CC BY
5
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVI, № 3, 2020
следования, не были выявлены лица с наличием антител класса в. Ограничение возможностей транспортной коммуникации сдерживает распространение инфекции.
Выводы. Распространение новой корона-вирусной инфекции и формирование коллек-
тивного иммунитета у лиц трудоспособного возраста происходит быстрее в районах с большей плотностью проживающего населения, скученностью мест торговли, мест для прогулок и отдыха, транспортной доступностью.
Семелёв В. Н.1, Тыренко В. В.1, Юркин А. К.1, Никитин В. Ю.1, И. А. Сухина В. Ю.1, Волошин С. В.2, Успенская О. С3, Карягина Е. В.4
1 ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С. М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург
2 ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства России», г. Санкт-Петербург
3 СПБ ГБУЗ «Городская больница № 15», г. Санкт-Петербург
4 ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница», г. Санкт-Петербург
ХАРАКТЕРИСТИКА ТЯЖЕЛЫХ ИНФЕКЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМИ МИЕЛОИДНЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ МОЛОЖЕ 60 ЛЕТ
Введение. Высокая частота тяжелых инфекционных осложнений (ИО) у больных острыми миелоидными лейкозами (ОМЛ) являются основной проблемой проведения противоопухолевой терапии у больных в возрасте моложе 60 лет. Как правило частота ИО у данной группы больных зависит от активности опухолевого процесса и этапа проведения терапии.
Цель. Проанализировать структуру тяжелых ИО у больных ОМЛ в возрасте моложе 60 лет на этапах терапии (индукции, консолидации, поддерживающей терапии) и 5-летнего наблюдения.
Материалы и методы. В исследование, состоящее из ретроспективного и проспективного анализа, было включено 216 больных с диагнозом ОМЛ моложе 60 лет. Диагноз ОМЛ устанавливался в соответствии с критериями классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) опухолей кроветворной и лимфоидной тканей. Противоопухолевая терапия проводилась в стандартном режиме дозирования, включающая 1-2 курса индукции по схеме «7 + 3», 2-3 курса высокодозной консолидации и противорецидивной терапии, включавших цитарабин в «высоких» дозах (2-3 г/м2), а так же 6 курсов поддерживающей терапии (ПТ) по протоколу «5 + 5».
Для больных были определены следующие этапы наблюдения: атаки заболевания и проведение 1-го курса индукции; проведения 2-го курса индукции; проведения курсов консолидации; рецидива заболевания; проведения курсов ПТ; 5-летнего наблюдения без терапии. Степень тяжести оценивалась в соответствии
с критериями ВОЗ для конкретного ИО. В исследовании анализировались ИО тяжелой степени тяжести. Оценка ИО проводилась за каждый этап после его завершения.
Результаты. Установлено, что на этапе атаки заболевания тяжелые ИО наблюдались у 48,2 % и 46,0 % больных. Наибольший процент их них составляли осложнения, связанные с поражением ротовой полости — 20,2 % и 19,6 %, легких и бронхов — 25,0 % и 19,6 %, а так же ин-вазивный микоз (ИМ) легких — 10,6 % и 13,0 %. При этом септические осложнения диагностировались у 6,7 % и 3,3 % больных, а вирусные поражения — у 8,6 % и 9,8 % соответственно.
В период проведения консолидации сохранялся высокий процент тяжелых ИО в среднем у 35,5 % больных. Осложнения, связанные с поражением ротовой полости, составляли в среднем 23,2 %, легких и бронхов — 16,5 %, ИМ легких — 13,1 %, септические осложнения — 10,4 %, вирусные поражения — 8,6 % от общего количества.
На этапах проведения ПТ тяжелые ИО в среднем диагностировались у 24,3 % больных. Наибольший процент из них составляли осложнения, связанные с поражением легких и бронхов — 21,6 % и 25,5 %, ротовой полости — 16,2 % и 16,1 %, кожи и мягких тканей (КМТ) — 10,8 % и 12,9 %, ЛОР-органов — 10,8 % и 12,9 %. При этом ИМ легких наблюдался лишь у 5,4 % и 3,2 % больных, а септические осложнения на данных этапах не диагностировались.
В процессе 5-летнего наблюдения тяжелые ИО в среднем диагностировались у 16,8 % больных. Наибольший процент из них составляли
VI Всероссийская научно-практическая онлайн-конференция с международным участием «Инфекции и инфекционная безопасность в гематологии и службе крови»_
осложнения, связанные с поражением легких и бронхов в среднем 34,7 %, КМТ — 19,2 %, ЛОР-органов — 19,2 %, ротовой полости — 9,1 %. При этом в анализируемых подгруппах не диагностировался ИМ легких и септические осложнения.
При развитии рецидива тяжелые ИО в среднем диагностировались у 44,6 % больных. Наибольший процент их них составляли осложнения, связанные с поражением легких и бронхов — 28,0 %, ЛОР-органов — 12 %, ИМ легких — 12,0 %. При этом септические ос-
Санкт-Петербург 9 октября 2020 г.
ложнения диагностировались у 8,0 % и 3,3 % больных, а вирусные поражения — у 4,0 % соответственно.
Выводы. Таким образом, наибольшая частота тяжелых ИО обнаружена на этапах первичной атаки заболевания и проведения индукции и консолидации, а также при рецидиве заболевания с тенденцией к снижению на этапах проведения поддерживающей терапии и наблюдения, что вероятно связана с активностью опухолевого процесса и агрессивностью противоопухолевой терапии.
Синяев А. А., Попова М. О., Рогачева Ю. А., Голощапов О. В., Пинегина О. Н., Якимова Ж. Г., Спиридонова А. А., Бондаренко С. Н., Моисеев И. С., Кулагин А. Д.
НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург
ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ РЕАКЦИЕЙ «ТРАНСПЛАНТАТ ПРОТИВ ХОЗЯИНА»
Введение. Пациенты с хронической формой реакции «трансплантат против хозяина» (хрРТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) получают иммуносупрессивную терапию (ИСТ) в соответствии со степенью тяжести осложнения. Данная группа пациентов относится к группе высокого риска развития тяжелых инфекционных осложнений.
Цель. Изучить эпидемиологию инфекционных осложнений при хрРТПХ.
Материалы и методы. В период с 2014 по 2017 год в клинике НИИ ДОГиТ проходили лечение 84 пациента с развившейся хрРТПХ. Медиана возраста на момент ТГСК — 34 года (18-66). Анализ инфекционных осложнений проводился от момента развития хрРТПХ до даты последнего контакта с пациентом и был цензурирован рецидивом основного заболевания. Медиана наблюдения составила 22.8 месяца (9 дней — 62.1 месяца). Стадирование хронической РТПХ осуществлялось на основании классификации ШН 2005 г.
Результаты. У 2 3 (2 7,3 %) пациентов с хрРТПХ развились инфекционные осложнения. Самым частым осложнением являлись вирусные инфекции (19 %), затем бактериальные инфекции (17,9 %) и инвазивные микозы (4,8 %). Основными возбудителями вирусных инфекций (ВИ) являлись ЦМВ (45 %), ЭБВ (20 %), ВК/|С (15 %), ВГЧ 6 типа (10 %), ВПГ
1-2 типа (5 %), Респираторно-синцитиальный вирус человека (5 %). Реактивация вирусов в крови у 59 %, поражение органов мишеней — 58 %, чаще поражались легкие (35 %). Факторами риска развития ВИ являлись: использование ГКС в качестве первой линии терапии хрРТПХ (р = 0.009), и 3 степень тяжести хрРТПХ (р = 0.047).
Среди возбудителей бактериальных инфекций чаще встречались Enterobacteriacea: Klebsiella pneumoniae — 41 %, Escherichia coli — 6 %, Proteus mirabilis — 6 %; Acinetobacter baumanii — 12 %, Pseudomonas aeruginosa — 6 %, грамположителъные бактерии — 23 %. При бактериальных инфекциях (БИ) чаще наблюдались пневмонии (58 %), колиты (16 %), синуситы (16 %). Факторами риска развития БИ являлись: использование ГКС в качестве первой линии терапии хрРТПХ (р = 0.006), и 3 степень тяжести хрРТПХ (р = 0.004). Инвазивные микозы (ИМ) при хрРТПХ были представлены инвазивным аспергиллезом с поражением легких. Фактором риска развития ИМ при хрРТПХ является 3 степень тяжести хрРПТХ (р = 0.001).
2-х летняя общая выживаемость (ОВ) составила 77.4 %. Факторы, ухудшающие ОВ у пациентов с хрРТПХ: развитие БИ (р = 0,04), ВИ (р = 0,001), а также использование глюкокортикостероидов (ГКС) в качестве первой линии ИСТ (р = 0,004).
Выводы. Частота развития инфекционных осложнений у пациентов с хрРТПХ составила
