CC BY
20
46 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '7 (46) ноябрь 2010 г.
ГОРОДКОВ С.Ю., КЛЮЕВ С.А. 616.381-002:612.239-053.2
Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского, г. Саратов
Характеристика внутрибрюшного давления при аппендикулярном перитоните у детей
Исследование и мониторинг внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) у детей с внутриабдоминальной инфекцией являются актуальными. Целью исследования явилось изучение динамики внутрибрюшного давления (ВБД) у детей с аппендикулярным перитонитом.
Был проведен проспективный анализ ВБД у детей (п=36), находившихся в клинике по поводу аппендицита и аппендикулярного перитонита с июля по декабрь 2009 года. Распределение по нозологии: флегмонозный аппендицит (п=6), гангренозный аппендицит (п=12), местный неотграниченный перитонит (п=3), местный отграниченный перитонит (п=2), разлитой перитонит (п=13). Возраст детей — от двух до 16 лет. ВБГ определялась по критериям WSACS до операции и каждые 6 часов после нее на протяжении суток. Оценивали: ВБД (внутрипузырно), абдоминальное перфузионное давление (АПД), фильтрационный градиент (ФГ), признаки полиорганной недостаточности.
При поступлении в стационар средний уровень ВБД составил: при остром флегмонозном аппендиците — 4,2 см вод. ст.
(АПД — 96,4 мм рт. ст., ФГ — 92,8 мм рт. ст.); остром гангренозном аппендиците — 6 см вод. ст. (АПД — 82,7 мм рт. ст., ФГ — 77 мм рт. ст.); местном неотграниченном перитоните — 6,6 см вод. ст. (АПД — 81,5 мм рт. ст., ФГ — 75,4 мм рт. ст.); местном отграниченном перитоните — 6 см вод. ст. (АПД — 80 мм рт. ст., ФГ — 77 мм рт. ст.); разлитом перитоните — 13 см вод. ст. (АПД — 76,8 мм рт. ст., ФГ — 63,2 мм рт. ст.). На момент поступления ВБГ третьей степени выявлена у одного, имевшего разлитой перитонит и ожирение III степени. Через 18 часов после операции у двоих больных отмечалась ВБГ первой степени, которая купировалась в течение последующих суток на фоне стандартной терапии.
Таким образом, при аппендикулярном перитоните синдром интраабдоминальной гипертензии выявлен у одного ребенка (условно 5,8%). В течение суток после операции у большинства больных ВБД снижалось до нормы. Уровень ВБД может быть использован в качестве одного из параметров мониторинга динамики воспалительного процесса в брюшной полости у детей.
616.31.24-07
ГРЕБНЕВ П.Н., ФАТЫХОВ Ю.И., ОСИПОВ А.Ю.
ГОУ ВПО «Казанский ГМУ Росздрава», ДРКБ МЗ РТ, г. Казань
Диагностика редкой патологии легких у подростка
Легочный альвеолярный протеиноз (ЛАП) характеризуется накоплением большого количества фосфолипидов и белков в просвете альвеол. Структуры легочного интерстиция при этом длительно остаются практически нормальными.
Ведущей жалобой больных являются нарастающая одышка, возможен малопродуктивный кашель, редко — лихорадка, кровохарканье. Почти у половины детей выслушивается крепитация, реже бывает цианоз и характерные изменения дистальных фаланг пальцев рук по типу «барабанные палочки». К крайне
редким проявлениям ЛАП относят пневмоторакс. При рентгенографии обнаруживают билатеральный характер поражения с нарастанием интенсивности у легочных корней, которые образно сравнивают с крыльями летучей мыши. При РКТ выявляют участки «матового стекла» неправильной формы, окруженные утолщенными внутри- и междольковыми перегородками, характерный вид «вымощенной садовой дорожки». Исследование функции внешнего дыхания позволяет констатировать преимущественно рестриктивный тип дыхательной недостаточ-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
