CC BY
51
{
Гипофиз- гиреоилная система детского населения промышленных центров на неблагоприятные факторы внешней среды реагирует повышением своей функции и изменением соотношения тиреоидных гормонов с целью обеспечения компенсаторных реакций организма. Участие цинка, меди, марганца, кобальта, как эссенциальных элементов в функциональной активности щитовидной железы исследовалось рядом ученых [3, 4,5, 6]. Выявленные нами достоверные (р<0.05) корреляционные связи кобальта с Т4 (г=0,54), марганца с йодом (г=-0,60), цинка с Т4 (г=-0,59) указывают на значимость биоэлементов в формировании йоддефицитных состояний на изучаемых территориях. Одним из проявлений токсичности фтора является его способность замещать йод [8], коэффициент корреляции (г--0,70) подтверждает взаимосвязь этих элементов. В последнее время появляются работы, показывающие причастность свинца к дисфункции тирео-идной системы [1]. Выявлена статистически достоверная прямая связь между уровнями свинца и ТТГ, являющегося стимулятором увеличения щитовидной железы (г=0,68).
Полученные результаты указывают на тесную взаимосвязь экологических факторов и йоддефицитных состояний, а также подтверждают, что эффективность профилактики йоддефицита должна быть основана на комплексном подходе, учитывающем не только степень йоддефицита, но и уровни других элементов (эссенциальных, условно-эссенциальных И ТОКСИЧНЫХ).
ЛИТЕРАТУРА
1. Авцын А.П. Микроэлнментозы человека. / А.П. Авцын, А.А. Жаворонков, М.А. Риш, Л.С. Строчкова - М., 1991. - 496с.
2. Агаджанян Н.А. Эколого-
биогеохимические факторы и здоровье человека / Н.А. Агаджанян, В.Л. Сусликов, Н.В. Ермакова //Экология человека. - 2000 - №1. = С.3-5.
3. Велданова М.В. Проблемы дефицита йода с позиции врача / М.В. Велданова// Проблемы эндокринологии - 2001. - Т.47, №5. -С.10ЛЗ.
4. Дедов И.И. Эндемический зоб. Проблемы и решения / И.И. Дедов, О.Н. Юденич, Г.А.
Герасимов, Н.П. Смирнов// Проблемы эндокринологии. - 1992. - №3 - С.6-15.
5. Онищенко Г.Г. Профилактика зобной эндемии на территориях с сочетанным воздействием химических факторов технологического и природного генеза / Г.Г. Онищенко, Н.В. Зайцева, М.А. Землянова// Гиг. и сан. 2004. - №1. =
С.12-17.
6. Покатилов Ю.Г. Биогеохимия биосферы (
и медико-биологические проблемы (экологиче- |
ские проблемы химии биосферы и здоровья на- /
селенияЛО.Г.Покатилов-Новосибирск:ВО«Нау-
ка».Сибирская издательская фирма, 1993,- 168с.
7. Разумов В.В. Сущность флюороза с позиций представлений о межклеточных взаимодействиях системы соединительной ткани (аналитический обзор) /В.В. Разумов // Медицины труда и пром. экология,- 2000. - №6. - С. 25-30.
8. Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы./ В.Г. Ребров, О.А. Громова =
М.: «АЛЕВ-В», 2003 - с.670 с ил.
9. Справочник профиатолога /Под ред.
Л.Н. Грацианской и В.Е. Ковшило - 2-е изд. пе-рераб. и доп. - Л., «Медицина», 1977. - 464с.
10. Шепитько А.О. Свинец в организме животных и человека (обзор) /А.О. Шепитько, В.А.
Дульский, И.С. Ломоносов, А.А. Николаев, Г.А.
Леонова// Гиг. и сан. - 1993. - №8. - С.70-73.
УДК 616-056.3:616.5:613.956
І
| Е. В. Коваленко, В, Г- Саввагесва.
1
] ХАРАКТЕРИСТИКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ РЕАКЦИИ ПРИ КРАПИВНИЦЕ У ДЕТЕЙ
і
і Иркутский государственный медицинский университет (Иркутск)
В работе представлены данные анализа иммунного статуса при крапивнице у детей. Различия иммунных реакций с учётом аллергического и псевдоаллергического варианта крапивницы выявлены как со стороны клеточного, так и гуморального звена иммунитета. Значимые различия уровня !$Е. Крапивница является дебютом аллергических заболеваний другой локализации и системных заболеваний. Ключевые слова: крапивница, дети, иммунный статус, катамнез.
: 152___.............................................................................
і
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2004, №2 Том 1 IMMUNOLOGICAL CHARACTERISTICS WITH URTICARIA IN CHILDREN
Kovalenko E.V., Savvateeva V. G.
Irkutsk State Medical University, (Irkutsk)
Immunological aspects of the 66 children with urticaria are presented. The changes immune status with urticaria (allergologic and nonallergologic) were discovering in the cellular and humoral immunitas. The levels IgE were dijferenting. Urticaria was beginning allergologic and system diseases.
Key words: a urticaria, children, immune status, catamnesis.
За последние годы (1998 - 2003г.г.) заболеваемость крапивницей детей и подростков в г.Иркутске увеличилась в 2,9 раз. Крапивница является широко распространённым заболеванием. Диагноз крапивницы, как правило, не вызывает затруднений у врача. Однако, распознавание причин и механизмов болезни является весьма сложной диагностической задачей. Крапивница характеризуется многообразными проявлениями, в гене-зе которых участвуют аллергические и псевдоал-лергические механизмы [1, 4, 6]. Поэтому оценка иммунного статуса и диагностика его нарушений имеют важное значение. Изучению иммунного статуса при крапивнице посвящены немногочисленные работы, результаты которых нередко противоречивы [1, 2, 4, 5, 7].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Целью настоящей работы явилось изучение показателей клеточного и гуморального иммунитета у детей с крапивницей. Обследовано 66 человек с крапивницей в возрасте от 7 до 15 лет, госпитализированных в пульмоаллергологическое отделение ИМГДКБ. Согласно дифференциально-диагностическим критериям разграничения вариантов крапивницы, принятых Институтом иммунологии М3 РФ [3], было сформировано две группы: 1 группа - аллергический вариант течения заболевания (49 человек), 2 группа - псевдоаллергиче-ский вариант течения крапивницы (17 человек). Для выяснения состояния иммунной системы вне обострения (спустя 3-6 месяцев от момента острого течения) проведено исследование иммунного статуса у 17 человек. Все группы были репрезентативны. В качестве контроля использовались показатели детей I и II групп здоровья - 20 человек. Оценка иммунного статуса включала определение относительного и абсолютного количества Е-РОК, М-РОК. Для определения субпопуляции Т-лимфоцитов выполняли нагрузочный тест с тео-филлином. Оценка фагоцитоза - фагоцитарная активность нейтрофилов (ФАН), ЦИК. Функциональная активность В-лимфоцитов оценивалась при определении иммуноглобулинов А, М, в в сыворотке крови по Мапснн. 13 детей (средний воз-
раст 10,9 ± 1,1 лет) обследованы на базе Иркутского Диагностического Центра. Показатели клеточного иммунитета определяли методом проточной цитофлюориметрии на проточном цитофлюориметре-сортере «Coulter Epics Elite ESP» фирмы «Beckman-Coulter» (США), с использованием моноклональных антител данной фирмы. Оценка гуморального звена иммунной системы (IgA, IgG, IgM, IgE) определялась методом нефелометрии на биохимическом анализаторе «Array» («Beckman-Coulter») с использованием стандартных реактивов данной фирмы. Концентрацию ЦИК определяли в сыворотке крови фотометрическим методом на биохимическом анализаторе «Photometer 5010» («Boehringer Manheim»). Фагоцитарную активность нейтрофилов определяли по их способности поглощать односуточную культуру инактивированного Staphilococcus aureus (штамм 209), микроско-пирование осуществляли в иммерсионной системе светового микроскопа «Olympus СН2», определяли фагоцитарный индекс и фагоцитарное, число. Бактерицидную способность оценивали в реакции хемилюминис-ценции в спонтанном и индуцированном вариантах с помощью хемилюминометра «Bio-Orbit 1259» (Финляндия).
Обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ «Sta-tistica for Windows 5.5»
РЕЗУЛЬТАТЫ
В результате нашего исследования, оказалось, что у детей 1 группы было, достоверное, увеличение эозинофилов в 2,4 раза в сравнении со здоровыми детьми. Количество моноцитов у детей 1 и 2 групп, достоверно, снижено относительно контрольной группы в 3,5 и в 2,8 раза соответственно. Процентное число Т-лимфоцитов периферической крови, достоверно повышено в группе 1 на 36,4%, в группе 2 на 30,6% и составляет 75,7 ± 1,4% и 72,5 + 2,2%, соответственно. Абсолютное число данного показателя увеличено в обеих
Щ
группах на 58,6% и 49,0% соответственно (р<0,05). При определении уровня регуляторных Т-лкгйфоцйтов было установлено, '*гт<? абсолютное число теофиллинрезистентных клеток у больных с аллергическим вариантом крапивницы увеличено на 70%, Относительное количество теофиллинчув-ствительных лимфоцитов достоверно снижено на 56,6% в 1 группе и на 56,7% во 2-ой. Иммунорегу-ляторный индекс в наблюдаемых группах составил 8,5; и 7,2 соответственно, в сравнении со здоровыми - 3,2.
При этом, в сравнении с контролем, отмечалось достоверное снижение количества В-лимфоцитов (относительное и абсолютное) в наблюдаемых группах (р<0,05). Состояние гуморального иммунитета у детей с аллергическим вариантом крапивницы определило выраженную ди-симмуноглобулинемию, которая проявлялась достоверным (р<0,05) повышением всех показателей; IgG до13,1 ± 0,8 г/л; IgA до 2,2 ± 0,2 г/л; IgM до 1,7 ± 0,2 г/л. Во 2-ой группе отмечено лишь увеличение IgM до 2,2 ± 0,4 г/л (р<0,05). Оценивая концентрацию IgE, для детей старше 7 лет, использовали схему: уровень до 25 МЕ/мл - атопическое заболевание мало вероятно, от 25 до 100 МЕ/мл - атопическое заболевание нельзя исключить, >100 МЕ/мл - атопическое заболевание весьма вероятно - мы получили следующие результаты. В группе с аллергической крапивницей концентрация IgE от 25 до 100 МЕ/мл регистрировалась в 25,6% случаев и составляла М ± m = 66,2 ± 7,6 МЕ/мл; уровень > 100 МЕ/мл отмечался у 74,4% детей, при этом М ± m = 421,0 ± 79,1 МЕ/мл. В группе с псевдоаллер-гическим вариантом крапивницы значения ниже 25 МЕ/мл наблюдали у всех обследуемых детей М ± m = 17,6 ± 10,2 МЕ/мл.
Абсолютное и относительное количество 0-клеток в двух группах достоверно имеет тенденцию к снижению. Также наблюдается недостаточность системы фагоцитоза, которая более выражена при аллергическом варианте течения заболевания (на 23,7%). По данным нашего наблюдения увеличения концентрации ЦИК в сыворотке крови не отмечалось,
В соответствии с поставленной целью, для оценки степени выраженности связи между иммунологическими показателями проведен корреляционный анализ, выделяющий общие черты течения иммунных реакций у наблюдаемых детей с аллергической и псевдоаллергической крапивницей, чего не отмечают некоторые авторы, считая, что при псевдоаллергическом варианте течения заболевания изменения отсутствуют [1,5].
Так как изменения в иммунном статусе у детей двух групп носят одинаковую направленность, это позволило нам объединить их для проведения его оценки с помощью проточной цитофлюоромет-
рии. Обследовано 13 детей, при этом 76,9% -представители 1 группы, 23,1% - группы 2; средник возраст 10,9 ±‘ 1,1 лег. Првг анализе показателей оказалось, что абсолютное количество Т-зрелых-лимфоцитов (С1)3+С1)56-) у больных с крапивницей достоверно увеличилось на 24% при сравнении с контролем. Не= смотря на это, отмечалось выраженное снижение относительного числа активированных Т-лимфоцитов (НЬАВг+СБЗ+) в 5,4 раза (0,94 ± 0,1%, в контроле = 5,1 ± 0,9%) (р<0,05). Также отмечалось нарушение соотношения регуляторных субпопуляций Т-лимфоцитов, которое характеризовалось статистически значимым увеличением СБ4+СБ8- и резким снижением СБ8+С04-(р<0,05). Иммунорегуляторный индекс у детей с крапивницей составил 2, в то время как у приактически здоровых детей 1,2.
Гуморальное звено иммунитета характеризовалось снижением относительного количества В-лимфоцитов (СШ9+СР2-) более, чем в 2 раза (р<0,05). Уровни иммуноглобулинов имели тенденцию к повышению, но недостоверную.
Относительное количество КК-клеток (С056+СС>3-) уменьшилось до 56,8%, относительно контроля и составило 7,1 ± 0,7%, против 12,5 ± 1,8% (р<0,05). При оценке состояния системы фагоцитоза отмечалось достоверное снижение активных фагоцитов и уменьшение их поглотительной способности. Микробицидная способность у больных крапивницей статистически не отличается от контрольных значений.
При исследовании иммунного статуса в период ремиссии заболевания оказалось, что общее число лейкоцитов, лимфоцитов, ней-трофилов и эозинофилов у детей, перенесших крапивницу, статистически не отличались от показателей здоровых детей. Состояние клеточного звена иммунитета характеризовалось снижением уровня Т-лимфоцитов; снижением уровня Т-супрессоров, практически в равной степени отмечаемого в обеих группах. Им-муннорегудяторный индекс у детей с аллергической крапивницей равен 6, с псевдоаллергической - 4,8.
Состояние гуморального звена характеризовалось сохранением тенденции к снижению как относительных, так и абсолютных показателей В-лимфоцитов (р<0,05). При изучении сывороточных иммуноглобулинов у детей с аллергической крапивницей с период клинической ремиссии отмечалась селективная ги-поглобулинемия: ^А - 0,7 ±0,1 г/л (р<0,05). У детей с псевдоаллергическим вариантом
течения сохранялись высокие значения IgM до 2,06 ±0,1 г/л (р<0,05).
Снижение резервных защитных возможностей характеризовалось достоверным снижением относительных и абсолютных значений 0-лимфоцитов у детей двух групп (р<0,05). Активность фагоцитоза у детей с аллергической крапивницей была снижена на 20,2%, у детей с лсевдоаллергической на 14,5% (р<0,05).
Все выше перечисленные данные говорят о том, что даже в период ремиссии, независимо от варианта крапивницы, иммунологические показатели не приходят к нормальным значениям. Отмечается сниженное количество Т-супрессоров, недостаточность В-звена иммунной системы, снижение противоинфекционной защиты, то есть крапивница у детей сопровождается выраженными нарушениями иммунной системы. Это дает основание считать, что даже в период длительной клинической ремиссии дети, перенесшие крапивницу, не могут рассматриваться как практически здоровые. Это подтверждается и данными катамнести-ческого исследования, которое показывает, что у 60,5% детей из группы детей, не имеющих ранее атопических заболеваний, сформировались: атопический дерматит - в 49,0%, аллергический ринит -в 30,6%, бронхиальная астма - в 16,3% случаев. В 2,4% случаев крапивница явилась проявлением дебюта системных заболеваний.
ВЫВОДЫ
1. Изменения иммунного статуса у детей с крапивницей, независимо от варианта течения заболевания, как в остром периоде, так и в ремиссии, характеризуются дисрегуляторными изменениями клеточного звена (снижением уровня Ts и повышением Th), снижением уровня В-лимфоцитов, ди-симмуноглобулинемией, недостаточностью фаго-
цитарного звена иммунитета, что предрасполагает к развитию атопических заболеваний другой локализации.
2. Крапивница являлась дебютом аллергических заболеваний другой локализации в 60,5% случаев, системных заболеваний - в 2,4%.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гребенников В. А. Аллергические механизмы повреждения кожи при хронической крапивнице и отеках Квинке /В. А. Гребенников, Г. Л. Абрамян, Л. Н. Хомченко и др. //Вестник дерматологии и венерологии,- 1998.- №9.- С. 18-21.
2. Кац П. Д. О клинической значимости определения IgE в сыворотке крови при крапивнице и отеке Квинке /П. Д. Кац, Г. Г. Закиева, С. А. Фараджева //Азербайджанский медицинский журнал.- 1989.- №11.- С. 39-42.
3. Лусс Л. В. Современные представления о патогенезе и принципах терапии крапивницы и ангионевротических отеков Квинке /Л. В. Лусс //Лечащий врач,- 2001.- №4,- С. 73-77.
4. Czametzki В. М. New aspects in diagnosis and therapy of urticaria /В. M. Czametzki //Allergologie.- 1994,-Vo],17, №1.-P. 2-5.
5. Stern M.A. Urticaria (hevis, nettlerash) /М.А. Stern //Asthma Allergy Information Research.- 2001,- P. 1-15.
6. Velasquez J.P. Urticaria: Clinical aspects and physiopathology /J.P. Velasquez //Iatreia.-2000.- Vol. 13, №2,- P. 74-78.
7. Zuberbier T. Definition, classification, and routine diagnosis of urticaria: a consensus report /Т. Zuberbier, M. W. Greaves, L. Juhlin et al. //J. Inves-tig. Dermatol. Symposium Proceedings.- 2001.-Vol.6, №6.- P. 123-127.
УДК 614.876:616-056 -
Л.И. Колесникова1, B.C. Рукавишников1, М.П. Кельман2, Н.И. Маторова1, В.И. Медведев3, Л.Г. Коршунов 3, А.А. Мясников3, Н.В. Ефимова1, А.Н. Карчевский1, А.В. Прусакова1,
O.K. Андреева1, Г.Г. Бичева1, Е.В. Смирнова1
ИЗУЧЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖИТЕЛЕЙ П. МАЛОЕ ГОЛОУСТНОЕ, ПОДВЕРГШИХСЯ РАДИАЦИОННОМУ ВОЗДЕЙСТВИЮ ВСЛЕДСТВИЕ ЯДЕРНЫХ ИСПЫТАНИЙ
НА СЕМИПАЛАТИНСКОМ ПОЛИГОНЕ
1-Научный центр медицинской экологии ВСНЦ СО РАМН (Иркутск) 2-Администрация Иркутского района (Иркутск) З-Научно-техническое предприятие «Сосновгеос» (Иркутск)
