,6, США - 5,7, Канаде - 3,5 (225), в Ливане - 11,5 на 1000 живорожденных детей [2,6]. Заболеваемость сердечнососудистой патологией за последние 10 лет возросла у детей до 14 лет в 2 раза, у подростков - более чем в 2,5 раза, что в целом отражает улучшение диагностики заболеваний сердца в детском возрасте. Однако имеет место и поздняя диагностика врожденных пороков сердца, часть которых впервые регистрируется лишь в подростковом возрасте [1].
Рождаемость детей с пороками сердца высока и составляет, по данным разных авторов, от 0,7 до 1,7% [5]. Известно более 90 вариантов ВПС и множество их сочетаний. Чаще других встречаются: дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - 15-20% от всех ВПС, транспозиция магистральных сосудов (ТМС) - 9-15%, тетрада Фалло (ТФ) -8-13%, коарктация аорты и синдром гипоплазии левого желудочка - 7,5%, открытый артериальный проток (ОАП) - 6-7%, различные формы общего атриовентрикулярного канала (ОАВК) - 5% [1]. Частота различных нозологических форм ВПС в различные возрастные периоды различна, что свидетельствует о низкой выявляемое ВПС [3]. Вегетативные нарушения нервной системы при врожденных пороках сердца обусловлены нарушениями общей и церебральной гемодинамики, развивающейся в связи с патологией кровотока, эмболиями, нарушением сердечного ритма, дыхательными расстройствами. Обычно развиваются ранее других нарушений и проявляются общей слабостью, быстрой утомляемостью, расстройством сна, вегетативной лабильностью (неустойчивость пульса, АД, сосудистых реакций). Выраженность симптомов зависит не только от тяжести порока, но и от преморбидных состояний, а так же возраста и пола [4,5].
Вследствие этого возникает необходимость оценки и регуляции функционального состояния вегетативной
нервной системы, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациентов с ВПС. Цель исследования: изучить особенности вегетавной нервной системы у детей с ВПС. Материалы и методы. По поводу ВПС под нашим наблюдением находились 12 детей (5 мальчиков и 7 девочки) в возрасте от 1 года до 14 лет. У 41,7% больных диагностирован дефект межжелудочковой перегородки (5 детей), у 25,0% - межпредсердной (3 ребенка), у 16,7% открытый артериальный проток (2 ребенка), у 16,7% - тетрада Фалло (2 ребенка). У 50% детей заболевание впервые установлено при рождении, у 25,0% - в дошкольном возрасте, у 16,7% -в школьном. В 8,3% наблюдений порок выявлен случайно при обращении по поводу других жалоб. У всех детей исследовалось состояние вегетативной сферы: вегетативный тонус по таблице Гийома-Вейна, характеризующий активность симпатического и парасимпатического отделов, вегетативная реактивность на основании пробы Даньини - Ашнера, вегетативное обеспечение деятельности с помощью ортоклиностатической пробы. В качестве контроля служили данные, полученные при аналогичном обследовании 13 практически здоровых детей. Результаты исследования. У каждого ребенка с ВПС отмечалось в среднем по 7 жалоб. Так, боли в области сердца встречались у 66,7% больных, головные боли -у 50%, утомляемость - у 58,3%, одышка при незначительной нагрузке - у 58,3%, вялость и общая слабость - у 50%. Большинство жалоб предъявляли дети с «синими» пороками (66,7%). У 41,7% больных при осмотре отмечались бледность кожных покровов, акроцианоз. У 2 обследованных был обнаружен сердечный горб, у 1 - килевидная грудная клетка. В ряде случаев наблюдался выраженный венозный подкожный рисунок на грудной клетке и животе, У 50% детей определялась усиленная пульсация крупных сосудов разной локализации, в зависимости от типа ВПС. У 58,3% больных регистрировался усиленный верхушечный толчок, смещавшийся влево и вниз. Патологическое смещение верхушечного толчка объяснялось гипертрофией или дилатацией камер сердца.
У детей с дефектом межжелудочковой и межпредсердной перегородки при пальпации выявлялось систолическое дрожание во втором межреберье слева от грудины. У 41,7% больных отмечалась синусовая аритмия, у 25% - синусовая тахикардия. В 58,3% наблюдений (особенно при наличии дефекта межжелудочковой перегородки)
