CC BY
104
Клиническая медицина. 2016; 094 (1)
DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-1-61-66_
В помощь практическому врачу
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 615.371:616.98:579.862.1]-084
Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Стырт Е.А.
ПНЕВМОКОККОВАЯ ВАКЦИНА У ВЗРОСЛЫХ СНИЖАЕТ РИСК ИНФЕКЦИЙ, ВЫЗВАННЫХ STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, 125993, г. Москва
Для корреспонденции: Белоцерковская Юлия Геннадьевна — канд. мед. наук, доцент кафедры пульмонологии; e-mail: belo-yuliya@yandex.ru
Streptococcus pneumoniae остается ведущим возбудителем внебольничной пневмонии и других респираторных инфекций у взрослых пациентов, в том числе включенных в группы риска. В настоящее время с целью специфической профилактики пневмококковых инфекций у взрослых в России применяют 23-валентную полисахаридную вакцину и 13-валентную конъюгированную вакцину. В статье изложены современные представления об эффективности и безопасности пневмококковых вакцин у пациентов с различными заболеваниями и патологическими состояниями, а также представлены рекомендации по вакцинации взрослых пациентов, включенных в группы риска, и людей в возрасте 65 лет и старше.
Кл ючевые слова: инвазивная пневмококковая инфекция; пневмония; профилактика пневмококковой инфекции;
23-валентная пневмококковая полисахаридная вакцина; 13-валентная пневмококковая конъ-югированная вакцина.
Для цитирования: Белоцерковская Ю.Г., Романовских А.Г., Стырт Е.А Пневмококковая вакцина у взрослых снижает риск инфекций, вызванных Streptococcus pneumoniae. Клин. мед. 2016; 94 (1): 61—66. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-1-61-66.
Belocerkovskaja Ju.G., Romanovskih A.G., StyrtE.A.
PNEUMOCOCCAL VACCINE IN ADULTS REDUCES THE RISK OF INFECTIONS CAUSED BY STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
Russian medical Academy of postgraduate education, Moscow 125993, Russia
Streptococcus pneumoniae is a major cause of severe disease worldwide, particularly in the risk population. Two pneumococcal vaccines are currently available for specific prevention of pneumococcal infections among adults in Russia: a 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine (PPSV23) and a 13-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV13). The article describes modern views on the effectiveness and safety of two pneumococcal vaccines in adults with underlying medical conditions and adults aged >65 years and provides current recommendations for routine use of PPSV23 and PCV13 among persons included in the risk group.
Key words: invasive pneumococcal infections; pneumonia; prevention ofpneumococcal infections; 13-valent pneumococ-cal conjugate vaccine; 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine.
Citation: Belocerkovskaja Ju.G., Romanovskih A.G., Styrt E.A. Pneumococcal vaccine in adults reduces the risk of infections caused by Streptococcus pneumoniae. Klin. med. 2016; 94 (1): 61—66. DOI 10.18821/0023-2149-2016-94-1-61-66.
For correspondence: Yulia G. Belotserkovskaya — associate professor, pulmonology department; e-mail: belo-yuliya@yandex.ru
Received 08.11.15
На сегодняшний день Streptococcus pneumoniae остается ведущим возбудителем внебольничной пневмонии и других респираторных инфекций у взрослых и, несмотря на доступную эффективную антибактериальную терапию, обусловливает значительную заболеваемость и летальность. Так, в частности, S. pneumoniae является причиной 70% случаев внебольничной пневмонии, требующей госпитализации. При этом летальность (среди госпитализированных больных) составляет 10—20%. Пневмококковая пневмония чаще других осложняется вторичной бактериемией (около 30% случаев), а летальность при этом достигает 15—20%, мало изменившись по сравнению с аналогичным показателем в доантибиотическую эру [1].
Не все люди одинаково восприимчивы к инфекции, вызванной S. pneumoniae. Существует весьма многочисленный перечень заболеваний/патологических состояний, характеризующихся высоким риском развития пневмококковой инфекции, в том числе и пневмонии
(табл. 1). К числу людей с наивысшим риском развития инвазивной пневмококковой инфекции — ИПИ (пневмония с бактериемией, менингит, сепсис) относятся пациенты с лимфогранулематозом, множественной ми-еломой, системной красной волчанкой, злокачественными новообразованиями, перенесшие спленэктомию, реципиенты донорской почки, ВИЧ-инфицированные пациенты, больные СПИДом и др. Умеренный риск пневмококковой инфекции характерен для пациентов с сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью, хронической почечной недостаточностью, требующей гемодиализа, циррозом печени, хроническим алкоголизмом. Минимальный риск (но выше, чем в популяции) характерен для людей старшего возраста (старше 65 лет).
Целесообразность использования пневмококковой вакцины объясняется необходимостью защитить людей, прежде всего составляющих группы риска, от развития инвазивных форм и осложнений пневмококковой
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(1)
инфекции. ИПИ сопровождается выделением пневмококка или его ДНК из исходно стерильных тканей организма человека и представляет собой ряд тяжелых и угрожающих жизни заболеваний, таких как бактериемия, менингит, пневмония, сепсис, перикардит, артрит.
В настоящее время с целью специфической профилактики пневмококковых инфекций у взрослых стало возможным использование 23-валентной поли-сахаридной вакцины (ППВ23), содержащей по 25 мкг очищенных капсулярных полисахаридных антигенов S. pneumoniae серотипов 1, 2, 3, 4, 5, 6В, 7F, 8, 9N, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F, 33F, и 13-валентной конъюгированной вакцины (ПКВ13), содержащей по 2,2 мкг антигенов серотипов 1, 3, 5, 6А, 6В, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F. В Российской Федерации в настоящее время ПКВ13 одобрена для применения в целях профилактики у людей в возрасте 50 лет и старше, а также рекомендована для рутинного применения у взрослых пациентов любого возраста, составляющих известные группы риска, и у всех людей в возрасте 65 лет и старше.
Серотип возбудителя во многих случаях определяет тяжесть заболевания. Результаты исследований серотипового состава пневмококков в разных странах
Таблица 1. Группы риска развития пневмококковой
инфекции [2]
Группа риска
Заболевания/патологические состояния
1-я
2-я
3-я
4-я группа
Иммунодефицитные заболевания/состояния
Лимфогранулематоз
Миеломная болезнь
Дефицит иммуноглобулинов
Системная красная волчанка
Иммунодефицитные состояния лекарственного происхождения
Реципиенты (состояние после транплантации донорской почки)
Солидные злокачественные новообразования, гемобластозы
ВИЧ-инфекция и СПИД
Иммунодефицитные заболевания/органная недостаточность
Спленэктомия и нарушения функции селезенки
Серповидно-клеточная анемия Нефротический синдром Сахарный диабет
Хронические бронхолегочные заболевания
Хронические заболевания сердца
Хроническая почечная недостаточность, требующая гемодиализа
Цирроз печени
Хронический алкоголизм
Возраст более 65 лет
Примечание. Пациенты, отнесенные к 1-й и 2-й группам, характеризуются наивысшим риском развития пневмококковой инфекции, пациенты, отнесенные к 3-й и 4-й группам, - промежуточным и слабым риском развития пневмококковой инфекции соответственно.
Guidelines for practitioners ПКВ13 ИИ ПКВ23
18—49
50—64
>65
Возраст, годы
Рис. 1. Доля инвазивных инфекций (в %), вызываемых штаммами S. pneumoniae, включенными в состав различных вакцин [3].
свидетельствуют о том, что на глобальном уровне более 80% наиболее тяжелых инвазивных заболеваний вызываются 20 серотипами, а 13 серотипов вызывают 70—75% заболеваний (рис. 1).
Международные данные свидетельствуют о том, что серотиповый состав пневмококков, вызывающих различные респираторные заболевания, может иметь определенные географические различия. В этой связи исследования, проводимые в РФ, представляют немалый интерес. Одно из таких исследований показало, что ПКВ13 обеспечивает охват 86,1% серотипов, выделенных у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией. Вместе с тем, поскольку количество изолятов, включенных в исследование, было небольшим: ДНК пневмококков обнаружена у 29 (24,4%), из 120 взрослых с рентгенологически подтвержденной внебольничной пневмонией, авторы исследования рекомендуют проявлять определенную осторожность при экстраполяции полученных результатов на всю территорию РФ [4].
Фактором патогенности пневмококка является кап-сульный полисахарид, который обеспечивает подавление комплемент-зависимой бактериолитической актив -ности крови и фагоцитарной активности лейкоцитов. Полисахариды относятся к Т-независимым антигенам. Они обладают слабой иммуногенностью и слабой способностью к формированию иммунологической памяти. Пневмококковые капсулярные антигены стимулируют выработку серотип-специфических антител, усиливают комплементзависимый фагоцитоз.
Иммуногенные свойства полисахаридов резко усиливаются, если их конъюгировать с белковым носителем. Конъюгированные вакцины представляют собой конъюгаты полисахарида и белкового носителя (дифтерийного анатоксина). Конъюгированные полисахариды формируют Т-клеточный ответ, индуцируют иммунологическую память, усиливают иммуногенность (выработка антител даже у пациентов с иммунодефицитом). Сравнительная характеристика вакцин представлена в табл. 2.
Эффективность пневмококковых вакцин у взрослых. Первое масштабное рандомизированное исследование, подтвердившее эффективность пневмо-
В помощь практическому врачу
Табл и ца 2. Сравнительная характеристика полиса-харидных и конъюгированных вакцин [5]
Полисахаридная вакцина
Конъюгированная вакцина
Очищенный капсуляр-ный полисахарид
Т-независимый иммунный ответ неэффективен у детей раннего возраста
Нет выработки иммунологической памяти
Выработка преимущественно антител -иммуноглобулинов (1д) класса М
Низкая эффективность бустерных доз, риск гипореспонсивности
Используется для вакцинации декретированных групп риска
Капсулярный полисахарид, конъюгированный с белком-носителем
Т-зависимый иммунный ответ эффективен у детей раннего возраста
Выработка долговременной иммунологической памяти
!дО-бактериальная активность сыворотки
Выраженный вторичный иммунный ответ, в том числе на ревакцинирующую дозу
Применяется в комплексе с основными педиатрическими вакцинами Национального календаря профилактических прививок
Формирование популяционного эффекта
(доказан для ПКВ13)
Снижение носительства серотипов, входящих в состав вакцины (достоверно доказано для ПКВ13)
Уменьшение распространенности антибиотикоустойчивых серотипов (доказано для ПКВ13)
кокковой вакцины - уменьшение числа пневмонии, вызванных соответствующими штаммами пневмококка, было проведено в 1945 г. среди новобранцев (тогда использовалась 4-валентная вакцина) [6].
В 70-х годах прошлого столетия было проведено долицензионное рандомизированное контролируемое исследование эффективности 13-валентной вакцины у рабочих золоторудных приисков в Южной Африке, подтвердившее высокую профилактическую эффективность вакцинации против пневмонии — 76—92% [7].
К настоящему времени получены данные о применении пневмококковой вакцины в различных возрастных группах (в том числе у детей и взрослых старше 65 лет), а также в группе высокого риска развития пневмококковой инфекции (включая детей и взрослых всех возрастов с иммунодефицитными состояниями и хроническими заболеваниями).
Эффективность ППВ23 остается противоречивой в отношении пневмококковых пневмоний без бактериемии, но подтверждается в ряде исследований в отношении ИПИ у пациентов с низкой степенью риска и в общей популяции людей старше 65 лет. Эффективность против ИПИ на уровне 50—80% демонстрируют исследования (включая метаанализ 15 рандомизированных контролируемых и 7 наблюдательных исследований) у иммунокомпетентных пациентов (в том числе у людей
старше 65 лет и пациентов с различными сопутствующими заболеваниями, включая хронические болезни сердца, легких, печени, сахарный диабет), что поддерживает существующие рекомендации по профилактике ИПИ [8].
ПКВ13 была впервые одобрена в 2010 г. для предотвращения ИПИ и среднего отита у детей и подростков и заменила широко использовавшуюся до этого времени ПКВ7. В декабре 2011 г. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration — FDA) расширило показания для назначения ПКВ13, включив в рекомендации пациентов в возрасте 50 лет и старше для предотвращения пневмококковых пневмоний и ИПИ. Такой шаг был предпринят на основании данных о высокой иммуногенности (по показателям опсо-нофагоцитарной активности) ПКВ13, сопоставимой с таковой ППВ23 или превосходящей ее, у иммуноком-петентных взрослых [9]. ПКВ13 сохраняет иммуно-генность и у иммунокомпрометированных пациентов. Так, у ВИЧ-инфицированных пациентов, получивших ранее дозу ППВ23, высокая концентрация IgG-антител к пневмококковым капсульным полисахаридам и оп-сонофагоцитарная активность по отношению ко всем 13 серотипам наблюдалась после введения трех последовательных доз ПКВ13 с интервалом 6 мес. Правда, в исследование не включались пациенты с глубоким иммунодефицитом или с высоким уровнем вирусной нагрузки, т. е. с уровнем CD4 до 200 клеток/мм3 и вирусной РНК более 50 000 копий/мл [10].
К сожалению, высокая концентрация серотип-спе-цифических антител и их функциональная активность не могут служить доказательством клинической эффективности конъюгированных пневмококковых вакцин у пациентов с высоким риском. Данные об эффективности вакцин у иммунокомпрометированных пациентов базируются в большинстве случаев на результатах исследования ПКВ7. Лишь малая часть таких исследований свидетельствует о возможности снижения риска развития ИПИ. Так, ПКВ7 у 496 ВИЧ-инфицированных пациентов продемонстрировала эффективность на уровне 75% (95% ДИ 29—92%) в предотвращении ИПИ [11]. В целом эффективная профилактика пневмококковых инфекций при иммунодефицитных состояниях остается сложной задачей. Отчасти это связано с отличающимися спектрами серотипов S. pneumoniae, ответственных за развитие инфекций у пациентов с высоким риском и входящих в состав конъюгированных вакцин. Только 39—61% ИПИ у ВИЧ-инфицированных взрослых вызываются серотипами, входящими в состав ПКВ13 [12, 13]. Актуальные рекомендации предлагают последовательное использование ППВ23 и ПКВ13 у этой категории пациентов.
Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование CAPiTA с участием 85 000 пациентов в возрасте 65 лет и старше было инициировано в Нидерландах и продолжалось с 2008 по 2013 г. Целью исследова-
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(1) Guidelines for practitioners
у взрослых. Дети первых лет жизни являются основными источниками пневмококковой инфекции, заражая окружающих взрослых. В США программа активной вакцинации детей первых двух лет жизни работает с 2000 г. (ПКВ7 до 2010 г., ПКВ13 после 2010 г.). К 2007 г. частота ИПИ, вызванных вакцинными штаммами, у иммунокомпетент-ных взрослых в возрасте от 19 до 64 лет снизилась c 6 до 1 случая на 100 тыс. [15]. А к 2013 г. частота ИПИ, вызванных штаммами, входящими в состав ПКВ13, у пациентов в возрасте 65 лет и старше снизилась на 50% в сравнении с показателем в 2010 г. [16]. В РФ пневмококковая вакцина включена в Национальный календарь профилактических прививок в 2014 г. Серия двукратной первичной вакцинации и ревакцинации на втором году жизни (2+1) эффективна при осуществлении массовой вакцинации детей первого года жизни. В рамках рутинной иммунизации Национального календаря профилактических прививок РФ предусмотрена схема 2+1, включающая 2 дозы первичной серии в 2 и 4,5 мес и ревакцинацию в 15 мес жизни [17].
Безопасность пневмококковых вакцин. Длительный опыт клинического использования пневмококковых полисахаридных вакцин свидетельствует об их относительной безопасности [18, 19]. Серьезные нежелательные явления (например, анафилактическая реакция) регистрировались чрезвычайно редко, а связь таких неврологических осложнений, как синдром Гий-ена—Барре, с введением пневмококковых вакцин вообще установить не удалось. Чаще других отмечаются нетяжелые местные реакции (болезненность в месте инъекции, эритема и отек) при отсутствии выраженной лихорадки. Местные реакции обычно наблюдаются в течение ближайших 48 ч после вакцинации и становятся более частыми после ревакцинации. Эти реакции не оказывают влияния на повседневную активность вакцинированных и проходят самостоятельно в среднем через 3,6 дня.
Наиболее часто (более чем в 20% случаев) в поствакцинальном периоде пневмококковых конъюгирован-ных вакцин возникают следующие реакции: лихорадка, редко превышающая 39°С, возбудимость, снижение аппетита и расстройство сна, а также местные реакции в виде отека, гиперемии, болезненности, уплотнения в
Таблица 3. Рекомендации по вакцинации пневмококковой вакцинои пациентов в возрасте от 1 до 64 лет, входящих в группы риска развития и тяжелого течения пневмококковой инфекции [20]
Группа риска Медицинское состояние ПКВ13 ППВ23
Иммунокомпетентные Хронические болезни сердца (кроме арте- +
пациенты риальной гипертензии) +
Хронические болезни легких (включая +
ХОБЛ, бронхиальную астму, эмфизему) +
Сахарный диабет + +
Истечение цереброспинальной жидкости + +
Кохлеарный имплантат +
Алкоголизм +
Хронические болезни печени, цирроз
Курение
Пациенты с функцио- Серповидно-клеточная анемия и другие + +
нальной/анатомиче- гемоглобинопатии
ской аспленией* Аспления (врожденная или приобретенная) + +
Дисфункция селезенки + +
Иммунокомпромети- Иммунодефицит (врожденный + +
рованные пациенты** или приобретенный)**
ВИЧ-инфекция + +
Хроническая почечная недостаточность + +
Нефротический синдром + +
Лейкоз + +
Лимфома + +
БолезньХоджкина + +
Злокачественная опухоль + +
(генерализованный процесс)
Иммуносупрессивная терапия (включая + +
системные кортикостероиды и лучевую
терапию)
Трансплантация органа + +
Множественная миелома + +
Примечание. *При использовании ППВ23 рекомендовано введение второй дозы через 5 лет; **включая В- и Т-клеточную недостаточность, недостаточность комплемента, нарушения фагоцитоза (кроме гранулематозных заболеваний). ХОБЛ — хроническая обструктивная болезнь легких.
ния была необходимость оценить пользу применения ПКВ13 для предотвращения пневмококковых пневмоний. В результате были получены следующие данные: ПКВ13 эффективна на 45,6% (95% ДИ 21,8—62,5%) против пневмококковой пневмонии, вызванной вакцинными серотипами, на 45% (95% ДИ 14,2—65,3%) против пневмококковой пневмонии без бактериемии, вызванной вакцинными серотипами, и на 75% (95% ДИ 41,4—90,8%) против ИПИ, вызванных вакцинными серотипами [14].
Доказательства, поддерживающие вакцинацию с использованием PCV13 у пациентов в возрасте 65 лет и старше, были оценены с использованием Системы классификации и оценки качества рекомендаций GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development and Evaluation). Доказательства эффективности применения вакцины были отнесены к умеренному уровню, а рекомендации — к категории сильных. После этого в августе 2014 г. Совещательный комитет по иммунизационной практике (Advisory Committee on Immunization Practices — ACIP) рекомендовал рутинное использование ПКВ13 в комбинации с ППВ23 в указанной возрастной группе.
Нельзя не упомянуть еще один важный аспект вакцинации - непрямой эффект пневмококковой вакцины
В помощь практическому врачу Пациенты без предшествующей вакцинации
(пКВ13в>65 лет
ПКВ23
—*-
>12 мес
Пациенты с предшествующей вакцинацией ППВ23 ( ППВ23 в >65 лет )-
ПКВ13
—т-
>12 мес
>12 мес
Г
>12 мес
V
>5 лет
Рис. 2. Рекомендации по вакцинации пневмококковой вакциной пациентов в возрасте 65 лет и старше [21].
месте введения вакцины. Значительная доля этих реакций развивается в первые 48 ч после вакцинации и купируется самостоятельно или при использовании жаропонижающих и антигистаминных препаратов [5].
Противопоказаниями к введению пневмококковой вакцины являются тяжелая реакция на предыдущую дозу вакцины; гиперчувствительность к компонентам вакцины; острое инфекционное заболевание/обострение хронического заболевания. В последнем случае вакцинация проводится через 1—2 нед после выздоровления/достижения ремиссии.
Рекомендации по вакцинации пневмококковыми вакцинами
Вакцинация пациентов из групп риска. Существующие российские и международные рекомендации указывают на необходимость иммунизации людей любого возраста, составляющих группы риска развития и тяжелого течения пневмококковой инфекции. У взрослых пациентов в возрасте 19 лет и старше (с им-муносупрессивными состояниями, функциональной/ анатомической аспленией, ликвореей, кохлеарным им-плантатом), ранее не вакцинированных, иммунизацию следует начинать с введения дозы ПКВ13, за которой (не ранее чем через 8 нед) должна следовать первая доза ППВ23 (табл. 3). Ревакцинация (введение второй дозы ППВ23) пациентов с иммуносупрессивными состояниями или с функциональной/анатомической аспленией проводится через 5 лет после введения первой дозы ППВ23.
В том случае, если пациент в возрасте 19 лет и старше (с иммуносупрессивным состоянием, функциональной/ анатомической аспленией, ликвореей, кохлеарным имплантатом) ранее получил одну или более доз ППВ23, ему следует ввести дозу ПКВ13 (не ранее чем через 12 мес после последнего ведения ППВ23). Если такому пациенту требуется дополнительная доза ППВ23, то она должна быть введена не ранее чем через 8 нед после дозы ПКВ13 и не позднее чем через 5 лет после последней дозы ПКВ13.
Вакцинация пациентов в возрасте 65 лет и старше. Комбинированное введение ПКВ13 и ППВ23 рекомендовано всем взрослым, достигшим 65 лет. Людям, прежде не вакцинированным или имеющим неизвестную вакцинальную историю, иммунизацию следует начинать с дозы ПКВ13, за которой с интервалом 6— 12 мес (согласно Федеральным клиническим рекомендациям) [5] и 12 мес (согласно рекомендациям ACIP) [21], следует доза ППВ23 (рис. 2).
Тем, кто ранее получил дозу/серию доз ППВ23, следует ввести дозу ПКВ13, но не ранее чем через 12 мес после последней дозы ППВ23. Если требуется дополнительная доза ППВ23 (ревакцинация через 5 лет), то ее необходимо ввести через 12 мес после дозы ПКВ13.
Заключение
В целом применение пневмококковой вакцины признано эффективным путем профилактики пневмонии и инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых пациентов, имеющих различные факторы риска. Вакцинация также оказывается эффективной в отношении небактериемической пневмококковой пневмонии у людей молодого возраста без предшествующих заболеваний.
Безусловно, оправдано проведение пневмококковой вакцинации с целью предотвращения бактериемиче-ской пневмококковой инфекции у людей в возрасте 65 лет и старше, у пациентов, перенесших спленэктомию (или с функциональной аспленией), у больных с нефро-тическим синдромом, хронической почечной недостаточностью, сахарным диабетом, хроническими сердечно-сосудистыми и бронхолегочными заболеваниями, циррозом печени и хроническим алкоголизмом.
До настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства эффективности вакцинации у больных с иммунодефицитными заболеваниями/состояниями. В то же время, поскольку эти больные характеризуются высоким риском развития инвазивной пневмококковой инфекции и сохраняют способность к адекватному иммунному ответу, то вакцинация этой категории пациентов широко рекомендуется экспертами многих стран.
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. References)
4. Лобзин Ю.В., Сидоренко С.В., Харит С.М. и др.. Серотипы S. pneu-
moniae, вызывающих ведущие нозологические формы пневмококковых инфекций. ЖурналИнфектологии. 2013; 5(4):35—41.
5. Чучалин А.Г., Биличенко Т.Н., Осипова Г.Л. и др. Вакцинопрофи-
лактика болезней органов дыхания в рамках первичной медико-санитарной помощи. Клинические рекомендации. Пульмонология., 2015; 25 (2): Приложение. 18. Приказ МЗ РФ №125н от 21.03.2014 Национальный календарь профилактических прививок РФ и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Доступно на: http:// www.rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
Поступила 08.11.15
REFERENCES
1. Catterall G.R. Streptoccoccuspneumoniae. Thorax 1999; 54: 929—37.
2. Wong C.A., Macfarlane J.T. Prevention of community-acquired
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(1)
pneumococcal and influenza infections in adults: a re-evaluation of vaccination. Eur. Respir. Mon. 1997; 3: 56—81.
3. ACIP, 2010; Morbidity and Mortality Weekly Report 59(36): 1101—06.
4. Lobzin Yu. V., Sidorenko S. V., Harith M. S. et al. Serotypes of S. pneumoniae causing leading nosological forms of pneumococcal infections. Zhurnal Infektologii. 2013; 5(4):35—41. (in Russian)
5. Chuchalin A. G., Bilichenko T. N., Osipov G. L., and others vaccinal prevention of respiratory diseases in primary health care. Clinical practice guidelines. Pul'monologiya. 2015; 25 (2): Prilozhenie. (in Russian)
6. MacLeod C.M., Hodges R.G., Heidelberg M., Bernhard W.G. Prevention of pneumococcal pneumonia by immunization with specificc apsular polysaccharides. J. Exp. Med., 1945; 82:445—465.
7. Austrian R., Douglas R.M., Schiffman G., Coetzee A.M., Koorn-hof H.J., Hayden-Smith S., Reid R.D. Prevention of pneumococcal pneumonia by vaccination. Trans. Assoc. Am. Physicians. 1976; 89:184—9.
8. World Health Organization. 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine. WHO position paper. Wkly Epidemiol. Rec. 2008; 83:373—84.
9. Moberley S.A., Holden J., Tatham D.P., Andrews R.M. Vaccines for preventing pneumococcal infection in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2008;(1):CD000422.
10. Food and Drug Administration. Vaccines and Related Biological Products Advisory Committee (VRBPAC) adult indication briefing document: Prevenar 13. Silver Spring, MD: US Department of Health and HumanServices, Food and Drug Administration; 2011. Available at http://www.fda.gov/downloads/advisorycommittees/ committeesmeetingmaterials/bloodvaccinesandotherbiologics/vac-cinesandrelatedbiologicalproductsadvisorycommittee/ucm279680. pdf. Accessed October 10, 2012.
11. Glesby M.J., Watson W., Brinson C. et al. Immunogenicityand safety of 13-valent pneumococcalconjugate vaccine in HIV-infectedadults previously vaccinated with pneumococcalpolysaccharide vaccine. J. Infect. Dis. 2015; 212:18—27.
Guidelines for practitioners
12. French N., Gordon S.B., Mwalukomo T., et al. A trial of a 7-valent pneumococcal conjugate vaccine in HIV-infected adults. N. Engl. J. Med. 2010; 362: 812—22.
13. Yin Z., Rice B.D.,Waight P. et al. Invasive pneumococcaldisease among HIV-positive individuals 2000—2009. AIDS. 2012; 26:87—94.
14. Cohen A.L., Harrison L.H., Farley M.M., et al. Active Bacterial Core Surveillance Team.Prevention of invasive pneumococcal disease-among HIV-infected adults in the era of childhood pneumococcal immunization. AIDS. 2010; 24:2253—62.
15. Bonten M., Bolkenbaas M., Huijts S. et al. Community Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults (CAPiTA). Abstract no. 0541. Pneumonia. 2014; 3: 95. Доступно на https://pneumonia.org. au/public/journals/22/PublicFolder/ABSTRACTBOOKMASTER-forwebupdated20-3-14.pdf.
16. Advisory Committee on Immunization Practices, MMWR. 2012, 61(40): 816—19.
17. Active Bacterial Core Surveillance (ABCs): Emerging Infections ProgramNetwork. Unpublished data (2013). Atlanta, GA: US Department ofHealth and Human Services, CDC; 2013.
The order of MH of the Russian Federation No. 125n dated 21.03.2014 national calendar of vaccination and immunization schedule on epidemic indications. (in Russian) Available at: http://www. rg.ru/2014/05/16/kalendar-dok.html
18. Fedson D.S., Musher D.M., Eskola J. Pneumococcalvaccine. In: Vaccines, 3rd ed. (S.A. Plotkin & W.A. Orenstein, eds.). Philadelphia: W.B. SaundersCo., 1999: 553—607.
19. Jackson L.A., Benson P., Sneller V.-P., Butler J.C., Thompson R.S., Chen R.T. et al. Safety of revaccination with pneumococcal polysaccharide vaccine. JAMA. 1999; 281:243—248.
20. ACIP, 2012; Morbidity and Mortality Weekly Report 61(40): 815— 819.
21. Intervals Between PCV13 and PPSV23 Vaccines: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2015; Morbidity and Mortality Weekly Report 64(34):944—947.
