CC BY
65
Пожилой человек: качество жизни
имотягощающих заболеваний, таких как первичная форма ДЖВП и остеохондроз шейного
отдела позвоночника.
Литература:
1. Болезни печени и желчевыводящих путей. Под ред. В.Т. Ивашкина. М., 2005. - С. 476-78.
2. Захматова Т.В., Щедренок В.В., Себелев К.И.,
Могучая О.В. Современный алгоритм клиниколучевого обследования при дегенеративно-
дистрофических заболеваниях шейного отдела позвоночника // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 6. - С. 28-29.
3. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. - М.: ГЭОТАР - МЕД, 2001. - 264 с.
4. Махов В.М., Ромасенко Л.В., Турко Т.В. Комор-бидность дисфункциональных расстройств органов пищеварения // РМЖ. - 2007. - Том 9, № 2. -С. 37-42.
5. Фокин Д.В., Дударев В.А. Особенности лапароскопической холецистэктомии // Тюменский медицинский журнал. - 2011. - № 2. - С. 17-18.
6. Шеховцова Ю.А., Горбунов Н.С. Пространственное расположение и строение стенки желчного пузыря у людей с разными формами живота // Академический журнал Западной Сибири. - 2011. - №
2. - С. 52.
7. Corazziari Е. et al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas // Gut. - 1999. - № 2. - P. 114854.
8. Marschall H.U., Einarsson С. Gallstone disease // J. of Internal Medicine. - 2007. - № 261. - P. 529-542.
ХАРАКТЕРИСТИКА
ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДОЛГОЖИТЕЛЕЙ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ
М.В. Филонова, А.Р. Юсупов,
В.Ю. Суровцева, Т.В. Болотнова
ГБУЗ ТО Госпиталь для ветеранов войн, г. Тюмень, Россия
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия
Феномен долгожительства и проблемы долголетних людей все более привлекают внимание различных специалистов, работающих в геронтологии и смежных областях [4, 6]. В первую очередь, это объясняется тем, что современный процесс демографического постарения населения развитых стран осуществляется неоднородно. В последние годы в России число лиц в возрасте 75 лет и старше увеличилось в 2,6 раза, а в возрасте 85 лет и старше - более чем в 3 раза [4]. Происходит процесс постарения в рамках самой старости. Рост доли пожилых и старых людей в составе населения обуславливает необходимость изучения состава этой части, их нужд, потребно-
стей, биологических и социальных возможностей, решения целого ряда медицинских, социальных, экономических проблем все в большей степени.
Проводимые исследования показали, что качество жизни людей преклонного возраста варьирует в зависимости от условий жизнедеятельности индивидуума [1, 3, 5, 8].
В научной литературе, посвященной проблемам долгожительства, одним из важных факторов, влияющих на увеличение продолжительности жизни, рассматривается семья [2, 7]. Семья выполняет ряд социальных функций, которые для лиц преклонного возраста с возрастом приобретают особое значение. К наиболее важным из них относятся хозяйственно-бытовая и функция повседневного жизнеобеспечения, эмоциональная и психологическая поддержка, и защита пожилого человека, социализация человека в старости и адаптация его к новому социальному статусу. Особо следует отметить воспитательную функцию семьи, связанную со старыми людьми.
Для получения представления о составе семьи, семейном окружении долгожителей на момент опроса задавались вопросы о том, с кем и где проживают обследуемые. 44,7% долгожителей живут совместно со своими детьми, внуками или другими родственниками, которые взяли на себя повседневные заботы о самом старом члене семьи. В остальных случаях долгожители проживали совместно с супругом (19,1%), в специализированном доме интернате (8,6%). Как следует из представленных данных, в семейном окружении долгожителей вторыми по значимости вклада в обеспечение их повседневной жизни, материальной и моральной поддержки являются дети и внуки. Роль внуков в поддержке своих 90-летних родственников может быть значительной не только из-за совместного с ними проживания, но и в силу того, что они в основном находятся в активном трудоспособном возрасте по сравнению со своими родителями (дети долгожителей), которые сами из-за преклонного возраста нуждаются в помощи.
Важно отметить, что большая часть опрошенных живут в семьях, в которых более 2 человек. В таких семьях возникает меньше проблем и сложностей по содержанию и уходу за старыми людьми, так как нагрузка может распределяться равномерно между всеми членами семьи. Больше сложностей у одинокоживущих долгожителей, которые составляют 27,6 % всех обследованных.
Нами рассматривались вопросы внутрисемейного общения и взаимоотношения. Как
28
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
Пожилой человек: качество жизни
показал опрос, большинство долгожителей (68,6%) не остаются без повседневного внимания и заботы со стороны окружающих. Менее активно, но все же, осуществляются со стороны долгожителей ответные контакты с детьми, родственниками, соседями и друзьями. В любом возрасте, особенно в преклонном, люди нуждаются в поддержке и помощи членов семьи, соседей, друзей, коллег по настоящей или прошлой трудовой деятельности. Важным для старых людей оказывается осознание того, что при необходимости они не окажутся без помощи, что есть люди, на которых они могут рассчитывать.
Лишь 31,4% геронтов такой помощи ни от кого не ждут, в основном это были одинокие люди, не имеющие детей, или имеющие детей, проживающих в отдалении.
Несмотря на свой возраст, более половины обследованных долгожителей по мере своих возможностей принимают активное участие в жизни семьи (58,0% мужчин и 56,4 % женщин), читают художественную литературу или издания периодической печати (66,0% мужчин и 49,1% женщин). Небольшая часть обследованных долгожителей (14,0% мужчин и 9,1% женщин) занимаются общественной деятельностью, состоят в ветеранских организациях, участвуют в различных мероприятиях и др. Неработоспособными признали себя 42,9% опрошенных.
Анализируя эмоциональный статус долгожителей на момент обследования, выявлено, что долгожители испытывали ощущение тревожности и беспокойства в 38,1% случаев, сниженное настроение - в 50,5% случаев. Эмоциональная лабильность выявлена у 32,4% долгожителей, раздражительность - у 9,5% долгожителей. При этом 93,3% интервьюированных долгожителей удовлетворены прожитой жизнью.
Оценка выполнения основополагающих функций человека, самостоятельного проживания, повседневной способности к самообслуживанию долгожителей осуществлялась по шкале Каца в модификации Э.С. Пушковой. Оценивалась способность к самостоятельному передвижению, выполнение санитарно-гигиенических навыков, умение распоряжаться своими доходами, умение пользоваться телефоном, общение с окружающими людьми. Проведенные исследования показали, что большинство долгожителей-мужчин (70%) полностью сохранили способность к самообслуживанию, среди женщин 90 лет и старше ограничений жизнедеятельности не испытывают 20 человек (36,4%), р<0,001 по отношению к группе мужчин.
Установлено, что 29 женщин долгожителей (52,7%) и 14 мужчин-долгожителей (28,0%) ча-
стично нуждались в посторонней помощи. Трудности в основном возникали при передвижении вне своего дома: спуске или подъеме по лестнице, невозможности пользования общественным транспортом, приобретении продуктов питания, купании, уборке квартиры при заполнении платежных документов на оплату электроэнергии, коммунальные нужды. Полная зависимость от окружающих отмечена у 2,0% мужчин и 12,7% женщин.
Несмотря на трудности долгожителей в самообслуживании, подавляющее большинство лиц 90 лет и старше (95,2%) стремятся соблюдать личную гигиену.
Анализ физической активности долгожителей, показал, что в настоящее время мужчины более активны физически, чем женщины. Большая часть обследованных мужчин отметили умеренную (в 24,0% случаев) и сниженную (в 42,0% случаев) физическую активность. Достоверность различий р<0,05 по отношению к группе мужчин. Половина женщин (50,9%) и 34,0% мужчин считают себя неработоспособными. Трое мужчин долгожителей (6,0%) до настоящего времени ежедневно выполняют утреннюю гимнастику, работают на собственном дачном участке.
Анализируя корреляционные взаимоотношения между способностью к самообслуживанию и физической активностью долгожителей выявлена прямая корреляционная связь (rs=0,65, р<0,001). Исследование показало, что ухудшение способности к самообслуживанию у долгожителей происходит при ограничении физической активности и усугубляется при более выраженном снижении физической активности.
Таким образом, несмотря на то, что большая часть обследованных лиц 90 лет и старше ведут активный образ жизни, сохранили способность к самообслуживанию, проявляют интерес к жизни своей семьи, существует достаточно большой перечень проблем долгожителей, решение которых требует комплексного подхода. В основном это проблемы связанные с одиночеством, изоляцией, смертью близких, недостаточной социальной поддержкой и общением, отсутствием или несвоевременной помощью членов семьи, друзей, соседей, невозможностью обратиться за медицинской помощью. Это потребует немалых усилий от медицинских и социальных служб для организации обслуживания этой категории населения, чтобы поддерживать как можно дольше физическое, психическое и социальное равновесие долгожителей.
Том 15, № 2, 2013 Тюменский медицинский журнал
29
Пожилой человек: качество жизни
Литература:
1. Белоконь О. В. Современные проблемы качества жизни пожилых в России (результаты проведенных опросов) //Успехи геронтологии. - 2005. - № 17. - С. 87-101.
2. Болотнова Т.В., Логинова Н.В. Опыт изучения феномена долгожительства в г. Тюмени. Состояние здоровья долгожителей: влияние наследственных, эколого-климатических, социальных факторов на продолжительность жизни // Успехи геронтологии. - 2001. - № 8. - С. 82-88.
3. Болотнова Т.В., Филонова М.В. Индекс качества жизни как критерий всесторонней оценки жизнедеятельности долгожителей // Академический журнал Западной Сибири. - 2012. - № 3. - С. 10.
4. Денисова Т.П., Малинова Л.И., Прохоров С.А. Старение и долгожительство. - М.: БИНОМ, 2007. - 224 с.
5. Захарова Н.О., Николаева Е.В. Долгожители Самарской области. Медико-социальный портрет // Научный вестник Тюменской медицинской академии. - 2003. - № 2. - С. 41.
6. Ленская Л.В. Медицинские и социальные аспекты долгожительства в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - СПб, 2004. - 24 с.
7. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты формирования одиночества лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2001. - Том 7, № 1-2. - С. 52-56.
8. Новик А. А., Ионова Т. И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007.
СОСТОЯНИЕ ВНУТРИСЕРДЕЧНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ В АССОЦИАЦИИ С ХОБЛ
О.А. Шабанова, Т.В. Болотнова
ГБОУ ВПО Тюменская ГМА МЗ РФ, г. Тюмень, Россия ГБУЗ ТО ОКБ №1, г. Тюмень, Россия
E-mail авторов: d-s-711@mail.ru
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) достаточно часто являются сопутствующими заболеваниями [1, 7]. По
данным различных авторов, в 62% наблюдений среди больных ХОБЛ старших возрастных групп выявлены сердечно-сосудистые заболевания, в том числе ИБС [1]. По прогнозам, ХОБЛ к 2020 году займет 5 место среди двенадцати наиболее распространенных болезней в мире, а также третье место (сейчас шестое) среди причин смертности. Принимая во внимание высокую
распространенность комбинации этих заболеваний, а также выраженную тенденцию к росту заболеваемости ХОБЛ, в будущем следует ожидать увеличения случаев коморбидной патологии: ИБС, артериальная гипертензия (АГ) и ХОБЛ [5, 7, 8]. Такой неутешительный прогноз обусловливает необходимость ранней диагностики данной сочетанной патологии и разработки стратегических подходов к лечению пациентов. В последние годы обсуждается вопрос о том, что сочетание ХОБЛ и сердечнососудистых заболеваний не является простой ассоциацией, а существует ряд общих факторов патогенеза (курение, системное воспаление, оксидативный стресс и др.), влияющих на их совместное развитие [2, 6].
Целью нашего исследования являлось изучение состояния внутрисердечной гемодинамики у пациентов зрелого и пожилого возраста с ассоциированной патологией: ИБС в сочетании с артериальной гипертензией и хронической обструктивной болезнью легких.
Материалы и методы исследования: обследованы три группы больных - первая -пациенты пожилого возраста (старше 60 лет) с ИБС в ассоциации с АГ и ХОБЛ в количестве 50 человек; вторую группу составили 40 человек пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией; третья группа - пациенты зрелого возраста (40-59 лет) с ИБС в сочетании с АГ и ХОБЛ - 40 человек.
Методы обследования: общеклиниче-
ские, инструментальные ЭКГ, ЭХОКГ, суточное мониторирование АД и ЭКГ, эргоспирометрия, спирография, общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, сахар, общий холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, АСТ, АЛТ). Для анализа особенностей внутрисердечной гемодинамики у лиц зрелого и пожилого возраста с сочетанной патологией, при проведении допплерэхокардиографии акцентировали внимание на наличие легочной гипертензии, наличие и степень выраженности процессов ремоделирования в правом и левом желудочках.
Результаты и обсуждение.
По результатам проведенных исследований выявлены следующие закономерности. У больных с пожилого возраста с тройственной патологией (группа 1) размеры левых отделов сердца, особенно левого желудочка, были достоверно больше, чем во второй и третьей группах. Также в 1 группе обследуемых выявлены при-
30
Тюменский медицинский журнал Том 15, № 2, 2013
