CC BY
54
ХАРАКТЕРИСТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОГО РЕГИСТРА ДЕТЕЙ С АСПЛЕНИЕЙ, ПРОЖИВАЮЩИХ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ, И АНАЛИЗ ОХВАТА ИХ ВАКЦИНАЦИЕЙ ПРОТИВ ПНЕВМОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
Е.Ю. Симонова
ГУЗ Областная детская больница ул. 339 Стрелковой Дивизии, 14, Ростов-на-Дону, Россия, 344015
Е.В. Полевиченко
Кафедра детских болезней № 1 ГОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет ул. 339 Стрелковой Дивизии, 14, Ростов-на-Дону, Россия, 344015
В работе представлен анализ охвата вакцинацией против пневмококковой инфекции детей с аспленией, проведенный на базе созданного в ГУЗ «Областная детская больница» г. Ростова-на-Дону внутрибольничного регистра спленэктомированных больных. Были установлены существенные различия в подходах к профилактике пневмококковой инфекции у детей различных клинических групп, перенесших спленэктомию.
Ключевые слова: пневмококковая инфекция, аспления, вакцинация, внутрибольничный регистр, профилактика, спленэктомия.
По оценкам ВОЗ, от 700 тыс. до 1 млн детей погибает ежегодно от заболеваний, вызванных пневмококковой инфекцией (ПИ). Термин «пневмококковая инфекция» объединяет группу заболеваний, обусловленных Streptococcus pneumoniae, в том числе такие тяжелые, как менингит, септицемия, пневмония [2].
Одной из групп риска по развитию тяжелых форм пневмококковой инфекции являются лица с анатомической или функциональной аспленией [1, 2]. Эта категория должна быть защищена в первую очередь, и основная роль в этом отводится специфической иммунопрофилактике. На сегодняшний день в нашей стране зарегистрировано 2 вакцины против ПИ: неконъюгированная полисахаридная 23-валентная вакцина и 7-валентная конъюгированная вакцина, но, несмотря на это, вакцинация больных с удаленной селезенкой проводится не в полном объеме [3, 4]. Это наводит на мысль о необходимости создания регистра больных с аспленией с целью их эффективного и своевременного обследования и вакцинации. Регистр — это исследовательская, наблюдательная, специально организованная программа, в которой изучаются все случаи заболевания в их естественном течении и лечении.
Целью нашего исследования является создание внутрибольничного регистра (ВР) больных с аспленией и анализ охвата их вакцинацией против ПИ.
ВР больных с аспленией создавался на базе онкогематологического стационара дневного пребывания ГУЗ ОДБ (заведующая отделением — заслуженный врач РФ, Л.Н. Фисенко) и на базе хирургического отделения ГУЗ ОДБ (заведующий отделением — заслуженный врач РФ, к.м.н., К.Г. Франциянц) в 2006— 2010 годах.
Регистр составили пациенты со следующими диагнозами: наследственная гемолитическая анемия Минковского—Шоффара (НГА) — 29 детей, талассемия — 1 человек, иммунная тромбоцитопения (ИТ) — 4 ребенка, травмы селезенки — 3 человека, кисты селезенки — 4 пациента, хронические гепатиты с синдромом портальной гипертензии (СПГ) — 3 детей.
В регистр вошли 44 ребенка, в возрасте от 3 до 17 лет с планируемой и с проведенной спленэктомией (СЭ), начиная с 1991 года рождения. Средний возраст детей составил 8 лет. Соотношение мальчики/девочки составило 1,0 (22/22).
ВР включил 111 показателей, разделенных на 3 группы. В 1-ю группу вошли 25 демографических показателей: возраст и пол ребенка, возраст и место работы родителей ребенка, их образование, состояние здоровья и др. Во 2-ю группу мы отнесли 10 клинических показателей: диагноз, время вакцинации против ПИ, частота ОРВИ в год до и после проведения СЭ и некоторые другие. В 3-ю группу были включены 76 лабораторных показателей (ОАК, биохимические показатели крови, иммунограмма), взятые за 2 недели до проведения СЭ и через 1 месяц после удаления селезенки.
В зависимости от диагноза, времени проведения СЭ и наличия вакцинации от ПИ обследуемые были разделены на 4 группы.
1-я группа — 14 человек с гематологическими заболеваниями (НГА, талассе-мия, ИТ), СЭ которым была проведена в 2006—2010 годах. Пациентам этой группы было проведено полное клинико-иммунологическое обследование до и после проведения СЭ. За 2 недели до операции всем больным 1-й группы проводилась вакцинация против ПИ вакциной Пневмо-23 (Санофи Авентис Пастер, Франция).
2-я группа — 11 пациентов с негематологическими заболеваниями (травмы селезенки, кисты селезенки, СПГ), которым СЭ была проведена в 2006—2009 годах. Больные этой группы госпитализировались в хирургическое отделение ГУЗ ОДБ либо по направлению врача-хирурга поликлиники, либо по скорой помощи. Вакцинация против ПИ этой группе больных не рекомендовалась и не проводилась.
В 3-ю группу мы отнесли 17 детей с гематологическими заболеваниями, которым СЭ была проведена до 2006 года, т.е. до начала создания регистра. Из этой группы только 2 ребенка были вакцинированы против ПИ до операции, но после СЭ все они продолжали регулярно наблюдаться у врача-гематолога ГУЗ ОДБ.
И наконец в 4-ю группу вошли 2 детей, которым селезенка была удалена по экстренным показаниям до 2006 года, после чего эти дети не находились на диспансерном учете ни у специалистов ГУЗ ОДБ, ни по месту жительства и от ПИ не прививались.
Таким образом, из всего ВР больных с аспленией только 36,4% было вакцинировано против ПИ, несмотря на международные и российские рекомендации и стандарты; также были установлены существенные различия в подходах к профилактике ПИ у детей различных клинических групп. Так, в 1-й группе охват вакцинацией против ПИ составил 100%, а в 3-й группе — 11,8%. Наименее обследованными и 100%-но непривитыми от ПИ являются дети из 2-й и 4-й групп, которые являются междисциплинарными больными и неполно охвачены диспансер-
ным наблюдением, в том числе иммунопрофилактикой ПИ; на базе созданного ВР больных с аспленией планируется проведение контроля за обследованием, своевременной вакцинацией и ревакцинацией против ПИ данных пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Баранов А.А., Намазова Л.С., Таточенко В.К. Пневмококковая инфекция и связанные с ней заболевания — серьезная проблема современного здравоохранения // Педиатрическая фармакология. — 2008. — Т. 5. — № 1. — С. 2—7.
[2] Галицкая М.Г., Намазова Л.С., Федосеенко М.В. Пневмококковая инфекция. Новые возможности вакцинопрофилактики // Вопросы современной педиатрии. — 2008. — Т. 7. — № 1. — С. 13—15.
[3] Сидоренко С.В. Пневмококковые инфекции снова в центре внимания // Вопросы современной педиатрии. — 2009. — Т. 8. — № 3. — С. 82—88.
[4] Харит С.М., Бабаченко И.В., Иванова М.В. и др. Пневмококковая инфекция и ее профилактика. Пособие для практических врачей. — СПб.: НИИ детских инфекций, 2009. — С. 47.
THE CHARACTERISTIC OF THE HOSPITAL REGISTER OF CHILDREN WITH АSPLENIA, LIVING IN THE ROSTOV REGION AND THE ESTIMATION OF ITS ROLE IN THE PROPHYLACTIC OF THE PNEUMOCOCCAL INFECTION
E.Y. Simonova
Regional Children’s Hospital
339 Shooting Divisions str., 14, Rostov-on-Don, Russia, 344015
E.V. Polevichenko
Department of pediatrics № 1 Rostov State Medical University 339 Shooting Divisions str., 14, Rostov-on-Don, Russia, 344015
The characteristic of the hospital register of children with asplenia, living in the Rostov region is presented. The differences in prophylectic of a pneumococcal infection at children of various clinical groups have been established.
Key words: pneumococcal infection, asplenia, register.
